Un alt ghid este aici: Ghiduri pentru gestionarea cuprinzătoare a bolilor renale cronice la vârstnici sunt lansate!

Boala renală cronică (CKD) este una dintre cele mai importante boli cronice non-comunicabile din țara mea și reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea persoanelor în vârstă. Odată cu schimbările din structura și stilul de viață al țării mele, tendința de îmbătrânire devine din ce în ce mai gravă. Până în 2022, populația Chinei de peste 60 de ani va ajunge la 280 de milioane [1], ceea ce o face țara cu cea mai mare populație în vârstă din lume.

Faceți clic pe Cistanche pentru boala renală

În ciuda acestei situații, în prezent, există puține orientări de management și consens pentru pacienții vârstnici CKD la domiciliu și în străinătate, în special lipsa de orientări cuprinzătoare de management pentru medicii de îngrijire primară. În acest context, Societatea Chineză de Gerontologie și Geriatrică a formulat „Orientările pentru gestionarea cuprinzătoare a bolilor renale cronice la vârstnici” [2]. În acest scop, Societatea Chineză de Gerontologie și Geriatrică a inițiat „Orientările pentru gestionarea cuprinzătoare a bolilor renale cronice la vârstnici” [2]. În acest scop, Societatea Chineză de Gerontologie și Geriatrică a inițiat „Orientările pentru gestionarea cuprinzătoare a bolilor renale cronice la vârstnici” și a fost condusă de profesorul Liu Huafeng de la Spitalul Afiliat din Guangdong Medical University. Profesorul Sun Lin al celui de -al doilea spital Xiangya din Central South University, profesorul Li Xiaoning de la Spitalul Zhongnan din Universitatea Wuhan, profesorul Cheng Qingli de la Spitalul General al Armatei de Eliberare a Poporului și profesorul Liu Weijing de la Universitatea Beijing din Medicina Chineză a ocupat funcția de autori. Peste 100 de experți în medicina occidentală, medicina tradițională chineză, nefrologia integrată de medicină chineză și occidentală, geriatrie, medicină cardiovasculară și endocrinologie au fost organizate pentru a formula în comun acest ghid pentru gestionarea cuprinzătoare a CKD la vârstnici din China. Scopul este de a oferi instituțiilor medicale primare o strategie cuprinzătoare de management pentru pacienții vârstnici CKD, astfel încât să îmbunătățească capacitățile de management, să întârzie evoluția bolii și să îmbunătățească calitatea vieții persoanelor în vârstă. Acest canal special invitat profesor Sun Lin de la cel de -al doilea spital Xiangya din Central South University, profesorul Liu Huafeng de la Spitalul afiliat al Universității Medicale din Guangdong și profesorul Li Xiaoning de la Spitalul Zhongnan din Universitatea Wuhan pentru a interpreta și împărtăși actualizările acestui îndrumător.

Vârstnicii sunt un grup cu risc ridicat pentru CKD, iar China, deoarece țara cu cea mai mare populație în vârstă din lume, se confruntă cu provocări severe în prevenirea și tratamentul CKD. Odată cu creșterea vârstei, incidența CKD crește rapid, în special la persoanele cu vârsta de 7 ani 0 și mai mare, prevalența CKD este de până la 29,0%, iar probabilitatea deficienței renale este de 329 ori mai mare decât cea a tinerilor [3]. Creșterea pacienților cu CKD în vârstă face ca managementul bolii și tratamentul pentru această populație specială să fie deosebit de importantă.

 

Au existat controverse cu privire la criteriile de diagnostic pentru vârstnici CKD, mai ales dacă persoanele în vârstă fără albuminurie și o rată estimată de filtrare glomerulară (EGFR) între 45-60 ml/min/1,73m2 pot fi diagnosticate cu CKD. In this regard, the guidelines recommend the use of the definition of the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2024 version of the guidelines [4], that is, eGFR < 60ml/min/1.73m2 as the diagnostic standard for elderly CKD, but the specific conditions of the patients should be considered, such as the lack of evidence of kidney damage such as proteinuria and hematuria, and caution should be exercised when Diagnosticarea pacienților în vârstă CKD. Liniile directoare au subliniat, de asemenea, că, pentru a se potrivi mai bine caracteristicilor populației în vârstă, se recomandă utilizarea formulei CKD-EPI CR-CIST pentru a evalua funcția renală a vârstnicilor. Această formulă ia în considerare modificările fiziologice complexe ale rinichilor și poate evalua mai exact funcția renală a vârstnicilor, facilitând astfel stadializarea și stratificarea bolii.

 

În ultimii ani, spectrul de etiologie al vârstnicilor CKD din China s -a schimbat semnificativ. Nefropatia diabetică a înlocuit glomerulonefrita cronică ca principala cauză a vârstnicilor CKD în țara mea [5]. Prin urmare, screeningul de etiologie vizat pentru pacienții vârstnici cu CKD este util pentru detectarea precoce și tratamentul în timp util, îmbunătățind astfel efectele tratamentului și reducând apariția complicațiilor.

Pe scurt, odată cu creșterea populației în vârstă din China și modificările spectrului de etiologie al CKD, diagnosticul și tratamentul în vârstă CKD se confruntă cu noi provocări. Prin utilizarea formulei CKD-EPI CR-CIST pentru a evalua funcția renală, consolidarea identificării și gestionării grupurilor cu risc ridicat și pentru a efectua investigarea vizată de etiologie, precizia diagnostică și eficiența tratamentului pacienților cu CKD în vârstă poate fi îmbunătățită eficient, iar prognosticul pacienților cu CKD în vârstă poate fi îmbunătățit.

 

Consolidarea screeningului grupurilor cu risc ridicat, evaluarea în mod cuprinzător a stării de sănătate a pacienților și evaluarea stratificării riscului de progresie sunt strategii importante pentru prevenirea și tratarea CKD în vârstă și îmbunătățirea prognosticului pacienților. Pacienții în vârstă de CKD necesită măsuri de gestionare mai detaliate și cuprinzătoare datorită caracteristicilor lor fiziologice și patologice speciale. Prin screeningul timpuriu, pot fi identificate grupuri cu risc ridicat pentru boala renală, astfel încât intervenția timpurie poate fi efectuată pentru a întârzia progresia CKD. Evaluarea activă și cuprinzătoare a stării de sănătate a pacienților cu CKD în vârstă este cheia dezvoltării planurilor de tratament personalizate. Aceasta include evaluarea stării fizice a pacientului, a stării funcționale, a stării psihologice, a sprijinului social și a altor factori pentru a înțelege mai cuprinzător starea generală de sănătate a pacientului și pentru a oferi pacienților un tratament și îngrijire mai precisă [6].

În plus, evaluarea stratificării riscului de progresie a CKD ajută la determinarea frecvenței de monitorizare a pacientului și a planului de tratament. Conform nivelului EGFR al pacientului și gradului proteinuriei, riscul de progresie a CKD poate fi împărțit în risc scăzut, risc mediu, risc ridicat și risc foarte ridicat, astfel încât să formuleze strategiile de tratament și management corespunzător.

 

Complicațiile pacienților cu CKD în vârstă sunt diferite de cele ale pacienților de vârstă mijlocie și tineri. Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile să dezvolte complicații, cum ar fi leziuni renale acute (AKI), anemie renală, hipertensiune arterială, boli cardiovasculare și cerebrovasculare, infecții, electrolit de apă și dezechilibru acid-baz. Prin urmare, a acorda atenție complicațiilor și comorbidităților de organ extrarenal la populația în vârstă are o semnificație mare pentru gestionarea în întregime a pacienților și prevenirea evenimentelor adverse.

 

Gestionarea comorbidității depinde de construcția diagnosticului și a modelului de tratament al echipei multidisciplinare (MDT). Modelul de diagnostic și tratament MDT poate reuni experți din mai multe discipline, cum ar fi nefrologie, geriatrie, nutriție, psihologie, medicină tradițională chineză și medicină de reabilitare pentru a oferi o evaluare și tratament cuprinzător pentru pacienții vârstnici cu CKD. Acest model ajută la realizarea managementului holistic și complet al procesului de pacienți în vârstă CKD, la îmbunătățirea efectelor tratamentului și la îmbunătățirea calității vieții pacienților. Diagnosticul și tratamentul comun multidisciplinar este direcția viitoare de dezvoltare clinică. Odată cu intensificarea îmbătrânirii populației și modificările spectrului bolii, nevoile de tratament ale pacienților cu CKD în vârstă devin din ce în ce mai diverse. Modelul de diagnostic și tratament MDT poate satisface mai bine aceste nevoi și poate oferi pacienților servicii de tratament și de îngrijire mai cuprinzătoare și continue prin cooperare și comunicare multidisciplinară. Acest model ajută la îmbunătățirea calității serviciilor medicale și la promovarea sănătății și bunăstării pacienților cu vârstnici CKD.

 

Liniile directoare subliniază faptul că, în tratamentul CKD în vârstă, se recomandă mai întâi clarificarea cauzei, apoi dezvoltarea unui plan de tratament personalizat și precis pe baza rezultatelor diagnosticului clinic și patologic. Această strategie de tratament subliniază explorarea în profunzime a cauzei pacienților vârstnici CKD pentru a le oferi măsuri de tratament mai precise și eficiente.

 

În plus, ar trebui să se acorde atenție și gestionării cuprinzătoare a pacienților în vârstă CKD, inclusiv educației active pentru a promova autogestionarea pacientului, acorda atenție sănătății mintale a populației de pacienți în vârstă și stabilirea unui mecanism complet de trimitere. Printre aceștia, ar trebui să se acorde o atenție deosebită îmbunătățirii mecanismului de trimitere între spitalele de bază și spitalele de specialitate de nivel superior pentru boli renale pentru a se asigura că pacienții primesc resurse medicale profesionale în timp util. Se speră că, prin urmărirea și evaluarea continuă, îngrijirile medicale continue pot fi oferite pacienților vârstnici cu CKD, reducerea evenimentelor acute de exacerbare, îmbunătățirea prognosticului și îmbunătățirea calității vieții.

În ceea ce privește tratamentul medicamentos, orientările detaliază utilizarea medicamentelor antihipertensive, medicamente hipoglicemice, antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi nesteroizi (NSMRA), diuretice, glucocorticoizi și imunosupresoare și oferă următoarele recomandări:

Atunci când medicamentele antihipertensive sunt utilizate la pacienții vârstnici cu CKD și hipertensiune arterială, se recomandă selectarea în mod rezonabil a medicamentelor antihipertensive, cum ar fi inhibitorii sistemului de renină angiotensină (RASI), blocanții canalului de calciu și blocanții beta-receptori în funcție de caracteristicile hipertensiunii în vârstă, și respectă principiile pentru a evita doza inițială, de lungă durată, combinată, modernă și respectă principiile pentru a evita doza inițială, de lungă durată, combinate, moderne și respectă principiile pentru a evita doza inițială, de lungă durată, combinate, moderne și respectă principiile de a evita tratamentul inițial scăzut, combinat, combinat, moder hipotensiune. (1b)

Când medicamentele hipoglicemice sunt utilizate la pacienții vârstnici cu CKD și diabet de tip 2 (T2DM), se recomandă evitarea utilizării medicamentelor care cresc riscul de hipoglicemie. Pe baza inhibitorilor enzimei de transformare a angiotensinei (ATAI)/antagoniștilor receptorilor de angiotensină (ARB), trebuie acordată atenție preferinței medicamentelor hipoglicemice cu beneficii cardiorenal, cum ar fi inhibitori de cotransporter de glucoză de sodiu 2 (SGLT2I). (1A)

For elderly patients with CKD and T2DM, eGFR>25ml/min/1.73m2, urine albumin-creatinine ratio (UACR)>30mg/g și fără hiperkalemie, NSMRA este recomandat pe lângă acei/ARB. (1A)

RASI, SGLT2I și FINERENONE („Triada renală”) sunt recomandate pentru tratamentul combinat al pacienților vârstnici cu T2DM și CKD în conformitate cu principiile raționalității, secvenței și individualizării. În timpul utilizării, tensiunea arterială, potasiul din sânge și funcția renală trebuie monitorizate în mod regulat. (1A)

Atunci când pacienții vârstnici cu CKD au o funcție renală afectată, trebuie acordată atenție efectelor secundare ale diureticelor. (2b)

Atunci când pacienții vârstnici cu CKD folosesc glucocorticoizi și imunosupresoare, ar trebui să se acorde o atenție specială efectelor secundare, cum ar fi infecția severă, creșterea zahărului din sânge, sângerarea gastrointestinală și osteoporoza. (1b)

Among them, finerenone selectively and potently antagonizes mineralocorticoid receptors (MR), targets anti-inflammatory and anti-fibrosis, provides direct and comprehensive renal and cardiac protection, and promotes the upgrading of disease treatment strategies. Currently, finerenone has been unanimously recommended by Chinese and international authoritative guidelines as the preferred drug for the treatment of T2DM-related CKD. The age subgroup in the FIDELITY meta-analysis showed that different age groups had consistent benefits, among which patients ≥65 years old had a better benefit trend, and there was no overall difference in safety and efficacy between patients ≥65 years old and younger patients, and no dose adjustment was required during medication [7]. Therefore, this guideline recommends that elderly patients with CKD and T2DM with eGFR>25ml/min/1.73m2, UACR>30 mg/g și niciun hiperkalemie nu ar trebui să utilizeze NSMRA pe baza acei/ARB pentru a reduce proteina de urină, a întârzia progresia CKD și a reduce riscul de evenimente cardiovasculare. Acest nivel de recomandare este 1a.

Orientările recomandă, de asemenea, utilizarea RASI, NSMRA FINERENONE și SGLT2I („Triada renală”) pentru pacienții vârstnici cu T2DM și CKD a căror funcție renală se află în intervalul corespunzător. Utilizarea combinată a acestor trei medicamente a devenit o strategie importantă de tratament pentru îmbunătățirea prognosticului pacienților cu CKD vârstnici, pe baza controlului cuprinzător al multipluilor factori patogeni, cum ar fi hemodinamica, metabolismul, fibroza inflamatorie etc. [8]. „Triada renală” este propusă pentru a susține principiul tratamentului „rațional, secvențial și individualizat”, dar nu există un ordin de administrare a Finerenonei și SGLT -2 i. Medicamentele corespunzătoare pot fi începute mai întâi în funcție de diferitele nevoi de tratament ale pacienților. Liniile directoare recomandă, de asemenea, să existe un interval de 3-4 săptămâni în timpul utilizării combinate pentru a evita suprapunerea scăderii EGFR din cauza fluctuațiilor hemodinamice. De asemenea, este recomandat să opriți diureticele timp de o săptămână înainte de începerea tratamentului.

Desigur, în timpul utilizării pacienților cu CKD în vârstă, trebuie acordată atenție monitorizării tensiunii arteriale a pacientului, funcției renale, potasiului din sânge și a altor indicatori pentru a asigura siguranța și eficacitatea tratamentului. Planurile de tratament individualizate și testarea periodică a datelor indicatorilor pacientului sunt mijloace necesare pentru îmbunătățirea prognosticului pacientului.

Rezumat

Având în vedere situația actuală de îmbătrânire din țara mea, eliberarea consensului a jucat un rol de ghidare important în gestionarea bolilor renale cronice (CKD) la vârstnici de către instituțiile medicale primare și a promovat semnificativ îmbunătățirea nivelului de management al CKD în instituțiile medicale primare. Solicităm instituțiilor medicale primare și personalului lor medical să învețe și să aplice în mod activ recomandările în consens și să consolideze în continuare atenția și screeningul pacienților în vârstă CKD. În același timp, ar trebui să încurajăm, de asemenea, utilizarea activă a medicamentelor terapeutice „renale” pentru a îmbunătăți efectul de tratament al pacienților cu CKD în vârstă și pentru a -și îmbunătăți semnificativ calitatea vieții. În viitor, este încă necesar să se îmbunătățească în continuare cercetările clinice relevante și să promoveze dezvoltarea planurilor de tratament personalizate pentru a atinge obiectivele medicinei de precizie și medicina inteligentă. Aceasta va fi o modalitate importantă de a îmbunătăți efectul de management al pacienților cu vârstnici CKD și de a reduce sarcina medicală socială.

Cum tratează Cistanche boala renală?

Cistancheeste un medicament tradițional din plante chinezești folosite de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv bolile renale. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanche Deserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongolia. Principalele componente active ale Cistanche suntGlicozide feniletanoide, Echinacosidă, șiacteozid, care s -a dovedit a avea efecte benefice asupraSănătate la rinichi.

Boala renală, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de produse reziduale și toxine în organism, ceea ce duce la diverse simptome și complicații. Cisstanche poate ajuta la tratarea bolii renale ASE prin mai multe mecanisme.

În primul rând, s -a constatat că Cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea produselor reziduale din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii pe rinichi și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, Cisstanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea tensiunii arteriale ridicate, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult decât atât, s -a dovedit că Cistanche are efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producerea de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. IE -urile ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de daune. Glicozidele feniletanoide găsite în Cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, s-a constatat că Cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamarea este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolilor renale. Proprietățile antiinflamatorii ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine pro-inflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

Mai mult, s -a dovedit că cistanche are efecte imunomodulatoare. În boala renală, sistemul imunitar poate fi regregat, ceea ce duce la inflamație excesivă și leziuni țesuturi. Cisstanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglementare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorării ulterioare a rinichilor.

Mai mult decât atât, s -a constatat că Cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celulele. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În boala renală, aceste celule pot fi deteriorate, ceea ce duce la funcția renală deteriorată. Capacitatea Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății generale a rinichilor.

În plus față de aceste efecte directe asupra rinichilor, s -a constatat că Cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile renale, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. S -a dovedit că CHE are efecte de protecție asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt în mod obișnuit afectate de boala renală. Prin promovarea sănătății acestor organe, Cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor suplimentare.

În concluzie, Cistanche este un medicament tradițional din plante chinezești folosite de secole pentru tratarea bolilor renale. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și la protejarea rinichilor de daune suplimentare. , Cisstanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, ceea ce îl face o abordare holistică a tratării bolilor renale.