Prima tehnică de puncție a fistulei arteriovenoase autologe în hemodializă

Fistula arteriovenoasă autologă este accesul vascular preferat pentru pacienții cu hemodializă de întreținere (MHD). Are avantajele timpului scurt de reparație, rata scăzută a infecției, durata de viață lungă și intervenția eficientă a complicațiilor. Cu toate acestea, în procesul de practică de asistență medicală arteriovenoasă din fistula, multe lucruri trebuie să fie atenți. Pentru asistenții medicali de hemodializă juniori, este, de asemenea, un proiect de asistență specializat care trebuie studiat.

În asistența medicală cu fistulă arteriovenoasă, trebuie să se acorde mai multă atenție fistulelor arteriovenoase nou construite. „Totul este dificil la început”. Fistulele nou construite au multe situații complexe datorită condițiilor vasculare ale pacientului, bolilor de bază și diferențelor fizice personale. De exemplu, pacienții vârstnici au elasticitate vasculară slabă, fragilitate vasculară mare și tortuozitate vasculară severă; Pacienții obezi pot avea vase de sânge adânc, iar pacienții diabetici sunt într -o stare hipercoagulabilă. Caracteristicile fistulelor nou construite sunt presiune intravasculară ridicată și fragilitate vasculară ridicată. Prima puncție este foarte probabil să provoace deteriorarea vaselor de sânge din fistulă, provocând complicații precum sângerarea fistulei și hematomul. În cazuri severe, poate provoca chiar ocluzia fistulei, afectând durata de viață a fistulei.

Faceți clic pe Cistanche pentru boala renală

Prin urmare, pentru activarea unei fistule arteriovenoase recent construite, este necesară evaluarea standardelor de activare, aranjarea personalului de puncție al grupului de acces vascular, formularea unui plan rezonabil de puncție și încercați să îmbunătățiți „rata de succes de puncție unică” a primelor câteva puncte ale fistulei recent construite. Ca un indicator important de calitate a asistenței medicale a centrului de hemodializă, managementul asistenței medicale în perioada de activare a fistulei nou construite necesită centrul să gestioneze calitatea accesului vascular și să pună o bază bună pentru accesul la hemodializă pe termen lung al pacientului.

Stăpânește cel mai bun moment pentru prima puncție a fistulei

Pentru pacienții generali de fistulă arteriovenoasă, la două săptămâni de la operația de modelare a fistulelor, dacă nu există sângerare, hematom, iar vindecarea este bună, pacientului i se poate cere să facă exerciții de fistulă (A, curs de boutique|fistula și promovează maturitatea fistulei.

Before using the fistula, it is important to confirm that the fistula is mature. For patients with early fistulas that are not yet mature, the first intravenous fistula puncture may induce fistula bleeding, hematoma, and even fistula occlusion (a. Five major complications of hemodialysis fistulas and 25 key contents to master) (b. Aneurysm, infection, steal syndrome, thrombosis - the culprits of hemodialysis autologous arteriovenous fistula failure). According to literature reports and consensus of vascular access experts, autologous arteriovenous fistulas generally require 4 to 6 weeks/6 to 8 weeks of maturation, ultrasonic blood flow> 500ml/min, depth from the skin < 6mm, and blood vessel diameter>5mm. )

În același timp, este necesar să acordați atenție diferențelor individuale ale populației de hemodializă. Pentru pacienții cu afecțiuni vasculare slabe din cauza bătrâneții, combinate cu boli subiacente, etc. Judecarea exactă a maturității funcționale este primul pas pentru a asigura activarea lină a fistulei nou construite și este, de asemenea, o legătură indispensabilă.

Consiliere psihologică înainte de prima puncție de fistulă

Mulți pacienți au fistule recent construite, dar refuză să „deschidă fistulele” (perforații) din nou și din nou. Majoritatea sunt îngrijorați de eșecul puncției și de panica durerii de puncție. Unii pacienți susțin chiar că „trebuie să aleg o zi în care primăvara este caldă și florile înflorește/o zi când am o dispoziție bună să deschid fistulele ...”, ceea ce duce la întârzieri repetate în activarea fistulelor nou construite. În acest caz, este încă necesar să se ofere îngrijiri psihologice pentru pacienți și familiile lor în avans, să -i educăm cu privire la cunoștințele relevante despre activarea fistulelor arteriovenoase, să elimine respingerea și frica primei puncții și să permită pacienților să accepte cât mai mult posibil standardele de gestionare a calității accesului vascular al centrului de hemodializă.

Deoarece pacienții cu dializă poartă catetere venoase centrale, aceasta este baza pentru ca pacienții să întârzie perforațiile. Doar unii pacienți trebuie să aleagă acces nou la fistulă din cauza îndepărtării neplanificate a cateterelor venoase centrale. Acestea se datorează riscurilor crescute de infecție a cateterului hemodializă pe termen lung, îndepărtarea accidentală a cateterelor și funcția slabă a cateterului.

Cu toate acestea, din moment ce puncția unei noi fistule pentru hemodializă prezintă un anumit risc de eșec al puncției, este necesar să educăm pacienții și familiile lor cu privire la problemele relevante ale activării fistulei arteriovenoase și a consimțământului informat pentru activarea arteriovenoasă a fistulei pentru hemodializă ”(observația riscului pentru hemodializă: Observația de hemodializă”. Fistula vasculară).

Evaluarea și selecția vaselor cu fistulă pentru prima puncție

Înainte de prima puncție a fistulei arteriovenoase, vasele fistulei ar trebui evaluate (examinarea fizică a fistulei de dializă: cum să cuantificăm metoda de evaluare a palpațiului?), Inclusiv auscultarea murmurului vascular la anastomoza fistulei pentru a determina dacă fluxul sanguin este complet, observarea atentă a formei de formă a coloanelor de sânge și a poziției ultrasoundului ultrasound atunci când este necesară respectarea formei de sânge a coloanelor de sânge și a ultimei poziții de ultimă Hemodializă fistula arteriovenoasă), evaluarea adâncimii, elasticitatea și grosimea vaselor de sânge și minimizarea posibilității complicațiilor cauzate de prima puncție.

Ceea ce trebuie remarcat în puncția de fistulă arteriovenoasă este că atât artera, cât și vena trebuie perforată în mod centripetal, folosind tehnica de puncție a acului umed; Distanța dintre punctele de puncție arterială și venoasă ar trebui să fie de preferință mai mare de 8cm; Distanța dintre punctul de puncție arterială și anastomoză ar trebui să fie mai mare de 3cm, de preferință mai mult de 5cm; Artera și vena nu trebuie perforate în același vas de sânge, pe cât posibil, pentru a preveni afectarea efectului de dializă; Metoda de puncție a scării de frânghie ar trebui să fie adoptată și nu trebuie efectuată puncția cu punct fix. Intervalul dintre fiecare două puncte de puncție ar trebui să fie de cel puțin 1 cm.

Precauții pentru utilizarea turniquetului în timpul puncției

În timpul primei puncții a unei fistule nou construite în perioada de activare, dacă poziționarea vaselor de sânge nu este clară, un turniquet poate fi utilizat pentru a ajuta la poziționare. Ar trebui să se acorde atenție etanșeității turniquetului (element mic|curea de compresie pentru puncția fistulei) pentru a evita complicații inutile, cum ar fi stropirea, hematomul rupt și eșecul puncției în timpul puncției.

Pentru activarea fistulei arteriovenoase dificile, atunci când este necesar. Acul trebuie introdus lent și ușor în timpul puncției pentru a distrage atenția pacientului și a evita spasmul vascular cauzat de nervozitate. Dacă vasele de sânge sunt relativ clare, trebuie evitată utilizarea turneetelor, iar vârfurile degetelor pot fi folosite pentru a apăsa pentru a face limpede vasele de sânge. Pentru pacienții vârstnici cu piele liberă, vasele de sânge trebuie să fie fixate înainte de introducerea acului.

Metode și îngrijire pentru puncția fistulei

Înainte de dializă: pielea zonei de puncție a fistulelor pacientului trebuie păstrată curată și intactă. Operatorul ar trebui să poarte o mască, o pălărie și mănuși sterile, să -și dezinfecteze activ mâinile și să pună un prosop de tratament steril la locul puncției pentru a evita infecția cu cateterul care afectează utilizarea fistulei. Instruiți pacienții să -și consolideze propria îngrijire. Când modificările inflamatorii sau roșeața și nodurile dure se găsesc la locul puncției, acestea ar trebui tratate activ, iar locul de puncție ar trebui schimbat în același timp.

În timpul dializei: Prima puncție este în general efectuată de o asistentă cu experiență și se străduiește pentru succes o dată. Unghiul de puncție este în general cel mai bun atunci când unghiul pielii este mai mic de 30 de grade. Acul intră în vasul de sânge după aproximativ 1 cm subcutanat și apoi este introdus un pic mai mult ac după intrarea în vasul de sânge. Pentru pacienții care suferă de puncție pentru prima dată, este necesar să-i informăm și să îi educăm despre riscuri, să restrângeți pacienții și să consolidați fixarea acului de puncție atunci când este necesar (A, „Metoda de fixare în formă de U 3M pentru a reduce riscul de îndepărtare a nevoiului de nevoi de protecție arteriovenoasă în timpul dializării) (B, a notificării de protecție a riscului de hemodializare: Îndepărtarea de fistulă arteriovenoasă neplanificată) pentru a evita apariția evenimentelor adverse de dislocare a acului de puncție.

După dializă: După eliminarea acului de dializă, este necesar să folosiți presiunea degetului timp de 15 până la 20 de minute. Evitați să folosiți bandaje elastice pentru a opri sângerarea direct pentru primele câteva puncții și îndepărtarea acului. Controlează presiunea pentru a evita ruperea vaselor de sânge. Acordați atenție fluxului neted de sânge pentru a opri sângerarea mai rapidă (A, hemostaza de compresie pentru îndepărtarea acului fistulei, vă rugăm să acordați atenție detaliilor procesului!) (B, îngrijirea de siguranță a fistulelor, utilizarea exactă a metodelor de îndepărtare și presare a acului). După dializă, pacienții sunt în general obligați să consolideze îngrijirea vaselor de sânge din fistulă și punctele de puncție pentru a evita contactul cu apa, suportul de greutate, frigul, etc. care pot afecta vasele de sânge fistulă.

Câte ace ar trebui să fie utilizate pentru artera fistulei și puncția venei pentru prima puncție

În general, se crede că atunci când fistula arteriovenoasă este perforată pentru prima dată, dacă la pacient există un cateter excesiv, o singură puncție de ac poate fi efectuată pentru a deschide fistula, iar cateterul de sânge cu fistulă poate fi folosit pentru a returna sânge. Acest lucru poate proteja vena fistulei într -o anumită măsură și poate evita eșecul primei puncții a venei sau impactul fluxului sanguin care determină ruperea venei. )

Cu toate acestea, dacă accesul la fistulă este complet evaluat și ambele capete ale arterei și venei îndeplinesc condițiile de activare, prima puncție poate fi efectuată cu două ace, adică puncția arteriovenoasă. Acest lucru poate scurta perioada de activare a fistulei nou construite, poate ajuta pacienții să folosească fistula mai repede și mai bine, să îndepărteze cateterul cât mai curând posibil și să reducă complicațiile și riscurile cateterului.

Prin urmare, pentru pacienții care sunt supuși unei fistule arteriovenoase pentru prima dată, o evaluare completă înainte de puncția fistulei și stăpânirea locului de puncție și tehnicile sunt condițiile necesare pentru prima puncție de succes a unei fistule arteriovenoase la pacienții cu hemodializă; Consolidarea educației asupra sănătății pacientului și îngrijirea activă și eficientă poate reduce semnificativ apariția complicațiilor fistulei, poate prelungi viața fistulelor și poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

 

Cum tratează Cistanche boala renală?

Cistancheeste un medicament tradițional din plante chinezești folosite de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv bolile renale. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanche Deserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongolia. Principalele componente active ale Cistanche suntGlicozide feniletanoide, Echinacosidă, șiacteozid, care s -a dovedit a avea efecte benefice asupraSănătate la rinichi.

Boala renală, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de produse reziduale și toxine în organism, ceea ce duce la diverse simptome și complicații. Cisstanche poate ajuta la tratarea bolii renale ASE prin mai multe mecanisme.

În primul rând, s -a constatat că Cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea produselor reziduale din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii pe rinichi și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, Cisstanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea tensiunii arteriale ridicate, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult decât atât, s -a dovedit că Cistanche are efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producerea de radicali liberi și apărarea antioxidantă a corpului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. IE -urile ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de daune. Glicozidele feniletanoide găsite în Cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, s-a constatat că Cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamarea este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolilor renale. Proprietățile antiinflamatorii ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine pro-inflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

Mai mult, s -a dovedit că cistanche are efecte imunomodulatoare. În boala renală, sistemul imunitar poate fi regregat, ceea ce duce la inflamație excesivă și leziuni țesuturi. Cisstanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglementare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorării ulterioare a rinichilor.

Mai mult decât atât, s -a constatat că Cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celulele. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În boala renală, aceste celule pot fi deteriorate, ceea ce duce la funcția renală deteriorată. Capacitatea Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății generale a rinichilor.

În plus față de aceste efecte directe asupra rinichilor, s -a constatat că Cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile renale, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. S -a dovedit că CHE are efecte de protecție asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt în mod obișnuit afectate de boala renală. Prin promovarea sănătății acestor organe, Cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor suplimentare.

În concluzie, Cistanche este un medicament tradițional din plante chinezești folosite de secole pentru tratarea bolilor renale. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și la protejarea rinichilor de daune suplimentare. , Cisstanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, ceea ce îl face o abordare holistică a tratării bolilor renale.