Evaluarea funcției renale la supraviețuitorii după paliația Fontan

Contact: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Sheena Sharma, MD,* Rebecca L Ruebner, MD,* Susan L Furth, MD,* Kathryn M Dodds, CRNP,† Jack Rychik, MD,† și David J Goldberg, MD†

*Divizia de Nefrologie și † Divizia de Cardiologie, Spitalul de Copii din Philadelphia, Philadelphia, Pa, SUA

Abstract

Obiectiv.Operația Fontan este o procedură paliativă pentru boala cardiacă congenitală a unui singur ventricul. Funcția rinichilor pe termen lung în această cohortă nu este bine cunoscută. Scopul nostru a fost să evaluăm funcția renală la supraviețuitorii pe termen lung post-paliația Fontan și emitem ipoteza că această cohortă va avea o prevalență mai mare acronicrinichi boala(CKD) comparativ cu martorii.Proiecta.Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv pe 68 de subiecți evaluați prin Programul de supraviețuire a unui singur ventricul de la Spitalul de Copii din Philadelphia în perioada iulie 2010 și decembrie 2014, comparativ cu 70 de copii sănătoși similari ca vârstă și sex. Rezultatul primar a fost CKD, definită ca rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR)<90 ml/min/1.73="" m2="" using="" creatinine="" and="" cystatin="" c–based="" estimating="" equations.="" secondary="" outcomes="" included="" proteinuria="" and="" elevated="" intact="" parathyroid="" hormone.="">Rezultate.Cohorta Fontan a inclus 68 de subiecți cu o vârstă medie de 13 ani (IQR 9,0, 17,3) care au avut o medie de 11,1 ani (IQR 6,5, 15,7) după paliația Fontan. Această cohortă a fost comparată cu 70 de indivizi sănătoși (vârsta medie 15,5 ani (IQR 12,5, 18,3). Deși mediana eGFR a fost comparabilă: 102,6 vs. 101,9 mL/min/1,73 m2 (P 5,89) la Fontan vs. subiecții sănătoși<18 years="" of="" age="" (full="" ckid="" equation),="" and="" 128.5="" vs.="" 129.7="" ml/min/1.73="" m2="" (p="" 5="" .56)="" in="" fontan="" vs.="" healthy="" subjects="" ="" 18="" years="" of="" age="" (ckd-epi="" creatinine="" and="" cystatin="" formula);="" 10%="" of="" fontan="" subjects="" had="" an=""><90 ml/min/1.73="" m2="" .="" median="" intact="" parathyroid="" hormone="" level="" was="" higher="" at="" 59.4="" pg/ml="" (iqr="" 43.0,="" 83.1)="" in="" the="" fontan="" group="" compared="" to="" 23.4="" pg/ml="" (iqr="" 16.7,="" 30.0)="" in="" controls="" (p="" ="" .001).="" proteinuria="" was="" present="" in="" 10%="" of="" the="" fontan="" group="" compared="" to="" 4.7%="" in="" controls="" (p="" 5="" .27).="">Concluzie.Zece la sută dintre supraviețuitorii pe termen lung după paliația Fontan au avut eGFR<90 ml/min/1.73="" m2,="" and="" higher="" median="" parathyroid="" hormone="" levels="" compared="" to="" controls.="" taken="" together,="" these="" measures="" may="" indicate="" early="">rinichiboala. Studiile viitoare se vor concentra pe evaluarea longitudinală a funcției rinichilor și evaluarea factorilor de risc pentru paliația post-Fontan CKD.

Cuvinte cheie. CronicRinichiBoala; Boala cardiacă cu un singur ventricul; Paliația Fontan

Cistanche poate trata bolile de rinichi--Faceți clic aici pentru a obține informații despre produse

Introducere

Boala cardiacă congenitală de tip ventricular unic afectează aproximativ 1 la 2000 de născuți vii.1 Operația Fontan este o procedură paliativă pentru copiii născuți cu ventriculi unici funcționali. Este al treilea dintr-o serie de proceduri chirurgicale în etape în care se creează o conexiune cavopulmonară care permite sângelui să revină pasiv la plămâni din venele sistemice în încercarea de a elimina hipoxemia și suprasolicitarea ventriculară. Se efectuează în mod obișnuit după vârsta de 2 ani când rezistența vasculară pulmonară este la nadir, pentru a optimiza potențialul de flux sanguin pulmonar pasiv. Datorită îmbunătățirii diagnosticului prenatal și progreselor în tehnicile chirurgicale, un număr mai mare de copii supraviețuiesc până la vârsta adultă cu această fiziologie cardiovasculară unică. Supraviețuirea pe termen lung este de aproximativ 75–80 la sută în cei 20 de ani după procedură.2,3

Anomaliile sistemului circulator se dezvoltă în mod obișnuit în timp la pacienții cu paliație post-Fontan, ca urmare a lipsei unui ventricul subpulmonar. Având în vedere absența unei „pompe” și a forței ventriculare pentru a propulsa sângele prin vascularizația pulmonară, pacienții cu fiziologie Fontan au o creștere obligatorie a presiunii venoase centrale și debit cardiac redus.4,5 În timp, aceste caracteristici fundamentale ale fiziologiei Fontan pot duce la o serie de consecințe secundare, inclusiv fibroză/ciroză hepatică, dezvoltare anormală a oaselor și mușchilor, creștere liniară slabă, enteropatie cu pierdere de proteine ​​și bronșită plastică.6–8 Aceste consecințe ale fiziologiei Fontan au potențialul de a avea un impact substanțial asupra calității și pe termen lung durata vietii.

Rinichii primesc aproximativ 20-25% din debitul cardiac total și, prin urmare, aceste anomalii circulatorii în cele din urmă au un impact asupra sistemului renal. mai mulți factori care pot contribui la afectarea rinichilor.9–11 Cu toate acestea, studiile care se concentrează pe funcția renală pe termen lung în această cohortă sunt limitate.

Programul de supraviețuire a unui singur ventricul (SVSP) de la Spitalul de Copii din Philadelphia este un program unic în care pacienții post-Fontan sunt trimiși pentru îngrijire multidisciplinară.12 Programul se concentrează pe o evaluare cuprinzătoare a consecințelor asupra organelor terminale legate de circulația deficienţele se manifestă după paliaţia Fontan. Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv pentru a evalua prevalența și gradul CKD într-o cohortă de pacienți copii și adolescenți Fontan adulți tineri referiți la SVSP în comparație cu martorii sănătoși. Am evaluat, de asemenea, proteinurie și hiperparatiroidism, care pot fi semne suplimentare de leziuni renale. În cele din urmă, am studiat prevalența factorilor pre-, peri- și postoperatori pentru a determina potențiali factori de risc pentru dezvoltarea BRC.

beneficii cistanche pentru sănătate: tratarea bolilor cronice de rinichi

Metode

Design de studiu

Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv al tuturor pacienților care au suferit paliații Fontan și au participat la SVSP la Spitalul de Copii din Philadelphia între 1 iulie 2010 și 5 decembrie 2014. Nu au existat criterii de excludere. Subiecții de control au fost recrutați din cadrul Spitalului de Copii din Philadelphia practicile generale de pediatrie și au fost de vârstă și sex similar. Acest studiu a fost aprobat de consiliul de evaluare instituțional de la Spitalul de Copii din Philadelphia (CHOP IRB 14-011593). Obiectivul principal a fost prevalența CKD, definită ca rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR)<90 ml/min/1.73="" m2,="" using="" age-appropriate="" creatinine="" and="" cystatin="" c–based="" estimating="" equations.="" for="" subjects,="" less="" than="" 18="" years="" of="" age,="" the="" traditional="" schwartz,="" bedside="" ckid,="" ckid="" cystatin="" c,="" and="" full="" ckid="" formulas="" were="" used.13="" for="" patients="" greater="" than="" or="" equal="" to="" 18="" years="" of="" age,="" the="" ckd-epidemiology="" (epi)="" creatinine,="" ckd-epi="" cystatin,="" and="" ckd-epi="" creatinine="" and="" cystatin="" formulas="" were="" used.14="" creatinine="" was="" measured="" by="" enzymatic="" assay.="" cystatin="" c="" was="" measured="" by="" immunonephelometric="" assay="" (associated="" regional="" and="" university="" pathologists,="" salt="" lake="" city,="" ut,="" the="" usa="" for="" the="" fontan="" cohort,="" and="" university="" of="" pennsylvania="" translational="" core="" lab,="" philadelphia,="" pa,="" the="" usa="" for="" the="" control="" cohort).="" all="" other="" laboratory="" studies="" were="" performed="" in="" the="" clinical="" laboratories="" of="" the="" children's="" hospital="" of="" philadelphia.="" secondary="" outcomes="" included="" proteinuria="" and="" elevated="" parathyroid="" hormone="" levels.="" proteinuria="" was="" defined="" as="" urine="" protein="" to="" urine="" creatinine="" ratio="">=0.2 or >= 11 proteinurie pe urină.

Am comparat prevalența factorilor de risc, inclusiv preoperatorie (vârsta gestațională la diagnostic, vârsta la paliația Fontan, tip de boală cardiacă congenitală, afecțiuni urologice cunoscute), perioperatorie (nevoia de oxigenare a membranei extracorporale și/sau hemodializă) și postoperatorie (utilizare). de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei [inhibitori ECA], blocanți ai receptorilor de angiotensină [BRA], diuretice, aspirină) la cei cu eGFR<90 ml/min/="" 1.73="" m2="" to="" those="" with="" egfr="" ="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" within="" the="" fontan="" cohort="" using="" the="" full="" ckid="" or="" ckd-epi="" creatinine="" and="" cystatin="">

Abordare analitică

Analizele statistice au fost efectuate folosind STATA/IC 13.1 (Stata Corporation, College Station, TX, SUA). Variabilele continue au fost raportate ca mediană cu intervalul intercuartil (IQR, percentila 25-75) și comparate folosind testul Wilcoxon. Variabilele categoriale au fost raportate ca procente și comparate folosind testul chi-pătrat. Valoarea AP<.05 was="" the="" threshold="" for="" statistical="">

Cistanche tratează bolile de rinichi

Rezultate

Un total de 68 de pacienți Fontan și 70 pacienți de control au fost incluși în acest studiu. Caracteristicile demografice de bază ale populației de studiu și ale cohortei de control sunt prezentate în Tabelul 1. Vârsta medie a subiecților Fontan a fost de 13 ani (IQR 9,0, 17,3). Vârsta mediană a subiecților de control a fost similară cu grupul Fontan la 15,5 ani (IQR 12,5, 18,3). În cohorta Fontan, 42 (61 la sută) erau bărbați și 58 (85 la sută) erau albi, comparativ cu grupul de control, unde 39 (56 la sută) erau bărbați și 42 (60 la sută) erau albi. Șaptesprezece (32 la sută) subiecți Fontan, comparativ cu niciun subiect de control, au avut înălțimi sub percentila a 3-a pentru sex și vârstă. Patru (6 la sută) subiecți Fontan au fost subponderali (indicele de masă corporală<5th percentile="" for="" subjects="" less="" than="" 19="" years="" of="" age="" or=""><18.5 kg/m2="" in="" those="" greater="" than="" or="" equal="" to="" 20="" years="" of="" age)="" compared="" to="" 1="" subject="" (1%)="" within="" the="" control="" group.="" the="" median="" age="" at="" the="" time="" of="" fontan="" surgery="" was="" 25="" months="" (iqr="" 20.8,="" 38.8),="" and="" the="" most="" common="" congenital="" heart="" anomaly="" was="" hypoplastic="" left="" heart="" syndrome="" in="" 38="" subjects="" (56%).="" within="" the="" fontan="" cohort,="" 63="" (93%)="" were="" on="" aspirin,="" 42="" (61%)="" were="" on="" one="" or="" more="" ace="" inhibitors="" and/or="" arbs,="" and="" 22="" (32%)="" were="" on="" one="" or="" more="" diuretic(s)="" at="" the="" time="" of="" study="" visit.="" patients="" were="" on="" aspirin="" for="" surgical="" indications="" and="" not="" for="" any="" other="">

Rezultatele valorilor de laborator atât pentru participanții Fontan, cât și pentru controlul sănătos sunt prezentate în Tabelul 2. Grupul Fontan a avut niveluri ușor mai mari ale hemoglobinei serice, cu o medie de 14,8 g/dL (IQR 14.0, 15,5) comparativ cu la grupul de control de 14.0 g/dL (IQR 13.2, 15.1). Grupul Fontan a avut niveluri ușor mai mari de fosfor seric, cu o medie de 4,7 mg/dL (IQR 4.0, 5.0) comparativ cu 4,3 mg/dL (IQR 4.0 , 4.8) în cadrul grupului de control. Nivelul seric median al hormonului paratiroidian intact a fost de peste două ori mai mare în cohorta Fontan la 59,4 pg/mL (IQR 43.0, 83,1), comparativ cu martorii sănătoși la 23,4 pg/mL (IQR 16,7, 3{). {36}}.0) (P .001). Doi participanți cu CKD stadiul 2 au avut un nivel crescut al hormonului paratiroidian intact, așa cum este definit de Fundația Națională a RinichiuluiRinichiBoalaOutcomes Quality Initiative guidelines with normal serum 25-OH vitamin D levels. Within the Fontan group, 10.2% (5/50 participants) had proteinuria compared to 4.6% (3/64 participants) within the control group (P5 .27). Of the five participants within the Fontan cohort with proteinuria, three were on one or more ACE inhibitors and/or ARBs. All five subjects had eGFR >= 90 mL/min/1,73 m2.

Printre subiecții Fontan, concentrația mediană a creatininei serice a fost de {{0}},6 mg/dL (IQR 0,5, 0,7) și concentrația mediană a cistatinei C a fost mai mare. la 0,7 mg/L (IQR {{10}},6, 0,8). Printre martori, concentrația mediană a creatininei serice a fost de 0,7 mg/dL (IQR 0,6, {{0}},8) și concentrația mediană a cistatinei C a fost, de asemenea, 0,7 mg/L (IQR 0,6, 0,7). Rezultatele eGFR calculate cu mai multe ecuații de estimare bazate pe creatinina și cistatină C atât pentru cohortele Fontan, cât și pentru cele de control sunt rezumate în tabelul 3. La subiecții pediatrici, a existat o tendință spre eGFR mai mare în rândul cohortei Fontan în comparație cu controalele care utilizează estimarea bazată pe creatinina. ecuații, cu o eGFR mediană semnificativ mai mare din punct de vedere statistic, utilizând formula CKiD de lângă pat. GFR estimat a fost similar atunci când s-a utilizat ecuația doar cu cistatina CKiD. Printre subiecții adulți, eGFR a fost similar pentru subiecții Fon tan și martorii folosind ecuații bazate pe creatinina. A existat o tendință spre eGFR mai scăzut folosind ecuația CKD-EPI cistatina singură, deși aceasta nu a atins semnificație statistică.

Tabelul 4 prezintă cei șapte subiecți Fontan cu eGFR<90 ml/min/1.73="" m2="" compared="" to="" those="" with="" egfr="" ="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" .="" these="" seven="" subjects="" were="" slightly="" older="" at="" the="" time="" of="" fontan="" surgery="" with="" a="" median="" age="" of="" 38="" months="" compared="" to="" 25="" months="" in="" those="" with="" egfr="" ="" 90="" ml/min/="" 1.73="" m2="" (p="" 5="" .59).="" the="" seven="" participants="" had="" a="" median="" time="" from="" surgery="" to="" follow-up="" of="" 10.8="" years="" which="" was="" slightly="" earlier="" compared="" to="" a="" median="" of="" 13="" years="" in="" those="" with="" egfr="">= 90 mL/ min/1,73 m2. Niciun subiect din cohorta Fontan nu a avut probleme urologice preexistente sau a necesitat hemodializă sau oxigenare extracorporeală a membranei în perioada postoperatorie. La cei cu eGFR<90 ml/min/1.73="" m2="" ,="" 100%="" were="" on="" aspirin="" compared="" to="" 92%="" on="" aspirin="" within="" the="" group="" whose="" egfr="" was="" ="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" (p="" 5="" .43),="" 100%="" were="" on="" an="" ace="" inhibitor(s)="" or="" arb(s)="" compared="" to="" 57%="" on="" an="" ace="" inhibitor(s)="" or="" arb(s)="" (p="" 5="" .03),="" and="" 57%="" were="" on="" diuretic(s)="" compared="" to="" 30%="" on="" diuretic(s)="" (p="" 5="">

Beneficiu Cistanche: imbunatateste functia sexuala

Discuţie

In this retrospective cohort study of pediatric and young adult Fontan recipients, we found that approximately 90% had an eGFR >90 ml/min/ 1,73 m2 utilizând ecuații de estimare bazate pe creatinina și cistatina C adecvate vârstei. Deși acest studiu a demonstrat că funcția renală a fost similară cu controalele de vârstă similară în întreaga cohortă, a existat încă un număr semnificativ de pacienți în cohorta Fontan cu funcție renală afectată. Am descoperit, de asemenea, că subiecții din grupul Fontan aveau un nivel mediu de hormon paratiroidian intact mai mare de două ori față de cel al grupului de control și 10% dintre subiecții Fontan aveau proteinurie. Aceștia sunt alți markeri care pot indica un risc crescut de IRC la această populație. Din cunoștințele noastre, acesta este cel mai mare studiu unic al funcției renale la supraviețuitorii pe termen lung după paliația Fontan, în comparație cu un grup de control.

Studiile anterioare au evaluat funcția rinichilor după Fontan. Anne și colab. au descris 21 de subiecți care au suferit paliație Fontan.15 Acești participanți au fost similari cohortei noastre ca vârstă și durata de timp de la paliația Fontan. Folosind formula Schwartz, ei au descoperit că toți pacienții aveau un eGFR normal și că 43% dintre subiecții Fontan aveau microalbuminurie. Doar rezistența vasculară pulmonară pre- și post-Fontan s-a dovedit a fi asociată pozitiv cu dezvoltarea microalbuminuriei. Utilizarea inhibitorilor ECA a fost protectoare, iar participanții care au primit o doză echivalentă de lisinopril mai mare de 0,4 mg/kg/zi nu au avut proteinurie. Esch și colab. au examinat 211 subiecți pentru dezvoltarea unei leziuni renale acute în primele trei zile după operația Fontan.11 Cel puțin o creatinină a fost obținută la o medie de 373 de zile (IQR 9 zile până la 3,8 ani) pentru 94% dintre acești pacienți. Clearance-ul median al creatininei la urmărire a fost de 111 ml/min/1,73 m2, dar 8 la sută (16 pacienți) au avut un eGFR de<80 ml/min/1.73="" m2="" .="" of="" these="" 16="" patients,="" 25%="" had="" pre-fontan="" renal="" dysfunction.="" acute="" kidney="" injury="" was="" not="" associated="" with="" the="" development="" of="" long-term="" kidney="">

În acest studiu, am constatat că, deși concentrația mediană a creatininei serice a fost ușor mai mică în rândul subiecților Fontan în comparație cu martorii, aceștia au avut un nivel mediu de cistatina C mai mare. A existat, de asemenea, o proporție mai mare de subiecți Fontan cu înălțime și IMC mai mici. Acest lucru poate indica faptul că subiecții Fon tan au masă musculară sau stare nutrițională slabă, iar creatinina poate să nu fie un indicator de încredere al funcției renale la această populație. Acest lucru a fost evidențiat în mai multe studii.16–18 În studiul realizat de Ylinen și colab., eGFR a 52 de copii și adolescenți cu diferite afecțiuni renale a fost determinat prin clearance-ul 51Cr-EDTA și în comparație cu cistatina C și creatinina.19 S-a găsit o corelație puternică între reciproca cistatinei C și eGFR măsurată folosind clearance-ul 51Cr-EDTA. În plus, la pacienții cu funcție renală redusă, corelația dintre eGFR și cistatina C reciprocă (r 5 0.90) a fost mai puternică (P 5 .08) decât cea dintre RFG și creatinina reciprocă (r {{12). }}.75). Prin urmare, calcularea RFG folosind creatinina numai pe baza ecuațiilor de estimare poate oferi o estimare fals crescută a funcției renale în acest grup. Cistatina C este independentă de masa musculară și, prin urmare, poate oferi o estimare mai precisă a funcției renale în cadrul acestei populații, în special în rândul pacienților pediatrici și a celor cu pierdere musculară semnificativă. Stadializarea Tanner a fost efectuată la aproximativ jumătate din cohorta Fontan și a fost în general în concordanță cu dezvoltarea pubertală așteptată. Prin urmare, întârzierea pubertară este mai puțin probabil să fie un factor care contribuie la reducerea masei musculare.

Acest studiu are mai multe limitări. În primul rând, valorile creatininei și cistatinei C au fost obținute la un moment dat. Prin urmare, nu am putut comenta riscul de CKD în timp în această cohortă. Evaluarea longitudinală a RFG de-a lungul mai multor ani ar fi utilă pentru a evalua modificările funcției renale pe măsură ce durata de timp cu fiziologia Fontan crește. În plus, subiecții Fontan incluși în acest studiu au fost înscriși în SVSP la Spitalul de Copii din Philadelphia. Acești pacienți sunt îndrumați la nivel național, la discreția cardiologului lor principal, pentru îngrijire ulterioară într-o clinică multidisciplinară. Prin urmare, există o potențială părtinire de selecție, deoarece acești pacienți pot fi în mod inerent mai complexi sau bolnavi, deși toți au fost observați într-o clinică ambulatorie în momentul evaluării. În consecință, este posibil ca rezultatele noastre să nu fie generalizabile la toți pacienții care au suferit o paliație Fontan. În plus, deoarece acești pacienți au fost în mare parte îndrumați către CHOP, există o lipsă de informații în cursul lor operator, ceea ce este important de remarcat. În acest studiu, probele de urină obținute nu au fost toate specimenele din prima dimineață și, prin urmare, există potențialul ca proteinuria ortostatică la participanții mai în vârstă să fie un factor care contribuie. Deși proteinuria a fost evaluată diferit în cadrul cohortelor Fontan și de control, multe studii au demonstrat o corelație bună între rijetele de urină și raportul proteinelor din urină la creatinina urinară. Dimensiunea relativ mică a eșantionului de subiecți Fontan cu eGFR scăzut, nu am putut face concluzii semnificative statistic. Factorii de risc pentru dezvoltarea BRC ar trebui studiați în continuare în studii mai ample asupra subiecților Fontan.

În rezumat, am descoperit că aproximativ 90 la sută dintre supraviețuitorii pe termen lung după paliația cu Fontan aveau funcție renală normală. Pe măsură ce supraviețuirea pe termen lung după Fontan continuă să se îmbunătățească, CKD poate fi o altă comorbiditate importantă care afectează această populație. Deși nu am găsit o diferență semnificativă în eGFR utilizând ecuații bazate pe creatinina și cistatina C între subiecții Fontan, comparativ cu un grup de martori sănătoși, prevalența crescută a proteinuriei și hiperparatiroidismului poate fi alți indicatori ai funcției renale anormale în populația Fontan. Cistatina C poate oferi o estimare mai precisă a RFG decât creatinina serică la această populație, având în vedere riscul de scădere a masei musculare. Studiile viitoare se vor concentra pe evaluarea longitudinală a RFG în timp și pe evaluarea factorilor de risc pentru CKD în rândul pacienților după Fontan.

Contribuții ale autorului

SS a fost responsabil pentru analiza datelor, redactarea articolului și statistici. RLR a fost responsabil pentru analiza statistică, interpretarea datelor, revizuirea critică a articolului și aprobarea articolului. SLF a fost responsabil pentru revizuirea critică a articolului și aprobarea articolului. KMD a fost responsabil pentru colectarea datelor, revizuirea critică și aprobarea articolului. JR a fost responsabil pentru proiectarea studiului, analiza datelor, revizuirea critică și aprobarea articolului. DJG a fost responsabil pentru proiectarea studiului, analiza datelor, revizuirea critică și aprobarea articolului.

Mulțumiri

Dr. Rychik și cercetarea investigațională legată de proiectul Programului de supraviețuire a unui singur ventricul este susținută de Robert și Dolores Harrington Endowed Chair in Pediatric Cardiology.

Autorul corespunzator:

Sheena Sharma, MD, Divizia de Nefrologie, Spitalul de Copii din Philadelphia, Strada 34 și Bulevardul Centrului Civic, Philadelphia, PA 19104, SUA.

Cistanche tratează boala de rinichi pentru a îmbunătăți performanța sexuală

Referințe

1 Khairy P, Fernandes SM, Mayer JE Jr, et al. Supraviețuirea pe termen lung, moduri de deces și predictori ai mortalității la pacienții cu operație Fontan. Circulaţie. 2008;117(1):85–92.
2 d'Udekem Y, Iyengar AJ, Galaţi JC, Forsdick V, Weintraub RG, Wheaton JR. Redefinirea așteptărilor de supraviețuire pe termen lung după procedura Fontan: douăzeci și cinci de ani de urmărire de la întreaga populație din Australia și Noua Zeelandă. Circulaţie. 2014;130:S32.
3 Gewillig M, Brown SC, Eyskens B, et al. Circulația Fontan: cine controlează debitul cardiac? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10:428–433.
4 de Leval MR, Deanfield JE. Patru decenii de paliație Fontan. Nat Rev Cardiol. 2010;7(9):520–527.
5 Rychik J. Patruzeci de ani de la operațiunea Fontan: O strategie eșuată. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2010;13(1):96–100.
6 Avitabile CM, Goldberg DJ, Zemel BS, et al. Deficiențe de densitate și structură osoasă la copii și adulți tineri după paliația Fontan. Os. 2015;77:12–16.
7 Avitabile CM, Leonard MB, Brodsky JL, et al. Utilitatea factorului de creștere asemănător insulinei 1 ca marker al insuficienței cardiace la copii și adulți tineri după procedura de paliație Fontan. Am J Cardiol. 2015;115(6):816–820.
8 Goldberg DJ, Shaddy RE, Ravishankar C, Rychik J. The failing Fontan: etiology, diagnostic, and management. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2011; 9(6):785–793.
9 Dimopoulos K, Diller GP, Koltsida E, et al. Prevalența, predictorii și valoarea prognostică a disfuncției renale la adulții cu boală cardiacă congenitală. Circulaţie. 2008;117(18):2320–2328.
10 Gupte PA, Vaideeswar P, Kandalkar BM. Nefropatia cianotică - o analiză morfometrică. Inimă congenită Dis. 2013;9(4):280–285.
11 Esch JJ, Salvin JM, Thiagarajan RR, del Nido PJ, Rajagopal SK. Leziune renală acută după finalizarea Fontan: factori de risc și rezultate. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(1):190–197.
12 Goldberg DJ, Dodds K, Rychik J. Noi concepte: dezvoltarea unui program de supraviețuire pentru pacienții cu o inimă funcțional univentriculară. Cardiol Young. 2011;21(suppl 2):77–79.
13 Zhu Y, Ye X, Zhu B și colab. Comparații între Noul CKD-EPI 2012 (ChronicRinichiBoalaEpidemiology Collaboration) ecuații și celelalte patru ecuații aprobate. Plus unu. 2014;9(1):e84688.
14 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimarea ratei de filtrare glomerulară din creatinina și cistatina C. N Eng J Med. 2012;367(1):20–29.
15 Anne P, Du W, Mattoo TK, Zilberman MV. Nefropatie la pacienți după paliația Fontan. Int J Cardiol. 2009;132(2):244–247.
16 Bokencamp A, Domenetzki M, Zinck R, Schumann G, Byrd D, Brodehl J. Cystatin C- un nou marker al ratei de filtrare glomerulară la copii, independent de vârstă și înălțime. Pediatrie. 1998;101(5):875–881.
17 Schwartz GJ, Schneider MF, Maier PS, et al. Ecuații îmbunătățite de estimare a RFG la copiii cu cronicirinichiboalafolosind o determinare imunonefelometrică a cistatinei C. Rinichi Int. 2012;82(4):445–453.

18 Lin KY, Furth SL, Schwartz GJ, Shaddy RE, Ruebner RL. Evaluarea funcției renale la copii și adolescenți cu transplant cardiac în timpul cateterismului cardiac de rutină. Pediatr Transplant. 2014;18(7):757–763.

19 Ylinen EA, Ala-Houhala M, Harmoinen APT, Knip M. Cystatin C ca marker pentru rata de filtrare glomerulară la copii și adolescenți. Pediatr Nephrol. 1999;13(6):506–509.
20 Puglia, MJ, Wallace JF, Lott JA, et al. Albuminurie și proteinurie la pacienții spitalizați, măsurate prin metode cantitative și tije. J Clin Lab Anal. 2001;15(5):295–300.
21 Haysom L, Williams R, Hodson E, et al. Acuratețea diagnosticului a bețelor de urină pentru detectarea albuminuriei la copiii indigeni și non-indigeni într-un cadru comunitar. Pediatr Nephrol. 2009;24(2):323–331.
22 Mori M, Aguirre AJ, Elder RW, et al. Dincolo de o inimă frântă: disfuncție circulatorie în Fontanul eșuat. Pediatr Cardiol. 2014;35(4):569–579.
23 Sammour F, Haw M, Paisey J, et al. Funcția renală a pacienților cu circuit Fontan defectuos supuși unei intervenții chirurgicale de revizie cavopulmonară totală. Pediatr Cardiol. 2009;30(3):282–288.
24 Perloff JK, Latta H, Barsotti P. Patogeneza anomaliei glomerulare în boala cardiacă congenitală cianotică. Am J Cardiol. 2000;86(11):1198–1204.
25 Tutorial O, Denecke A, Bode-Boger SM, et al. Dimetilarginina simetrică depășește CKD-EPI și eGFR derivat din MDRD pentru evaluarea funcției renale la pacienții cu boală cardiacă congenitală la adulți. Presă de sânge pentru rinichi Res. 2011; 34(1):41–45.
26 Fadrowski JJ, Neu AM, Schwartz GJ, Furth SL. Ecuații de estimare a RFG aplicate adolescenților din populația generală. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(6):1427–1435.
27 Awad H, El-Safty I, Abdel-Gawad M, El-Said S. Glomerular and tubular dysfunction in children with congenital cyanotic heart disease: effect of paliative surgery. Am J Med Sci. 2003;325(3): 110–114.
28 Fundația Națională a Rinichilor. Ghidurile de practică clinică K/DOQI pentru metabolismul osos și bolile la copiii cu cronicirinichiboala. Am J Rinichi Dis. 2005;46(4) S12–S17.