Lupta cu clinicile și site-ul de testosteron

— Cât ai plătit în numerar pentru ce? Am gâfâit după ce un bărbat de vârstă mijlocie mi-a spus că a plătit peste 3000 de dolari la o clinică de „sănătate bărbaților”. Pentru acest cost, el și-a amintit că a primit doar o cantitate de sildenafil pentru o scădere a libidoului și disfuncție erectilă. Am răsuflat uşurat că nu a început să administreze testosteron pe baza unui nivel limită de testosteron normal, care nu a fost confirmat.

Click pentru cistanche herba pentru testosteron

Al doilea pacient a fost un bărbat supraponderal în vârstă de treizeci de ani, cu oboseală, motivație scăzută și creștere în greutate, care a venit să mă vadă în urma unei interacțiuni cu o „clinică online care ajută bărbații să-și optimizeze hormonii”. La prețul de doar 49 USD, pacientului meu i s-a verificat nivelul de testosteron, precum și o consultație virtuală cu un medic. Tot ce trebuia să facă a fost să depună o picătură de sânge pe un card pe care l-a trimis prin poștă. În timpul consultării, pacientul meu a fost sfătuit să înceapă administrarea de clomifen, în ciuda testosteronului total complet robust de peste 450 ng/dL.

Compania ar percepe aproximativ 100 USD/lună pentru acest tratament, chiar dacă clomifenul se vinde cu mult mai puțin. După ce a auzit prețul cotat, pacientul meu a decis să ceară o a doua opinie. Am fost tentat să sun pe medic să-l întreb de ce i-ar prescrie un medicament unui tânăr sănătos, fără nicio boală medicală și un testosteron normal pe care nici măcar nu l-a examinat. Tendința mea de a evita conflictele m-a învins. Acești doi bărbați sunt reprezentativi pentru mulți dintre pacienții care vin la clinica mea săptămânală pentru bărbați de la spitalul meu.

Mărturisesc că nu-mi place denumirea de „clinica pentru sănătatea bărbaților”, pentru că nu vreau să fiu încorporat în mod eronat cu multitudinea de clinici private cu scop lucrativ „sănătatea bărbaților” sau site-uri web care promovează și comercializează produse care cresc testosteronul. Aceste clinici (și companiile farmaceutice) știu că există o piață uriașă de milioane de bărbați cu oboseală și simptome sexuale care sunt dornici și dispuși să plătească sute de dolari pentru a cumpăra medicamente care speră că le vor atenua simptomele nespecifice comune.1

Aceste clinici pretind că deficiența de androgeni este cauza principală a simptomelor lor și că această deficiență este o parte inevitabilă a îmbătrânirii care poate fi inversată cu terapia cu testosteron. Aceste clinici deseori neglijează sau subminează potențialele daune ale testosteronului, cum ar fi infertilitatea, eritrocitoza și ginecomastia. Recunosc că lucrez într-o zonă tulbure, deoarece există multe necunoscute cu privire la diagnosticul de hipogonadism masculin. Nu există un consens clar asupra nivelului de testosteron seric care ar trebui să definească deficitul de androgeni.2

Există dezacord cu privire la faptul dacă testosteronul total sau liber reflectă mai bine starea androgenică a unui bărbat. Intervalele de referință pentru testosteron folosesc pur și simplu percentila 2,5 inferioară pentru a clasifica un nivel ca „scăzut”, mai degrabă decât semne sau simptome relevante clinic.

În plus, există adesea discrepanțe între măsurătorile de testosteron total și liber din cauza nivelurilor scăzute de globulină care leagă hormonii sexuali.3

Abordarea mea a fost aceea de a evita etichetarea unui pacient cu o boală decât dacă aceasta a fost diagnosticată și de a trata condițiile de bază care pot scădea testosteronul, mai degrabă decât pur și simplu eliberarea de testosteron pentru a corecta o valoare anormală de laborator. Cauzele comune ale hipogonadismului funcțional includ obezitatea, diabetul, bolile cronice și consumul de opiacee. Adesea mă simt ca un pește care înoată împotriva curentului, deoarece este natura umană să-și dorească o remediere rapidă sau un tratament (de exemplu, medicamente pe bază de prescripție medicală sau intervenții chirurgicale).

Mulți bărbați vin la clinica mea cu așteptări că vor pleca cu o rețetă de testosteron sau clomifen. În SUA, prescripțiile de testosteron au crescut de 10-ori între 2000 și 2011.4 Deși acordarea undă verde pentru testosteron ar fi cu siguranță cea mai ușoară și mai puțin consumatoare de timp pentru a trata bărbații cu niveluri limită scăzute de testosteron, vreau să fac ceea ce este în interesul sănătății lor.

Motivarea bărbaților să facă schimbări majore în stilul de viață pentru a pierde în greutate nu este ușor, adesea nu are succes și adesea nu este ceea ce pacienții doresc să audă. Într-o meta-analiză, pierderea în greutate asociată cu dietă (în medie 9,8 la sută) a crescut concentrațiile de testosteron endogen cu o medie de 84 ng/dL5. Vorbind despre afecțiunile de bază, a avea o clinică de sănătate pentru bărbați mă pune la interfața provocatoare dintre medicină și psihiatrie. . Într-un studiu pe 200 de bărbați observați pentru niveluri limită de testosteron total între 200 și 350 ng/dL, 56% au avut depresie și/sau simptome depresive.6

Aceste simptome depresive nu sunt adesea oferite voluntar atunci când se face un istoric. În timp ce majoritatea pacienților mei din domeniul sănătății bărbaților nu ar fi reticenți în a lua medicamente pentru a-și crește testosteronul, un număr mare este reticent să caute ajutor profesional pentru depresie, în special de la profesioniștii din domeniul sănătății mintale. spre deosebire de cele din celelalte sesiuni ale mele clinice.

Pentru mulți dintre pacienții mei endocrini generali, recomand cu entuziasm și prescriu medicamente pentru a le trata hipertiroidismul, disforia de gen sau osteoporoza. Cu toate acestea, pentru pacienții din clinica mea de sănătate pentru bărbați, mă trezesc adesea să fac opusul. Deși cu siguranță am bărbați cu diagnostice adevărate de hipogonadism, am mult mai mulți bărbați fără. Adesea petrec o perioadă considerabilă de timp încercând să conving în mod activ bărbații să nu caute testosteron sau clomifen de la o clinică de sănătate pentru bărbați prădători sau de pe internet.

Deși mă minunez de nenumăratele și impresionante progrese ale medicinei moderne de-a lungul generației trecute, mi se pare ironic că multe credințe comune despre testosteron nu s-au schimbat prea mult în ultimul secol. Luați în considerare domeniul dezmințit al organoterapiei în care extractele din țesut animal sau uman au fost folosite pentru a trata afecțiunile medicale.

La sfârșitul anilor 1800, medicul francez Charles-Édouard Brown-Séquard s-a injectat cu lichid extras din testiculele cobai și câinilor proaspăt uciși și a susținut efecte dramatice de întinerire după doar câteva injecții subcutanate. Mai exact, el a raportat că și-a recăpătat toată puterea musculară, o îmbunătățire marcată a defecației și o revenire la linia de bază a abilităților sale cognitive.

Deși este îmbucurător și plin de satisfacții să tratezi bărbații cu hipogonadism stabilit pentru a le îmbunătăți calitatea vieții, mă gândesc adesea la cât de mult impact am, dacă este cazul, asupra bărbaților cu niveluri limită de testosteron cu simptome nespecifice comune. Câți dintre acești bărbați își țin cu succes greutatea și/sau depresia sub control? Adesea nu știu niciodată, deoarece de obicei nu se întorc la clinica mea pentru urmărire. Poate că nu mai văd niciun beneficiu dacă au auzit recomandările mele.

Poate că ei caută un medicament care stimulează testosteronul de la altcineva. Descurajând bărbații de la ceea ce văd ca fiind o utilizare necorespunzătoare a testosteronului, cât de mult rău se evită? Se pierd potențiale beneficii din aceste oportunități ratate? Pentru fiecare pacient care mă vede, un număr exponențial mai mare caută îngrijire de la sutele de clinici de sănătate pentru bărbați și site-uri web din întreaga țară.

Mă întreb dacă există pași pe care îi putem lua pentru a contracara tendința de creștere a bărbaților care primesc testosteron off-label. Poate stabilirea unor programe academice de sănătate pentru bărbați bazate pe dovezi și/sau colaborarea cu consiliile medicale de stat pentru a-i educa cu privire la problema în creștere. Între timp, mă întreb dacă încercarea mea de a descuraja bărbații să sară în vagonul cu testosteron este asemănătoare bătăliei lui Don Quijote cu morile de vânt.

REFERENTCES

1Schwartz LM, Woloshin S. „T” scăzut ca în „șablon”: cum să vindeți boala. JAMA Intern Med 2013;173:1460–1462.

2. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, Thompson IM, Weidner W, Wu FC. Investigarea, tratamentul și monitorizarea hipogonadismului cu debut tardiv la bărbați: recomandări ISA, ISSAM, EAU, EAA și ASA. Eur J Endocrinol 2008;159:507–514.

3. Goldman AL, Bhasin S, Wu FCW și colab. O reevaluare a legării testosteronului în circulație: implicații fiziologice și clinice. Endocr Rev. 2017;38(4):302–324.

4. Handelsman DJ. Tendințele globale în prescrierea de testosteron 2000–11: Extinderea spectrului de utilizare abuzivă a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Med J Austral 2013; 199: 548–551.

5. Corona G, Rastrelli G, Monami M, Saad F, Luconi M, Lucchese M, Facchiano E, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M. Pierderea în greutate corporală revine hipogonadismului hipogonadotrop asociat obezității: o revizuire sistematică și meta. -analiză. Eur J Endocrinol. 2013;168(6):829–843.

6. Westley CJ, Amdur RL, Irwig MS. Rate ridicate de depresie și simptome depresive în rândul bărbaților referiți la niveluri limită de testosteron. J Sex Med. 2015;12:1753–1760.

7. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H. Stigma despre depresie și impactul acesteia asupra intențiilor de căutare a ajutorului. Aust NZJ Psihiatrie. 2006;40(1):51–54.

Michael S. Irwig, MD

Divizia de Endocrinologie, Beth Israel Deaconess Medical Center & Harvard Medical School, 330 Brookline Ave, Boston, MA, SUA.