Hiponatremie severă în contextul sindromului asociat COVID-19- al hormonului antidiuretic inadecvat: raport de caz

Abstract

Pandemia COVID-19 a dus la o morbiditate și mortalitate semnificativă la nivel mondial. Una dintre manifestările clinice mai puțin studiate este sindromul secreției inadecvate de hormon antidiuretic (SIADH) asociat cu pneumonia COVID-19. Prezentăm un singur caz de SIADH asociat pneumoniei COVID-19 la un bărbat de 71-ani cu antecedente de tulburare de consum de alcool. Acest caz subliniază importanța unei analize diagnostice complete a cauzei de bază a hiponatremiei pentru a evita morbiditatea semnificativă.

Faceți clic pentru a cistanche beneficii masculine pentru capacitatea sexuală

Introducere

Pandemia COVID-19 a dus la o morbiditate și mortalitate semnificativă la nivel mondial de când primele cazuri au fost raportate în decembrie 2019. Până în prezent, au fost confirmate peste 600 de milioane de cazuri și peste 6,5 milioane de decese [1]. Această boală implică o multitudine de sisteme de organe care a declanșat eforturi de cercetare pe scară largă pentru a înțelege și a combate mai bine această patologie agresivă.

Una dintre manifestările clinice mai puțin studiate este hiponatremia în cadrul Sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SIADH) asociat cu pneumonia COVID-19. SIADH se caracterizează prin eliberarea excesivă de hormon antidiuretic (ADH), independent de tonicitatea serului sau volumul sanguin. Acest lucru are ca rezultat reabsorbția apei în rinichi și dezvoltarea hiponatremiei hipotonice [2].

Etiologiile comune ale SIADH includ tulburări ale sistemului nervos central (SNC), malignitate, tulburări pulmonare și medicamente [3]. Prezentăm un singur caz de SIADH asociat pneumoniei COVID-19 la un pacient cu consum cronic de alcool, care se adaugă la literatura în creștere care ilustrează impactul acestei boli asupra echilibrului electrolitic.

Prezentarea cazului

Un bărbat de 71-ani, cu antecedente medicale de hipertensiune arterială, boală pulmonară obstructivă cronică (nu pe oxigen la domiciliu), depresie și tulburare de consum de alcool, cu un consum inițial de aproximativ 1.025 ml de băuturi alcoolice zilnic, prezentat inițial la departamentul de urgență la un spital din exterior pentru starea psihică alterată. În plus, era hipoxic, iar radiografia toracică a notat infiltrate bilaterale, în primul rând interstițiale, în concordanță cu pneumonia COVID.

CT toracic a fost negativ pentru embolie pulmonară, dar a arătat sticlă șlefuită predominantă pulmonară mijlocie-inferioară și opacități pulmonare consolidative. Analizele de sânge au evidențiat un număr de leucocite de 5,5, d-dimer 2180 și proteină C-reactivă de înaltă sensibilitate (CRP) 48,2. Aceste date sunt mai în concordanță cu pneumonia virală decât bacteriană. Hiponatremia (128 mmol/L) la internare s-a considerat a fi din cauza potomaniei de bere și pacientul a început să ia lichide de întreținere.

Infecția cu COVID a fost tratată cu succes timp de trei săptămâni cu oxigen suplimentar și cure complete de dexametazonă, remdesivir și baricitinib. Ulterior, pacientul a fost transferat la Centrul nostru pentru Managementul Acute pentru insuficiență respiratorie cronică și hiponatremie persistentă în timp ce aștepta plasarea într-o unitate de îngrijire medicală calificată. Era febril, cu puls de 64, tensiune arterială de 134/71 și frecvență respiratorie de 18. Panoul funcției renale la transfer a arătat hiponatremie (121/4,7/88/27/21/0,8/103). ).

Proteina C reactivă a fost de 48,2 și nu au fost colectate procalcitonina, feritina, interleukina-6, lactat dehidrogenaza și d-dimerul. Examenul fizic la sosire a arătat membrane mucoase umede, lipsă de distensie venoasă jugulară și reumplere capilară distală intactă. Pacientului i s-a administrat inițial un bolus de 500-cc de soluție salină normală pentru hipovolemie suspectată din cauza unei boli recente care a dus la o scădere a nivelului de sodiu seric la 115 mmol/L.

Laboratoare suplimentare au fost colectate în acest moment, arătând o osmolalitate serică de 244 mmol/kg, o osmolalitate a urinei de 690 mmol/kg și sodiu în urină de 139 mmol/L. Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), nivelurile de cortizol și funcția rinichilor au fost toate normale. Nu au fost identificate condiții medicale sau medicamente asociate cu SIADH și a fost pus un diagnostic de SIADH asociat COVID.

Pacientul a fost tratat cu tablete de sare și restricție de lichide cu monitorizare atentă pentru supracorecție din cauza riscului crescut de mielinoliză pontină centrală. Ulterior, a fost trecut la pachete cu uree și furosemid pentru agravarea hiponatremiei cu creșterea corespunzătoare a sodiului.

Discuţie

Pandemia COVID-19 a afectat viața de zi cu zi pe tot globul. Această boală are o prezentare foarte variabilă, ceea ce face ca diagnosticul corect și tratamentul precoce să fie o provocare semnificativă. Hiponatremia în contextul pneumoniei COVID-19 este slab studiată și patogeneza acesteia este incomplet înțeleasă în acest moment.

Există mai mulți factori care ar putea contribui la eliberarea inadecvată de ADH în toate pneumoniile. Hipovolemia și hipotensiunea apar frecvent în cazul pneumoniei care poate duce la eliberarea de ADH mediată de baroreceptori [4]. Citokina inflamatorie IL-6 joacă un rol major în pneumonia COVID{-19 și studiile anterioare au indicat-o ca contribuind probabil la dezvoltarea SIADH în acest context [5,6].

IL-6 stimulează eliberarea nonosmotică de ADH și deteriorează membrana bazală alveolară, rezultând vasoconstricție pulmonară hipoxică și eliberarea ulterioară de ADH [7-10]. Această eliberare de ADH duce la reabsorbția apei în rinichi și la dezvoltarea hiponatremiei hipotonice [2].

Acest lucru este asociat cu o spitalizare semnificativ mai lungă [10] și un risc crescut de mortalitate [11,12]. Cazul prezentat evidențiază importanța diagnosticului precis în gestionarea anomaliilor electrolitice. Scăderea sodiului pacientului nostru în urma unui bolus de lichid IV a argumentat împotriva potomania berii sau a deshidratării ca o cauză potențială.

Acest lucru a dus la analize ulterioare de laborator cu o creștere semnificativă a osmolilor din urină și a sodiului în urină. Laboratoarele suplimentare și rezultatele examenelor euvolemice au exclus hipotiroidismul sau o deficiență de glucocorticoizi care indică SIADH ca etiologie cea mai probabilă.

Primul caz de SIADH asociat COVID-19-a fost raportat în mai 2020 [13]. În timp ce infecția cu COVID-19 se poate prezenta cu o mare varietate de simptome, cum ar fi febră, tuse, mialgii și dispnee, manifestările clinice ale hiponatremiei pot fi singura prezentare clinică a infecției cu COVID-19 și pot întuneca diagnosticul. judecata [14]. Dezorientarea, confuzia, convulsii, stupoarea și coma în absența simptomelor respiratorii ar putea duce la diagnosticarea greșită a COVID-19 și la întârzierea tratamentului, ceea ce duce la rezultate slabe.

În timp ce mai multe rapoarte de caz până în prezent discută această manifestare a pneumoniei COVID-19, niciunul nu a descris-o în contextul pacienților cu tulburări de bază legate de consumul de alcool și tulburări cognitive (Tabelul 1) [13-21]. Aceste condiții de bază lasă potențialul de ancorare și pot duce la un diagnostic greșit al bolii pacientului.

Coconcluzii

Cazul nostru al unui pacient care a dezvoltat hiponatremie hipotonică severă cu pneumonie COVID-19 este o reamintire importantă a importanței diagnosticării în timp util și adecvate a etiologiei dezechilibrelor electrolitice pentru a gestiona cu precizie aceste anomalii. Medicii ar trebui să-și amintească să identifice pe deplin cauza hiponatremiei, deoarece strategiile de tratament diferă în funcție de etiologie și poate fi evitată morbiditatea semnificativă. Managementul necorespunzător poate duce la rezultate catastrofale din cauza scăderii severe a sodiului.