Cel mai bun management al sindromului de colon iritabilⅠ

Abstract

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o tulburare comună a interacțiunii intestin-creier care poate avea un impact considerabil asupra calității vieții. După diagnostic, managementul în timp util și bazat pe dovezi este vital pentru îngrijirea pacienților cu IBS, având ca scop îmbunătățirea rezultatelor și creșterea satisfacției pacientului. O bună comunicare este esențială, iar clinicienii ar trebui să ofere o explicație clară a tulburării, cu accent pe explorarea propriilor convingeri ale pacientului despre IBS și o discuție asupra oricăror preocupări pe care le-ar putea avea. Trebuie subliniat faptul că simptomele sunt adesea cronice și că tratamentul, deși urmărește ameliorarea simptomelor, poate să nu le atenueze complet. Managementul inițial ar trebui să includă sfaturi simple privind stilul de viață și alimentație, discuții despre posibilele beneficii ale unor probiotice și, dacă acest lucru nu are succes, pacienții pot fi îndrumați către un dietetician pentru a lua în considerare un FODMAP scăzut (oligozaharide, dizaharide, monozaharide și polioli fermentabile) cura de slabire. Antispasticele și uleiul de mentă pot fi utilizate de primă linie pentru tratamentul durerilor abdominale. Dacă pacienții nu răspund, neuromodulatorii centrali pot fi utilizați de linia a doua; trebuie preferate antidepresivele triciclice. Loperamida și laxativele pot fi utilizate mai întâi pentru tratarea diareei și, respectiv, a constipației. Pacienților cu constipație care nu răspund la laxative ar trebui să li se ofere o încercare cu linaclotidă. Pentru pacienții cu diaree, agoniştii receptorilor de 5-hidroxitriptamină-3 alosetron și ramosetron par a fi cele mai eficiente medicamente de linia a doua. Acolo unde acestea nu sunt disponibile, ondansetronul este o alternativă rezonabilă. În cazul în care tratamentul medical nu are succes, pacienții trebuie îndrumați pentru terapie psihologică, acolo unde este disponibil, dacă sunt capabili să facă acest lucru. Terapia cognitiv-comportamentală și hipnoterapia direcționată pe intestin sunt terapiile psihologice cu cea mai mare bază de dovezi.

Faceți clic pe laxative pentru constipație

Introducere

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este una dintre cele mai frecvente tulburări ale interacțiunii intestin-creier, cu o prevalență populațională cuprinsă între 5% și 10%.1 2 Simptomele cardinale sunt durerile abdominale, legate de defecare, asociate cu o modificarea frecvenței sau formei scaunelor.3 Simptomele sunt cronice, adesea severe și au un impact substanțial asupra calității vieții.4 Mai mult de 80% dintre pacienți își vor consulta medicul generalist (GP)5, iar majoritatea sunt gestionați cu succes. în acest context.6 Cu toate acestea, unii pacienți, în special cei care nu răspund la tratamentul de primă linie, sau cei la care există o incertitudine diagnostică, de exemplu, pacienții mai în vârstă la care poate fi necesar să fie exclusă patologia organică de bază, vor fi se referă la îngrijirea secundară. Gestionarea pacienților cu IBS reprezintă aproximativ 25% din timpul unui gastroenterolog petrecut în ambulatoriu7, iar costurile asociate ale investigației și tratamentului sunt considerabile.8 Când se analizează orice pacient cu IBS, primul aspect ar trebui să fie cerința pentru orice investigație ulterioară. Am scris anterior despre importanța adoptării unei abordări raționale, care să prioritizeze punerea unui diagnostic pe motive clinice în majoritatea cazurilor, în urma unui număr limitat de investigații esențiale, de exemplu, sânge de rutină, inclusiv serologia celiacă.9 Investigarea exhaustivă nu este este doar nedorit, dar inutil, deoarece testele sunt adesea normale, iar acest lucru este probabil să-i facă pe pacienți să simtă că cauza simptomelor lor a fost omisă, mai degrabă decât să ofere asigurare.10 Într-adevăr, adoptarea unei abordări raționale a investigației și stabilirea unui diagnostic precoce , sunt componente cheie ale recomandărilor care solicită medicilor să standardizeze îngrijirea pacienților cu IBS, să îmbunătățească calitatea îngrijirii generale și să sporească satisfacția pacientului.11 Următorul pas este să înceapă tratamentul în timp util, în mod ideal în timpul primei consultații. dacă diagnosticul este sigur și pe 4 iulie 2023, de către oaspete. Protejat prin drepturi de autorteste de diagnostic limitate relevante pentru a exclude o altă afecțiune au fost deja efectuate în asistența primară. Cu toate acestea, există o recunoaștere a faptului că încrederea în gestionarea IBS va varia între medici, în funcție de expertiză.

Figura 1 Algoritm sugerat pentru managementul sindromului de colon iritabil. CBT, terapie cognitiv comportamentală; FODMAP, oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide şi polioli; IBS, sindromul colonului iritabil; ISRS, inhibitor selectiv al recaptării serotoninei; TCA, un antidepresiv triciclic; 5-HT3, 5-hidroxitriptamina-3. * Conform fișei de sfaturi dietetice NICE IBS, luați în considerare coaja de ispaghula. +Antidepresivele triciclice ar trebui să fie prima alegere, începând cu o doză de 10 mg pe timp de noapte și treptând lent (de exemplu, cu 10 mg pe săptămână) în funcție de răspuns și tolerabilitate. Continuați cel puțin 6 luni dacă pacientul raportează un răspuns simptomatic. ‡Reexaminați eficacitatea după 3 luni de tratament și întrerupeți tratamentul dacă nu există răspuns.

În general, tratamentul are ca scop abordarea celor mai supărătoare simptome ale pacientului, fie durere abdominală, diaree, constipație sau balonare. Deși au fost implicați mai mulți factori în patofiziologia IBS, inclusiv axa intestin-creier, modificări ale microbiomului, factori genetici și hipersensibilitatea viscerală, în prezent nu există niciun rol în utilizarea acestora pentru a ghida terapia în practica de rutină. Mai mult, este probabil ca, chiar și în rândul pacienților cu aceleași simptome, patofiziologia subiacentă responsabilă pentru acestea să varieze. În consecință, deși tratamentele pot fi concepute pentru a aborda anomaliile fiziopatologice teoretice, nu există nicio modalitate de a evalua răspunsul prin măsurarea obiectivă a acestora și, în schimb, clinicianul trebuie să se bazeze pe răspunsul simptomelor raportat de pacient pentru a determina succesul tratamentului.

Această revizuire își propune să ofere medicilor un cadru practic, cuprinzător și bazat pe dovezi pentru tratarea IBS (Figura 1). Se va concentra asupra importanței unei bune comunicări, a rolului sfatului alimentar și al stilului de viață și a strategiilor dietetice de a doua linie. Vor fi evaluate tratamentele medicamentoase de prima linie și de linia a doua, la fel ca și tratamentele de linia a doua mai noi care vizează în mod specific forma anormală a scaunului. În sfârșit, se va discuta și despre locul terapiilor psihologice în IBS. O problemă cu studiile randomizate controlate (RCT) ale terapiilor este că, în majoritatea studiilor de tratament IBS, medicamentele active sunt comparate cu un placebo, mai degrabă decât între ele. Prin urmare, absența comparațiilor față de tratament face dificilă înțelegerea eficacității relative a medicamentelor, ceea ce este important atunci când medicii și pacienții aleg tratamente. Meta-analiză în rețea poate eluda această problemă, într-o oarecare măsură, oferind probabilitatea tratamentului care va fi cel mai eficient în fiecare scenariu clinic, iar constatările din aceste tipuri de sinteză a dovezilor vor fi discutate, acolo unde sunt disponibile (Tabelul 1). ).

Tabelul 1 Rezumatul dovezilor din meta-analize bazate pe studii și meta-analize de rețea privind eficacitatea medicamentelor pentru IBS

Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.

Christopher J Black ,1,2 Alexander Charles Ford 1