Cel mai bun management al sindromului de colon iritabilⅢ

Sfaturi dietetice de specialitate

Dacă sfatul dietetic de primă linie este ineficient, pacienții trebuie îndrumați spre evaluare de către un dietetician de specialitate. Este important să recunoaștem că, deși dietele de excludere sunt obișnuite în gestionarea IBS, mecanismele prin care ar putea funcționa rămân neclare. Evaluarea dietetică este cheia pentru a ne asigura că orice dietă este urmată corect și că cerințele nutriționale nu sunt compromise.

Faceți clic pentru a stimula laxativ

Dieta saraca in FODMAP

Una dintre cele mai utilizate diete pentru IBS este o dietă săracă în oligozaharide, dizaharide, monozaharide și polioli fermentabili (FODMAP).53 O revizuire sistematică și o meta-analiză publicate în 2018 a identificat șapte RCT care compară un nivel scăzut. Dieta FODMAP cu diverse controale dietetice, inclusiv o dietă obișnuită sau o dietă bogată în FODMAP, care a implicat 397 de participanți.54 Meta-analiză a demonstrat un beneficiu la pacienții care adoptă o dietă săracă în FODMAP, comparativ cu controlul (RR=0.69; 95). %CI 0.54 până la 0,88). Cu toate acestea, calitatea dovezilor a fost foarte scăzută.

Niciun studiu nu a prezentat un risc scăzut de părtinire, din cauza în primul rând dificultăților de orbire în studiile de intervenție alimentară, dimensiunile eșantionului au fost mici și eterogenitatea a fost semnificativă, determinată de variația intervențiilor de control utilizate în studii. Aceasta înseamnă că eficacitatea unei diete cu conținut scăzut de FODMAP poate fi supraestimată. În plus, studiile au examinat doar faza inițială de excludere a dietei și nu au evaluat efectele reintroducerii gestionate a alimentelor care conțin FODMAP în funcție de toleranță, ceea ce este recomandat. În general, excluderea alimentelor bogate în FODMAP poate reduce simptomele IBS și poate fi recomandată pacienților, deși este nevoie de dovezi de calitate superioară pentru a ghida managementul.

Tratamente medicamentoase de primă linie

Dacă sfaturile legate de dietă și stilul de viață sunt inadecvate pentru ameliorarea simptomelor, atunci ar trebui luate în considerare mai multe tratamente medicamentoase de primă linie, care vizează simptomele individuale.

Antispastice și ulei de mentă

Medicamentele analgezice convenționale, cum ar fi paracetamolul, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și opiaceele sunt puțin probabil să amelioreze durerea în IBS, iar unele au potențialul de a exacerba simptomele gastrointestinale. În schimb, medicamentele antispastice, inclusiv uleiul de mentă, ar trebui folosite pentru a ameliora durerea și balonarea, pe baza teoriei că dismotilitatea și spasmele intestinale ar putea fi cauza de bază a acestor simptome și că antispasticele relaxează mușchiul neted intestinal. O meta-analiză din 2008 a identificat 22 de studii care compară 12 antispastice diferite cu placebo la 1778 de pacienți.55

Mai puțini pacienți alocați la antispastice au prezentat simptome persistente după tratament în comparație cu cei care au primit placebo (RR{{0}},68; IC 95% 0,57 până la {{10}} .81), deși eterogenitatea dintre studii a fost semnificativă. Analiza a inclus o gamă largă de medicamente, inclusiv unele, cum ar fi titanul, cimetropiul și pinaverium, care nu sunt disponibile în multe țări. Cu toate acestea, hioscina este prescrisă în mod obișnuit, iar rezultatele cumulate din trei ECR au arătat că a fost un tratament eficient (RR=0,63; 95%CI 0,51 până la 0,78). În schimb, nici mebeverina, nici alverina nu au fost mai eficiente decât placebo, deși, în ambele cazuri, datele au provenit dintr-un singur studiu mic.

În general, evenimentele adverse totale au fost semnificativ mai frecvente la antispastice, în special gură uscată, vedere încețoșată și amețeli. O altă meta-analiză efectuată ca parte a ghidurilor Colegiului American de Gastroenterologie în 2018,56 și punerea în comun a datelor din șapte RCT, a demonstrat un rezultat semnificativ statistic în favoarea uleiului de mentă comparativ cu placebo (RR{{3} },54; 95%CI 0,39 până la 0,76).

Cu toate acestea, a existat o eterogenitate semnificativă între rezultatele studiului și calitatea generală a dovezilor a fost scăzută. Evenimentele adverse totale nu au fost mai frecvente cu uleiul de mentă comparativ cu placebo. Mai recent, meta-analiza în rețea a facilitat compararea antispasticelor și a uleiului de mentă cu alte tratamente „tradiționale” pentru IBS.35 Uleiul de mentă s-a clasat pe primul loc, iar antispasticele pe locul trei, pentru efectul asupra simptomelor IBS globale, iar uleiul de mentă pe locul al treilea șiîn al doilea rând antispastice, pentru efect asupra durerilor abdominale.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că calitatea generală a datelor din studiile pentru antispastice a fost foarte scăzută și multe studii au fost efectuate înainte de stabilirea criteriilor de la Roma, ceea ce face ca comparațiile între studiile individuale și tratamente să fie problematice. De asemenea, trebuie subliniat faptul că testele cu ulei de mentă au folosit formulări specifice, dar multe preparate sunt disponibile pe scară largă spre vânzare publicului. Formulările concepute pentru ameliorarea susținută a intestinului subțire pot fi eficiente, de exemplu,57, dar cele concepute pentru eliberarea ileocolonică s-ar putea să nu.58 Prin urmare, este inadecvat să extrapolăm rezultatele meta-analizei de rețea la toate preparatele de ulei de mentă. Cu toate acestea, dovezile disponibile în prezent, deși modeste, susțin rolul antispasticelor, în special al hioscinei și al uleiului de mentă în tratarea IBS, iar NICE recomandă medicilor să ia în considerare prescrierea acestora.50 Cele două pot fi utilizate în combinație dacă se dorește.

Antidiareice

Pacienții cu IBS cu diaree (IBS-D) pot fi debilitați în special de scaune moale, cu urgență și incontinență,59 limitând și perturbând viața de zi cu zi.60 În consecință, mulți pacienți folosesc loperamidă pentru a-și controla simptomele diareice. Deși este utilizat pe scară largă, dovezile pentru eficacitatea acestuia lipsesc. Au existat doar două studii mici în IBS, ambele efectuate cu peste 30 de ani în urmă și care au implicat doar 42 de pacienți fie cu IBS-D,61, fie cu IBS cu model mixt de scaune.62 O analiză comună a datelor din aceste studii nu a demonstrat niciun efect semnificativ statistic al loperamidă, în comparație cu placebo pentru simptomele globale IBS56, deși în ECR-urile în sine au existat îmbunătățiri ale frecvenței și consistenței scaunelor.

Chiar dacă pacienții raportează frecvent o ameliorare inadecvată a simptomelor cu medicamentul63 și, în parte, din cauza lipsei de alternative eficiente, este probabil ca unii pacienți să continue să utilizeze loperamidă. Într-adevăr, ghidul NICE susține loperamida ca medicament de primă alegere pentru diaree în IBS,50 dar medicii ar trebui să fie conștienți de faptul că pacienții pot fi nemulțumiți de această strategie.

Laxative

Ghidurile NICE recomandă ca laxativele să fie luate în considerare pentru tratarea IBS-C, pacienții fiind sfătuiți cu privire la modul de ajustare a dozei în funcție de răspunsul clinic50. Atât laxativele osmotice, cât și cele stimulatoare sunt eficiente în constipația cronică.64 Cu toate acestea, există puține dovezi în IBS-C, dincolo de constatările a două studii cu polietilen glicol (PEG), un laxativ osmotic. În primul dintre aceste studii, 42 de pacienți cu IBS-C au fost randomizați fie la PEG, fie la placebo timp de 30 de zile.65

A existat o ameliorare a simptomelor și o creștere a mișcărilor intestinale atât în ​​brațele de tratament, cât și în cele cu placebo ale studiului; cu toate acestea, nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două. Dimpotrivă, într-un alt studiu, care a recrutat 139 de pacienți cu IBS-C, a existat o creștere semnificativă a mișcărilor intestinale spontane cu PEG, comparativ cu placebo, după 4 săptămâni.66 A existat și o tendință de îmbunătățire a balonării cu PEG, dar nu dovezi de beneficiu în ceea ce privește efectul asupra durerii abdominale. Din păcate, eficacitatea pe termen lung a laxativelor în IBS, care este importantă având în vedere cronicitatea simptomelor, rămâne neclară.

În general, aceste date limitate sugerează că PEG ar putea fi eficient în îmbunătățirea frecvenței intestinale în IBS-C, cel puțin pe termen scurt, dar impactul asupra simptomelor globale pare minim. Cu toate acestea, utilizarea laxativelor, care sunt disponibile pe scară largă și relativ ieftine, este o abordare rezonabilă de primă linie, cu escaladarea la medicamente de linia a doua rezervată pacienților care raportează un răspuns clinic nesatisfăcător.

Tratamente medicamentoase de linia a doua

Pacienții pot raporta o ameliorare inadecvată a simptomelor cu tratamente de primă linie, iar pentru pacienții care sunt îndrumați să consulte un gastroenterolog, este probabil mai probabil ca acesta să fie cazul. În această situație, poate fi utilizat tratamentul de linia a doua cu neuromodulatori centrali, cum ar fi antidepresivele triciclice (TCA) sau inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Din nou, această abordare este susținută de ghidurile NICE.50 Utilizarea lor este susținută de rolul central al axei intestin-creier în patofiziologia IBS. Sistemul nervos central (SNC) și sistemul nervos enteric (ENS) interacționează unul cu celălalt într-o manieră bidirecțională.

SNC poate modifica fiziologia intestinală, inclusiv motilitatea sau sensibilitatea viscerală, de exemplu, modificând obiceiurile intestinale sau experiența durerii, declanșând astfel simptome. În mod similar, modificările din intestin, inclusiv ale microbiomului, pot alimenta creierul, prin intermediul ENS, cu efecte asupra funcției SNC. În rândul pacienților cu IBS la momentul inițial, există o creștere semnificativă a anxietății și a depresiei la urmărire.67 Este adevărat și invers; indivizii cu niveluri mai ridicate de anxietate și depresie la momentul inițial sunt mult mai probabil să dezvolte IBS ulterior 67 68 Neuromodulatorii centrali ar putea acționa asupra căilor dintre intestin și creier pentru a îmbunătăți simptomele IBS.

O revizuire sistematică și o meta-analiză din 2019 au identificat 18 ECR care compară TCA sau ISRS cu placebo în IBS, recrutând un total de 1127 de pacienți, cu un beneficiu semnificativ în favoarea neuromodulatorilor centrali (RR=0 .66; IC 95% 0.57 până la 0.76). Cu toate acestea, a existat o eterogenitate semnificativă între studii, deși numai între studiile cu ISRS. O analiză de subgrup a arătat un beneficiu general în favoarea TCA pentru durerea abdominală, în comparație cu placebo (RR=0,59; 95%CI 0,42 până la 0,83). Efectul acestor medicamente asupra obiceiurilor intestinale este neclar. Cele mai multe studii nu au recrutat participanți pe baza formei scaunului și nici nu au evaluat obiective specifice ale consistenței scaunului.

Datcă constipația este un efect secundar raportat frecvent al ATC, aceste medicamente pot avea un impact pozitiv asupra IBS-D, dar nu există dovezi clare în acest sens. De asemenea, utilizarea TCA pentru a trata durerea abdominală la pacienții cu IBS-C poate exacerba constipația. În ceea ce privește siguranța, opt RCT au furnizat date pentru evenimentele adverse totale, cu o incidență semnificativ mai mare cu neuromodulatorii centrali (RR al oricărui eveniment advers=1,56; IC 95% 1,23 până la 1,98). Eficacitatea relativă a neuromodulatorilor centrali a fost comparată cu alte tratamente „tradiționale” într-o meta-analiză de rețea.35 ATC s-au clasat pe locul al doilea pentru efectul asupra simptomelor globale IBS și pe primul loc pentru efectul asupra durerii abdominale, în timp ce ISRS s-au clasat pe locul cinci pentru simptomele globale și pe locul patru pentru durere abdominală. Cu toate acestea, trebuie să interpretăm cu prudență rezultatele acestei meta-analize de rețea.

Calitatea dovezilor care le susțin a fost în cel mai bun caz moderată, cu puține studii cu risc scăzut de părtinire și multe au fost efectuate înaintea definițiilor clinice standardizate ale IBS și la un număr mic de pacienți. În general, datele disponibile susțin utilizarea neuromodulatoarelor centrale pentru tratarea IBS, atunci când tratamentele de primă linie sunt ineficiente. Ar trebui să fie preferate ATC și pot fi începute cu o doză mică (de exemplu, 10 mg noaptea, din cauza riscului de somnolență). Doza poate fi crescută, în funcție de răspunsul simptomatic, deși titrarea dozei peste 50 mg poate duce la rate mai mari de evenimente adverse. Dacă simptomele nu se ameliorează, ISRS reprezintă o alternativă rezonabilă. Deși nu există dovezi din RCT care să susțină utilizarea inhibitorilor recaptării serotoninei-norepinefrinei, aceștia sunt benefici în alte tulburări dureroase cronice69 și există rapoarte de eficacitate la unii pacienți cu IBS, în special cei cu comorbiditate psihologică.70

Tratamente medicamentoase de a doua linie care vizează anomaliile formei scaunului

După cum sa discutat deja, antidiareice și laxative pot fi utilizate în tratamentul formelor anormale de scaun; cu toate acestea, acolo unde acestea se dovedesc ineficiente, sunt disponibile medicamente de a doua linie care vizează anomalii ale obiceiurilor intestinale.Medicamente pentru constipație Mai mulți secretagogi noi au fost dezvoltați în ultimii 10 ani, deși nu toate sunt disponibile pe scară largă.

Acestea au un mecanism general comun de acțiune, deși efectele farmacologice precise diferă între medicamente. În linii mari, ele activează canalele ionice în celulele epiteliale ale mucoasei intestinale, crescând conținutul de electroliți și lichide din lumenul intestinal, astfel înmoaie scaunele și crește tranzitul gastrointestinal. Unul dintre primele dintre aceste medicamente care au fost dezvoltate și autorizate a fost lubiprostone, un derivat de prostaglandină E1. Activează canalele de tip-2 clorură de pe suprafața apicală a enterocitelor intestinale. Eficacitatea lubiprostonei 8 mcg de două ori pe zi în IBS-C a fost evaluată în două studii controlate cu placebo, la un total de 1171 de pacienți.71

În ambele studii, o proporție semnificativ mai mare de pacienți randomizați la lubiprostonă au raportat o ameliorare moderată sau semnificativă a simptomelor IBS; cu toate acestea, greața a fost un eveniment advers frecvent, care a afectat 8% dintre participanți. Linaclotida și plecanatida stimulează receptorul guanilat ciclază-C. În două RCT efectuate în America de Nord, linaclotida 290 mcg o dată pe zi a fost superioară placebo pentru IBS-C, la 12 săptămâni într-un studiu și 26 săptămâni în al doilea.72 73

Obiectivul principal utilizat a fost un compus de îmbunătățire atât a durerii abdominale, cât și a frecvenței scaunelor, așa cum a recomandat Food and Drug Administration (FDA) pentru studiile de tratament pentru IBS. Plecanatida, în doze de 3 mg sau 6 mg o dată pe zi, a fost superioară placebo în două ECR, recrutând 2189 de pacienți cu IBS-C, deși nu a existat nicio diferență de eficacitate între cele două doze. Poate deloc surprinzător, principalul eveniment advers raportat pentru ambele medicamente a fost diareea. În cele din urmă, tenapanor, care inhibă schimbătorul gastro-intestinal de sodiu-hidrogen-3, este autorizat pentru tratamentul IBS-C în SUA.

Un studiu de fază III controlat cu placebo de 12 săptămâni de tenapanor 50mg de două ori pe zi, la 629 de pacienți, a evaluat răspunsul utilizând criteriul final compozit FDA.75 Medicamentul a fost semnificativ mai eficient decât placebo. Principalul eveniment advers a fost diareea; 6,5% dintre cei care au luat tenapanor au întrerupt medicamentul, comparativ cu 0,7% dintre cei care au luat un placebo. Eficacitatea relativă a tuturor acestor secretagogi a fost examinată utilizând meta-analiză de rețea, încorporând rezultatele a 15 RCT, care conțin 8462 de pacienți.76 Linaclotida 290 mcg o dată pe zi s-a clasat pe primul loc pentru simptomele IBS globale, dureri abdominale, îmbunătățirea obiceiului intestinal și obiectivul final compus FDA. Cu toate acestea, toate medicamentele au fost semnificativ mai bune decât placebo și niciun tratament nu a fost mai eficient decât altul. În general, aceste constatări susțin utilizarea secretagogilor în IBS-C.

Acestea pot fi cel mai bine plasate pentru pacienții care raportează o ameliorare inadecvată în urma dozelor optime sau maxime tolerate de laxative din diferite clase50. Răspunsul pacientului trebuie evaluat după 3 luni de tratament, iar medicamentul întrerupt dacă acest lucru este considerat inadecvat.

Medicamente pentru diaree

Mai multe medicamente de linia a doua cu o gamă variată de mecanisme de acțiune sunt disponibile pentru tratarea IBS-D. Unul dintre acestea este antibioticul minim absorbit rifaximina. Motivul pentru utilizarea sa este observația că pacienții cu IBS pot prezenta modificări în microbiota lor fecală,37 și pentru că unele studii au arătat o suprapunere între creșterea excesivă a bacteriilor intestinale subțiri și IBS, deși dovezile pentru acest lucru sunt mari și de calitate scăzută.77 În două RCT, fiecare recrutând aproape 600 de pacienți, rifaximină 500 mg de trei ori pe zi timp de 14 zile a fost superioară placebo.78

Eficacitatea fost definită ca ameliorarea adecvată a simptomelor IBS pentru două din primele 4 săptămâni după terminarea tratamentului. Cu toate acestea, diferența dintre ratele de răspuns între brațele de tratament și placebo a fost modestă, la aproximativ 8%. Principalul eveniment advers a fost cefaleea, care a afectat 6% dintre pacienți. Datorită efectului modest și îngrijorărilor cu privire la potențialul de evenimente adverse cu cursuri repetate de rifaximină, aprobarea FDA nu a fost primită. Prin urmare, a fost efectuat un studiu de „retratare”. În acest studiu, 2579 de pacienți cu IBS-D au primit o cură de 2-săptămână cu rifaximină deschisă.

Cei 636 de pacienți care au răspuns și apoi au recidivat au fost re-randomizați la încă două cure de 2-săptămâni de rifaximină, la 10 săptămâni, sau placebo.79 După primul curs, 33% dintre cei care au luat rifaximină au răspuns, comparativ cu 25 % dintre cei care au luat placebo, cu rate de răspuns similare după cel de-al doilea curs. În fiecare caz, aceste diferențe au atins semnificație statistică, dar au fost din nou doar modeste. Medicamentele care activează receptorii µ-opioizi în intestin, cum ar fi loperamida, întârzie motilitatea intestinală și pot trata diareea, în timp ce cele care acționează asupra receptorilor δ-opioizi pot ameliora durerea. Eluxadolina, un medicament mixt pentru receptorii µ-opioid și δ-opioid, a fost evaluată în două ECR în IBS-D, care au recrutat peste 2400 de pacienți.80 Obiectivul principal a fost un compus de îmbunătățire a durerii abdominale și a consistenței scaunului la 12 săptămâni.

Ambele studii au demonstrat că eluxadolina în doze de 75 mg de două ori pe zi și 100mg de două ori pe zi au fost semnificativ mai eficiente decât placebo; cu toate acestea, diferențele în ratele de răspuns au fost modeste. Într-un studiu ulterior, 346 de adulți cu IBS-D care au raportat o ameliorare inadecvată a simptomelor cu loperamidă au fost randomizați să primească eluxadolină 100 mg de două ori pe zi sau un placebo timp de 12 săptămâni.81 Din nou, o proporție semnificativ mai mare de pacienți care au luat eluxadolină a atins obiectivul final compus comparativ cu cei care iau un placebo. O preocupare deosebită cu eluxadolina este riscul de pancreatită, în special la pacienții cu colecistectomie anterioară. Antagoniştii receptorului de 5-hidroxitriptamină-3 (5-HT3), cum ar fi alosetronul şi ramosetronul, întârzie motilitatea intestinală. O meta-analiză anterioară a opt RCT-uri ale alosetronului pentru tratamentul IBS-D, care a implicat 4987 de pacienți, a demonstrat un beneficiu al alosetronului (RR{=0.79; 95%CI 0,69 până la 0,90) în comparație cu placebo.82

Deși este autorizat pentru utilizare la femeile cu IBS-D în SUA, medicamentul a fost retras din cauza problemelor ulterioare de siguranță legate de colita ischemică și constipația severă. A fost reintrodus pentru tratamentul IBS-D sever la femeile din SUA, iar datele observaționale de la aproximativ 2000 de pacienți sugerează că este sigur și eficient în acest grup de pacienți,83 dar nu este disponibil în altă parte. Nu există astfel de preocupări legate de siguranță cu ramosetron, iar datele din cinci studii randomizate japoneze demonstrează în mod constant că este semnificativ mai eficient decât un placebo pentru tratarea IBS-D.84

Ramosetron este disponibil numai în Japonia și în alte țări asiatice. Cu toate acestea, datele dintr-un mic studiu încrucișat cu ondansetron sugerează că acest 5-antagonist al receptorului HT3 poate fi, de asemenea, benefic în IBS-D;85 un RCT cu grup paralel este în curs de desfășurare în Regatul Unit.86 Un meta-rețea meta- analiza care compară eficacitatea relativă a multora dintre medicamentele de mai sus în IBS-D a demonstrat că toate au fost mai eficiente decât placebo, dar 5-antagoniștii receptorilor HT3 au părut a fi cei mai eficienți.87 Alosetron 1 mg de două ori pe zi s-a clasat pe primul loc pentru simptomele globale, scaun consistența și obiectivul final compozit recomandat de îmbunătățire atât a durerii abdominale, cât și a consistenței scaunului.

Ramosetron 2,5 mcg o dată pe zi s-a clasat pe primul loc pentru durerile abdominale. Ambele medicamente au părut mai eficiente decât eluxadolina sau rifaximina pentru unele efecte. Din păcate, disponibilitatea opțiunilor de medicamente de linia a doua pentru IBS-D este limitată în multe țări. Rifaximina este autorizată în America de Nord pentru IBS, dar nu este disponibilă universal, iar eluxadolina a fost retrasă în multe țări. Se pare că antagoniştii receptorului 5-HT3 sunt cei mai eficienţi şi, acolo unde alosetronul sau ramosetronul nu sunt disponibili, ondansetronul este o alternativă rezonabilă. Alte opțiuni includ sechestranți ai acizilor biliari, cum ar fi colesevelam, având în vedere suprapunerea dintre IBS și diareea cu acid biliar,88 deși nu există RCT ale acestor agenți în IBS-D.

Terapii psihologice

Eficacitatea mai multor terapii psihologice în IBS a fost investigată. Printre cele mai utilizate este terapia cognitiv-comportamentală (CBT). Studiile timpurii ale CBT au sugerat că a fost eficientă în IBS,89 90, deși rezultatele individuale ale studiilor sunt contradictorii, unele RCT nu au găsit niciun beneficiu în comparație cu îngrijirea standard pentru IBS.91 O problemă cu orice studiu de terapie psihologică este incapacitatea de a orbi participanții. la tratament, ceea ce înseamnă că studiile sunt rareori cu risc scăzut de părtinire. În plus, dimensiunile eșantionului sunt adesea mici, reflectând natura intensivă a intervențiilor psihologice, care necesită adesea ca un practician calificat să lucreze față în față cu un pacient motivat timp de câteva săptămâni.

Aceste constrângeri practice pot limita disponibilitatea în practica clinică. Mai recent, studii mai ample au examinat rolul TCC cu contact minim, 92 dintre care participanții se pot autoadministra la domiciliu, sau TCC prin telefon sau internet.93 Aceste abordări necesită intervenția terapeutului, dar la o frecvență redusă, ceea ce înseamnă că ele. pot fi puse la dispoziție mai larg. Rezultatele acestor studii sugerează că aceste abordări sunt eficiente în ameliorarea simptomelor IBS.92 93 Efectele benefice ale CBT furnizate prin telefon sau prin internet au persistat până la 24 de luni după terminarea tratamentului într-un singur studiu.94 Hipnoterapia dirijată pe intestin. a fost folosit și în IBS și, din nou, studii mici sugerează că este eficient,95 96 deși s-a sugerat că livrarea în afara centrelor de specialitate este mai puțin benefică.97 Similar cuTCC, tratamentul cu hipnoterapie necesită un medic calificat, dar a fost administrat de la distanță într-un studiu necontrolat.98

Hipnoterapia de grup poate îmbunătăți, de asemenea, accesul pacientului la tratament. Într-un RCT multicentric care a comparat hipnoterapia individuală și de grup cu suport educațional ca martor, hipnoterapia a fost semnificativ mai eficientă decât educația pentru ameliorarea adecvată a simptomelor la 3 luni și, într-o analiză per protocol, hipnoterapia de grup a fost neinferioară hipnoterapia individuală. 99 Într-o meta-analiză de rețea care a comparat toate terapiile psihologice disponibile între ele, care a inclus 41 de studii clinice randomizate, cuprinzând 4072 de participanți, tratamente cu cele mai mari dovezi de eficacitate, având atât cel mai mare număr de studii, cât și cel mai mare număr de recrutare. dintre pacienți, au fost autoadministrate sau TCC de contact minim (RR=0,61; 95%CI 0,45 până la {{20}},83), față în față TCC facial (RR{=0,62; 95%CI {0,48 până la 0,80) și hipnoterapia dirijată pe intestin (RR{=0,67; 95%CI 0,49 la 0,91).100 Cu toate acestea, este important de subliniat că nicio terapie psihologică nu a fost superioară, din punct de vedere al eficacității, niciunei altele.

Atunci când au fost incluse numai acele studii care au recrutat pacienți cu simptome refractare, intervențiile bazate pe CBT, și anume TCC de grup CBT de contact minim și hipnoterapia dirijată de intestin au fost mai eficiente decât intervențiile de control. În general, mai multe terapii psihologice sunt eficiente în IBS, deși rămâne dificil de știut care ar trebui să fie preferat, iar accesul pacientului poate fi limitat. Tratamentul bazat pe CBT și hipnoterapia direcționată pe intestin au cea mai mare bază de dovezi, iar CBT a demonstrat eficacitatea pe termen mai lung. NICE recomandă terapii psihologice pentru pacienții care rămân simptomatici în urma tratamentului medical, dar numai după ce au trecut 12 luni.50 Există un argument pentru aplicarea mai devreme a unor astfel de terapii, în special în rândul pacienților cu dovezi de comorbiditate psihologică la momentul inițial, deoarece, având în vedere înțelegerea noastră asupra rolul axei intestin-creier, acest lucru ar putea modifica cursul clinic al IBS, prevenind simptomele să devină refractare și îmbunătățind rezultatele. Acest lucru ar trebui să fie punctul central pentru viitoarele studii de tratament.

Concluzii

Odată ce este pus un diagnostic de IBS, este important să începeți tratamentul în timp util. O bună comunicare este esențială pentru gestionarea afecțiunii și ar trebui să se pună accent pe explorarea convingerilor pacienților despre afecțiune și a oricăror preocupări pe care le-ar putea avea. Medicii ar trebui să ofere o explicație clară despre tulburare și motivele oricăror investigații, inclusiv de ce ar putea să nu fie necesare investigații suplimentare și de ce rezultatele testelor sunt normale. Managementul inițial ar trebui să includă sfaturi simple privind stilul de viață și alimentație, discuții despre rolul potențial al probioticelor și importanța exercițiilor fizice și alcătuirea timpului pentru activități de relaxare și relaxare. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este adecvată trimiterea la un dietetician pentru a lua în considerare o dietă cu conținut scăzut de FODMAP. Terapia medicamentoasă de primă linie include antispastice și ulei de mentă pentru tratamentul durerilor abdominale.

Loperamida și laxativele pot fi încercate pentru tratamentul diareei sau, respectiv, al constipației, deși dovezile pentru eficacitatea lor sunt limitate. Dacă aceste abordări nu reușesc să îmbunătățească simptomele, trebuie utilizate tratamente de linia a doua. Neuromodulatorii centrali sunt utili pentru efectele lor asupra simptomelor globale ale IBS și a durerii abdominale; Ar trebui să fie preferate TCA. Pacienților cu constipație care nu răspund la laxative, trebuie oferit tratament cu linaclotidă. Din păcate, opțiunile de linia a doua pentru tratamentul diareei sunt limitate în unele țări. 5-Agoniştii receptorilor HT3 par a fi cei mai eficienţi şi, deşi alosetronul sau ramosetronul nu sunt disponibili pe scară largă, ondansetronul poate fi o alternativă rezonabilă. Pacienții care nu răspund la tratamentul medical ar trebui să fie îndrumați pentru a lua în considerare terapie psihologică, dacă sunt predispuși la aceasta. CBT și hipnoterapia direcționată pe intestin au cea mai mare bază de dovezi, dar accesul la aceste tratamente poate fi limitat.

Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetarea științifică în special asupra efectului Cistanche asupra constipației este limitată, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, Cistanche este considerată a avea proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.

Christopher J Black,1,2 Alexander Charles Ford 1,2