BPF Academic Conținut Express

Forumul de purificare a sângelui 2023 s-a deschis oficial pe 7 iulie 2023. La întâlnire, academicianul Hou Fanfan, profesorul Chen Jianghua și profesorul Cai Guangyan au făcut rezumate relevante asupra noilor progrese înregistrate în domeniul bolilor renale în ultimii ani.

Faceți clic pentru a cistanche herba pentru boli de rinichi

Academician Hou Fanfan: Cercetări chineze privind tratamentul nefropatiei IgA

Nefropatia IgA (IgAN) este cel mai frecvent tip de boală glomerulară în China. Conform înregistrării biopsiei renale din China (2004-2014, 938 de pacienți cu biopsie renală în 282 de orașe din întreaga țară, n=71 151), incidența bolii este de 28,1 la sută, iar vârsta obișnuită de debut este {{ 6}} ani (36 la sută). IgAN este, de asemenea, cea mai frecventă cauză de progresie către boală renală cronică (IRC) în toate grupele de vârstă (20% până la 64%) și cea mai frecventă cauză de proteinurie la vârsta de 15 până la 64 de ani (37% până la 55%).

The treatment of IgAN has been controversial, especially regarding hormonal and immunosuppressant therapy, and there is a lack of high-quality evidence-based medical evidence. The 2012 Global Guidelines for the Prevention and Treatment of Kidney Diseases (KDIGO) suggested that after 3 to 6 months of renin-angiotensin system inhibitor (RASi) supportive therapy, the urinary protein persists ≥ 1 g/d, and the estimated glomerular filtration rate For patients with (eGFR) >50 ml/(min·1,73㎡), se recomandă 6 luni de terapie cu glucocorticoizi, dar nu se recomandă combinarea altor imunosupresoare sau utilizarea terapiei cu enzime mofetil (MMF) (cu excepția cazului în care diagnosticul este IgAN sexual semilună).

În 2016, Lu Jicheng și alții au publicat rezultatele cercetării Testing 1. Acest studiu este un studiu multicentric, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, care vizează elucidarea eficacității terapiei hormonale pentru IgAN. Criteriile de includere au fost pacienții cu IgAN cu proteină urinară > 1 g/zi, eGFR între 20-120 ml/(min·1,73㎡) și RASi timp de cel puțin 3 luni. Ei au fost împărțiți aleatoriu în grupuri de tratament cu metilprednisolon sau placebo, cu obiectivul final compus de o scădere cu 40% a eGFR față de momentul inițial, insuficiență renală sau deces din cauze renale. Deși rezultatele studiului au arătat că metilprednisolonul a fost benefic în îmbunătățirea prognosticului renal, studiul a fost încheiat prematur din cauza ratei mari de reacții adverse în grupul cu steroizi (11%, inclusiv 2 decese). Echipa de cercetare a redus doza de metilprednisolon în studiul ulterior TESTING 2 și a confirmat că reacțiile adverse au fost reduse în mod corespunzător.

Conform rezultatelor acestui studiu, în 2021, KDIGO a revizuit recomandările relevante, așa cum se detaliază în 2021 KDIGO Clinical Practice Guidelines Collection for Glomerular Diseases. Cu toate acestea, ghidul nu are nicio recomandare corespunzătoare pentru alte imunosupresoare, cum ar fi MMF.

Recent a fost finalizat un studiu controlat randomizat (PRINCIPAL) cu un singur centru, orb la punctul final, al MMF în IgAN progresivă. 238 de pacienți cu IgAN cu proteină urinară mai mare sau egală cu 1 g/zi, eGFR < 60 ml/(min·1,73㎡) dar mai mare sau egală cu 30 ml/(min·1,73㎡) sau hipertensiune arterială persistentă au primit doza maximă de terapie de susținere cu losartan timp de 90 de zile 170 de pacienți cu proteină urinară mai mare sau egală cu 0,75 g/zi după terapia de susținere au fost randomizați pentru a primi MMF (1,5 g/d x 12 m, reducere x 6 m) sau terapie de susținere singur, obiectivul final compus a fost dublarea creatininei serice, boala renală în stadiu terminal, decesul din cauze renale sau cardiovasculare. Rezultatele arată că adăugarea de MMF pe baza terapiei de susținere maximă reduce riscul de efecte renale dure, în special pentru cei care au încă proteinurie persistentă după tratamentul de susținere sau care nu sunt potriviti pentru terapia hormonală. Numărul de reacții adverse în grupul de tratament cu MMF a fost mai mare decât cel din grupul de terapie de susținere singur.

Un alt studiu din lumea reală a confirmat că terapia imunosupresoare are un efect mai bun asupra pacienților cu nefropatie IgA din țara mea. Datele privind populația provin din 2019-2022 China Renal Disease Database (CRDS). 15 441 Pacienții cu IgAN care au început tratamentul în decurs de 30 de zile după biopsia renală au fost împărțiți în 2 grupuri după scorul de propensiune la 1:1. Sau terapie de susținere, cu 1973 de cazuri în fiecare grup. Obiectivul compozit a fost o scădere cu 40 la sută a eGFR față de valoarea inițială, insuficiență renală și deces din orice cauză. Rezultatele au arătat că terapia imunosupresoare a redus riscul de rezultate renale, inclusiv o reducere mai mare sau egală cu 40 la sută a eGFR și a insuficienței renale, în comparație cu îngrijirea de susținere în monoterapie. Eficacitatea MMF este similară cu cea a hormonilor. Incidența reacțiilor adverse grave (în principal infecții) în grupul de tratament imunosupresor a fost mai mare decât în ​​grupul de tratament de susținere singur.

Predicția de la pacienții cu IgAN care prezintă un risc ridicat de progresie sau care pot răspunde la steroizi și imunosupresoare este extrem de importantă pentru a îmbunătăți eficacitatea și a reduce efectele adverse. Recent, printr-un eșantion mare, studiu de cohortă prospectiv, s-a confirmat că biomarkerii (MMP-7) combinați cu variabile clinice și tipuri patologice pot prezice cu acuratețe riscul de progresie a IgAN, cu o acuratețe de 85%. Cuantificarea infiltrației macrofagelor glomerulare (CD206 plus, CD68 plus) de către markeri imuni poate prezice răspunsul la terapia imunosupresoare la pacienții cu IgAN cu risc crescut de progresie, ajutând astfel clinicienii să identifice pacienții care ar putea beneficia de terapia imunosupresoare.

Studii recente ale unor cercetători chinezi au arătat că terapia de susținere, inclusiv doza maximă tolerată de RASi, este tratamentul de bază actual pentru IgAN. Steroizii și imunosupresoarele pot reduce riscul pierderii funcției renale la pacienții cu IgAN care au încă un risc mare de progresie după terapia de susținere, cel puțin populația de pacienți chinezi a beneficiat de aceasta.

Profesorul Chen Jianghua: Controlul calității dializei și managementul asistat de IA

CKD este o problemă globală de sănătate publică. Numărul pacienților cu CKD în China este uriaș. Prevalența bolii renale în stadiu terminal (IRST) și rata anuală de mortalitate a pacienților cu BRC crește de la an la an. Este necesar să se consolideze în continuare controlul calității și managementul tratamentului de dializă. Odată cu progresul și îmbunătățirea tehnologiei de inteligență artificială (AI) de date mari, aceasta poate fi capabilă să intervină în controlul calității dializei și să devină un instrument bun pentru managementul auxiliar. Încă din 2016, provincia Zhejiang a explorat fezabilitatea intervenției AI în controlul calității dializei.

În prezent, rata de incidență a pacienților cu boală renală în stadiu terminal (IRST) în provincia Zhejiang este de aproximativ 135,8 (persoană/milion), iar rata de prevalență este de aproximativ 795,5 (persoană/milion), indicând o scădere treptată a incidenței și un creştere treptată a prevalenţei tendinţa de. În ceea ce privește numărul de centre de dializă și numărul de pacienți dializați, în prezent există 107 centre de dializă peritoneală și 302 de centre de hemodializă, cu 41.766 de pacienți hemodializați și 10.262 de pacienți de dializă peritoneală. În ceea ce privește bolile primare la pacienții dializați, primele trei au fost glomerulonefrita cronică (46,54 la sută), nefropatia diabetică (31,40 la sută) și nefropatia hipertensivă (7,49 la sută). Este de remarcat faptul că printre noii pacienți hemodializați cu IRST în 2022, proporția pacienților dializați cauzați de diabet va crește.

În ceea ce privește mortalitatea pacienților dializați, primele trei cauze de deces sunt bolile cardiovasculare (30,58 la sută), insuficiența sistemică (23,16 la sută) și infecția (12,83 la sută). Mortalitatea generală prin dializă a arătat o tendință semnificativă de scădere în ultimii ani. În ceea ce privește rata de supraviețuire a diferitelor metode de dializă și a diferitelor accese de dializă vasculară, rata de supraviețuire globală a dializei peritoneale este mai mare decât cea a hemodializei și nu există nicio diferență semnificativă în rata de supraviețuire a pacienților cu dializă peritoneală și a pacienților cu hemodializă cu fistulă internă, dar este semnificativ mai bun decât pacienții cu hemodializă cu acces pe cateter. Arată că dializa peritoneală are mai multe avantaje decât hemodializa în ceea ce privește rata de supraviețuire și calitatea vieții. În ceea ce privește factorii care afectează mortalitatea pacienților, constatările s-au concentrat preponderent în decurs de 1 an, iar rata mortalității a fost mai mare în primele 3 luni, ceea ce a depins de tratamentul perioadei de predializă. În ceea ce privește tipul de asigurare medicală privind supraviețuirea pe termen lung a pacienților dializați, s-a constatat că mortalitatea de toate cauzele a pacienților din noua grupă de asigurări medicale rurale a fost mai mare decât cea din grupul de asigurări medicale urbane, sugerând că sistemul de securitate a serviciilor medicale rurale și dezvoltarea capacităților esențiale ar trebui consolidate în continuare.

Pentru a reduce și mai mult riscul de deces al pacienților dializați și a obține omogenizarea calității dializei, se propune modelarea statistică matematică bazată pe date mari pentru a găsi noi factori de risc independenți controlabili; pe baza modelării artificiale de date mari, se găsește un risc de deces mai bun. Modele predictive și intervenții eficiente.

Analiza de date mari a relației dintre calitatea aerului și mortalitatea pacienților dializați din provincia Zhejiang a constatat că atât expunerile pe termen scurt, cât și pe termen lung la PM2,5 au fost legate semnificativ de moartea pacienților cu hemodializă. În același timp, spitalele primare s-au confruntat cu expunerea la PM2,5, pacienții dializați au o rată de mortalitate mai mare. Acest lucru sugerează că atunci când calitatea aerului este slabă, este necesar să se minimizeze activitățile în aer liber ale pacienților dializați. În același timp, este necesar să se consolideze pregătirea clinică a medicilor de bază și să se consolideze capacitatea acestora de a face față complicațiilor legate de expunerea la particule. În plus, fluctuațiile de temperatură au fost asociate semnificativ cu o mortalitate crescută a pacienților. Toate aceste constatări reflectă faptul că aplicarea IA bazată pe date mari poate îmbunătăți semnificativ descoperirea factorilor de risc independenți pentru decesul pacientului, care joacă un rol important în consolidarea în continuare a intervențiilor.

Atunci când metoda tradițională de analiză a regresiei este utilizată pentru a prezice riscul de deces al pacienților cu hemodializă, datorită datelor clinice complexe și diverse și a relației liniare non-simple, acuratețea predicției modelului nu este ridicată. Prin urmare, nu poate fi aplicat pe deplin în practica clinică. Modelul de predicție Big Data AI poate rezolva problemele de intervale inegale (date neregulate când pacienții vin la spital pentru examinări) și lungimi inegale (pacienții vin la spital pentru examinări, iar fiecare examinare nu este aceeași) în datele clinice. Modelul de predicție a supraviețuirii pacienților cu hemodializă bazat pe rețele neuronale profunde are, de asemenea, trei caracteristici: mecanism de auto-atenție, strat ascuns bidirecțional și metoda de estimare local-globală.

Folosind datele hemodializei din provincia Zhejiang, a fost stabilit sistemul de predicție și intervenție a morții (HEWIS) pentru pacienții cu hemodializă. Rezultatele au arătat că efectul de predicție al acestui model de cercetare a fost semnificativ mai bun decât cel al modelului tradițional de analiză de regresie. Prin verificarea cercetărilor clinice RCT, s-a constatat că rata mortalității în martie a scăzut cu 38,8%, rata mortalității în grupul de control a fost de 3,92% în ianuarie, iar rata mortalității în grupul experimental a fost de 2,40 la sută în ianuarie, P < 0,001. În același timp, mulți indicatori clinici au fost îmbunătățiți semnificativ. AI va oferi în continuare asistență tehnică pentru probleme majore, cum ar fi modul de alocare mai bună a resurselor medicale, modul de omogenizare a serviciilor medicale și de completare a lipsurilor de personal medical.

Din 2007, provincia Zhejiang a efectuat înregistrarea și raportarea informațiilor despre hemodializă în întreaga provincie, a dezvoltat software-ul de management pentru hemodializă/dializă peritoneală Zhejiang și a creat site-ul web și cutia poștală publică a Centrului provincial de control al calității Zhejiang. În viitor, Comitetul de experți pentru controlul calității în dializă din Zhejiang va promova în continuare acoperirea cuprinzătoare a AI în procesul de dializă din provincia Zhejiang, va îmbunătăți în continuare grila de control al calității dializei pe trei niveluri și va oferi sprijin pentru următorul pas de dezvoltare a AI.

Sistemul informatizat de înregistrare și management al dializei oferă date de tratament și o bază de management pentru managementul controlului calității. Managementul asistat de IA pentru date mari este un mijloc eficient de a obține omogenizarea calității dializei. Practica din Zhejiang a dovedit că managementul științific al calității dializei poate îmbunătăți în mod eficient rata de supraviețuire și calitatea vieții pacienților dializați.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv boli de rinichi. Este derivat din tulpinile uscate de Cistanche deserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche sunt glicozidele feniletanoide, echinacozidul și acteozidul, care s-au dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la acumularea de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolii renale prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.