Primele linii directoare din China pentru diagnosticul și tratamentul complicațiilor pe termen lung ale primitorilor de transplant de rinichi au fost lansate. Trebuie să știți despre cele șase complicații sistemice majore!

Complicații hematologice

Recomandarea 1: Se recomandă să se acorde atenție anemiei la primitorii de transplant de rinichi. Înainte de tratament, trebuie identificați mai întâi factorii de risc, inclusiv scăderea funcției renale, utilizarea unor medicamente imunosupresoare, infecția cu parvovirus, deficitul de fier etc. (tăria de recomandare B, nivelul de evidență 2a).

Recomandarea 2: Se recomandă ca primitorii de transplant de rinichi să identifice mai întâi cauza anemiei și să trateze cauza (punctul de recomandare A, nivelul de dovezi 1b).

Recomandarea 3: În comparație cu populațiile fără transplant, cei care primesc transplant de rinichi au mai multe șanse de a dezvolta policitemie post-transplant (PTE). Factorii de risc includ sexul masculin, reținerea rinichiului inițial (producție suficientă de eritrocite înainte de transplant), stenoza arterei renale (rinichi original sau rinichi transplantat), vârsta fragedă, dializa înainte de transplant, medicamente imunosupresoare și consumul de alte medicamente. Se recomandă evaluarea cuprinzătoare a factorilor de risc ai PTE pentru a ajuta la clarificarea diagnosticului (forța de recomandare B, nivelul de dovezi 2b).

Recomandarea 4: Scopul tratamentului PTE la pacientii cu transplant de rinichi este de a menține continuu hematocritul<0.45, and low-dose aspirin anticoagulation is used to reduce the risk of serious complications such as thromboembolism (recommendation strength B, evidence level 2b).

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Recomandarea 5: Se recomandă ca PTE la pacientii cu transplant de rinichi să fie tratat mai întâi pentru cauza. Medicamentele IECA/ARB sunt, în general, selectate pentru tratamentul inițial. Dacă sunt selectate ineficiente, aminofilina și 5- antagoniști ai receptorului de tip II de tip II (rezistență B, nivel 2B).

Recomandarea 6: Dacă hematocritul primitorilor de transplant de rinichi trebuie redus rapid într-o perioadă scurtă de timp, se recomandă terapia intermitentă cu sângerare venoasă (tăria de recomandare C, nivelul de evidență 4).

Recomandarea 7: Se recomandă să se acorde atenție leucopeniei la primitorii de transplant de rinichi. Factorii săi de risc includ supresia măduvei osoase cauzată de medicamente imunosupresoare (azatioprină, MPA, ciclofosfamidă etc.), globulină anti-timocitară, infecție virală și utilizarea antibioticelor (tăria de recomandare B, nivelul de dovezi 2b).

Recommendation 8: When treating leukopenia in kidney transplant recipients, it is recommended to first identify and eliminate the cause, and at the same time supplement the deficiency, stimulate growth, and prevent the occurrence of complications such as infectious diseases (recommendation strength B, evidence nivel 2b).

Recomandarea 9: Se recomandă să se acorde atenție trombocitopeniei la primitorii de transplant renal. Principalii factori de risc includ medicamentele imunosupresoare, antibioticele sau medicamentele antivirale, infecțiile virale etc. (tăria de recomandare B, nivelul de evidență 2b).

Recomandarea 10: Se recomandă ca beneficiarii de transplant de rinichi să acorde o atenție deosebită pericolelor de sângerare ale trombocitopeniei, în special sângerării care pot pune viața în pericol în organe importante (rezistență la recomandare B, nivel de dovezi 2A).

Recomandarea 11: Se recomandă tratarea cauzei trombocitopeniei, inclusiv ajustarea regimului de imunosupresie, controlul infecției, suplimentarea vitaminei B12, acid folic, trombopoietină recombinată și transfuzie de trombocite (tăria de recomandare B, nivel de dovezi 2b).

Recomandarea 12: Se recomandă ca primitorii de transplant renal cu trombocitopenie cauzată de hipersplenism să fie supuși splenectomiei atunci când alte tratamente sunt ineficiente (tăria de recomandare C, nivelul de evidență 4).

Recommendation 13: It is recommended that kidney transplant recipients with clinical manifestations such as fever and splenomegaly and laboratory test results such as pancytopenia and hypertriglyceridemia should consider the possibility of hemophagocytic syndrome, which should be identified and diagnosed as early as possible (recommendation strength C, nivel de dovezi 4).

Recomandarea 14: Se recomandă ca primitorii de transplant renal cu sindrom hemofagocitar să fie diagnosticați și tratați precoce, iar boala primară să fie tratată. Medicii transplantatori ar trebui să ajusteze regimul de imunosupresie și să lucreze cu specialiști în hematologie pentru a controla progresia bolii (forța de recomandare B, nivelul de dovezi 2a).

Recomandarea 15: Se recomandă ca primitorii de transplant de rinichi să fie supuși unui schimb de plasmă pentru sindromul hemofagocitar și să facă nefrectomie de transplant atunci când este necesar (forța de recomandare C, nivelul de evidență 4).

Complicații ale sistemului nervos central

Recomandare 16: Incidența accidentului vascular cerebral acut la beneficiarii de transplant de rinichi este semnificativ mai mare decât cea la destinatarii care nu sunt transplant. Se recomandă ca beneficiarii cu factori de risc ridicat, cum ar fi vârsta înaintată, diabetul zaharat, fibrilația atrială, hiperlipidemia, funcția ventriculară stângă redusă, stenoza arterei carotide și vârsta lungă de dializă să fie atenți la apariția unui accident vascular cerebral acut (forța de recomandare B, nivelul de dovezi). 2a).

Recomandare 17: Principiile de tratament pentru accident vascular cerebral acut la beneficiarii transplantului de rinichi sunt aceiași cu cei de la beneficiarii care nu sunt transplant. Se recomandă finalizarea CT a capului și a altor examinări cât mai curând posibil și efectuarea unui tratament relevant în timp util, conform recomandărilor specialiștilor (forța de recomandare A, nivelul de evidență 1a).

Recomandarea 18: Se recomandă ca pacientii cu transplant de rinichi cu accident vascular cerebral acut să scadă constant tensiunea arterială și să o controleze până la valoarea țintă și să evite scăderea excesivă a tensiunii arteriale (forța de recomandare A, nivelul de dovezi 1b).

Recomandarea 19: Când primitorii de transplant de rinichi folosesc manitol pentru a trata hipertensiunea intracraniană, se recomandă formularea individuală a dozei și a cursului de tratament, monitorizarea dinamică a ratei de filtrare glomerulară și atenția la afectarea acută a rinichiului în rinichiul transplantat (recomandarea B, nivel de dovezi 2b).

Recomandare 20: În perioada de post și băutură într -un accident vascular cerebral acut de beneficiari de transplant de rinichi, se recomandă să se acorde medicamente imunosupresoare printr -un tub nazogastric pentru a reduce riscul de respingere acută a rinichilor transplantați (rezistența recomandărilor D, nivelul de dovezi 5).

Recomandarea 21: Principiile de prevenire a accidentului vascular cerebral ischemic la pacientii cu transplant renal se referă la cele ale populațiilor netransplantate, dar se recomandă să se acorde prioritate anticoagulantelor orale cu acțiune directă pentru prevenirea medicamentelor (tăria de recomandare B, nivelul de evidență 2b).

Recomandarea 22: Principiile de prevenire a accidentului vascular cerebral hemoragic la pacientii cu transplant renal se refera la cele ale populatiilor netransplantate si se recomanda alegerea unui regim de medicatie bazat pe blocante ale canalelor de calciu pentru a standardiza controlul tensiunii arteriale (punctul de recomandare B, nivelul de evidenta 2b) .

Recomandarea 23: Incidența epilepsiei la primitorii de transplant de rinichi este mai mare decât cea la populațiile fără transplant. Factorii de risc obișnuiți includ medicamentele imunosupresoare, infecțiile, medicamentele antiinfecțioase, dezechilibrul hidric și electrolitic etc. Se recomandă screening-ul și tratarea activă a factorilor de risc comuni pentru epilepsie (tăria de recomandare C, nivelul de evidență 4).

Recomandarea 24: Principiile de tratament pentru epilepsie la primitorii de transplant de rinichi se referă la cele pentru primitorii fără transplant. Se recomandă tratarea activă cu FAE și tratarea eficientă a cauzelor epilepsiei (tăria de recomandare C, nivelul de dovezi 4).

Recomandare 25: Pentru epilepsia indusă de medicamentele imunosupresoare, se recomandă scăderea dozei de medicamente imunosupresoare sau schimbarea regimurilor imunosupresoare (rezistență la recomandare C, dovezi nivel 4).

Recomandarea 26: Se recomandă ca regimul de tratament AED să se bazeze pe tipul de criză epileptică, reacțiile adverse la medicamente, interacțiunile medicamentoase, farmacocinetica și alți factori, iar tipul și doza de AED să fie selectate individual (forța de recomandare C, nivelul de dovezi). 4).

Recomandare 27: Complicațiile cardiovasculare la beneficiarii transplantului de rinichi includ în principal hipertensiune arterială, hiperlipidemie, boli de inimă atrosclerotică coronariană (CHD), insuficiență cardiacă, hipertensiune pulmonară, aritmie și boli cardiace valvulare. Se recomandă screening-ul regulat al bolilor cardiovasculare (forța de recomandare D, nivelul de dovezi 5).

Recomandarea 28: Se recomandă ca medicamentele imunosupresive, reacțiile de respingere și insuficiența renală a alogrefelor cronice să fie considerate ca factori de risc specifici pentru complicațiile cardiovasculare la beneficiarii transplantului de rinichi (Recomandarea rezistenței D, dovezi nivel 5).

Recomandarea 29: Se recomandă ca beneficiarii de transplant de rinichi cu factori de risc pentru complicații cardiovasculare să evalueze pe deplin efectele medicamentelor imunosupresoare asupra factorilor de risc tradiționali, cum ar fi tensiunea arterială, lipidele din sânge și zahărul din sânge, și să ajusteze regimul imunosupresor într-o manieră țintită pentru a preveni apariția complicațiilor cardiovasculare (forța de recomandare D, nivelul de evidență 5).

Recomandarea 30: Atunci când aleg substanțele de contrast, primitorii de transplant de rinichi li se recomandă să aleagă mai întâi substanțele de contrast izotonice. Cei cu factori de risc ridicat sau alergii la iod ar trebui să aleagă agenți de contrast fără iod, neionici și cu osmolar scăzut pentru a reduce toxicitatea renală (tăria de recomandare D, nivelul de evidență 5). Se recomandă reducerea la minimum a cantității de substanțe de contrast utilizate pentru a reduce riscul de leziune renală (tăria de recomandare B, nivelul de evidență 2b).

Recomandarea 31: Se recomandă ca primitorii de transplant de rinichi să fie complet hidratați și pretratați cu statine atunci când folosesc substanțe de contrast pentru a proteja eficient funcția renală (tăria de recomandare B, nivelul de dovezi 2b).

Complicații oculare

Recomandarea 32: Incidența cataractei la beneficiarii transplantului de rinichi este ridicată, iar factorii de risc sunt doze cumulate de hormoni, utilizarea CNI, vârsta avansată și obezitatea. Se recomandă monitorizarea, screening-ul și tratamentul regulat în ambulatoriu oftalmologic (forța de recomandare C, nivelul de dovezi 4).

Recomandarea 33: Principiile de tratament pentru cataractei la beneficiarii de transplant renal sunt aceleași cu cele pentru populațiile fără transplant. În prezent, nu există un program specific de ajustare a imunosupresoarelor pentru cataractă la primitorii de transplant de rinichi. Se recomandă evitarea regimurilor hormonale repetate cu doze mari și efectuarea de evaluări și ajustări individualizate (forța de recomandare D, nivelul de dovezi 5).

Complicații ale pielii

Recomandarea 34: Se recomandă să se acorde atenție bolilor benigne ale pielii la primitorii de transplant de rinichi, inclusiv acneea, hirsutismul și infecțiile (punctul de recomandare C, nivelul de evidență 4).

Recomandarea 35: Apariția bolilor benigne de piele la primitorii de transplant de rinichi este legată de utilizarea pe termen lung a hormonilor și (sau) medicamentelor imunosupresoare. Se recomandă să primiți tratament de la un dermatolog și să ajustați regimurile hormonale și imunosupresoare după cum este necesar (tăria de recomandare B, nivelul de dovezi 2b).

Recomandarea 36: Se recomandă ca pacientii cu transplant de rinichi să primească tratamente fizice precum crioterapie, electrocauterizare, laser și terapie fotodinamică pentru keratoza actinică, combinată cu terapie medicamentoasă, cum ar fi injectarea intralezională de 2 interferon, acitretină orală, aplicarea topică a 5% fluorouracil, diclofenac etc. (tăria de recomandare B, nivelul de dovezi 2b).

Recomandarea 37: Se recomandă ca pacientii cu transplant de rinichi să fie supuși rezecției chirurgicale cât mai curând posibil atunci când se suspectează că keratoza actinică are tendință de malignitate sau a devenit deja canceroasă (tăria de recomandare B, nivelul de evidență 2b).

Complicațiile osteoporozei

Recomandarea 38: Factorii de risc pentru osteoporoza la pacientii cu transplant de rinichi includ hiperparatiroidismul secundar (HPT), diabetul, susceptibilitatea genetica si stilurile de viata nesanatoase care sunt in concordanta cu cele din populatia fara transplant, precum si CNI si utilizarea hormonilor. Se recomandă ca primitorii de transplant de rinichi să fie supuși unui screening și o evaluare regulată pe baza stărilor lor reale (forța de recomandare B, nivelul de dovezi 2b).

Recomandarea 39: Se recomandă ca beneficiarii de transplant de rinichi să fie supuși unui screening precoce pentru osteoporoză. Măsurile preventive sunt similare cu cele pentru primitorii fără transplant. Ar trebui formulat un plan rezonabil de prevenire a osteoporozei și trebuie efectuate o revizuire și o monitorizare regulată (punctul de recomandare A, nivelul de dovezi 1b).

Recomandarea 40: Se recomandă ca pacientii cu transplant de rinichi cu osteoporoză să-și schimbe stilul de viață, să suplimenteze în mod rezonabil calciu și vitamina D, să utilizeze cea mai mică doză de regim hormonal, să formuleze în mod rezonabil un plan de prevenire a osteoporozei și să revizuiască și să monitorizeze în mod regulat (punctul de recomandare A, nivelul dovezilor). 1b).

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatorii ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la nivelul rinichilor.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății generale a rinichilor.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, cistanche s-a dovedit a avea efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit că are efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt de obicei afectate de bolile renale. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției renale generale și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.