Consensul experților chinezi asupra managementului perioperator al constipației croniceⅡ
Dec 14, 2023
Pregătirea preoperatorie
1. Pregătirea intestinului (nivel de recomandare: recomandat)
Un mediu intestinal bun este propice pentru reducerea incidenței complicațiilor chirurgicale, reducerea proporției de enterostomie și scurtarea duratei de spitalizare. Pacienții cu constipație cronică au o motilitate lentă a colonului și o cantitate mare de conținut acumulat în intestin. Dacă se efectuează pregătirea de rutină a intestinului, va apărea adesea o proporție mai mare de pacienți cu pregătire insuficientă a intestinului [21]. Din acest motiv, pacienții cu constipație de tranzit lent care intenționează să sufere o intervenție chirurgicală ar trebui să adopte o dietă cu conținut scăzut de reziduuri/sărac în fibre cu 1 zi înainte de operație, să crească în mod rezonabil doza de pulbere de electrolit compus din polietilen glicol sau să o combine cu alte medicamente pentru a optimiza intestinul. pregătire [22 ⁃ douăzeci și trei]. Dacă este necesar, prelungiți timpul de pregătire a intestinului sau combinați-l cu o clisma de curățare.
Faceți clic pentru un laxativ cu acțiune rapidă
2. Reglarea microecologiei intestinale (nivel de recomandare: recomandat)
Studiile au constatat că administrarea preoperatorie de probiotice poate promova recuperarea funcției gastrointestinale postoperatorii și poate reduce incidența complicațiilor [24]. Prin urmare, pacienții cu constipație refractară care necesită tratament chirurgical trebuie tratați cu probiotice orale cu 2 săptămâni înainte de operație. Pentru pacienții care au fost tratați cu probiotice pentru o lungă perioadă de timp, doza orală poate fi crescută în mod corespunzător [25]. Transplantul de microbiotă este un nou tratament pentru constipația refractară, iar pacienții pot fi tratați selectiv înainte de operație [26]. Acizii grași cu lanț scurt produși de metabolismul prebioticelor de către bacterii din colon servesc drept substraturi metabolice și pot reduce pH-ul intestinal și pot îmbunătăți funcția intestinală. Sibioticele sunt o combinație adecvată de probiotice și prebiotice care pot îmbunătăți rata de supraviețuire a probioticelor și pot regla echilibrul florei intestinale. Se recomandă să începeți să luați prebiotice orale sau simbiotice cu 2 săptămâni înainte de operație [27⁃28].
3. Tratament de susținere nutrițională (nivel de recomandare: recomandat)
Pentru pacienții spitalizați a căror evaluare nutrițională preoperatorie indică faptul că prezintă risc nutrițional, tratamentul de suport nutrițional trebuie început cât mai devreme posibil. Studiile au arătat că tratamentul de suport nutrițional preoperator poate reduce semnificativ incidența complicațiilor perioperatorii [29⁃31]. Suplimentarea nutrițională enterală orală este prima alegere pentru tratamentul de sprijin nutrițional. Din cauza disfuncției intestinale, pacienții cu constipație pot încerca să utilizeze formule de nutriție enterală cu reziduuri scăzute pentru a obține suplimente nutriționale, reducând în același timp acumularea de reziduuri alimentare și fecale intestinale, cum ar fi pulbere de nutriție enterală (TP), lichid de suspensie de nutriție enterală (TPF⁃FOS). ). Dacă nutriția enterală nu poate fi implementată sau dacă nutriția enterală este încă insuficientă, terapia de sprijin pentru nutriție parenterală poate fi utilizată pentru a o suplimenta [32].
Alegerea metodei chirurgicale
(1) Constipație de tranzit lent
Abordările chirurgicale pentru constipația cu tranzit lent includ intervenția chirurgicală deschisă și chirurgia laparoscopică. Odată cu dezvoltarea chirurgiei minim invazive, chirurgia colorectală laparoscopică a devenit din ce în ce mai matură, iar avantajele sale o fac o alegere ideală pentru tratamentul constipației cronice. Teoretic, orice intervenție chirurgicală de constipație cu tranzit lent care poate fi finalizată transabdominală poate fi finalizată laparoscopic [33⁃35].
1. Colectomie totală + anastomoză ileorectală (nivel de recomandare: recomandat)
Această procedură a fost dezvoltată mai devreme și este utilizată pe scară largă în țară și în străinătate. Este una dintre procedurile clasice pentru tratamentul constipației cu tranzit lent [36⁃37]. Colectomia totală + anastomoza ileorectală îndepărtează întregul colon, scurtează semnificativ timpul de transport al conținutului intestinal și poate îmbunătăți semnificativ simptomele de constipație ale pacientului. Are o eficiență ridicată și o rată scăzută de recurență, dar pot apărea complicații precum diareea și incontinența anală. simptome [38].
2. Colectomie subtotală + anastomoză cecală sau colorectală ascendentă (nivel de recomandare: recomandat)
Tubul intestinal de la cecum sau începutul colonului ascendent până la rectul superior este îndepărtat chirurgical, iar cele două capete rupte ale tubului intestinal sunt anastomotice cap la cap. Deoarece această intervenție chirurgicală păstrează valva ileocecală și funcția acesteia, teoretic reduce incidența malabsorbției postoperatorii și a translocației bacteriilor colonice în intestinul subțire și reduce incidența diareei postoperatorii și a incontinenței fecale [39]. Cu toate acestea, există încă unele controverse cu privire la această procedură chirurgicală, în principal pentru că nu există un standard unificat pentru domeniul de aplicare a rezecției cecumului și colonului ascendent [40].
3. Chirurgie de excludere a colonului (nivel de recomandare: recomandat)
Această intervenție chirurgicală are avantajele unor leziuni mici, recuperare rapidă și o rată scăzută de complicații perioperatorii. Colonul nu a fost rezecat în timpul operației și s-a efectuat direct anastomoza end-to-side a ileonului terminal, colonului sigmoid sau rectului. Cu toate acestea, deoarece colonul este lăsat într-o ansă oarbă, simptomele de distensie abdominală postoperatorie și dureri abdominale încă există, care afectează într-o anumită măsură efectul chirurgical. Este utilizat mai ales la pacienții care nu pot tolera intervenții chirurgicale majore și la pacienții vârstnici [41-42].
4. Ileostomie sau cecum (nivel de recomandare: recomandat)
Această intervenție chirurgicală are mai puține traume și mai puține complicații. Este potrivit pentru vârstnici, pacienți malnutriți, pacienți cu întârziere generală a motilității gastrointestinale și tulburări mintale severe. Cu toate acestea, deoarece stoma aduce multe inconveniente pacienților și afectează calitatea vieții acestora, este necesară prudență. Selectați [40, 43⁃44].
(2) Obstrucție constipație
Există în principal intervenții chirurgicale transanale și transabdominale pentru prolapsul rectal.
1. Chirurgie transanală (nivel de recomandare: recomandat)
Metodele includ sutura cu pliere longitudinală a mucoasei rectale plus injectarea de agent sclerozant, circumcizia mucoasei rectale cu capsare transanală și rezecția rectală transanală capsată [45-47]. Avantajul chirurgiei transanale este că este mai puțin invazivă și mai ușor de acceptat de către pacienți.
2. Chirurgie transabdominala (nivel de recomandare: recomandat)
Sling rectal: Când se utilizează rectopexia transabdominală, rectul trebuie fixat mai întâi unilateral pentru a păstra un anumit grad de mobilitate în rect și pentru a preveni obstrucția intestinală. În plus, atunci când se efectuează rectopexie transabdominală, trebuie corectată în același timp morfologia anormală a planșeului pelvin. De exemplu, ridicarea planșeului pelvin poate fi efectuată la pacienții cu hernie a planșeului pelvin, scurtarea ligamentelor rotunde poate fi efectuată la pacienții cu uter retroversat, iar rezecția sigmoidiană trebuie efectuată cu precauție la pacienții cu colon sigmoid lung. tehnica [48]. În prezent, cea mai populară procedură chirurgicală la nivel internațional este rectopexia laparoscopică cu plasă ventrală (LVMR).
Intervenția chirurgicală pentru rectocel prin abordări anorectale, transperineale și transvaginale au toate rezultate chirurgicale bune (nivel de recomandare: recomandat): cheia succesului intervenției chirurgicale rectocelului constă în poziționarea corectă a rectocelului și o înțelegere cuprinzătoare a posibilelor condiții coexistente ale diferitelor podele pelvine. anomalii [49].
(3) Constipație mixtă
Pacienții cu constipație mixtă prezintă două tulburări fiziopatologice: tranzitul colonic lent și tulburarea defecării anorectale. Simptomele constipației sunt severe și persistente, iar tratamentul medicamentos este ineficient, afectând grav calitatea vieții, reprezentând 10% din constipația cronică [50]. În prezent, nu există un tratament chirurgical clar și unificat pentru acest tip de constipație. Pe lângă selectarea unei colectomii adecvate pentru constipația mixtă, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală concomitentă sau în etape pentru leziunile asociate obstrucției orificiului care pot fi tratate chirurgical [51-52].
1. Tehnica Jinling (Nivel recomandat: Recomandat)
Operația Jinling (colectomie subtotală + anastomoză laterală ascendente colorectală, sau operație Duhamel modificată) este utilizată pentru îndepărtarea colonului cu transmitere lentă și în același timp corectarea tulburărilor morfologice și funcționale ale leziunilor de obstrucție la ieșire ale constipației mixte, ameliorand astfel simptomele constipatiei. Este tratamentul actual O abordare chirurgicală pentru constipația mixtă [53–54].
2. Constipație de tranzit lent combinată cu operația de megacolon la adulți (nivel de recomandare: recomandat)
Constipația de tranzit lent combinată cu megacolonul adult este un tip special de constipație mixtă refractară. Intervenția chirurgicală necesită rezecția colonului cu constipație de tranzit lent și ameliorarea obstrucției rectale inferioare.
Metode chirurgicale: colectomie cu tranzit lent și anastomoză cu chirurgie radicală de megacolon [44, 55-56]. Determinarea marginii de rezecție proximală a tubului intestinal se bazează în principal pe rezultatele testului de tranzit colon și al examenului patologic rapid intraoperator. Pentru cazurile în care segmentul stenotic este situat deasupra rectului superior, în timpul operației, segmentul colorectal distal distal de segmentul stenotic este pre-tăiat, iar peretele intestinal de grosime completă este îndepărtat și trimis pentru examinare patologică rapidă până la celule ganglionare normale. sunt vizibile. La reconstrucția anastomozei intestinale a tractului digestiv, anastomoza trebuie să fie cât mai mare posibil. Anastomoza laterală este adesea mai bună decât anastomoza end-to-end. Pentru pacienții cu megacolon adult scăzut și constipație cu tranzit lent, dacă nu există un tranzit lent în cec și celulele ganglionare sunt normale, se poate efectua o anastomoză Duhamel modificată între cec și capătul inferior al rectului. În caz contrar, se poate efectua o anastomoză Duhamel modificată între punga terminală de ileon și capătul inferior al rectului. Anastomoza este Capătul inferior al peretelui posterior trebuie să fie la 1,5~2.0cm deasupra liniei dentare, în caz contrar, pot apărea dificultăți în defecare după intervenție chirurgicală [1, 34, 56-57].
Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche
Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.
ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.
