Constipație cronică la adulți: abordarea de îngrijire primarăⅢ

Agenți de încărcare și laxative osmotice

Agenții de încărcare, în special fibrele solubile, sunt eficienți în CC și sunt recomandați cu tărie în ghiduri [10], chiar dacă există relativ puține dovezi din ECR mari la pacienții cu CC. Ele sunt recomandate ca tratament de primă linie, parțial din cauza experienței clinice a utilizării lor și a siguranței și a costului redus.

Faceți clic pentru constipație severă

S-a demonstrat că fibrele solubile, cum ar fi psyllium, îmbunătățesc simptomele globale ale constipației, precum și efortul, durerea la defecare, consistența scaunului și o creștere a numărului de scaune săptămânale. Dovezile pentru utilizarea fibrelor insolubile sunt contradictorii, dar în general, liniile directoare recomandă fibrele solubile față de fibrele insolubile [13]. Cu toate acestea, utilizarea agenților de încărcare, în special a fibrelor insolubile, este limitată de evenimente adverse, cum ar fi balonarea, distensia, flatulența și durerile de crampe [10].

Laxativele osmotice sunt utilizate în mod obișnuit în asistența medicală primară. Există dovezi puternice pentru utilizarea polietilenglicolului, un laxativ salin, care este superior lactulozei la pacienții cu CC, rezultând scaune mai frecvente, scaune mai moale și mai puține dureri abdominale [10]. De asemenea, este asociat cu o creștere a mișcărilor intestinale complete spontane și poate reduce severitatea tensiunii la pacienții cu IBS-C. Efectele adverse includ diaree și dureri abdominale.

Laxative stimulatoare

Bisacodyl, un laxativ stimulant, produce un metabolit activ care stimulează și propaga contracțiile colonului și crește secreția intestinală. Există un nivel moderat de dovezi ale eficacității sale și este recomandat în ghiduri [10]. Este relativ bine tolerat, diareea și durerile abdominale fiind principalele efecte secundare. Picosulfatul de sodiu, un laxativ stimulant cu acțiune locală, asemănător ca acțiune cu bisacodilul, poate fi utilizat și este, de asemenea, bine tolerat. Senna, o antrachinonă, este folosită în mod obișnuit de persoanele care suferă de constipație, adesea achiziționată direct de la farmacie. Cu toate acestea, dovezile eficacității sale sunt scăzute, deși ar putea funcționa mai bine atunci când este combinată cu un agent de volum sau un laxativ osmotic [10].

Supozitoare rectale și clisme

Supozitoarele rectale sunt frecvent utilizate pentru a trata constipația, dar nivelul dovezilor disponibile privind eficacitatea lor este scăzut. Cele mai frecvent utilizate sunt supozitoare cu glicerină sau bisacodil fără prescripție medicală. În egală măsură, eficacitatea preparatelor pentru clisma utilizate în mod obișnuit nu este susținută de dovezi bune, dar acestea pot fi utilizate la pacienții la care alte măsuri au eșuat. Volumul de lichid utilizat trebuie limitat cu atenție (la 150 ml) pentru a evita dezechilibrul electrolitic, în special la vârstnici [10].

Combinarea diferitelor clase de tratamente

Diferite clase de terapii pot fi combinate și pot produce un rezultat mai acceptabil la un individ. Alegerea laxativelor trebuie făcută în mod individual și pot fi combinate agenți de înmuiere pentru scaun, stimulenți și agenți de volum [14]. Preocupările anterioare cu privire la laxativele care conduc la toleranță, dependență și dependență sunt aproape sigur nefondate [15]. Deși unii oameni abuzează de laxative, acestea nu traversează bariera hemato-encefalică, așa că dependența este puțin probabilă [16, 17].

Combinarea diferitelor clase de tratamente Diferite clase de terapii pot fi combinate și pot produce un rezultat mai acceptabil la un individ. Alegerea laxativelor trebuie făcută în mod individual și pot fi combinate agenți de înmuiere pentru scaun, stimulenți și agenți de volum [14]. Preocupările anterioare cu privire la laxativele care conduc la toleranță, dependență și dependență sunt aproape sigur nefondate [15]. Deși unii oameni abuzează de laxative, acestea nu traversează bariera hemato-encefalică, așa că dependența este puțin probabilă [16, 17].

Probiotice

Acestea sunt utilizate în mod obișnuit de pacienții cu produse de supermarket. Cu toate acestea, dovezile pentru eficacitatea lor lipsesc în general, parțial din cauza eterogenității studiilor și incapacității de a identifica tulpini eficiente. În timp ce unele studii au arătat că probioticele au efecte benefice asupra durerii abdominale, balonării și flatulenței, în general au fost observate numai beneficii limitate în studiile privind constipația. Nu există dovezi suficiente pentru a recomanda un preparat probiotic specific pentru constipația funcțională [10].

Remedii pe bază de plante „naturale” și chinezești

Mulți bolnavi de constipație preferă să folosească ceea ce ei consideră o terapie naturală, non-medicală. Nivelul dovezilor disponibile pentru eficacitatea lor este scăzut. Cu toate acestea, unele remedii din plante chinezești au fost studiate în studii clinice și au arătat rezultate pozitive. Formularea acestor produse poate varia, ceea ce face dificilă efectuarea de comparații și oferirea de recomandări specifice [10].

Discuție: Lucrul cu îngrijirea secundară

Un pacient cu CC trebuie privit ca un individ, iar un istoric bun pentru a elucida categoria probabilă de constipație este important. În timp ce majoritatea bolnavilor pot fi gestionați în asistența medicală primară, cauzele secundare, în special structurale, cum ar fi rectocelul la femei și problemele legate de medicamente, sunt importante de exclus și de referit dacă este necesar. Diferențierea CC de IBSC este importantă deoarece managementul poate varia, iar în cazurile în care diagnosticul nu este clar și managementul pare ineficient, este necesară colaborarea de specialitate.

Afecțiunile planșeului pelvin, caracterizate prin defecație disinergică, unde apare un tablou obstructiv fără blocaj mecanic, necesită investigații de îngrijire secundară. Testele de funcționare intestinală și de tranzit nu sunt efectuate în mod normal din asistența primară și acestea pot fi necesare pentru a elucida cea mai bună linie de management. Colonoscopia solicitată direct de la asistența primară este puțin probabil să fie plină de satisfacții în ceea ce privește CC. De asemenea, importantă este necesitatea de a considera simptomele pacienților mai în vârstă ca fiind demne de o evaluare atentă și de a rezista tendințelor de a pune lucrurile pe seama bătrâneții. CC este un obstacol pentru calitatea vieții și, în calitate de clinicieni, trebuie să o gestionăm atent.

Medicina naturala din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.