Tratamentul Constipatiei - Tratament Nechirurgical

1. Ajustarea dietei si a obiceiurilor de viata este prima alegere si metoda de baza pentru tratarea constipatiei (dupa nivel: B, puterea recomandarii: puternica).

Ajustarea dietei și a obiceiurilor stilului de viață, inclusiv creșterea aportului de apă și fibre alimentare, este metoda de primă linie pentru a trata constipația [19]. Creșterea cantității totale de fibre alimentare (18-30 g) și apă potabilă (1,5-2.{0 L) în fiecare zi poate crește frecvența defecării, poate îmbunătăți simptomele de constipație și poate reduce pacienții. 'dependenţa de laxative [20].

Faceți clic pentru ameliorarea constipației

Fibrele alimentare includ tipuri solubile și insolubile. Studiile au arătat că creșterea componentelor solubile din fibre alimentare poate îmbunătăți în mod eficient simptomele de constipație ale pacienților, poate crește frecvența defecării și poate scurta timpul fiecărei defecații [20]. Fibrele alimentare solubile pot îmbunătăți simptomele constipației într-o manieră dependentă de doză și există, de asemenea, reacții adverse, cum ar fi flatulența [21]. Pentru pacienții cu constipație cronică combinată cu disfuncția planșeului pelvin, creșterea fibrelor alimentare după intervenție chirurgicală poate ajuta la creșterea eficacității și la reducerea riscului de recidivă [22]. Deși ameliorarea simptomelor pacienților cu constipație refractară prin fibre alimentare este limitată, merită încercată [23].

Schimbările în obiceiurile de viață de zi cu zi, cum ar fi exercițiile fizice, pot reduce riscul de constipație la adolescenți [24-25]. Menținerea obiceiurilor bune de defecare este crucială pentru prevenirea constipației [25].

2. În prezent nu există niciun medicament care să vindece constipația. Trebuie utilizat în funcție de gradientul reacțiilor adverse și selecția individualizată, iar utilizarea pe termen lung a laxativelor stimulatoare trebuie evitată pe cât posibil (nivel de dovezi: B/C, puterea de recomandare: puternică).

Medicamentele de tratament pentru constipația cronică includ diferite tipuri de laxative, agenți prokinetici și secretagogi. Laxativele lubrifiante, cum ar fi uleiul de parafină, pot lubrifia peretele intestinal și pot ajuta la defecare; laxativele volumetrice precum fibrele alimentare pot absorbi apa și pot înmuia scaunul; laxativele sărate și laxativele osmotice pot reduce absorbția intestinală a apei și favorizează defecarea; Aceste medicamente s-au dovedit a fi medicamente eficiente și sigure în tratamentul constipației cronice [26]. Utilizarea pe termen lung a laxativelor stimulatoare precum rubarba și senna poate provoca melanoză a colonului și agrava constipația, astfel încât acestea pot fi utilizate temporar [27].

Agenții prokinetici precum prucaloprida pot elibera acetilcolina prin stimularea receptorilor 5-HT4, stimulează contracția și peristaltismul mușchilor netezi, accelerează motilitatea colonului și au un efect bun asupra ameliorării simptomelor și îmbunătățirii calității vieții la pacienții cu constipație cronică [28 ] .

Secretagogul linaclotida este un agonist al guanililciclazei C, care poate stimula secreția de suc intestinal, poate accelera peristaltismul intestinal, crește frecvența defecației, ameliorând astfel simptomele de constipație [29]. Acest medicament este utilizat în principal pentru tratarea sindromului de colon iritabil legat de constipație și a constipației cronice refractare [30]. Două studii prospective controlate randomizate au arătat că linalox titan poate ajuta la creșterea frecvenței defecării spontane la pacienții cu constipație și la îmbunătățirea simptomelor abdominale și a calității vieții pacienților [31-32]. În plus, lubiprostone poate activa canalele ionice de clorură de tip 2 epitelial intestinal, promovează secreția de suc intestinal și, de asemenea, ameliorează constipația.

3. Biofeedback-ul poate fi folosit ca o opțiune de tratament de primă linie pentru constipația obstructivă de ieșire (spasticitate) (Nivel de dovezi: B, puterea de recomandare: Puternică).

Biofeedback-ul îmbunătățește tulburările de coordonare în timpul defecației prin reantrenarea mușchilor rectali și pelvin. Antrenează funcția de coordonare ano-rectală și atenuează tulburările psihologice prin semnale de feedback mediate de presiune, electromiografie sau magnetism, cu 70% din cazuri Pacienții pot fi îmbunătățiți în diferite grade, iar eficacitatea urmăririi pe termen lung este certă [{{3} }]. Mai multe studii randomizate controlate (RCT) au confirmat că biofeedback-ul este superior grupurilor de control și superior modificării dietei, exercițiilor fizice, tratamentului laxativ convențional și placebo [34, 36-37]. Biofeedback-ul are puține efecte secundare, poate fi utilizat în mod repetat și poate reduce cantitatea de laxative utilizate [38]. Cu toate acestea, dacă există scoruri excesive ale simptomelor de constipație, praguri senzoriale rectale ridicate și timp de tranzit colonic întârziat, efectul tratamentului va fi slab [39]. Studiile au confirmat că prezența sau absența sindromului de colon iritabil nu afectează eficacitatea [40].

4. Neuromodularea sacră și stimularea acupunctului pot fi încercate ca terapii alternative (neuromodulație sacră, nivel de evidență: B, puterea de recomandare: slabă; stimularea acupunctului, nivel de evidență: C, puterea de recomandare: puternică).

Stimularea nervului sacral (SNS), cunoscută și sub denumirea de neuromodulație sacră (SNM), este un tip de stimulare electrică nervoasă care afectează arcurile reflexe anormale ale nervului sacral printr-un generator de impuls extern pentru a obține un efect de reglare. Scopul disfuncției de organ. SNS a fost utilizat inițial pentru tratarea incontinenței urinare și a tulburărilor de micție și a fost extins pentru a trata constipația în 2012 [41]. „Declarația comună europeană privind SNS pentru tratamentul incontinenței fecale și constipației” publicată în 2015 a afirmat că dovezile pentru SNS în tratamentul constipației cronice sunt insuficiente și sunt necesare cercetări suplimentare pentru a le confirma. Cu toate acestea, atunci când constipația de tranzit lent și/sau tulburările funcționale de defecare Când pacienții (excluzând obstrucția organică) au simptome de constipație care persistă mai mult de 1 an și alte tratamente sunt ineficiente, SNS poate fi luat în considerare [42]. SNS are avantajele eficacității de lungă durată și țintirea ridicată [43]. Cu toate acestea, din cauza prețului ridicat al SNS și a complicațiilor cum ar fi deplasarea stimulatorului, durerea sacrală și anală și infecția plăgii, unii pacienți eficienți au întrerupt tratamentul SNS [43]. S-a redus puterea de recomandare a SNS.

Stimularea cu acupunct are avantajele confortului, simplității, invazivității scăzute, toleranței bune și costurilor reduse. Unele rezultate ale cercetării cu un singur centru arată că este demn de recomandare [44]. Cu toate acestea, din cauza varietății metodelor de stimulare a acupunctului și a omogenității slabe, există încă o lipsă de dovezi la nivel înalt care să-și demonstreze eficacitatea [44].

Medicina naturala din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

Pulberea de cistanche, tabletele de cistanche, capsulele de cistanche și alte produse Wecistanche sunt dezvoltate folosind cistanche de deșert ca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetarea științifică în special asupra efectului Cistanche asupra constipației este limitată, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ: Cistanche a fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovând hidratarea și lubrifierea intestinelor, poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.