COVID-19 Cauzează AKI (leziuni renale acute)-Cât de vulnerabili sunt rinichii?

Pentru mai information:ali.ma@wecistanche.com

COWID-19 și sindromul inflamator multisistem la copii: cât de vulnerabili sunt rinichii?

Vimal Chadha și Bradley A. Warady

Când a fost afectată de coronavirus 2019 (COVID-19), majoritatea copiilor au o boală mai ușoară decât cea cu care se confruntă adulții. Cu toate acestea, un subset al acestor copii dezvoltă un sindrom inflamator multisistem care poate duce la șoc și eșec multiorgan. În numărul actual, Basalely et al. caracterizaleziuni renale acute (AKI)la pacienții pediatrici cu acutăCOVID-19și sindromul inflamator multisistem. În ciuda morbidității asociate, această cohortă oferă dovezi de recuperare renală la majoritatea copiilor afectați.

rinichi vulnerabili

Click pentru a Cistanche Marea Britanie și Cistanche pentru rinichi

Sindromul respirator acut severcoronavirus2 (SARS-CoV-2) a apărut ca fiind cauzaboala coronavirus 2019(COVID-19) în provincia Hubei, China, în decembrie 2019 și a fost declarată pandemie în martie 2020. Deși rata mortalității cazurilor adulte de 3,4% pentru SARS-CoV-2 este mai mică decât cea raportată pentru SARS CoV-1 în 2003 (9,6%) și coronavirusul sindromului respirator din Orientul Mijlociu (35%), prima este mult mai contagioasă și, ca urmare, a devenit o pandemie de proporții istorice.COVID-19și predecesorii săi 2 împărtășesc multe caracteristici importante în prezentările lor clinice și în tendința lor de progresie la boli severe care implică mai multe organe cu rate ridicate de morbiditate. Deși predominant o infecție respiratorie,COVID-19adesea progresează la o tulburare multisistem, cu implicarea rinichilor comună la pacienții adulți care prezintă o boală moderată până la severă.

Primele rapoarte din China au descris rate ridicate de hematurie și proteinurie, dar rate relativ scăzute deleziuni renale acute(AKI), asociat cuCOVID- 19. Rate foarte variabile ale AKI(Leziuni renale acute)la adulți au fost raportați între timp din Europa și Statele Unite, fiind descrisă o lipsă de uniformitate în cohortă (de exemplu, spitalizare vs. terapie intensivă) considerată a fi un factor important care duce la variabilitatea ratelor raportate și un factor afectat în continuare de evoluția modelelor de spitalizare care au avut loc pe parcursul pandemiei. De exemplu, deși AKI (Leziuni renale acute) a avut loc la 56,9% din 3345 de adulți spitalizați cuCOVID-19în sistemul de sănătate Montefiore (Bronx, NY), o rată mult mai mare (87,2%) a fost observată în subsetul de pacienți care au necesitat internarea în unitatea de terapie intensivă (ATI).1 Această rată a AKI legată de ATI(Leziuni renale acute)este mai mare decât rata de 57,3% raportată deLeziuni renale acute–Studiu de investigație prospectivă epidemiologică (studiu transversal internațional efectuat în 97 de UIC) care a constatat rate similare ajustate la risc ale AKI(Leziuni renale acute)și mortalitatea la nivel mondial.2 Studii care compară riscul de AKI(Leziuni renale acute)înCOVID-19pacienții cu cohorte retrospective de pacienți spitalizați cu gripă severă au constatat că, deși riscul general de AKI(Leziuni renale acute)a fost similar în cele 2 grupuri de pacienți, stadiul 3 AKI(Leziuni renale acute), așa cum este definită de boala renală: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO), a fost de aproape 3 ori mai frecventă la pacienții cuCOVID-19.3 Un procent substanțial (până la 28,5%) dintre adulțiCOVID-19pacienții cu AKI(Leziuni renale acute)la rândul lor, s-a raportat că necesită terapie de substituție renală, o evoluție care a fost asociată cu rate ale mortalității de până la 75% până la 90%.1,2,4 În plus, până la o treime dintre cei care au supraviețuit în urma terapiei de substituție renală nu au realizat recuperarea completă a funcției renale în momentul descărcării.4

COVID-19 provoacă infecții renale și AKI (leziuni renale acute)

Din motive încă speculative, copiii și adolescenții reprezintă o mică parte dinCOVID-19Cazuri. Statisticile naționale din țările din Asia, Europa și America de Nord au arătat că cazurile pediatrice reprezintă între 2,1% și 7,8% din cazurile confirmateCOVID-19cazuri; cu toate acestea, incidența reală este probabil mult mai mare caCOVID-19boala la majoritatea copiilor și adolescenților este asociată cu simptome ușoare (dacă există simptome deloc) și nu poate solicita teste de confirmare. Simptomele ușoare ale bolii la copii, cu referire în special la funcția renală, au fost confirmate inițial într-un studiu observațional retrospectiv pe 238 de copii internați la Spitalul de Copii din Wuhan cuCOVID-19, în care incidența raportată a AKI(Leziuni renale acute)a fost de numai 1,2%. Studiile pediatrice ulterioare din Arabia Saudită și Regatul Unit au raportat AKI mult mai mare(Leziuni renale acute)rate între 21% și 29% la copiii spitalizați cuCOVID-19, subliniind importanța investigării ulterioare a acestei complicații la copii. În acest număr de rinichi International, Basalely et al. face doar că, prin furnizarea de date suplimentare cu privire la incidența, caracteristicile clinice, și rezultateleCOVID-19într-o cohortă de 152 de copii (în vârstă<18 years)="" who="" were="" admitted="" to="" 4="" new="" york="" hospitals="" during="" the="" height="" of="" the="">COVID-19pandemie.5 AKI(Leziuni renale acute)dezvoltat la 11,8% (18 pacienți) din această cohortă (combinată acutăCOVID-19și sindromul inflamator multisistem la copii [MIS-C]) și complet rezolvat în 83% dintre ei. Aceste constatări sunt în contrast cu un studiu transversal de prevalență punctuală a AKI(Leziuni renale acute)înCOVID-19pacienții care au raportat dezvoltarea AKI(Leziuni renale acute)în aproape jumătate (44%) din 106 copii admiși la UIC în 41 de centre, dintre care 32 erau cu sediul în Statele Unite.6 Este demn de remarcat faptul că AKI(Leziuni renale acute)rata în cohorta raportată de Basalely et al. crește la 28% dacă sunt luați în considerare doar cei 60 de pacienți care au necesitat terapie intensivă. De interes, acest AKI(Leziuni renale acute)rata este similară cu rata de 26,9% observată într-o analiză a 4683 de pacienți raportată de evaluarea la nivel mondialLeziuni renale acute, Angina renală și studiul epidemiologiei (AWARE), un studiu multinațional, prospectiv, conceput pentru a descrie AKI(Leziuni renale acute)epidemiologie la copiii în stare critică.7 În plus, procentul de pacienți ATI cu AKI sever(Leziuni renale acute)(KDIGO AKI etapa 2-3) raportate de Basalely et al. (13,3%) aproximează, de asemenea, incidența AKI severă(Leziuni renale acute)(11,6%) observate în studiul AWARE. Durata spitalizării a fost afectată semnificativ de prezența AKI și a unui pacient cu AKI(Leziuni renale acute)(reprezentând 5% din toți pacienții cu AKI și 12,5% dintre cei cu AKI severi(Leziuni renale acute)) a murit, această din urmă rată fiind similară cu cea raportată de AWARE (11% mortalitate cu AKI severă(Leziuni renale acute)), dar semnificativ mai puțin decât adultulCOVID-19experiență.

Unic pentru populația pediatrică aCOVID-19pacienții au fost dezvoltarea unei constelații de constatări clinice inventate MIS-C. La mijlocul lunii mai 2020, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au publicat o definiție de caz pentru acest sindrom, caracterizată prin febră și inflamație (Tabelul 1), o prezentare similară cu boala Kawasaki. Acesta a fost depistat la copii și adolescenți, în vârstă de vârstă<21 years,="" and="" was="" found="" to="" be="" temporally="" associated="" with="" sars-cov-2="" infection.="" mis-c="" is="" hypothesized="" to="" be="" primarily="" postinfectious="" in="" nature="" and="" distinct="" from="">COVID-19așa cum apare la 2 până la 4 săptămâni după infecția cu SARS-CoV-2. Deși acest lucruCOVID-19–tulburare asociată este mai puțin frecvente (2 din 100.000 de persoane în vârstă de<21 years)="" when="" compared="" with="">COVID-19cazuri (322 din 100.000), poate duce la complicații grave și care pun viața în pericol. Tulburarea este diferită de boala Kawasaki ca pacienții cu MIS-C sunt mai în vârstă (vârsta medie, >7 ani), au inflamație intensă, și au o leziune miocardică mai mare decât pacienții cu boala Kawasaki, și sunt mai susceptibile de a fi non-hispanice negri. Din cauza implicării multisistem care este caracteristică MIS-C, au existat preocupări cu privire la posibila dezvoltare frecventă a AKI(Leziuni renale acute)în acest grup de pacienți ca procent mai mare (80%) dintre ei primesc terapie intensivă, 20% primesc ventilație mecanică, iar 48% primesc sprijin vasoactiv, toate acestea fiind asociate cu un risc mai mare de AKI(Leziuni renale acute).8

Funcția renală a copiilor și adolescenților este mai vulnerabilă la COVID-19

Din fericire, într-un raport de 186 de pacienți cu MIS-C din 26 de state din Statele Unite, AKI(Leziuni renale acute)a fost diagnosticat în<10%, while="" the="" most="" commonly="" involved="" organ="" systems="" were="" gastrointestinal="" (92%),="" cardiovascular="" (80%),="" hematologic="" (76%),="" mucocutaneous="" (74%),="" and="" respiratory="" (70%).9="" in="" addition,="" in="" a="" recent="" report="" comparing="" the="" course="" of="" 577="" children="" and="" adolescents="" with="" acute="">COVID-19și 539 cu MIS-C, prezența sau absența AKI(Leziuni renale acute)nici măcar nu a fost comentat. Cu toate acestea, a existat un spectru de AKI(Leziuni renale acute)ratele raportate de la centrele de pediatrie la nivel global, cele mai multe cazuri fiind ușoare și tranzitorii în natură (Tabelul 2). În publicația făcută de Basalely et al., 55 din cei 152 de pacienți spitalizați (36,2%) au fost, de fapt, diagnosticați cu MIS-C. Severitatea mai mare a bolii asociate cu MIS-C în comparație cu acutăCOVID-19boala la restul de 97 de pacienți a fost reflectată de procentul mai mare de copii cu MIS-C care au dezvoltat AKI(Leziuni renale acute)(18,2% față de 8,2%), care au avut etapa 3 AKI(Leziuni renale acute)(40% față de 25%), și care au avut nevoie de terapie intensivă (61,8% față de 27%). Majoritatea pacienților (80% cu MIS-C și 50% cuCOVID-19), care a dezvoltat AKI(Leziuni renale acute)s-a constatat că a scăzut funcția renală în momentul internării în spital, adesea cu simptome gastro-intestinale, sugerând o posibilă etiologie prerenală. Dovezile ecocardiografice ale disfuncției sistolice au fost mai frecvente la pacienții cu MIS-C care au avut AKI(Leziuni renale acute)în comparație cu cei care nu au făcut-o, o constatare care a fost văzută și de alții și care sugerează posibila contribuție a hipoperfuziei renale la afectarea funcției renale. Cu toate acestea, niciunul dintre pacienții cu MIS-C nu a necesitat terapie de substituție renală, iar 9 din 10 pacienți au avut rezoluția AKI(Leziuni renale acute)înainte de externarea din spital. Cu 6 din cele 8 acuteCOVID-19pacienții care demonstrează, de asemenea, rezoluția AKI(Leziuni renale acute), aceste date sugerează în continuare că leziuni renale la pacienții pediatrici cuCOVID-19și MIS-C nu este severă în cele mai multe cazuri.

În prezent, copii în vârstă de<16 years="" are="" not="" eligible="" for="" a="" vaccination="" against="" sars-cov-2="" and="" thus="" we="" are="" likely="" to="" continue="" to="" see="" children="" with="">COVID-19și MIS-C în viitorul apropiat. Deși informațiile prezentate de Basalely et al. sunt informative și optimiste în ceea ce privește AKI în general favorabile(Leziuni renale acute)-rezultat conex, experienta limitata prezentata exclude orice declaratie definitiva privind epidemiologiaCOVID-19-legate de AKI(Leziuni renale acute)la copii și subliniază importanța supravegherii multicentrice/naționale continue a populației pediatrice afectate, împărtășind aceste experiențe ca mijloc de optimizare a îngrijirii în mod ideal până la realizarea prevenției universale.

Insuficiență renală acută: AKI(Leziuni renale acute)

REFERINŢE

1. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al. AKI(Leziuni renale acute)la pacienții spitalizați cu și fărăCOVID-19: un studiu de comparație. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.

2. Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, et al. Epidemiologialeziuni renale acutela pacienții în stare critică: multinaționala AKI(Leziuni renale acute)-Studiu EPI. Terapie Intensivă Med. 2015;41:1411–1423.

3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ, et al.Leziuni renale acutela pacienții spitalizați cuCOVID-19și gripa sezonieră: o analiză comparativă. Rinichi 360. 2021;2:619–628.

4. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Rezultate în rândul pacienților spitalizați cuCOVID-19șileziuni renale acute. Am J rinichi Dis. 2021;77:204-215.e1.

5. Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J, et al.Leziuni renale acutela pacienții pediatrici spitalizați cu acutăCOVID-19și sindromul inflamator multisistem la copiii asociați cuCOVID-19. Rinichi Int. 2021;100:138–145.

6. Bjornstad CE, Krallman KA, Askenazi D, et al. Evaluarea preliminară aleziuni renale acutela copiii în stare critică asociați cu infecția cu SARS-CoV-2: o analiză transversală multicentrică. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:446– 448.

7. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemiologie deleziuni renale acutela copiii și adulții tineri în stare critică. N Engl J Med. 2016;376: 11-20.

8. Ahmed M, Advani S, Moreira A, et al. Sindromul inflamator multisistem la copii: o revizuire sistematică. Medicină clinică. 2020;26:100527.

9. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Sindromul inflamator multisistem la copiii și adolescenții din SUA. N Engl J Med. 2020;383:334–346.