Răspunsul la laxare cumulativă cu metilnaltrexonă: implicații pentru pacienții spitalizați cu boală avansată și constipație indusă de opioideⅢ

Discuţie

Pacienții cu OIC care sunt de obicei refractari la alte regimuri laxative prezintă mai multe provocări pentru spitaliști. Fără o ameliorare adecvată, pacienții cu OIC au sarcini semnificative de îngrijire a sănătății și prezintă un risc crescut de spitalizare prelungită.1,2,8,9 În această analiză comună a rezultatelor din 2 studii într-o populație diversă de pacienți grav bolnavi cu OIC intratabilă, în ciuda tratamentului laxativ , MNTX a crescut semnificativ răspunsurile RFL în 4 ore de la dozarea inițială, comparativ cu PBO.

Faceți clic pentru a stimula laxativ

Răspunsurile RFL cumulate la repetarea dozelor de MNTX au continuat să crească după a doua și a treia doză, ajungând la mai mult de 80% și rămânând de 2-ori mai mari decât răspunsurile RFL la PBO în toate momentele. Din cunoștințele noastre, există puține studii care au a evaluat un tratament specific OIC la pacienții cu și fără cancer și într-o serie de boli medicale avansate, iar aceasta este prima analiză a răspunsului cumulativ la tratament la acești pacienți. Cel mai frecvent diagnostic a fost cancerul (~60%), urmat de boli cardiovasculare și boli pulmonare.

More than half of the patients in both studies were at WHO/ECOG baseline status >2, indicând o afectare funcțională severă și tipică multor pacienți vizitați în spital. MNTX a demonstrat rezultate similare de eficacitate, în mod semnificativ superior to PBO, regardless of baseline WHO/ECOG performance status (≤2 or >2) atât în ​​ceea ce privește răspunsul RFL cumulat, cât și timpul median la RFL. În ceea ce privește siguranța, o considerație critică în această populație fragilă, tratamentul cu MNTX nu a influențat eficacitatea analgeziei opioide; scorurile medii ale durerii au rămas constante sau au scăzut în mod similar în ambele grupuri MNTX și PBO.

MNTX a fost în general bine tolerat; cele mai frecvente TEAE au fost în concordanță cu restabilirea funcției GI și incidența lor a scăzut după ziua 1 de tratament. Aceasta este o observație importantă deoarece evenimentele adverse asociate cu MNTX, în special durerea abdominală, au fost asociate cu ameliorarea constipației. Într-o analiză post-hoc a 2 studii MNTX, incidența durerii abdominale a fost cea mai mare după prima doză și a scăzut odată cu administrarea ulterioară. Autorii au concluzionatcă durerea abdominală poate fi atribuită experienței unui pacient constipat cu BM.32Există puține studii care au evaluat utilizarea MNTX în cadrul instituțional.

Această analiză comună este unică, deoarece a inclus pacienți ambulatoriu laxative-refractari, pacienți din spitale de îngrijire acută și pacienți internați dintr-un amestec de setari, inclusiv hospice la domiciliu, îngrijire acută, asistență medicală calificată, îngrijire pe termen lung și unități de viață asistată. În aceste diferite situații, este interesant de observat că, în timp ce mulți pacienți cu OIC au răspuns la prima doză de MNTX, a existat un beneficiu suplimentar de laxare de la a doua și a treia doză în comparație cu PBO. Există implicații clinice și economice importante ale acestei descoperiri.

S-a stabilit că pacienții cu OIC din cauza tratamentului durerii cronice non-canceroase au un risc dublu de spitalizare pentru toate cauzele, vizite la departamentul de urgență și vizite la cabinet sau alte vizite în ambulatoriu în comparație cu cei care nu au constipație.33 Acest lucru echivalează cu creșteri anuale ale asistenței medicale generale. costuri de peste 12 USD,000 per pacient cu OIC.33Aceste rezultate au fost repetate în alte studii economice care au arătat creșteri semnificative ale internărilor în spital, durata spitalizării, costurile totale și vizitele la departamentul de urgență, precum și alte creșteri ale utilizarea resurselor de îngrijire a sănătății, în rândul pacienților cu OIC.2,10,34

Prin urmare, recunoașterea necesității de a trata OIC în mod eficient poate reduce semnificativ sarcina de îngrijire a sănătății. Limitările analizei actuale includ natura sa post-hoc și modelele de studiu și populațiile ușor diferite utilizate în cele 2 studii; cu toate acestea, eterogenitatea studiului poate face, de asemenea, rezultatele analizei aplicabile unui set mai larg de pacienți. O altă limitare potențială provine din cele 2 forme (subcutanat și oral) disponibile acum cu MNTX. Deoarece ambele studii incluse au evaluat numai administrarea subcutanată a MNTX, această analiză poate să nu fie complet generalizată la utilizarea MNTX orală.Acest lucru sugerează necesitatea de a efectua studii suplimentare ale formulării orale într-o populație similară.

Concluzii

Tratamentul MNTX este un tratament extrem de eficient pentru OIC care poate fi administrat în condiții de siguranță în condiții de spitalizare și ambulatoriu la pacienții cu boală medicală avansată, indiferent de deficitele în starea de performanță sau eșecul anterioară al terapiei laxative. Într-o populație de pacienți tipică celor observate în mediul spitalicesc modern în ceea ce privește comorbiditățile și starea de performanță, MNTX a produs îmbunătățiri foarte semnificative în răspunsul RFL și timpul la RFL, fără a influența negativ analgezia opioide sau a crește povara TEAE, altele decât cele asociate cu restaurarea funcțională a GI. MNTX reprezintă o terapie sigură și eficientă specifică OIC care ar trebui luată în considerare pentru orice pacient cu boală avansată care primește terapie analgezică opioide și care nu răspunde în mod adecvat la laxativele convenționale.

Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovând hidratarea și lubrifierea intestinelor, poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.