Dezvoltarea și testarea psihometrică preliminară a unui chestionar de autogestionare a bolii renale cronice la adulți (CKD-SM)
Mar 09, 2022
Introducere
Cronicboală de rinichi(CKD) afectează aproximativ 10% din populația adultă din Canada și duce la o morbiditate semnificativă, mortalitate și utilizarea resurselor de îngrijire a sănătății.boală de rinichieste o afecțiune cronică care necesită un management continuu; numărul de persoane care necesitărinichiterapie de substitutie ptinsuficiență renală(dializă sau transplant) este în creștere constantă, ceea ce are ca rezultat rezultate precare în sănătate pentru pacienți și un cost nesustenabil pentru sistemul de îngrijire a sănătății.2,3 În efortul de a reduce riscul deinsuficiență renală, managementul CKD s-a mutat către identificarea timpurie și inițierea activităților preventive dovedite, cum ar fi managementul farmacologic și al stilului de viață.4,5 Intervenind precoce, adesea înainte ca pacienții să prezinte multe simptome, riscul de a dezvolta stadiul terminal.boală de rinichi(ESKD) poate fi redus semnificativ.6,7.Pacienții cu CKD care nu sunt încă perinichiterapia de substituție (KRT) sau pregătirea pentru a începe KRT au adesea puține simptome și, în consecință, sunt mai puțin înclinați să se angajeze în activități de prevenire, cum ar fi modificarea dietei.1 Ca urmare, intervențiile care vizează promovarea autogestionării imediat după diagnosticul BRC sunt din ce în ce mai frecvente.8 În ciuda acestor eforturi, schimbarea susținută a comportamentului poate fi o provocare, iar majoritatea intervențiilor nu au fost evaluate riguros; prin urmare, este o provocare să se determine care intervenții pot fi eficiente și de ce.8,9 La aceasta se adaugă lipsa instrumentelor de auto-raportare valide pentru a evalua intervențiile de autogestionare care vizează pacienții cu BRC care nu sunt pe KRT. Majoritatea instrumentelor disponibile evaluează intervențiile care vizează „boala cronică” în general sau se concentrează pe stadiile ulterioare ale BRC atunci când pacienții se apropie sau primesc deja dializă, iar nevoile lor de autogestionare sunt foarte diferite (cum ar fi managementul fistulei asociate dializei și monitorizarea atentă a potasiului seric). și nivelurile de fosfor).10-18 În plus, clinicienii și experții în conținut au dezvoltat multe dintre aceste chestionare existente cu puține sau deloc contribuții din partea pacienților și îngrijitorilor, astfel încât chestionarele ar putea să nu reflecte nevoile și prioritățile de autogestionare ale pacienților. Patru chestionare conexe dezvoltate pentru a aborda conștientizarea și/sau auto-managementul CKD,14,15,19,20 au fost utilizate pentru a evalua auto-gestionarea în CKD. Cu toate acestea, aceste chestionare au fost dezvoltate și validate în China și Taiwan, ceea ce introduce unele provocări de context cultural și de traducere care pot limita „echivalența conceptuală” a chestionarelor într-un context canadian.21 Mai mult, mai multe domenii importante de autogestionare identificate de pacienți și îngrijitorii din Canada22 nu sunt adresați. Ca urmare, este nevoie de a dezvolta un chestionar informat de pacient care evaluează în mod specific comportamentul de auto-gestionare a CKD într-un context canadian; un astfel de instrument ar ajuta la evaluarea viitoarelor intervenții de autogestionare și inițiative educaționale care vizează această populație. Prin urmare, ne-am propus să dezvoltăm și să testăm un chestionar informat de pacient pentru a evalua comportamentul de autogestionare specific CKD la adulții cu CKD (categoriile CKD G2-G5 nu pe KRT).
Cuvinte cheie:boală cronică de rinichi, autogestionare, rezultate raportate de pacient, elaborarea chestionarului, pre-dializă
CISTANCHE VA ÎMBUNĂTĂȚI RINCHII/DIALIZA RENALĂ
Metode Chestionarul de autogestionare a CKD (CKD-SM) a fost dezvoltat în 4 faze (Figura 1): (1) identificarea itemului; (2) revizuirea unui grup de experți; (3) test pilot; și (4) testarea în cadrul unui studiu de intervenție de autogestionare a CKD. Faza 1: Identificarea itemului Scopul acestei faze a fost revizuirea literaturii de autogestionare și elaborarea potențialilor itemi de chestionar pentru prima rundă de revizuire a grupului de experți din faza 2. Autogestionarea este definită în linii mari ca fiind un participant activ în îngrijirea medicală. și tratament.23,24 Autogestionarea încorporează, de asemenea, aspecte de autoeficacitate (credința în capacitatea cuiva de a acționa) și auto-îngrijire (capacitatea și încrederea de a desfășura activități care sunt necesare pentru a obține o sănătate optimă).25, 26 Am folosit cadre teoretice de autogestionare (fiecare încorporând aspecte de cunoștințe, abilități și încredere necesare pentru gestionarea optimă a bolilor cronice; vezi Caseta 1), priorități de autogestionare identificate de pacient identificate de Donald și colab.22,27 (înțelegerea BRC, dieta , simptome, medicamente, bunăstare fizică și psihică, finanțe, călătorii, muncă și educație) și a revizuit chestionarele relevante de autogestionare existente (Tabelul S1) pentru a ghida elaborarea chestionarului. Chestionarele existente de autogestionare/autoeficacitate au fost identificate folosind o abordare pe mai multe direcții: o căutare MEDLINE și National Institutes of Health, National Library of Medicine Health Services and Sciences Research Resources Instrument (folosind termenii de căutare self-management, self-care, auto-eficacitate,rinichi) în ianuarie 2020.
Trei membri ai echipei de cercetare (MDS, MD, BRH) au revizuit în mod iterativ elementele potențiale utilizând o matrice de acoperire a conținutului (Figura 2) pentru a evalua acoperirea și reprezentativitatea conținutului și pentru a asigura congruența cu componentele cadrului teoretic de autogestionare și prioritățile identificate de pacient. Am primit feedback preliminar cu privire la acoperirea și reprezentativitatea conținutului de la experții în conținut (3 nefrologi și un cercetător în servicii de sănătate specializat în autogestionarea CKD care s-a alăturat ulterior grupului de experți), înainte de revizuirea grupului de experți în faza 2 a studiului. Odată ce potențialele itemi ale chestionarului CKD-SM au fost identificate, am selectat o strategie de răspuns de scalare pentru chestionar. Întrucât atitudinile și comportamentele, cum ar fi cunoștințele și încrederea în gestionarea CKD, se află pe un continuum,21 am selectat o metodă de scalare a estimării directe continue pentru a colecta răspunsurile participanților de-a lungul unei scale Likert de 7-punct variind de la „dezacord puternic” la „ puternic de acord” și „extrem de neîncrezător” la „extrem de încrezător”. A fost aleasă o scală de 7-punct pentru a optimiza fiabilitatea răspunsului, minimizând în același timp povara respondentului.21
Faza 2: Revizuirea panelului de experți și revizuirea articoluluiThe purpose of this phase was to reach a consensus among experts about items and finalize the draft questionnaire for pilot testing with patients. An expert panel, comprising 8 members (including 4 nephrologists, 2 CKD nurses, 1 patient partner, and 1 CKD self-management researcher), was purposively selected to ensure representation from a variety of clinical roles and prior experience with CKD self-management concepts. The panel was provided with a description of the construct (CKD self-management), the purpose of the tool (to detect whether patients experience a change in self-management behavior following an intervention), and a draft of the CKD-SM questionnaire items. Each round of review was conducted via an electronic questionnaire using Qualtrics software (Qualtrics, Provo, Utah). Panel members were asked to rate each item on a 4-point Likert scale ranging from "not relevant" to "highly relevant" for self-management in early-stage CKD (defined as patients with CKD categories G2-G5 not on KRT or preparing for KRT). If a panel member selected "not relevant" or "somewhat relevant" for an item, they were prompted to record a rationale. An open-ended question was also included for panel members to suggest additional items they felt were an important aspect of CKD self-management. The questionnaire was modified following feedback, including deletion of items scored "not relevant" or "somewhat relevant" by a majority (>50 procente ) din panou și adăugarea de elemente sugerate recent. Panelul a revizuit în mod independent elementele modificate ale chestionarului în mod iterativ până când raportul de validitate a conținutului (CVR) a fost mai mare sau egal cu 0,75 (recomandat pentru grupurile cu evaluatori 7-9), indicând că majoritatea evaluatorilor credeau că itemul este esențial.21, 31 de articole cu un CVR<0.75 were="" considered="" for="" retention="" if="" their="" removal="" compromised="" an="" important="" content="" domain="" (content="" validity)="" outlined="" in="" the="" content="" coverage="" matrix="" (figure="">
Faza 3: Test pilotScopul testului pilot a fost de a evalua fiabilitatea și validitatea cu pacienții și de a colecta informații despre înțelegere, formulare și potențiale lacune de conținut de auto-gestionare care pot duce la identificarea unor elemente suplimentare ale chestionarului. Chestionarul CKD-SM a fost testat pilot cu un eșantion de confort de adulți canadieni vorbitori de engleză cu CKD (fără dializă) printr-un chestionar electronic promovat de Colaborarea interdisciplinară pentru boli cronice (ICDC; https://cumming.ucalgary.ca/). research/icdc) într-un singur tweet pe Twitter în 2 aprilie020. Respondenții care s-au autoidentificat ca fiind diagnosticați cu BRC și nu sub dializă au fost eligibili să participe. Chestionarele au fost colectate anonim folosind software-ul de sondaj Qualtrics (Qualtrics). Am căutat să includem 30 de participanți la testul pilot; această dimensiune a eșantionului a fost aleasă pe baza unor studii similare care sugerează că o dimensiune a eșantionului de 30 până la 50 este adecvată pentru un „pretest” de această natură.32 Pe lângă completarea chestionarului CKD-SM, participanților li s-au adresat întrebări deschise referitoare la claritate. a întrebărilor, înțelegerea, familiaritatea ortografiei/cuvântului, ușurința de a răspunde și dacă lipsește conținut/întrebări despre care au considerat că sunt importante pentru autogestionarea în CKD. Fiabilitatea răspunsului la chestionar a fost evaluată folosind testul Cronbach pentru consistența internă (pentru a determina dacă itemii au măsurat în mod constant același construct). O valoare Cronbach mai mare de 0,70 a fost considerată acceptabilă.33 Răspunsurile la întrebările deschise au fost clasificate folosind o abordare descriptivă, convențională a analizei de conținut.34
CISTANCHE VA AMUNĂȚI INFECȚIA RENICALE/RENALE
Faza 4: Încorporare într-o intervenție CKD-SM.Scopul acestei faze a fost testarea pilot a chestionarului CKD-SM în cadrul unui studiu de intervenție de autogestionare și colectarea de date psihometrice referitoare la fiabilitate, stabilitate și receptivitate. Întrucât chestionarul CKD-SM era în curs de elaborare, nu am căutat să evaluăm intervenția de autogestionare cu acest chestionar (un studiu separat pentru a evalua fezabilitatea intervenției de autogestionare era în curs și este publicat în altă parte35); mai degrabă, intervenția a permis o oportunitate de a colecta date psihometrice suplimentare pe instrumentul în sine. În timpul intervenției de autogestionare, participanții au avut acces autonom la un instrument electronic de autogestionare, MyRinichiSite-ul web My Health (www.mykidneysmyhealth.com), timp de 8 săptămâni.35 Site-ul web a fost proiectat împreună cu pacienți, cercetători și clinicieni, cu scopul de a oferi suport pentru autogestionarea CKD prin educație și instrumente interactive (cum ar firinichi-liste de alimente prietenoase, îndrumări despre medicamente fără prescripție medicală și screening pentru depresie).36
Chestionarul CKD-SM a fost administrat de două ori în perioada de preintervenție, la momentul inițial și 1 săptămână mai târziu (test-retest), iar după intervenție la aproximativ 8 săptămâni după ce participanții au obținut acces la instrumentul de asistență web. Studiul a inclus un eșantion de conveniență de adulți canadieni vorbitori de limbă engleză cu CKD (fără dializă) recrutați online prin Twitter și site-uri web organizaționale (ICDC, Can-SOLVE CKD Network șiRinichi Foundation of Canada) and through advertisements in 2 nephrology clinics in Alberta from June 2020 to December 2020. Questionnaires were emailed to participants at each time point and completed electronically using Research Electronic Data Capture (RedCap) 10 data capture software (Vanderbilt University Medical Center). The analysis included internal consistency reliability (Cronbach α) and test-retest reliability using a 2-way mixed, absolute effects model (intraclass correlation coefficient [ICC]) to determine whether respondents' scores were stable between administrations prior to the self-management intervention and pre-post test scores (Wilcoxon sign-rank test). Cronbach α and ICC values greater than 0.7 were considered acceptable.33,37 Responsiveness was considered acceptable if preintervention test-retest responses were stable (ICC >0.7), dar răspunsurile pereche pre-post-intervenție au fost semnificativ diferite (P mai mic sau egal cu .05), sugerând o schimbare măsurabilă a autogestionării după intervenție. Acest studiu a fost revizuit și aprobat de Consiliul de etică a cercetării conjugate de la Universitatea din Calgary (CHREB), REB20-0153. Consimțământul a fost colectat și documentat pentru toți participanții la studiu (consimțământul implicit a fost colectat ca o componentă a chestionarului electronic anonim pentru participanții la testul pilot în faza 3, iar consimțământul oral a fost colectat și documentat pentru participanții la studiul de intervenție de autogestionare a CKD în faza 4).
Rezultate
Fazele 1 și 2: Identificarea articolului și revizuirea grupului de experțiFollowing a review of existing chronic disease self-efficacy questionnaires and patient-identified priorities, 22 potential questionnaire items were drafted for the first round of expert panel review (Table S2). A panel of 8 content experts (including 4 nephrologists, 2 CKD nurses, 1 patient partner, and 1 CKD self-management researcher) reviewed the draft CKD-SM questionnaire. Two rounds of the review were completed; of the 22 items reviewed in the first round, 13 items were retained. In the second round, 11 items were reviewed and, initially, 10 were retained; following review of the content coverage matrix (Figure 2), the item relating to travel and work was retained to preserve content validity overall. Of the 24 items retained following expert panel review of the questionnaire, 21 had >85 la sută de acceptare (CVR mai mare sau egal cu 0,75) și 3 au avut o acceptare de 75 la sută (CVR mai mare sau egal cu 0,50). Cele 3 articole cu CVR<0.75 were="" retained="" to="" preserve="" content="" validity.="" following="" expert="" panel="" review,="" the="" finalized="" questionnaire="" included="" content="" related="" to="" knowledge="" of="" ckd,="" skills/confidence="" to="" engage="" in="" ckd="" self-management,="" blood="" pressure="" targets,="" laboratory="" measurements,="" nonprescription="" medications,="" symptoms,="" diet,="" lifestyle="" factors,="" communicating="" needs,="" and="" information-seeking="">
CISTANCHE VA Ameliora DURILE DE RINCHI/RENALI
Faza 3: Test pilot
Treizeci de pacienți cu CKD din toată Canada au participat la testul pilot din aprilie 2020 până în mai 2020 (Tabelul 1). Aproximativ jumătate erau bărbați (14/30; 46 la sută) și aveau între 50 și 64 de ani (13/30; 43 la sută). Aproximativ 40% (12/30) au avut o rată estimată de filtrare glomerulară (eGFR) de<30 ml/min/1.73="" m2="" ;="" the="" remainder="" had="" an="" egfr="" of="" ≥30="" ml/min/1.73="" m2="" or="" did="" not="" know="" their="" egfr.="" internal="" consistency="" was="" high="" (cronbach="" α="0.921)." participants="" indicated="" they="" were="" satisfied="" with="" the="" content,="" wording,="" and="" design;="" one="" participant="" indicated="" the="" questionnaire="" was="" "very="" quick="" and="" easy"="" (pt="" 105)="" and="" another="" stated="" they="" "thought="" it="" was="" really="" good.="" it="" is="" progressive,="" one="" question="" leads="" to="" the="" next="" in="" terms="" of="" relevance"="" (pt="" 102)="" (table="" s3).="" a="" common="" comment="" was="" the="" need="" for="" a="" question="" that="" more="" explicitly="" addressed="" mental="" health;="" for="" example,="" one="" participant="" responded,="" "there="" are="" no="" questions="" about="" mental="" health,="" about="" family="" and="" support="" systems="" as="" ckd="" affects="" the="" whole="" family"="" (pt="" 110)="" and="" another="" asked,="" "why="" is="" everyone="" afraid="" to="" deal="" with="" the="" mental="" health="" issues="" we="" face?"="" (pt="" 129).="" based="" on="" this="" feedback="" and="" review="" with="" the="" expert="" panel,="" we="" included="" an="" additional="" item="" relating="" to="" mental="" health="" in="" the="" final="" questionnaire:="" "i="" feel="" i="" am="" able="" to="" manage="" my="" mental="" health="" concerns,="" should="" they="" arise"="" (figure="" 2)="" prior="" to="" the="" intervention="" study="" in="" phase="" 4="" (bringing="" the="" total="" number="" of="" questions="" in="" the="" final="" questionnaire="" to="" 25="" items);="" see="" figure="" s1="" for="" a="" hard="" copy="" version="" of="" the="" final="">
Faza 4: Test încorporat într-un studiu de intervenție CKD-SMDouăzeci și nouă de pacienți din toată Canada au participat la studiul de intervenție de auto-gestionare a CKD din iunie 2020 până în februarie 2021 (Tabelul 1). Aproximativ jumătate erau bărbați (15/29; 52 la sută) și aveau între 50 și 64 de ani (11/29; 38 la sută). Aproximativ 40 la sută (11/29) au avut un eGFR de<30 ml/="" min/1.73="" m2="" and="" 60%="" (18/29)="" had="" an="" egfr="" of="" ≥30="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" did="" not="" know="" their="" egfr.="" internal="" consistency="" reliability="" (cronbach="" α)="" was="" 0.912="" (table="" 2).="" test-retest="" reliability,="" measured="" approximately="" 1="" week="" apart="" (preintervention)="" using="" icc,="" was="" 0.732="" (95%="" confidence="" interval,="" 0.686-0.77)="" (p="" <="" .001).="" twenty-two="" paired="" pre/postintervention="" responses,="" measured="" approximately="" 2="" months="" apart="" using="" wilcoxon="" sign-rank="" test,="" demonstrated="" significant="" improvements="" (p="" <="" .05)="" in="" self-management="" for="" 8="" items="" (table="" 3)="" despite="" stable="" preintervention="" test-retest="" scores;="" no="" significant="" change="" was="" observed="" for="" the="" remaining="" 17="" items.="" seven="" participants="" lost="" to="" follow-up="" did="" not="" provide="" a="" reason="" for="" nonresponse.="" two="" reminder="" emails="" were="" sent="" to="" these="" participants="" and="" then="" they="" were="" marked="" as="" lost="" to="">
Discuţie
Am dezvoltat un chestionar CKD-SM pentru adulții cu categoriile CKD G2-G5 care nu sunt pe KRT și am efectuat teste psihometrice preliminare (inclusiv validitate, fiabilitate, stabilitate și receptivitate). Chestionarul CKD-SM a fost dezvoltat prin consensul experților, testat pilot cu pacienți și administrat într-un studiu de intervenție de autogestionare pre-post CKD. În general, rezultatele sugerează că chestionarul CKD-SM a fost realizat în mod fiabil în mai multe administrări, indicând faptul că întrebările CKD-SM au măsurat în mod consecvent dimensiunile constructului de auto-gestionare. Chestionarul a părut, de asemenea, a fi relativ stabil în cadrul administrațiilor repetate (în absența autogestionării
intervenție), dar a fost, de asemenea, receptiv la potențialele modificări ale capacității percepute de autogestionare în urma participării la o intervenție electronică de autogestionare. Deși acest studiu nu a evaluat direct intervenția de autogestionare, rezultatele preliminare dintr-un studiu de fezabilitate efectuat concomitent cu acest studiu de dezvoltare a chestionarului sugerează că intervenția a sprijinit pacienții să gestioneze CKD, în special în ceea ce privește găsirea și înțelegerea informațiilor despre CKD,rinichi- alimente prietenoase și alegerea medicamentelor fără prescripție medicală.35 Itemii chestionarului de autogestionare a CKD care au demonstrat îmbunătățiri în urma acestei intervenții reflectă îmbunătățiri în aceste domenii specifice, sugerând că chestionarul a fost sensibil la îmbunătățirile observate de participanții la studiul de fezabilitate al auto-gestionării. intervenție de management Studiile sugerează că autogestionarea eficientă poate încetini progresia BRC8,9; cu toate acestea, există puține măsuri disponibile pentru a evalua auto-gestionarea pacientului în CKD, în special pentru persoanele care se confruntă cu stadii incipiente ale CKD, ceea ce face dificilă identificarea intervențiilor eficiente de auto-gestionare care vizează această populație.8,9 Măsurile existente tind să fie nespecifice, evaluarea generală a bolilor cronice sau includerea întrebărilor referitoare la simptome și terapii care sunt frecvente numai în stadiul ultim al CKD, cum ar fi oboseala legată de dializă, gestionarea fistulei și monitorizarea nivelurilor de fosfor din sânge.10-18 Am identificat 3 chestionare existente care au fost relevante pentru auto-managementul CKD pentru pacienții care nu sunt tratați cu KRT.14,15,19 Aceste chestionare au servit drept referințe excelente pentru identificarea itemilor pentru prima iterație a chestionarului nostru CKD-SM. Deși chestionarele au abordat multe dintre domeniile de conținut utilizate pentru a dezvolta chestionarul CKD-SM, au existat câteva lacune între chestionare, în principal legate de domeniile de auto-gestionare identificate de pacient (cum ar fi încrederea în alegerea medicamentelor fără prescripție medicală, călătoriile și gestionarea mentală/emoțională). sănătate) și lipsa „echivalenței conceptuale” pentru un context canadian (aceste chestionare au fost dezvoltate și validate în China și Taiwan, iar unele dintre întrebările traduse, cum ar fi „Știți cum să vă evaluați efectul curativ”15 pot fi neclare pentru acest public). Studiul nostru se bazează pe aceste chestionare anterioare, încercând să abordeze aceste lacune și oferind un chestionar cuprinzător de autogestionare pentru pacienții cu CKD care nu sunt pe KRT într-un context canadian.
Chestionarul CKD-SM a fost dezvoltat prin integrarea teoriilor comportamentale de autogestionare (referitoare la sarcini, abilități, procese și integrare25,28-30) și prin consultarea unui grup de clinicieni și pacienți pentru a se asigura că conținutul naturii întrebării este aliniat cu ceea ce se știe în prezent despre nevoile de autogestionare ale pacienților în stadiul incipient al BRC (adică înțelegerea BRC, dieta, simptomele, medicamentele, bunăstarea fizică și mentală, finanțele, călătoriile, munca și educația)22,27. , chestionarul CKD-SM oferă o măsură informată de pacient care încorporează aspecte ale nevoilor fizice, emoționale și sociale ale pacienților, în plus față de aspectele clinice considerate mai frecvent legate de
Autogestionarea BRC. După cum au raportat alții,8,38,39 echipele clinice recunosc din ce în ce mai mult importanța încorporării nevoilor „întregii persoane” în intervențiile de auto-gestionare. Conținutul chestionarului CKD-SM este o reflectare a acestor concepte mai largi de autogestionare, inclusiv întrebări legate de sprijinul social și emoțional, de exemplu, în plus față de rezultatele clinice mai tipice utilizate pentru evaluarea autogestionării, cum ar fi monitorizarea tensiunii arteriale și teste de laborator.
LimităriExistă limitări care ar trebui luate în considerare la interpretarea rezultatelor acestui studiu. În primul rând, deși elaborarea chestionarului a fost ghidată de prioritățile pacienților și a fost finalizată prin consensul experților, dimensiunile eșantionului au fost mici pentru fiecare componentă a analizei, iar eșantionarea generală a fost consecutivă/bazată pe comoditate. Având în vedere acest lucru, rezultatele Cronbach constant ridicate în mai multe administrații oferă asigurarea că consistența internă a chestionarului este acceptabilă. În al doilea rând, revizuirea literaturii noastre a chestionarelor de autogestionare existente nu a fost sistematică. În cele din urmă, în timp ce studiul a inclus pacienți din toată Canada, participanții au avut o gamă de severitate CKD (niciunul dintre participanți nu a fost pe KRT, totuși). Am încercat să atenuăm acest lucru în studiul pilot, cerând pacienților să reflecte asupra nevoilor și experiențelor lor atunci când au fost diagnosticați pentru prima dată. Deoarece chestionarul este destinat să evalueze autogestionarea CKD la pacienții care nu sunt tratați cu KRT, sunt necesare studii psihometrice care să cuprindă eșantioane de dimensiuni mai mari și din contexte multiple.
CISTANCHE VA AMUNĂȚI INSUFICIENȚA RENALĂ/RENALĂ
Concluzie Chestionarul CKD-SM a avut rezultate bune la testarea psihommetrică preliminară și are potențialul de a contribui la înțelegerea noastră a autogestionării în rândul celor cu CKD. Chestionarul ar putea fi deosebit de util în mediile clinice, ca măsură de referință a capacității percepute de a gestiona aspectele BRC care au fost identificate ca importante pentru autogestionarea cu succes a BRC, pentru a monitoriza și aborda în mod proactiv lacunele în cunoștințe, abilități și încredere în gestionarea BRC. , și/sau pentru a evalua intervențiile de autogestionare. Testarea psihometrice suplimentară în studii mai mari ne va consolida înțelegerea eficienței chestionarului pentru măsurarea autogestionării CKD; chestionarul va fi evaluat în continuare în studiile de intervenție de autogestionare efectuate de echipa noastră în viitor.
