Dezvoltarea sindromului de oboseală cronică la angajații cu oboseală severă: predictori de rezultat în studiul de cohortă de la Maastricht

Obiectivul studiului:Pentru a identifica factorii de risc ai dezvoltăriisindromul oboselii cronice(CFS), celpersistența sau reapariția oboselii sau recuperarea de laobosealăîntr-un eşantion mare de angajaţi obosiţi.

Proiecta:Analizele s-au bazat pe studiul de cohortă Maastricht (MCS), un prospect prospectiv bazat pe populațiestudiu de cohortă între mai mult de 12 000 angajați. Au fost utilizate modele de regresie multiple pentru a identificapredictori ai cazurilor asemănătoare CFS (îndeplinesc criteriile de cercetare pentru CFS), non-oboseala CFScaz, sau nucaseness oboseala. 

Setare:Populația activă din Țările de Jos.

Participanti:1143 de angajati cu medicaloboseală inexplicabilăau fost urmărite prospectiv pentru44 de luni.

Principalele rezultate:La 44 de luni de urmărire, 8% dintre angajați au fost cazuri asemănătoare CFS (nici unul dintre aceștia nu a fost raportat să aibăau primit un diagnostic CFS), 40 la sută au fost cazuri de oboseală non-SFC, iar 52 la sută nu mai erau cazuri de oboseală.Factorii care au prezis caseitatea asemănătoare CFS în comparație cu caracterul oboseală non-SFC au fost vârsta mare,epuizare, sex feminin, educație scăzută și vizite la medicul generalist. Factori care au prezis asemănător CFScaseness comparativ cu lipsa oboselii caseness au fost oboseală, epuizare, educație scăzută, vizite la medicul de familieși medic de muncă și sănătate proastă auto-evaluată. Factorii care au prezis caracterul de oboseală non-SFCîn comparație cu lipsa de oboseală, au fost oboseală, activitate scăzută percepută de sine, epuizare, stare de spirit anxioasă,și sănătate auto-evaluată proastă.

Concluzii:Oboseala inexplicabilă în rândul angajaților este în unele cazuri un precursor al dezvoltăriideCFS. Rolul prognostic al sănătății autoevaluate sugerează căprevenirea și tratamentul oboselii cronice ar trebui să vizeze schimbarea percepției despre sănătate sau boală. Mai puțin clar este rolul căutării de îngrijire a sănătățiisau primirea unui diagnostic de CFS.

Mai multe informații: prevenirea și tratamentul oboselii cronice

Thesindromul oboselii cronice(CFS) este o condițiecaracterizată prin oboseală persistentă inexplicabilă din punct de vedere medicalcare durează cel puțin șase luni, alte câteva inexplicabilesimptome (de exemplu, durere în gât, cefalee, durerearticulațiilor) și afectarea funcțională severă.1 Cauza CFSeste necunoscut2 iar majoritatea pacienților nu se recuperează spontan.3–8 Oboseala poate fi înțeleasă cel mai bine ca un continuum, care variazăde la plângeri uşoare întâlnite frecvent în comunitate până laoboseală severă, invalidantă, cum ar fi CFS.9 Din această perspectivă,se pune întrebarea care ar putea fi precursorii CFS.În ultimii ani, oboseala populației active a fostsubiect de interes crescând, nu în ultimul rând din cauza saprevalență ridicată (22 la sută)10 si consecintele adverse aleoboseală severă, cum ar fi performanța redusă, absența bolii,11 și handicap de muncă.12 Recent, am studiat relația dintre inexplicabiloboseală în rândul angajaților, burnout și CFS și a constatat căaceste condiții împărtășeau multe caracteristici,13 cu 44 la sută dinangajaţii cu oboseală inexplicabilă întâlnind cercetareacriteriile pentru CFS.1 Dar poate oboseala printre angajați în cele din urmăduce la CFS?În acest studiu, căutăm să identificăm factorii de risc ai rezultatului înun eșantion mare de angajați obosiți care nu se află în concediu medical, cu''rezultat'' definit ca fie dezvoltarea CFS, fiepersistența sau reapariția oboselii sau recuperarea după oboseală.În conformitate cu studiile anterioare despre CFS,14–16 am emis ipoteza căseveritatea oboselii la momentul inițial ar fi un predictor al oboseliila urmărire. Conform unui al doilea studiu,17 am emis ipotezafactorii care reflectă percepția asupra bolii (de exempluexemplu, sănătatea auto-evaluată) ar fi predictivă pentrucauza oboselii. 

METODE

Designul studiului și populația pentru CFS (sindromul de oboseală cronică)

Am folosit date prospective din studiul de cohortă de la Maastrichtprivind oboseala la locul de muncă (MCS). În mai 1998, 26 978 angajațidin 45 de companii și organizații olandeze au fost invitate laparticipa la MCS. Un total de 12 161 angajați (45 la sută)a răspuns prin acordarea consimțământului informat și completareachestionarul de auto-raportare poștal la momentul inițial. Au fostnu există diferențe semnificative între respondenți și nonrespondențiîn analizele de non-răspuns, cu excepția faptului că nerespondențiiau fost mai puțin probabil să fie obosiți sau absenți de lamunca decât respondenții. Respondenții în MCS au fosturmărit la fiecare patru luni timp de trei ani și optluni (44 de luni). Mai multe detalii despre MCS suntdescris în altă parte.18 Participanții au fost eligibili la momentul inițial al MCS dacă aua avut un punctaj de 35 sau mai mare pe subscala severității oboseliiLista de verificare Puterea individuală,19 20 o limită care este orientativăde oboseală severă.19 21 Angajații obosiți la momentul inițial erauexcluse dacă au raportat o afecţiune somatică care ar putea

Abrevieri:CFS, sindromul de oboseală cronică, MCS, cohorta Maastrichtstudiu

explicați plângerile de oboseală (de exemplu, cerebrovasculareaccidente, disfuncții hepatice, diabet zaharat, glanda tiroidădisfuncții, cancer) sau dacă au fost cazuri potențiale asemănătoare CFSla linia de bază.Variabile necesare pentru a verifica dacă angajații au îndeplinit cercetareacriteriile pentru CFS au fost disponibile numai la urmărirea finală(44 de luni după momentul inițial). În consecință, am ales să selectămangajați obosiți la momentul inițial care au fost, de asemenea, disponibili la 44-lună de urmărire. Ca criterii CFS nu puteau fi decât pe deplinevaluat la 44 de luni de urmărire, am identificat potențialulCazuri asemănătoare CFS la momentul inițial folosind criterii provizorii (vezidefiniții ale caseității). Prin urmare, 1143 de angajați au fostincluse în analize (fig 1).

Variabile predictoareCFS (sindrom de oboseală cronică)

Factori demograficiVariabilele demografice au inclus sexul, vârsta și educațianivel (înalt, mediu, scăzut) și au fost evaluate la momentul inițial.Factori legați de oboseală

Obosealăa fost evaluat cu cele patru subscale ale Listei de verificarePuterea individuală (CIS)19 20: severitatea oboselii; concentraţie;motivare; și activitate auto-percepută. Scoruri mai mari la acesteasubscalele indică un nivel mai mare de severitate a oboselii și mai scăzutniveluri de concentrare, motivație și activitate percepută de sinerespectiv.Arsa fost evaluat cu cele trei subscale aleMaslach Burnout Inventory-General Survey (MBI)22: epuizare; cinism; și eficacitate profesională, cu scoruri mai mariindicând niveluri mai înalte pe aceste scale.Nevoie de recuperarea fost evaluat cu Nevoia de recuperarescară23 24 care indică efectele pe termen scurt ale unei zile de muncă,cu un scor mai mare indicând o nevoie mai mare de recuperare.Participanții au fost rugați să indice dacă au simțit căsuferise deplângeri de obosealăîn cele patru anterioareluni (da sau nu) și, dacă da, dacă au simțit cauzaplângerile lor de oboseală erau fizice (atribuire fizică, dasau nu) sau de natură psihologică (atribuire psihologică, dasau nu).

Factori de sănătate mintalăCFS (sindrom de oboseală cronică)

Supărare psihologicăa fost măsurat cu versiunea de 12-articol aChestionarul general de sănătate (GHQ),25 cu o mai marescor care indică un nivel mai ridicat de suferință psihologică.Stare Depresivăa fost evaluat cu un singur item care spunea „a făcut”.te simți defavorizat aproape în fiecare zi în ultimele două săptămâni,da sau nu?'' Anxioșiistarea de spirita fost măsurată prin adăugarea scorurilor de treielemente despre anxietate (îngrijorare excesivă, comportament compulsiv șigândire compulsivă), cu un scor mai mare indicând un scor mai marenivelul de dispoziție anxioasă. De asemenea, participanții au fost întrebați dacăexperimentase vreun șocantevenimente de viațăîn trecut12 luni (da sau nu).

Factori de sănătate

Sănătate auto-evaluatăa fost evaluat cu un item din ShortForm Health Survey (SF-36),26 care este utilizat pe scară largămăsura stării generale de sănătate.27 Scala inițială de 5-puncta fost dihotomizată în „sănătate bună” și „sănătate proastă”.În plus, participanții au fost întrebați dacă: sunt însărcinate(sarcina, da sau nu); isi vizitase medicul generalist(vizite auto-raportate la medicul de familie) și/sau medicul lor de medicina muncii(vizite auto-raportate la OP) în ultimele patru luni din cauzaprobleme la locul de muncă (da sau nu); A suferit deplângeri de sănătate(da sau nu); sau a suferittulburări de somn(da sau nu).

Factori diverși aiCFS (sindrom de oboseală cronică)

Starea munciia fost evaluată ca absență de boală auto-raportatăde la serviciu (da sau nu). Participanții au fost întrebați dacă ausănătatea i-a afectat în îndeplinirea muncii lor (deficiențăîn muncă, da sau nu) și/sau care nu au legătură cu muncaActivități (afectarea activităților, da sau nu).

Definițiile caseness

Am evaluat rezultatul în eșantionul nostru de angajați obosiți(n=1143) la 44 de luni de urmărire și clasificateparticipanți în conformitate cu trei tipuri reciproc de exclusecaseness: caseness asemănător CFS (n=94), caz de oboseală non-CFSness (n=457) și fără oboseală (n=592).Angajații au fost identificați caCazuri asemănătoare CFSdacă s-au întâlnit pe toateurmătoarele criterii de cercetare care aproximează Centrelepentru criteriile de control și prevenire a bolilor pentru CFS1: un CSIscor de 40 sau mai mare, durata raportată a oboseliiplângeri de șase luni sau mai mult, un scor SF-36 pe fizicfuncționare de 60 sau mai puțin,26 și prezența a patru sau mai multeSimptome CFS. Se subliniază aici căCazuri asemănătoare CFSfăcutnu se califică neapărat caPacienții cu CFS: un diagnostic CFS poatesă fie făcută de un medic numai după un examen fizic suficientexaminare. Cu toate acestea, caseness asemănător CFS este considerată aproxy bun pentru CFS diagnosticat de un medic.28 29 Angajații au fost identificați cacazuri de oboseală non-CFSdacă eia obținut un scor de 35 sau mai mare în CIS. Cazuri de oboseală asemănătoare CFScazuri au fost de asemenea excluse din acest grup. Angajatiiau fost identificate cafara cazuri de obosealadacă au obținut 34 sau mai puținCSI.Potențiale cazuri asemănătoare CFS la momentul inițialau fost identificate şiexclus din analiză pe baza unor criterii provizorii: un CISscor de 40 sau mai mare la momentul inițial, notând „da” pe cel puțin unuldintre cele două întrebări privind deficiența legată de sănătate la momentul inițialși o durată raportată a plângerilor de oboseală de patru ani saumai mult la 44 de luni de urmărire.În plus, chestionarul de urmărire a inclusurmătoarea întrebare: ''Ați primit vreodată un diagnostica sindromului de oboseală cronică sau a encefalomielitei mialgicede la un medic calificat?''

analize statistice

Au fost testate diferențele de grup în ceea ce privește caracteristicile inițialefolosind analiza unidirecțională a varianței (variabile continue),celx2 test (variabile dihotomice) și Kruskal-Wallistest (variabile categoriale).Au fost utilizate modele multiple de regresie logistică pentru a determinaseparat asocierile dintre predictori și treidihotomii de caz: cazuri asemănătoare CFS în comparație cu non-SFCcazuri de oboseală (n=551); Cazuri asemănătoare CFS comparativ cufără cazuri de oboseală (n=686); și cazuri de oboseală non-SFCcomparativ cu cazurile fără oboseală (n=1049). Analizele au fostefectuată în două etape. Într-un prim pas, predictorii de bazăcare au fost asociate bivariate (valoarea p,0.05) cucaseness au fost introduse într-un model logistic multiplu, împreunăcu covariatele vârstă, sex, nivel de educație, statut profesional,si sarcina, si eliminate printr-o procedura inversapână când modelul a constat doar din predictori semnificativi(valoarea p,0.05). Într-o a doua etapă, scorurile de schimbare prospective sunt semnificativepredictori au fost adăugați la model și înapoiprocedura de eliminare a fost repetată. Schimbați scorurile de

variabilele continue au fost calculate prin scăderea liniei de bazăscoruri din scorurile la un an (T3) și doi ani (T6).Scorurile de modificare ale variabilelor dihotomice au fost, de asemenea, constructurat, cu direcția de tranziție de lamăsurarea anterioară reținută.

REZULTATE

În tabelul 1, caracteristicile de bază ale 1143 obosițisunt prezentați angajații. După trei ani și opt luniinițial, 94 de angajați (8 la sută) au fost cazuri asemănătoare CFS, 457angajații (40 la sută) au fost cazuri de oboseală non-CFS și 592angajații (52 la sută) nu mai erau cazuri de oboseală. Niciunul dintreCazurile asemănătoare CFS au raportat că au primit un CFS saumialgicencefalomielitadiagnostic (nu în tabelul 1).Cinci factori de bază s-au dovedit a fi predictivi pentru CFScum ar fi caseness la urmărire în comparație cu oboseala non-CFScaseness: vârstă mare, epuizare mare, sex feminin, un nivel scăzutnivel educațional și o vizită auto-raportată la medicul de familie deoarecea problemelor la locul de muncă (tabelul 2). Când au fost scorurile de schimbareadăugată într-o a doua etapă, o creștere a epuizării în timp

(adică un scor mai mare la evaluarea de doi ani în comparație cuscorul de bază) a apărut și ca un predictor semnificativ.Șase predictori inițiali ai cazului de tip CFS versus nrs-au constatat cazuri de oboseală: oboseală mare, epuizare mare, anivel de educație scăzut, o vizită auto raportată la medicul de familie deoarecea problemelor la locul de muncă, absența unei vizite auto-raportate lamedic de muncă (OP) și sănătate proastă auto-evaluată(tabelul 3). Creșteri ale oboselii și epuizării în timp au fosts-au dovedit a fi predictori semnificativi. O schimbare a autoevaluăriisănătate de la rău la bun între momentul inițial și un anevaluarea a fost de protecție a cazului de tip CFS, în timp ce atrece de la bine la rău între unu și doi ani deUrmărirea a fost predictivă pentru cazurile asemănătoare CFS. Când se auto-raportavizite la GP și OP la urmărire au fost adăugate lamodel, vizitele la GP și OP la momentul inițial și-au pierdut semnificația și aa apărut o vizită auto-raportată la medicul de familie la un an de evaluareca un predictor.Am găsit cinci predictori de bază ai oboselii non-SFCcaseness comparativ cu fără oboseală caseness: oboseală mare,activitate scăzută auto-percepută, epuizare mare, anxietate ridicatăstarea de spirit și starea de sănătate proastă (tabelul 4). Creșterea oboseliiși activitate auto-percepută în timp și o schimbare a autoevaluăriisănătate de la rău la bun între momentul inițial și un anevaluarea s-a dovedit a fi predictori semnificativi. Înal doilea pas, totuși, epuizarea și activitatea auto-perceputăla momentul inițial și-au pierdut semnificația ca predictori.DISCUŢIE

Dacă oboseala poate fi înțeleasă cel mai bine ca un continuum de severitate,9 este probabil ca oboseala in randul angajatilor si CFS sa fieetape diferite, dar înrudite pe continuum.17 Pe lângăaceastă noțiune, am constatat că oboseala (persistentă) inexplicabilăpoate fi un precursor al unui sindrom cronic asemănător stării de oboseală.Aproximativ 48 la sută din cei 1143 de angajați obosiți de la momentul inițial erau(încă) cazuri de oboseală 44 de luni mai târziu și 94 dintre ele (8 la sută dingrupul total) a îndeplinit criteriile pentru CFS până la acel moment, niciunul dintrecare primise anterior un diagnostic de CFS.După cum sa emis ipoteza, am constatat că severitatea oboselii a fost apredictor puternic al cazului de oboseală (atât de tip CFS, cât și non-CFS) aproape patru ani mai târziu, în ciuda unei game limitate de scorurila linia de bază. Epuizarea legată de muncă a apărut ca o problemă importantăpredictor de asemenea, subliniind contribuția importantăa factorilor legați de oboseală la modelul de predicție.Având un statut asemănător CFS la urmărire (comparativ cu ambeleoboseală non-CFS și fără oboseală) a fost puternic asociată cuun nivel de educație scăzut, cu cote de șanse variind de la 2,3 la4.0. În concordanță cu ipoteza noastră, să avem o autoevaluare bunăsănătatea a fost un predictor puternic al absenței oboselii laurmărire în comparație cu a fi obosit (ambele asemănătoare CFSși non-CFS), iar efectul a crescut atunci când se schimbă în sinesănătatea evaluată de-a lungul timpului au fost incluse ca predictori.Am constatat că auto-a raportat vizite la medicii de familie și ocupaționalmedicii au apărut ca predictori ai rezultatului la 44 de lunimai tarziu. Cazurile asemănătoare CFS au fost aproape de două ori mai probabil să fie raportatevizitându-și medicul de familie la momentul inițial în comparație cu cazurile non-SFC(atât obosit, cât și neobosit).Designul MCS18 ne-a oferit ocazia unicăpentru a investiga dezvoltarea auto-raportat CFS într-un mareeșantion de angajați. O limitare și un potențial evidentsursa de părtinire este utilizarea măsurilor de auto-raportare. Auto-raportchestionarele au în mod clar limitări în evaluareaCFS, mai ales când vine vorba de afecțiuni somatice carear putea explica plângerile de oboseală. Cu toate acestea, criteriile CFSam aplicat sunt considerate ca un bun proxy pentru vali din punct de vedere clinicdatat CFS.28 29 În plus, abordarea noastră ne permite să identificămCazuri asemănătoare CFS folosind criterii de cercetare lipsite de părtiniri în ceea ce priveștecăutarea asistenței medicale sau recunoașterea bolii de către medici șipacienți, ceea ce reprezintă un avantaj important al acestui studiu.Din păcate, setul complet de criterii CFS a lipsitevaluare de bază și nu suntem siguri dacă selecțiade cazuri potențiale asemănătoare CFS la momentul inițial a fost exactă ca și noia folosit un set provizoriu de criterii necesare, dar insuficiente.Analizând constatările noastre, concluzionăm că grav,oboseala persistentă, inexplicabilă poate fi un precursor aldezvoltarea CFS. În înțelegerea rolului proeminent alsănătatea auto-evaluată ca un predictor al cazurilor asemănătoare CFS șipersistența sau reapariția oboselii, Chalderet alaveaa oferit o justificare interesantă. Ei au sugerat căo viziune mai pesimistă asupra bolii poate încurajafocalizarea simptomelor, care la rândul său poate duce la perpetuarede oboseală.

30 Cum alți factori joacă un rol în acest lucru este încănecunoscut, dar bunul simț ne face să sugerăm căprevenirea CFS și perpetuarea oboselii ar trebuisă aibă ca scop parțial schimbarea percepției asupra sănătățiireclamații. Interesant, o astfel de abordare a făcut-o dejadovedit a avea succes în tratamentul CFS.31 32 Mai puțin clar este rolul vizitelor auto-raportate la medicul de familie sau la OPca predictor al cazului asemănător CFS, mai ales din cauzaîntârziere mare între expunere și rezultat. unuexplicația ar putea fi aceea că vizitarea unui furnizor de asistență medicală esteun indicator al unui concept subiacent, de exemplu, predispusnevoia de a se concentra asupra plângerilor de sănătate. Hamiltonet alîncheiatcă pacienții cu CFS și-au consultat medicul de familie mai frecvent înCu 15 ani înainte de dezvoltarea stării lor, eventualdeoarece simptomele erau percepute mai ușor ca boală saudin cauza creșterii tendinței de a consulta un medic.33 Afariet alpe de altă parte au sugerat căprobabilitatea de a primi un diagnostic de CFS este legată degradul de acces și utilizare a asistenței medicale.2 Cu toate acestea, acestatrebuie reținut că niciunul dintre cazurile asemănătoare CFS în acest cazstudiul a primit un diagnostic de CFS. Interesant în astarespectul este faptul că majoritatea cazurilor asemănătoare CFS din acest studiu au fostbărbații cu educație scăzută, în comparație cu cei mai diagnosticațiPacienții cu CFS observați în alte studii care sunt de obiceifemei de succes profesional.2 Ca majoritatea studiilor despre CFSau fost efectuate în medii clinice în rândul solicitanților de asistență medicală,constatările noastre divergente ar putea reflecta că prejudecățile de auto-selecție estemai puțină problemă în studiul nostru.Considerațiile descrise aici sugerează câteva întrebări. Îngrijirea sănătății caută un factor diferențial înpersistența oboselii sau dezvoltarea unui CFS asemănătorstare? Care sunt factorii care contribuie la primirea adiagnosticul de CFS? Fac factori sociodemografici, acces șiutilizarea asistenței medicale sau percepția bolii au un rol înacest? Și dacă da, ce ne spune despre potențialabordări de prevenire și tratament? Acestea sunt importanteîntrebări pentru cercetări ulterioare.

GĂSIȚI CEA MAI BUNĂ ÎNGRIJIRI BOTANICĂ HOLISTICĂ PENTRU RECUPERAREA DUPĂ CFS

Formula noastră Neuro Regen, realizată manual cu grijă, include cele mai bine cercetate plante medicinale. Fiecare prezintă un potențial uimitor pentru gestionarea durerii nervoase, plus sprijin general pentru nervi și neuroni.

Include:

Cistanche- 

Cistanche este cea mai des folosită plantă în rețetele medicinei tradiționale chineze pentruameliorarea oboselii fizice. De fapt, Cistanche este un fel de material alimentar. Pe baza teoretică a medicinei tradiționale, medicina modernă a efectuat și o mulțime de cercetări asupraefect anti-obosealădeCistanche. Experimentele au demonstrat căefect anti-obosealăde Cistanche se datorează îmbunătățirii organelor corpului deCistanche. Cistanchepoate îmbunătăți funcțiile rinichilor și ficatului, realizând astfel oefect anti-oboseală. Următoarea este o prezentare generală a modului în care Cistanche poateameliorează oboseala.

4 Caracteristicile glicozidelor Cistanche

Odată cu dezvoltarea societății, viața oamenilor devine din ce în ce mai rapidă. Din momentul în care soarele răsare, ca parte a „mașinii vii”, fiecare trebuie să se grăbească la posturile lor. Fie că ești un tehnician care stă în atelier, un comerciant de acțiuni care stă în fața unui computer sau chiar un student care se joacă pe terenul de joacă... trebuie să faci față nenumărate presiuni. Slujbele oamenilor sunt diferite, dar toți au o singură problemă comună: oboseala. Oboseala este ca un gândac care se ascunde în colțul bucătăriei. Nu are niciun rău substanțial, dar a afectat întotdeauna oamenii.

Dacă ai ceva ce nu înțelegi, nu ezita să-mi spui:wallence.suen@wecistanche.com