Nu fiți neglijent când diagnosticați insuficiența renală, aceste 3 întrebări trebuie clarificate!

Pacientul este un bărbat de vârstă mijlocie. După ce a răcit în urmă cu mai bine de o lună, a dezvoltat simptome de tuse și spută (o cantitate mică de spută albă lipicioasă). De asemenea, a simțit constrângere în piept, oboseală și dificultăți de respirație după mers pe jos și activități, dar a ignorat-o.

Simptomele pacientului s-au înrăutățit în urmă cu mai bine de 10 zile, iar apoi a dezvoltat edem la ambele membre inferioare, dispnee paroxistică noaptea, fără febră și alte simptome.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Cu o zi înainte de internare, pacienta a făcut vărsături după masă, însoțită de distensie abdominală și durere, și era extrem de deprimată. A fost supus examenelor CT toracice și ecografie color abdominală la ambulatoriul spitalului nostru și a fost internat pentru „infecție pulmonară”.

Istorie:

Are antecedente de hipertensiune arterială de 5 ani și în prezent ia 1 comprimat de nifedipină cu eliberare controlată pe zi pentru a reduce tensiunea arterială. El raportează că tensiunea lui este sub control.

Pacientul avea un istoric de diabet zaharat de 2+ ani, iar glicemia sa ajunsese la 20 mmol/L. Nu a luat recent medicamente antidiabetice și a raportat că glicemia lui este stabilă. A fost diagnosticat cu retinopatie diabetică într-un spital din afara în urmă cu jumătate de an și a fost operat.

S-a constatat insuficiență renală, dar pacientul nu a fost tratat; el a negat antecedentele de boli infecțioase, cum ar fi hepatita și tuberculoza, și nu avea antecedente de medicamente, alergii sau genetică.

Examinare de specialitate: Energia, alimentația și somnul pacientului au fost slabe. Cantitatea de urină a fost redusă semnificativ recent, scaunul era subțire și nu a existat nicio creștere sau scădere semnificativă a greutății. La percuție s-a detectat matitate atât în ​​plămânul mijlociu, cât și în cel inferior, zgomotele respiratorii au fost slăbite și s-au auzit un număr mic de zgomote umede în ambii plămâni. Limita inimii a fost mărită, zgomotele inimii au fost puternice și ritmice, nu s-au auzit suflu patologic în fiecare zonă valvulară, abdomenul a fost moale, nu a existat sensibilitate evidentă și sensibilitate la recul și a existat edem moderat cu pipături la ambele membre inferioare.

Inspecție auxiliară:

CT toracic

1. Revărsat pleural mic până la moderat pe partea dreaptă a cavității pleurale, însoțit de expansiunea incompletă a unei părți a țesutului pulmonar în plămânul inferior drept; o cantitate mică de revărsat pleural pe partea stângă.

2. Există pete împrăștiate, pete și umbre ale cordonului în plămânii rămași, ceea ce este considerat a fi o mică inflamație. Se recomandă revizuirea după tratament.

3. Atriul și ventriculul stâng sunt mărite; densitatea unor camere cardiace este redusă, indicând posibilitatea anemiei; artera pulmonară principală este îngroșată, cu diametrul de aproximativ 3,4cm, indicând hipertensiune pulmonară.

4. Hiperplazia osoasa si degenerarea unor vertebre toracice.

Ecografie de culoare abdominală

Leziuni polipoide ale vezicii biliare; chist în rinichiul stâng; revărsat pleural bilateral. Electrocardiograma a evidențiat tahicardie sinusală și modificări STT.

Diagnosticul preliminar: 1. Pneumonie comunitară, nu severă; 2. Insuficiență cardiacă cronică; 3. diabet zaharat tip 2; 4. Hipertensiune arterială (grad 3 risc foarte mare); 5. Insuficienţă renală cronică.

După internare, s-au monitorizat glicemia și tensiunea arterială, s-au administrat inhalare de oxigen, antiinfecție intravenoasă cu ampicilină sodică și tratament diuretic intravenos cu furosemid. Ambroxol lichid oral a fost administrat pentru a ameliora tusea și expectorația, iar tabletele de spironolactonă 40 mg bid de fiecare dată au fost administrate pentru tratamentul diuretic care economisește potasiu. Comprimatele orale de nifedipină cu eliberare controlată au fost utilizate pentru a controla tensiunea arterială și alte tratamente simptomatice.

▎Finalizarea examenelor auxiliare după admitere:

Test de sânge de rutină: număr absolut de neutrofile 7,41×109/L, procent de neutrofile 86,20%, hemoglobină 88 g/L, proteină C reactivă normală și viteză de sedimentare a eritrocitelor 40,0 mm/h .

Lipide din sânge: lipoproteine ​​cu densitate scăzută 3,12 mmol/L, zahăr normal din sânge și fructozamină normală.

Funcția renală: uree 28,34 mmol/L, creatinina 803,30 μmol/L, 2 microglobuline 11,47 mg/L, cistatina C 4,90 mg/L.

17 elemente ale funcției hepatice + spectrul enzimelor miocardice: proteine ​​totale 52,3 g/L, albumină 31,5 g/L, lactat dehidrogenază 303.{{1{0}} U/L, -hidroxibutirat dehidrogenază 236.0 U/L, creatinkinaza 833,0 U/L, izoenzima creatinkinază 42,0 U/L.

Testul pneumoniei Mycoplasma: negativ (-).

Electroliți: potasiu 5,60 mmol/L, sodiu 149,30 mmol/L, clor 116,10 mmol/L, calciu 1,86 mmol/L.

Rutină urinară: sânge ocult 1+, glucoză în urină 2+, proteină urinară 2+, greutate specifică urinei 1,020.

Ecografia Doppler color a sistemului urinar: chist septal renal stâng; calcificarea prostatei.

Ecografia Doppler color a ambilor rinichi: forma și dimensiunea ambilor rinichi au fost normale, iar capsula a fost netedă. O zonă chistică întunecată de 1,2 cmx1,0cm cu o formă regulată și limite clare a fost găsită în parenchimul rinichiului stâng. Ecoul parenchimului rinichiului drept a fost uniform și nu a fost găsit niciun ecou anormal definitiv în sistemul colector al ambilor rinichi.

Ecografie de culoare cardiacă: mărirea atriului stâng; lărgirea arterei pulmonare; insuficiență ușoară a valvei mitrale și tricuspide; degenerarea valvei aortice; măsurarea funcției sistolice a ventriculului stâng a scăzut.

Pe baza istoricului medical al pacientului, întrebarea 1: Care este diagnosticul pacientului? Este insuficienta renala cronica? Sau este o exacerbare acută a insuficienței renale cronice?

Pacientul era un bărbat de vârstă mijlocie. Producția sa de urină scăzuse semnificativ în ultimele șase luni, aproximativ 300 ml/zi, iar funcția rinichilor prezenta anomalii. Ecografia color a sistemului urinar a arătat că dimensiunea ambilor rinichi a fost normală (scăderea rinichilor indică de obicei o boală cronică, dar chiar și nefropatia diabetică și boala polichistică renală cronică (se poate manifesta și ca mărime normală a rinichilor), însoțită de dezechilibru electrolitic (hiperkaliemie). , hipercloremie și hipocalcemie), anemie și este considerată a fi insuficiență renală cronică.

Deci, există factori pentru exacerbarea acută? Pacientul nu a avut hipoperfuzie renală înainte de internare, iar tensiunea arterială și circulația periferică au fost normale la internare. Având în vedere posibilitatea lipsei unei exacerbari acute, rata de filtrare glomerulară a fost calculată pe baza vârstei pacientului de 56 de ani și a nivelului de creatinine de 6,1 ml/min/1,73 m2. S-a luat în considerare insuficiența renală cronică (BRC stadiul 5) și a fost indicată hemodializa.

Întrebarea 2: Care este boala primară a pacientului?

Retinopatia diabetică și nefropatia diabetică apar adesea împreună, ceea ce înseamnă că pacientul are mai multe șanse de a avea nefropatie diabetică. Cu toate acestea, pacientul a încetat în prezent să mai ia medicamente antidiabetice, iar hemoglobina glicata și fructozamina erau normale când a fost internat în spital, ceea ce indică faptul că starea sa de zahăr din sânge în ultimele trei luni a fost acceptabilă.

Cu toate acestea, deoarece istoricul medical este inconsecvent, trebuie să luăm în considerare: dacă este combinat cu insuficiență renală cauzată de alte boli. Există factori combinați de exacerbare acută? Nefropatia diabetică este în mare parte diagnosticată clinic. Din cauza insuficienței renale cronice, țesutul renal devine fibros și crește fragilitatea, iar riscul biopsiei renale este mai mare. Din punct de vedere patologic, hipertrofia glomerulară și îngroșarea ușoară a membranei bazale glomerulare pot fi observate în stadiile incipiente. , zona mezangială se lărgește, iar în etapa ulterioară se pot forma noduli tipici KW sau poate fi prezentă glomeruloscleroza difuză; posibilitatea de nefropatie diabetică la acest pacient este mare, iar standardul de aur este biopsia cu ac, dar acest pacient nici să nu te gândești să faci asta.

Întrebarea 3: Care ar trebui să fie următorul pas în tratament?

Pacientul a fost internat la spital cu boli de bază precum diabet și hipertensiune arterială. Vom explica pe rând acest caz de insuficiență cardiacă cronică, pneumonie comunitară și insuficiență renală.

1. Hipertensiune (nivel 3 grup cu risc foarte mare): pacientul are un istoric mai lung de hipertensiune decât un istoric de insuficiență renală. Hipertensiunea secundară (stenoză vasculară renală, feocromocitom etc.) este exclusă și se ia în considerare hipertensiunea primară. Pacientul prezintă în prezent dezechilibru electrolitic (hiperkaliemie) și insuficiență renală, așa că nu este indicat să se utilizeze IECA/ARA și diuretice economizoare de potasiu. Antagoniştii comuni ai receptorilor beta au funcţii cardioprotectoare în insuficienţa cardiacă cronică, dar pot masca simptomele diabetului. Simptomele hipoglicemiei sunt rareori utilizate la acest tip de pacient. În acest caz, CCB și diureticele epuizante de potasiu pot fi utilizate mai întâi în funcție de nivelul tensiunii arteriale a pacientului.

2. Diabet: Creșterea zahărului din sânge și a proteinelor urinare joacă un rol important în progresia funcției renale. Controlul zahărului din sânge este cheia. Monitorizați nivelul de zahăr din sânge în post și după masă pentru a înțelege caracteristicile fluctuațiilor glicemiei și pentru a selecta rațional medicamentele înrudite. Următoarele sunt măsuri de hipoglicemie Rezumatul medicamentelor.

3. Pneumonie comunitară: pacientul este un bărbat de vârstă mijlocie. Bacteriile cauzale comune ale pneumoniei dobândite în comunitate sunt în principal Streptococcus pneumoniae. Penicilinele semisintetice (puternic eficiente împotriva bacteriilor Gram-pozitive) sunt utilizate pentru admitere, dar trebuie acordată atenție. În plus, penicilinele pot induce nefrită interstițială, manifestată ca urină cu molecule mici și urină cu greutate specifică scăzută etc. și pot forma și cristale în urină. Când numărul de cristale crește, poate apărea deteriorarea celulelor epiteliale tubulare renale.

4. Rinichi: Tratează activ bolile de bază precum hipertensiunea arterială și diabetul și oferă suport nutrițional. În prezent, acest pacient are indicații pentru dializă. Se recomandă hemodializa. Dacă există factori de exacerbare acută, funcția renală poate fi restabilită în comparație cu înainte și apoi, pe baza evaluării cuprinzătoare a pacientului, necesitatea unui tratament de hemodializă de întreținere pe termen lung.

Evaluarea complicațiilor legate de boala renală

1. Dezechilibru electrolitic combinat:

①Hiperkaliemia: Evitați o dietă bogată în potasiu și treceți temporar la un tratament care scădea potasiul, cum ar fi bicarbonat de sodiu, zahăr + insulină, calciu, diuretice etc. Dacă nu poate reveni la normal, este posibilă hemodializa;

② Hipernatremia și hipercloremia: Schimbați cele mai multe soluții curente la apă cu zahăr + insulină pentru a reduce aportul de clorură de sodiu;

③Hipocalcemia: Hipocalcemia, hiperfosfatemia și hormonul paratiroidian crescut indică adesea insuficiență renală cronică. După îmbunătățirea fosforului anorganic și a glandelor paratiroide, medicamentele trebuie selectate rațional.

2. Anemie renală (anemie moderată): În primul rând, administrați o injecție subcutanată de eritropoietină 10,000iu qw pentru a corecta anemia și continuați să verificați saturația feritinei și transferinei pentru a evalua dacă există indicații pentru transfuzia de fier și fier oral. suplimente.

3. Combinat cu insuficiența cardiacă cronică: principiile de tratament ale insuficienței cardiace includ reducerea retenției de apă și sodiu, medicamente cardiotonice și reducerea activității inimii; atunci când sunt combinate cu insuficiența renală, amestecurile de diuretice pot fi utilizate pentru a reduce sarcina, ceea ce este benefic atât pentru insuficiența cardiacă, cât și pentru insuficiența renală.

Idei de diagnostic și tratament pentru pacienții cu insuficiență renală încă de la primul diagnostic

1. Stabiliți dacă insuficiența renală este acută, cronică sau cronică + acută.

2. Dacă o boală cronică este considerată pentru a determina boala primară, dacă este necesară o biopsie renală.

3. Stabiliți dacă există complicații.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv boli de rinichi. Este derivat din tulpinile uscate de Cistanche deserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, cistanche s-a dovedit a avea efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit că are efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt de obicei afectate de bolile renale. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției renale generale și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.