Cum ar trebui tratat acest pacient cu sindrom nefrotic dacă nu dorește să se pună și nu ia hormoni?

Un pacient care a fost diagnosticat cu sindrom nefrotic m-a întrebat: „Domnule doctor, am luat medicamente, de ce încă nu mi-a dispărut edemul?” În fața acestei probleme ridicate de pacient, am oftat. Această chestiune are sens. lung......

Pacientul avea 66 de ani. A dezvoltat edem la ambele membre inferioare acum 7 luni. După examinare la un spital din apropiere, s-a descoperit că avea proteinurie masivă și hipoalbuminemie. A fost diagnosticat cu sindrom nefrotic. Spitalul a administrat pacientului medicamente antihipertensive tripterygium wilfordii și sartan. După tratament, edemul pacientului a crescut și a scăzut, iar cuantificarea proteinelor urinare a rămas la aproximativ 6g/zi. Recent, a fost internat la spitalul nostru din cauza agravării edemului.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Pacientul avea hipertensiune arterială de mulți ani, i s-a îndepărtat un stent cardiac și fusese tratat cu medicamente antihipertensive sartan, medicamente hipolipemiante și anticoagulante. Nu avea antecedente de diabet.

După spitalizare, cuantificarea proteinei din urină a pacientului a fost de 11,35 g/zi, albumina plasmatică a fost de 22,4 g/L, iar anticorpul anti-fosfolipază receptor A2 a fost pozitiv. Au fost excluse nefropatia diabetică și alte boli de rinichi, iar el a fost diagnosticat cu sindrom nefrotic și nefropatie membranoasă primară.

Sindromul nefrotic este o manifestare comună a multiplelor boli renale

Nu există proteine ​​în urina umană normală, proteina din urină este negativă, iar cuantificarea proteinelor din urină este<0.15g/d. Proteinuria occurs after kidney damage, and the more severe the damage, the more protein in the urine.

Dacă cuantificarea proteinelor din urină este mai mare sau egală cu 3,5 g/zi, este vorba de proteinurie masivă. Proteinuria masivă determină pierderea unei cantități mari de proteine ​​​​din sânge din urină, ceea ce va provoca hipoalbuminemie. Hipoalbuminemie (albuminemie plasmatică) cauzată de proteinurie masivă Proteine<30g/L) is called nephrotic syndrome.

Există multe cauze de afectare a rinichilor, cum ar fi boala renală primară, nefropatia diabetică, nefrita purpură, nefrita lupică, vasculita sistemică a vaselor mici etc., dar indiferent de cauza, atâta timp cât aceste două condiții sunt îndeplinite: cuantificarea proteinelor din urină. Mai mare sau egal cu 3,5 g/zi și albumină plasmatică<30g/L, nephrotic syndrome is diagnosed.

Prin urmare, sindromul nefrotic nu este o boală, ci o manifestare comună a multor boli de rinichi. Deși toate sunt sindroame nefrotice, măsurile de tratament și rezultatele bolii sunt diferite pentru diferite cauze ale bolii renale. De exemplu, sindromul nefrotic primar necesită terapie hormonală, în timp ce utilizarea hormonilor este interzisă pentru nefropatia diabetică. Prin urmare, pentru a trata cu acuratețe sindromul nefrotic, cauza trebuie investigată, inclusiv istoricul medical detaliat, prelevarea de sânge și diverse teste. Printre acestea, examinarea patologiei biopsiei renale, adică puncția renală, este cea mai sigură metodă de diagnostic.

Poate testarea anticorpilor receptorului antifosfolipază A2 să înlocuiască puncția renală?

Prin istoricul medical și examenul fundului de ochi a fost exclusă posibilitatea nefropatiei diabetice; prin diferite teste, bolile secundare ale rinichilor, cum ar fi nefrita lupică și vasculita vaselor mici legate de anticorpi antineutrofili citoplasmatic (ANCA), au fost excluse. După examinare, s-a constatat că testul de anticorpi anti-receptor A2 al fosfolipazei al pacientului a fost pozitiv.

Anticorpul anti-receptor de fosfolipază A2 este o glicoproteină de pe membrana podocitelor glomerulare. Este împărțit în tip M și tip N. S-a confirmat că tipul M este principalul antigen țintă al autoanticorpilor. Anticorpul receptorului antifosfolipază A2 este un marker specific pentru nefropatia membranoasă primară. Valoarea sa diagnostică pentru nefropatia membranoasă primară poate înlocui chiar și patologia renală. Un test negativ nu poate exclude nefropatia membranoasă primară, dar un test pozitiv este practic nefropatia membranoasă primară. În plus, modificările conținutului său pot fi utilizate și ca principal criteriu pentru determinarea severității bolii și a eficacității acesteia.

Dacă indicatorul pacientului este pozitiv, nu este necesară puncția renală și pacientul poate fi diagnosticat cu nefropatie membranoasă primară.

Mulți pacienți nu doresc să fie supuși puncției renale. De fapt, gândurile acestor pacienți sunt de înțeles. Cu toate acestea, unele boli ale rinichilor nu pot fi concluzionate doar prin analize de sânge și doar puncția renală poate fi diagnosticată, așa că aceasta este o problemă dificilă cu care se confruntă pacienții clinici.

Nefropatia membranoasă primară trebuie tratată agresiv atunci când este descoperită!

Funcția de filtrare este una dintre funcțiile principale ale rinichiului, în care membrana de filtrare glomerulară joacă un rol de filtrare. Membrana de filtrare glomerulară este împărțită în trei straturi, iar stratul mijlociu se numește membrana bazală glomerulară. Nefropatia membranoasă, în termeni profani, este o leziune difuză a membranei bazale glomerulare. Rezultatul leziunii este deteriorarea membranei de filtrare, iar o cantitate mare de proteine ​​din sânge se scurge din rinichi, formând o cantitate mare de proteinurie și ducând la hipoalbuminemie și edem sever.

În funcție de cauză, nefropatia membranoasă este împărțită în nefropatia membranoasă primară, care este o boală a rinichiului însuși; și nefropatia membranoasă secundară, care este boala renală cauzată de alte boli, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, infecția cu virusul hepatitei B, vasculita sistemică a vaselor mici, tumorile maligne etc.

Acest pacient are nefropatie membranoasă primară. Cauza exactă a nefropatiei membranoase primare este în prezent necunoscută, dar poate fi legată de poluarea mediului, cum ar fi smogul.

Nefropatia membranoasă nu este doar o problemă de proteine ​​scăzute și edem. Nefropatia membranoasă severă poate provoca complicații grave, precum infecția, bolile tromboembolice (cum ar fi embolia pulmonară, tromboza venoasă renală etc.), insuficiența renală acută etc. Prin urmare, dacă se descoperă sindromul nefrotic, acesta trebuie tratat agresiv.

Cum se tratează simptomatic nefropatia membranoasă primară?

Cel mai evident simptom al acestui pacient este edemul, așa că să vorbim mai întâi despre cum să tratăm edemul.

Edemul în bolile de rinichi este împărțit în două categorii: edem nefritic și edem nefrotic. Primul este cauzat de retenția de sodiu și apă și este observat în glomerulonefrită. Edemul apare în principal în părțile cu țesut lax, cum ar fi pleoapele, fața etc., și este adesea însoțit de hipertensiune arterială; Acesta din urmă este cauzat de proteinele scăzute și se observă în sindromul nefrotic. Edemul apare în principal în părțile joase, cum ar fi membrele inferioare, și este adesea însoțit de revărsat pleural, ascită etc. Desigur, boala renală severă se poate prezenta cu ambele.

Edemul pacientului a fost edem nefrotic. În general, edemul va apărea atunci când albumina plasmatică este mai mică de 30 g/L. Cu cât albumina este mai mică, cu atât edemul va fi mai grav. În acest caz, nu este indicat să se infuzeze pur și simplu albumină, deoarece albumina infuzată se va pierde și în urină, ceea ce nu numai că va fi inutil și costisitor, dar va agrava și starea. Cel mai eficient tratament pentru edemul nefrotic este „repararea scurgerilor” pentru a evita pierderea de proteine.

Deoarece leziunile autoimune sunt implicate în patogeneza nefropatiei membranoase primare, cea mai eficientă măsură pentru tratamentul nefropatiei membranoase primare este suprimarea imunității. Conform ghidurilor, nefropatia membranoasă primară trebuie tratată cu hormoni combinați cu imunosupresoare. Combinația dintre cele două poate suprima leziunile autoimune, poate repara membrana bazală glomerulară și poate bloca „scurgerile”.

Cu toate acestea, vârstnicii refuză să ia aceste medicamente din cauza preocupărilor legate de efectele secundare.

Dificultăți în tratarea sindromului nefrotic, doar medicii știu

După cum am menționat mai devreme, pacienții nu sunt dispuși să facă o puncție renală, care este primul obstacol în tratamentul clinic al sindromului nefrotic.

Al doilea obstacol este medicația.

Pacienta este tratată de când a fost descoperit edemul. Am fost tratat cu diverse măsuri timp de 7 luni, dar în loc să mă îmbunătățesc, starea mea s-a înrăutățit treptat, indicând că măsurile de tratament trebuiau ajustate.

Ce ar trebui să fac dacă pacientul respinge planul de tratament recomandat de ghid și dorește ca calul să alerge, dar nu-l lasă să mănânce iarbă?

Medicii nu neagă niciodată efectele secundare ale hormonilor: infecție, obezitate centrală, glicemie crescută, ulcere gastrice și duodenale cauzate de secreția excesivă de acid gastric, insomnie, pierderi de calciu etc. Dar ce medicament poate înlocui eficacitatea hormonilor?

Nu numai că pacienților le este frică de efectele secundare ale hormonilor, dar medicii sunt, de asemenea, foarte precauți cu privire la utilizarea hormonilor pentru pacienți. Nu numai că sunt îngrijorați că pacienții se vor infecta, dar trebuie și să ia măsuri pentru prevenirea efectelor secundare, cum ar fi suplimentarea cu calciu, utilizarea agenților de protecție a mucoasei gastrice, monitorizarea și controlul zahărului din sânge etc. În același timp, este necesar să se înregistreze timpul de medicație și să îndrume pacienții să reducă regulat doza. De asemenea, medicii speră să aibă un medicament cu o eficacitate surprinzătoare și cu puține efecte secundare pentru a calma durerea pacienților.

Am crescut doza de medicamente antihipertensive sartan pentru pacient, combinate cu medicamente antihiperglicemiante cu gliflozin pentru a reduce proteinele urinare și a întârzia afectarea renală și am folosit, de asemenea, medicamente hipolipemiante cu statine. În afară de asta, nu mă pot gândi la o modalitate mai bună de a continua să lucrez ideologic pentru pacient.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusiv boli de rinichi. Este derivat din tulpinile uscate aleCistanchedeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asupra sănătății rinichilor.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea deteriorarii ulterioare a rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, s-a descoperit că cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit a avea efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt frecvent afectate de bolile de rinichi. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției generale a rinichilor și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.