Educarea furnizorilor de asistență medicală primară despre bolile de rinichi

ali.ma@wecistanche.com

Aminu K. Bello¹ și David W. Johnson^2,3,4

Boala cronică de rinichieste o problemă majoră de sănătate publică care este asociată cu morbiditate excesivă, mortalitate șisănătatecheltuieli. Cu toate acestea, conștientizarea clinicianului este limitată asupra croniciirinichiboala este universal identificată ca o barieră cheie în calea îngrijirii. Este nevoie urgent de un efort concertat pentru a aborda lacunele de cunoștințe ale furnizorilor de asistență medicală primară.

Boala cronică de rinichi(CKD) afectează 850 de milioane de oameni din întreaga lume și împovărează în mod disproporționat populațiile vulnerabile și dezavantajate din țările cu venituri mici și medii1. Această boală devastatoare se întinde pe întreg parcursul vieții și este asociată cu o morbiditate, mortalitate crescută șisănătatecosturi, precum și un efect negativ asupra calității vieții2. În 2017, CKD a contribuit direct sau indirect la 4,6% din decesele globale3, o cifră care a crescut constant de-a lungul timpului. Prevalența IRC este de așteptat să crească și mai mult ca urmare a pandemiei COVID-19, deoarece această boală este asociată cu un risc crescut pe termen lung de rezultate adverse la rinichi4.

Deși CKD este frecventă și tratabilă, estimările sugerează că aproximativ 90% dintre persoanele afectate nu știu că au boala. Un motiv cheie pentru această lipsă de conștientizare este capacitatea limitată asănătateforța de muncă să identifice și să gestioneze în mod adecvat CKD, în special în instituțiile de îngrijire primară, din cauza lipsei disponibilitățiisănătatelucrătorilor, precum și cunoștințe și abilități limitate. În 2017, Societatea Internațională de Nefrologie GlobalRinichiSondajul Health Atlas din 125 de țări (reprezentând aproximativ 93% din populația lumii) a constatat că principalele bariere în calea optimuluirinichiîngrijirea au fost factori legați de pacient (cunoștințe și atitudine; 91 la sută din țările care au răspuns) și factori non-nefrolog legați de medic (disponibilitate, acces, cunoștințe și atitudine; 84 la sută din țările respondente)5. Aproape două treimi (64 la sută) dintre țări au evaluat gradul de conștientizare a CKD în rândul furnizorilor de asistență medicală primară ca fiind scăzută sau extrem de scăzută, iar această conștientizare a fost mai probabil să fie extrem de scăzută în țările cu venituri mici.

În încercarea de a depăși aceste provocări, tema pentru LumeRinichiZiua 2022 este „Sănătatea rinichilor pentru toți. Reduceți decalajul de cunoștințe către o îngrijire mai bună”. Deoarece majoritatea covârșitoare a pacienților cu BRC sunt tratați predominant în primarsănătatesistem fără a consulta un nefrolog, este de o importanță capitală să se abordeze lacunele de cunoștințe ale furnizorilor de asistență medicală primară, inclusiv medicii generalisti, medicii de familie, asistentele medicale, farmaciștii comunitari și lucrătorii indigeni din domeniul sănătății. Sarcina revine societăților de nefrologie să lucreze în parteneriat cu organizațiile aliate de sănătate, asociațiile de asistente medicale,rinichi-grupuri de lucru pentru profesioniști din domeniul sănătății și alte organizații de consumatori conexe și rețele de sănătate primară pentru a asigura încorporarea îngrijirii renale optime în programele de studii medicale, de asistență medicală și alte programe de formare în domeniul sănătății de pe tot globul.

Este esențial să se ofere acces la cuprinzătoarerinichiprograme educaționale de îngrijire pentru toate clasele primaresănătatefurnizorii, care include toți îngrijitorii implicați în promovarea sănătății, prevenirea și tratamentul bolilor6. Astfel de programe ar trebui să fie țintite, bazate pe analize ale nevoilor locale de învățare, orientate către obiective cu obiective măsurabile, adecvate culturii locale și stabilirii resurselor și cu mai multe direcții, inclusiv sesiuni interactive bazate pe web (seminarii), față în față. instruire (ateliere și seminarii), discuții bazate pe cazuri, simpozioane de conferințe și module de învățare online. Participarea la aceste programe educaționale ar trebui să fie stimulată de către societățile profesionale sau colegii prin acordarea de credite de educație medicală continuă. Societățile de nefrologie ar trebui, de asemenea, să pledeze cu fermitate ca guvernele să implementeze plăți de stimulare pentru efectuarea controalelor de sănătate a rinichilor (adică măsurarea tensiunii arteriale, rata estimată de filtrare glomerulară și raportul albumină: creatinina urinară) ca parte a controalelor de sănătate integrate și a examinărilor anuale de îngrijire primară. pentru pacienții care prezintă risc de boală renală, inclusiv cei cu diabet zaharat și/sau hipertensiune arterială.

Apasa peCistanche DHT pentru boala cronică de rinichi

Obiectivele cheie ale oricărui program de educație pentru primarsănătatefurnizorii ar trebui să sublinieze amenințarea urgentă pentru sănătatea publică a IRC și legăturile sale puternice cu alte boli cronice (de exemplu, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și bolile cardiovasculare); evidențiază factorii de risc CKD care ar trebui să declanșeze performanța arinichicontrol medical; includeți modul de efectuare și interpretare a unui control al sănătății rinichilor; informați cum să stratificațirinichiși riscul cardiovascular și legați fiecare etapă de risc cu un plan specific de acțiune clinică (inclusiv modificarea stilului de viață și intervenții medicale); și să ofere îndrumări cu privire la abordările organizaționale practice ale managementului CKD, îngrijirea problemelor frecvente în CKD, când să se adreseze unui nefrolog, considerente legate de medicație și planificarea în avans a îngrijirii. Programele educaționale pot fi consolidate prin oferirea lucrătorilor din domeniul sănătății primare cu acces la ghiduri specifice de asistență medicală primară (cum ar fi manuale CKD și căi de îngrijire online), instrumente software de sprijinire a deciziilor7 și aplicații pentru telefonul mobil disponibile gratuit, cum ar fi CKD-GO! (RinichiHealth Australia, Adelaide), care permitsănătatefurnizorii și pacienții să dezvolte planuri de acțiune personalizate pe baza unor măsuri simple ale rinichilor, cum ar fi rata estimată de filtrare glomerulară și raportul albumină:creatinină în urină.

În multe părți ale lumii, în special în țările cu venituri mici, cu sisteme de sănătate insuficiente și cu poverii de îmbolnăvire disproporționat de mare,sănătatelivrarea, structurile și formarea sunt adesea produsul tradiției stabilite mai degrabă decât al dovezilor și sunt adesea incongruente cu schimbările și cerințele sistemului de sănătate6,8. Prin urmare, este extrem de important să se evalueze efectul transferului de cunoștințe prin evaluări riguroase. Implementarea cunoștințelor dobândite poate fi amplificată considerabil prin activități facilitate de îmbunătățire a calității și de asigurare a calității bazate pe cadre de evaluare bine testate, cum ar fi ciclurile „Planificați, faceți, studiați și acționați” sau alte cadre specifice culturii și contextului. Un exemplu potrivit este Cadrul Educating for Equity Care, care este conceput pentru a forma adepți culturalsănătatefurnizorii să-i ajute pe pacienții cu diabet zaharat să-și stabilească obiective individualizate și să ofere suport de autogestionare acestor pacienți9. Cadrul educațional trebuie să asigure că practicienii sunt echipați cu instrumentele și abilitățile necesare pentru a efectua audituri ale abordării lor față de CKD în comunitate. Alte strategii inovatoare și eficiente includ modelele de amplificare a îngrijirii primare sau modele „far”, în care practicienii interesați primesc instruire de la specialiști în cadrul unei practici de asistență primară far. Această abordare integrează managementul bolilor cronice în asistența primară cu o fragmentare mai mică a furnizării asistenței medicale și permite transferul de cunoștințe către alte practici de asistență medicală primară10.

Deoarece CKD are multe puncte comune cu alte boli cronice (cum ar fi diabetul zaharat și bolile cardiovasculare) în ceea ce privește factorii de risc, prevalența și abordarea de management, inițiativele educaționale pot fi colaborative, punând în comun resursele pentru a construi o abordare mai largă și mai cuprinzătoare a bolilor cronice. În urmărirea acestei strategii, lecțiile pot fi derivate din experiențele colaboratorilor, permițând astfel fiecărei țări să-și conceapă propriile programe educaționale și abordări de livrare adaptate nevoilor și contextului său specific. Un exemplu al acestei abordări cuprinzătoare este Australian Chronic Disease Prevention Alliance, în careRinichiHealth Australia, Cancer Council Australia, National Heart Foundation of Australia și Stroke Foundation lucrează eficient împreună pentru a promova prevenirea bolilor cronice, evaluarea integrată a riscurilor și detectarea precoce și gestionarea bolii cronice.

O comisie internațională de lideri profesioniști și academici a furnizat un set larg de linii directoare pentru a ajuta țările de la toate nivelurile de dezvoltare economică să își dezvolte capacitatea în ceea ce privește educația și formarea în sistemele lor de îngrijire primară8. În plus, „Strategia globală privind resursele umane pentru sănătate: forța de muncă 2030”6 a OMS oferă direcții strategice pentru îmbunătățirea forței de muncă în asistența medicală primară, pe care țările le pot folosi pentru a dezvolta programe de formare ample pentru a aborda mai multe afecțiuni cronice (inclusiv CKD), mai degrabă decât abordări specifice bolii.

Avem responsabilitatea colectivă de a reduce decalajul de cunoștințe CKD în asistența primară prin strategii mai eficiente de transfer de cunoștințe și inițiative de îmbunătățire a calității (Tabelul suplimentar 1). Aceste abordări au potențialul de a obține rezultate mai bunerinichisănătate pentru toți, asigurând în același timp că competențele educaționale și de formare dobândite se aliniază bine cu realitățile socio-economice, culturale și etnice din țări și setări.

Cistanche-boală cronică de rinichi

Referinţă

1. Jager, KJ și colab. Un număr unic pentru advocacy și comunicare în întreaga lume au peste 850 de milioane de indivizirinichiboli. Rinichi Int. 96, 1048–1050 (2019).

2. Wyld, M., Morton, RL, Hayen, A., Howard, K. & Webster, AC O revizuire sistematică și meta-analiză a calității vieții bazate pe utilitate în tratamentele bolii renale cronice. PLoS Med. 9, e1001307 (2012).

3. GBD cronicăRinichiColaborarea la boală. Povara globală, regională și națională a bolii cronice de rinichi, 1990–2017: o analiză sistematică pentru Studiul Global Burden of Disease 2017. Lancet 395, 709–733 (2020).

4. Bowe, B., Xie, Y., Xu, E. și Al-Aly, Z. Kidney outcomes in long COVID. J. Am. Soc. Nefrol. 32, 2851–2862 (2021).

5. Bello, AK și colab. Atlasul global al sănătății rinichilor: un raport al Societății Internaționale de Nefrologie privind starea actuală a organizării și structurilor pentruRinichiCare across the Globe, https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/05/GKDAtlas_2017_FinalVersion-1.pdf (Societatea Internațională de Nefrologie, 2017).

6. Organizația Mondială a Sănătății. Strategia globală privind resursele umane pentru sănătate: forța de muncă 2030 (Geneva, Elveția, 2020).

7. Pefanis, A., Bolero, R., Langham, RG & Nelson, CL IMAP:CKD: diagnosticare electronică și asistență de management pentru asistența primară în cazuri cronicerinichiboala. Nefrol. Apelează. Transplant. 33, 121–128 (2018).

8. Frank, J. şi colab. Profesioniştii din domeniul sănătăţii pentru un nou secol: transformarea educaţiei pentru a consolida sistemele de sănătate într-o lume interdependentă. Lancet 376, 1923–1958 (2010).

9. Crowshoe, LL și colab. Cadru de educație pentru îngrijirea echității: abordarea barierelor sociale ale pacienților indigeni cu diabet zaharat de tip 2. Poate sa. Fam. Doctor 65, 25–33 (2019).

10. Russell, AW şi colab. Rezultatele clinice ale unui model integrat primar-secundar de îngrijire pentru persoanele cu diabet complex de tip 2: un studiu controlat randomizat non-inferior. Diabetologia 62, 41–52 (2019).

Interese concurente

DWJ a primit taxe de consultanță, granturi de cercetare, onorari ale vorbitorilor și sponsorizări de călătorie de la BaxterSănătateși Fresenius Medical Care, taxe de consultanță de la Astra Zeneca, Bayer și AWAK, onorari de vorbitor de la ONO și BI & Lilly și sponsorizări de călătorie de la Ono și Amgen. El este un beneficiar actual al unui Grant pentru Investigator de Conducere al Consiliului Național de Sănătate și Cercetare Medicală din Australia. AKB nu declară interese concurente

Informatie suplimentara

Versiunea online conține materiale suplimentare disponibile la https://doi.org/10.1038/s41581-021-00527-y