Efectul manitolului asupra funcției renale după transplantul de rinichi: o revizuire sistematică și o meta-analiză
Mar 15, 2022
Contact: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Stijn C. van de Laar et al
ABSTRACT
Fundal. Efectul utilizării manitolului în timpul donării de rinichi șitransplantul de rinichi esteîncă neclar. Prin urmare, am efectuat o revizuire sistematică și o meta-analiză pentru a cerceta diferența în funcția grefei între grefele de rinichi tratate cu și fără manitol.
Metode. A fost efectuată o căutare în literatură în 5 baze de date și a inclus 8 studii eligibile din 3570 de referințe, care au fost incluse până la 12 iulie 2021. Rezultatele relevante pentru analiză au fost supraviețuirea grefei, respingerea, insuficiența renală acută, întârzierea funcției grefei, insuficiența renală, clearance-ul creatininei, diureza. , și creatinina serică.
Rezultate. Au fost identificate opt studii, 1 studiu care examinează efectul manitolului în timpul donării de rinichi și 7 studii în timpulrinichitransplant, dintre care 6 au fost eligibile pentru meta-analiză. Un total de 1143 de pacienți au fost incluși în aceste studii. Următoarele măsuri de rezultat au demonstrat diferențe semnificative în favoarea utilizării manitolului în comparație cu un grup de control: insuficiență renală acută (raportul de risc [RR], 0,45; interval de încredere [IC] de 95 la sută, 0,26). −0,79; P<.01]) and="" delayed="" graft="" function="" (rr,="" 0.25;="" 95%="" ci,="" 0.08−0.77;="" p="0.02" and="" rr,="" 0.69;="" 95%="" ci,="" 0.51−0.94;="" p="0.94)." differences="" in="" other="" outcome="" parameters="" were="" not="">
Concluzii. Această revizuire sistematică și meta-analiză au sugerat că utilizarea manitolului dureazărinichitransplantduce la o incidență mai scăzută a insuficienței renale acute și întârzierea funcției de grefă. Pentru toate celelalte rezultate, nu a fost găsită nicio diferență semnificativă. Ar trebui efectuate cercetări ulterioare privind utilizarea manitolului în timpul nefrectomiei la donator din cauza disponibilității limitate a studiilor. În cele din urmă, pentru interpretarea rezultatelor, trebuie luată în considerare calitatea dovezilor și subliniem necesitatea unei cercetări mai actualizate.
ISCHE mia si reperfuzie in timpulcauza transplantului de rinichiLeziuni ale celulelor epiteliale endoteliale și tubulare care pot duce la leziuni renale acute (AKI) și întârzierea funcției grefei (DGF) [1]. Leziunea de ischemie-reperfuzie (IRI) se datorează unui proces inflamator complex independent de antigen, mediat de sistemul imunitar înnăscut [2,3].
Planta cistanche: o plantă bine cunoscută pentru îmbunătățirea funcției renale
Au fost efectuate studii pentru a investiga efectul benefic al manitolului [4-6], un zahăr neabsorbabil, distribuit pe scară largă în fructe și legume și utilizat în industria alimentară, pentru reducerea IRI. Manitolul crește osmolalitatea plasmei sanguine, rezultând un flux neîntărit de apă din țesuturi. Astfel, edemul cerebral, presiunea intracraniană crescută și volumul și presiunea lichidului cefalorahidian pot fi reduse. Deoarece manitolul nu este reabsorbit în tubul renal și poate crește osmolalitatea filtratului glomerular, facilitând excreția apei, acesta poate fi utilizat ca agent adiuretic [7]. Manitolul intraoperator este administrat de rutină ca soluție renoprotectoare în timpulrinichitransplant. Rolul manitolului ca agent protector se bazează pe eliberarea de prostaglandine vasodilatatoare intrarenale și de peptide natriuretice alături de proprietățile sale de captare a radicalilor liberi de oxigen. Aceste caracteristici benefice vor avea ca rezultat vasodilatația intrarenală și protecția alogrefei renale în momentul reperfuziei [6-9]. Un sondaj internațional a raportat că aproape două treimi dintre centrele care efectuează donorfrectomie vii de mare volum preferă să folosească manitolul ca protector renal. Cu toate acestea, rămâne controversă cu privire la beneficiile manitolului [10].
Scopul acestei revizuiri sistematice și meta-analize a fost de a evalua efectul manitolului în timpul donării de rinichi șirinichi transplantasupra funcției de grefă.
MATERIALE ȘI METODE
Împreună cu asistența unui bibliotecar clinic, am căutat în bazele de date Embase, Medline, Web of Science, Cochrane și Google Scholar. Căutarea a inclus următorii termeni: donare de rinichi,rinichi/renaltransplant, Manitol (Tabelul 1). Căutarea în literatură a fost limitată la articolele disponibile până la 12 iulie 2021.
Criteriile de includere au fost studiile care s-au concentrat pe supraviețuirea grefei, respingerea, insuficiența renală acută necroza tubulară acută, DGF, insuficiența renală, clearance-ul creatininei, diureza și creatinina serică ca măsurători de rezultat. În plus, au fost incluse studii randomizate controlate, studii prospective de cohortă și studii retrospective de cohortă. În cele din urmă, studiile eligibile pentru includere au trebuit să compare utilizarea manitolului la nefrectomie sau implantarea rinichilor înrinichitransplantcu o soluție fără manitol.
Am folosit criterii de excludere predefinite: studii axate pe oameni<18 years="" of="" age,="" non-english="" articles,="" animal="" studies,="" combined="" organ="" transplants,="" partial="" nephrectomies,="" and="" specific="" types="" of="" articles="" (eg,="" conference="" abstracts="" letters="" to="" the="" editor,="" replies,="" editorials,="" case="" reports,="" guidelines,="" and="" reviews).="" furthermore,="" duplicate="" articles="" were="">
Selectarea studiului, extragerea datelor și evaluarea studiului
Calitatea Eligibilitatea a fost evaluată independent pentru fiecare studiu de către 2 recenzori (SCL și GNS). În primul rând, articolele au fost evaluate pentru relevanță în funcție de titlu și rezumat. Studiile rămase au fost evaluate pentru relevanță prin evaluarea articolelor cu text integral. Rezultatele conflictuale ale screeningului au fost rezolvate prin consens. Articolul a fost scris în conformitate cu Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysesstatement [11].
Extragerea datelor a fost efectuată independent de 2 recenzori (SCL și GNS). Pentru a evalua calitatea studiilor, acești recenzori au efectuat o evaluare independentă a calității pentru articolele incluse folosind instrumentul de evaluare adecvat (scala New castle-Ottawa [12] în cazul studiilor prospective sau retrospective și Scala Jaded în cazul studiilor controlate randomizate [13] ]).
beneficiul extractului de cistanche: anti-apoptoză
Rezultate și măsurători ale rezultatelor
Următoarele rezultate au fost luate în considerare pentru analiză atunci când s-a făcut comparația între cu sau fără utilizarea manitolului în timpul nefrectomiei donatorului șirinichitransplant: supraviețuirea grefei 1- și 5-an, clearance-ul creatininei, creatinina serică, insuficiență renală acută (IRA)/necroză tubulară acută, diureză sau producție de urină și DGF.
ARF este definită ca oligurie de la o grefă renală și creșterea creatininei serice [14], ceea ce duce la necesitatea dializei în cursul postoperator, cu o anastomoză vasculară intactă și fără obstrucție renală. DGF a fost descrisă ca fiind nevoia revenirii la dializă în termen de 1 săptămână după transplant. S-a făcut o distincție între utilizarea manitolului în timpul nefrectomiei donatorului și în timpulrinichitransplant.
analize statistice
Această meta-analiză a fost efectuată în conformitate cu recomandările Cochrane Collaboration and Meta-analysis of Observable Studies in Epidemiologic guidelines [15]. A fost utilizat un model cu efecte aleatoare din cauza eterogenității anticipate între studiile incluse și a folosit metoda Mantel-Haenszel din cauza numărului de populație relativ mic. Varianța potențială datorată eterogenității dintre studii a fost estimată printr-o statistică I2 care a fost definită după cum urmează: ar putea să nu fie importantă (<40%), moderate="" heterogeneity="" (30%-60%),="" may="" represent="" substantial="" heterogeneity="" (50%-90%)="" or="" is="" considerable="" heterogeneity="" (="">75 la sută). Dacă au fost incluse mai puțin sau egal cu 3 studii pentru un rezultat al meta-analizei, a fost utilizată o analiză descriptivă. P < 0,05="" a="" fost="" considerat="" semnificativ="" statistic.="" dacă="" s-a="" aplicat="" o="" parcelă="" de="" pădure="" pentru="" a="" evalua="" raportul="" de="" risc="" global="" sau="" diferența="" de="" medie="" standardizată,="" a="" fost="" efectuată="" o="" analiză="" de="" sensibilitate="" (analiza="" de="" excludere)="" pentru="" a="" estima="" efectul="" individual="" asupra="">
Pentru un rezultat dihotomic (de exemplu, supraviețuirea grefei), am folosit raportul de risc ca metodă de a estima probabilitatea rezultatului în grupul cu manitol în comparație cu grupul de control. Când rezultatul a fost continuu, diferența de medie standard a fost utilizată pentru a măsura mărimea efectului. Analiza statistică a fost efectuată utilizând software-ul Cochrane RevMan 5.3 (Cochrane Marea Britanie, Oxford, Marea Britanie).
Declarație de etică
Prezentul studiu nu a necesitat aprobarea unui consiliu de etică și, prin urmare, a fost scutit de aprobare.
Cistanche cu ierburi
REZULTATE
Căutarea în literatură a dus la 3570 de studii, dintre care 8 criterii de includere a metour [8,9,16-21]. Aceste 8 studii au fost utilizate pentru a extrage date pentru sinteza calitativă și au avut ca rezultat 1143 de pacienți incluși (Fig 1). Caracteristicile fiecărui studiu sunt prezentate în Tabelul 2. Un studiu a examinat efectul manitolului în timpul nefrectomiei la donator și 7 studii în timpulrinichitransplant. Șase studii au fost incluse în meta-analiză, deoarece au inclus rezultate care erau eligibile pentru includerea într-o meta-analiză [8,9,16,18-20]. Koning și colab. [17] și Esfahani și colab. [21] nu au inclus niciun rezultat care a fost eligibil pentru meta-analiză.
Manitol utilizat în timpul nefrectomiei donatorului
În 1 din cele 8 articole incluse [21], manitolul a fost administrat în timpul nefrectomiei donatorului. În acest studiu clinic randomizat, 60 de donatori au fost repartizați în 2 grupuri egal împărțite care au primit manitol în timpul nefrectomiei la donator (grupul de intervenție) sau nu (grupul de control). Volumul de urină în primele 24 de ore după operație a fost de 8575.86 § 7282,05 mL în grupul cu manitol și 9903,33§ 8242,23 mL în grupul de control (P=.285). În măsurători repetate pe 10 zile consecutive, diferența de azot ureic din sânge între cele 2 grupuri nu a fost semnificativă (P=.552). La măsurători repetate ale creatininei în zile consecutive, totuși, diferența dintre cele 2 grupuri nu a fost semnificativă ( P=.584).
Manitol utilizat în timpul transplantului de rinichi
Șapte din 8 studii au evaluat utilizarea manitolului în timpulimplantarea rinichilor[8,9,16-20]. În total, 1051 de pacienți au fost incluși în aceste studii. Un studiu nu a fost eligibil pentru a fi inclus în meta-analiză [17] deoarece singura sa variabilă de rezultat furnizată a fost DGF și singurul alt studiu care a inclus această variabilă de rezultat.
beneficiul extractului de cistanche: îmbunătățește funcția rinichilor, astfel încât să sporească capacitatea sexuală
Supraviețuirea grefei
Un studiu [9] a raportat supraviețuirea grefei cu 131 de pacienți. VanValenberg și colab. [9] au comparat manitol cu glucoză în două brațe. În primul braț, pacienții au primit azatioprină ca imunosupresor, iar în al doilea braț, pacienții au primit ciclosporină. Brațul cu azatioprină a prezentat o probabilitate de supraviețuire 1-an de 70,5% pentru manitol și 80},3% pentru glucoză, cu un raport de risc (RR) de 1,47 (încrederea de 95% interval [IC], 0,64−3,41; P=,5).În brațul ciclosporină, a fost găsită o probabilitate de supraviețuire 1-an de 81,6% față de 87,8% (RR, 1,50; 95% CI, 0,47−4,82; P=,37)(Tabelul 3).
Respingere
Tiggeler și colab. [8] și Gri~no și colab. [16] au inclus respingerea ca măsurători de rezultat la 90 pacienți. Primul articol a constatat că pacienții cu hidratare restrictivă plus manitol față de hidratare restrictivă au rate mai mici de respingere 3-lună, videlicet 63,2% față de 75% (RR, {{10}},30 95% CI, 0.09−1.04;P=0.06.Gri~no et al au găsit o rată de respingere de 21% în manitol față de 48% în soluția Euro-Collins, care a arătat un raport de risc de 0,69 (IC 95 la sută, 0,18−0,59; P=.58) (Tabelul 3).
Funcția grefă întârziată
Două din cele 7 studii (17,19) au folosit DGF ca măsură de rezultat. Aceste studii au inclus 569 de pacienți. Weimar et al [19] (N=44) au găsit o incidență DGF de 14% în manitol și 55% în control (soluție salină), ceea ce a dus la un RR de 0,25 (IC 95%, 0.08−{{2{{0}}.77;P=.02).Koning și colab. (N=525) au găsit un DGF incidență de 21% inmanitol și 30% în control, cu un RR de 0,69 (IC 95%, 0,51-94; P=0,03; Tabelul 3).
Insuficiență renală acută
Cinci [8,9,16,18,19] au inclus necroza tubulară acută sau IRA în studiile lor și au inclus 505 pacienți. Toate studiile au inclus insuficiență renală în decurs de 3 luni, dar van Valenberg și colab. [9] au inclus apariția IRA până la 1 an (Tabelul 3). Van Valenberg și colab. [9] au descoperit că în brațele cu azatioprină și ciclosporină, o soluție de manitol mai puțin ARF. În brațul cu azatioprină, 18% dintre pacienții din grupul cu manitol și 44% din grupul cu glucoză au ajuns cu IRA (RR, 0.41; 95% CI, 0}.18−{{24} },93; P {{20}}.03). În brațul ciclosporină, 19% și, respectiv, 53% în grupele manitol și glucoză, s-au terminat cu ARF (RR, 0.35; 95% CI, 0.16-0. 78; P=.01). Gri~no și colab. au descoperit că pacienții tratați cu manitol au avut șanse mai mici de a dobândi insuficiență renală (13 la sută) decât pacienții cărora li sa administrat Euro-Collens (77 la sută; RR, 0,17; 95 la sută CI, 0 .06−{0.49; P=.{0{01.Weimar et al [19] au descoperit că 3 pacienți din grupul cu manitol ( 13,6 la sută ) și 12 pacienți din grupul cu soluție salină (54,5 la sută ) au primit tratament de dializă din cauza IRA. Acest lucru a dus la un RR de 0,25 (IC 95 la sută, 0.0. 8−0,77; P=.02). Tiggeler și colab. [8] au descoperit că manitolul a fost asociat cu o incidență mai mare a ARF în comparație cu hidratarea restricționată. Probabilitatea de ARF a fost de 53% în grupul cu manitol și de 43% la martori. (RR, 1,23; 95% CI, 0,64−2,36; P=.54) Studiul realizat de Salahi et al[18] a arătat o probabilitate de ARF de 17,5% la manitol și 25,7% la martor (RR, 0,64; 95% CI, 0,39−0,77; P=,08). Aceste studii sunt prezentate într-o parcelă de pădure (Fig 2) cu RR combinat de 0,45 (IC 95 la sută, 0,26−0,79; P=.005). Eterogenitatea arată un I2 de 67 la sută cu=P=0.01, astfel eterogenitatea este considerată semnificativă.
Creatinina serică
Patru [8,9,16,20] din 7 studii care au inclus 186 de pacienți au discutat despre creatinina ser. Van Valenberg et al [9] a fost singurul studiu care a analizat ziua a 3-a după transplant, în timp ce Tiggeler et al [8] și Gri~no și colab. [16] au măsurat serocreatinina în luna a 3-a după transplant. Primul a dus la o creatinină serică medie de 36{{2{{30}}}} mmol/L (deviația standard [SD]=210) vs 580 mmol/L (SD=270), diferența medie standard (SMD) a fost -0,9{0 (IC 95 la sută, -1,41 până la 0,38; P < 0,001).="" al="" doilea="" studiu,="" respectiv,="" a="" dat="" o="" serumcreatinină="" de="" 145="" mmol/l="" (sd="34.6)" în="" grupul="" cu="" manitol="" vs="" 99,7="" mmol/l="" (sd="40}.7)" în="" grupul="" cu="" hidratare="" restricționată="" (smd,="" 0,34).="" 95%="" ci,="" -0,28="" până="" la="" 0,97;="" p=".29)." în="" ultimul="" studiu="" realizat="" de="" gri~no="" et="" al,="" s-a="" găsit="" o="" valoare="" medie="" a="" creatininei="" serice="" de="" 145="" mmol/l="" (sd="40)" în="" grupul="" cu="" manitol="" față="" de="" 203="" mmol/l="" (sd="94)" în="" grupul="" de="" control="" (smd,="" -1,36;="" ic="" 95="" la="" sută,="" -1,98="" până="" la="" -0,74;="" p="">< 0,0001)="" (tabelul="" 4).="" reiterer="" et="" al[20]="" au="" arătat="" că="" creatinina="" serică="" nu="" diferă="" între="" manitol="" 451="" mmol/l="" (sd="221)" și="" placebo="" 504="" mmol/l="" (sd="186;" p=".384)" (="" tabelul="" 4).="" meta-analiză="" arată="" un="" smd="" de="" -0,36="" (ic="" 95="" la="" sută,="" -1,02="" la="" 0,30;="" p=".28)." eterogenitatea="" arată="" un="" i2="83" la="" sută="" cu="" p=".28" și="" această="" diagramă="" de="" pădure="" sugerează,="" prin="" urmare,="" o="" eterogenitate="" considerabilă="" (fig="">
Diureza
În 3 studii [8,16,20], diureza sau producția de urină a fost măsurată în prima zi după transplant. Tiggeleret al [8] a constatat că producția medie de diureză nu a fost semnificativ mai mare la grupurile cu manitol în comparație cu hidratarea restricționată, 102 mL/h (SD=108) față de 6{0 mL/h( SD=52; SMD, 0,49; IC 95 la sută, -0,14 până la 1,12; P=.13). Gri~no și colab. au arătat că diureza a fost semnificativ mai mare în grupul cu manitol cu 244 ml/h (SD=143) în comparație cu 83 mL/h (SD=93) la pacienții cărora li sa administrat Euro Collins. SMD în studiul de față a fost de 1,34 (IC 95 la sută, 0,72-1,96; P < 0,0001).="" reiterer="" și="" colab.="" [20]="" au="" arătat="" o="" mediandiureză="" de="" 1600="" (a-75-a="" percentila:="" 690-2750)="" la="" pacienții="" tratați="" cu="" manitol,="" în="" timp="" ce="" cei="" cărora="" li="" s-a="" administrat="" placebo="" au="" prezentat="" o="" diureză="" mediană="" de="" 1125="" (a="" 25-a-75percentila:="" 550−2375)="" (tabelul="">
Clearance-ul creatininei
Două studii [18,19] cu 264 de pacienți au măsurat clearance-ul creatininei. Weimar et al [19] au descoperit că manitolul, în comparație cu soluția salină, a dus la un clearance al creatininei în ziua 3 după transplant de 43 ml/min (interval, 6-104) față de 25 ml/min (interval, 10-80). Salahiet al [18] a descoperit că o soluție de manitol plus hidratare moderată în comparație cu hidratare moderată a dus la o îmbunătățire de 47 față de 30 ml/min în ziua 14 la donatorul înrudit.rinichitransplant. În aceeași zi, s-a observat o îmbunătățire a transplantului de rinichi fără legătură grup de 52 vs 40 ml/min. Ambele sunt în favoarea manitolului (Tabelul 4).
Deoarece nu a fost furnizat SD sau CI, nu a fost posibil să se calculeze semnificația statistică și să se furnizeze o concluzie definită despre aceste rezultate. Scala Newcastle-Ottawa (NOS) și rezultatele scorului Jadad sunt prezentate în tabelele 5 și 6 pentru evaluarea calității studiile incluse. Scorul general NOS este mediu și este utilizat pentru toate studiile nerandomizate. Scorul general Jadad este mediu și este utilizat pentru a evalua calitatea studiilor randomizate.
DISCUŢIE
Prezenta revizuire sistematică a demonstrat că efectul manitolului în timpul nefrectomiei la donator viu șirinichitransplantnu are nicio îmbunătățire semnificativă a funcției renale după transplantul de rinichi, cu excepția unui efect semnificativ asupra DGF și ARF în favoarea manitolului.
În cadrul clinic, manitolul este adesea administrat pacienților care suferă nefrectomie la donator viu și/sau transplant de rinichi. [10,22]. Într-un chestionar online trimis la 40rinichitransplantchirurgi din Regatul Unit, Hanif et al[22] au explorat practica lor de transplant de rinichi cu sau fără diuretice intraoperatorii. Douăzeci și unu dintre chirurgi au raportat utilizarea manitolului ca diuretic intraoperator. Nu a existat o diferență semnificativă în ceea ce privește supraviețuirea grefei în 1-ani între pacienții transplantați cu sau fără diuretice intraoperatorii (94% și, respectiv, 94%, P=0,08), precum și incidența DGF (16 din 69, 23 la sută și, respectiv, 21 din 80, 26 la sută; P=0.07). Cosentino et al [10] au efectuat un sondaj internațional în rândul centrelor terțiare cu volum mare. Dintre centrele care efectuează nefrectomie cu donator viu de mare volum, 64 la sută preferă să folosească manitolul ca protector renal, fără a raporta rezultatul după transplantul de rinichi. Trei studii și ghiduri mai recent publicate abordează problema că manitolul este încă administrat de rutină [20,23,24].
Efectele benefice ale administrării de manitol la pacienții cu risc de AKI au fost studiate într-o revizuire sistematică recentă[25]. Nouă studii au fost incluse cu 626 de pacienți. Utilizarea manitolului pentru prevenirea AKI la pacienții cu risc ridicat nu ar putea reduce nivelul creatininei serice (diferența medie=1,63; 95% CI, 26,{{10}}2-9,28) ca precum și incidența IRA sau nevoia de dializă (RR, 0,29; 95% CI, 0,01-6,60). Nivelul de sercreatinină a fost afectat negativ de utilizarea manitolului pacienților aflați în injecție cu agenți de contrast radio. Manitolul, ca orice medicament, are efecte adverse care ar trebui luate în considerare, iar manitolul profilactic poate fi asociat cu o toxicitate semnificativă. Expansiunea inițială a volumului manitolului poate provoca insuficiență cardiacă și congestie pulmonară. Creșterea volumului intravascular este rapid compensată cu un efect diuretic care poate provoca hipovolemie. Această creștere a debitului urinar poate provoca dezechilibru hidro-electrolitic, cum ar fi acidoza metabolică, hipokaliemia și hipernatremia. În doze mari, poate provoca, de asemenea, insuficiență renală din cauza vasoconstricției intrarenale și a depleției de volum intravascular [7,26,27]. Un efect advers rar este nefroza indusă de manitol. Un studiu realizat de Dickenmann et al [28] a concluzionat că pacienții internați cu boală renală preexistentă, doze mici (»300 g) pot precipita insuficiența renală. Acest studiu a subliniat, de asemenea, că preexistente afectaterinichifuncţie, comedicare cu furosemid șirinichitransplant(inclusiv terapia cu ciclosporină) sunt factori de risc independenți pentru dezvoltarea AKI.
Privind rezultatele prezente, am ajuns la concluzia că manitolul scade semnificativ ARF dupărinichitransplant. Am găsit o eterogenitate substanțială în parcela de pădure, dar când combinăm aceste constatări cu analiza de sensibilitate, am ajuns la concluzia că acest lucru este cauzat în principal de rezultatele periferice ale lui Tiggeler et al [8]. Când studiul lui Tiggeler și colab. a fost exclus din analiză, I2 a scăzut la 40 la sută cu P=.15. În plus, am constatat că funcția grefei a fost semnificativ mai mare în grupul tratat cu manitol decât la acei pacienți tratați cu glucoză, așa cum sa observat în toate studiile incluse. Nu toate celelalte variabile au condus la un rezultat semnificativ.
În cele din urmă, am observat o tendință a creatininei serice și a diurezei ca fiind benefice de manitol în comparație cu grupul de control în timpulrinichitransplant. Două [9,16] din 4 studii au arătat o scădere semnificativă a creatininei serice la pacienții care au primit manitol și 2 studii nu au găsit o diferență semnificativă [8,20]. În ceea ce privește diureza, doar 1 studiu a arătat o îmbunătățire semnificativă a manitolului [16].
Limitări Toate studiile incluse în revizuirea sistematică, cu excepția celor realizate de Esfahani și colab. și Reiterer și colab. [20], au fost publicate înainte de 2000, iar multe au avut scoruri scăzute sau medii la scorul de calitate NOS/Jadad. Acest fenomen pe care medicina bazată pe dovezi trebuie să se bazeze pe dovezi mai puțin recente, este adesea văzut în literatură. Abordarea potențialului părtinire, eficacitatea dependentă de timp și diferențele de calitate sunt esențiale, alături de faptul că datele mai vechi ar trebui interpretate cu prudență [29]. De exemplu, dozele de imunosupresie, timpii de ischemie rece șirinichitransplantprotocoalele din studiile incluse publicate înainte de 2000 sunt diferite de cele utilizate în 2021. Prin urmare, ar trebui să punem sub semnul întrebării constatările că administrarea de manitol în timpulrinichitransplanteste benefic în ceea ce privește DGF și ARF deoarece este incert dacă aceste rezultate se mențin în continuare în studiile cu protocoale la zi. O altă limitare importantă devine evidentă când se analizează tabelele 7 și 8, care arată că studiile incluse adesea nu oferă informații complete despre populațiile lor (de exemplu, în ceea ce privește donatorii cu criterii extinse; cauza decesului și indicele de masă corporală nu sunt raportate în majoritatea studiilor; totuși; , aceste variabile sunt necesare pentru a evalua distorsiunea la un nivel caracteristic de referință). În plus, numărul de pacienți incluși în studii este limitat. Pentru a obține un efect mai clar și mai solid al intervenției, recomandăm ca studiile viitoare cu manitol să includă o dimensiune mai mare a eșantionului și să fie determinate să efectueze studii în mai multe centre.
Două studii s-au descris ca fiind „randomizate”, dar nu au raportat metoda de randomizare, ceea ce le-a făcut mai puțin fiabile [9,19]. Ar trebui efectuate cercetări ulterioare cu privire la utilizarea manitolului în timpul nefrectomiei la donator, deoarece dovezile au fost limitate la un studiu [21] care a efectuat cercetări pe acest subiect, făcând imposibilă tragerea de concluzii.
Din păcate, majoritatea măsurătorilor noastre de interes nu au fost eligibile pentru analiza cantitativă. Cu toate acestea, așa cum sa menționat în secțiunea de metodologie, susținem că utilizarea unei meta-analize pentru cel mult 3 studii este irelevantă și incorectă din punct de vedere statistic, ceea ce face ca acest studiu și metodologia sa să fie cele mai înalte dovezi disponibile cu privire la utilizarea manitolului în timpul nefrectomiei donatorului. saurinichitransplant.
Am folosit NOS pentru a evalua calitatea studiilor incluse. Deși unele studii i-au descris punctele slabe, inclusiv fiabilitatea scăzută între evaluatori și „validitatea incertă” a unor articole, NOS pare a fi cea mai populară alegere dintre toate instrumentele de studiu nerandomizate și este considerat ușor de utilizat [30-33] .
CONCLUZII
Această revizuire sistematică și meta-analiză au sugerat că utilizarea manitolului în timpulrinichitransplantduce la scăderea incidenței ARF și DGF. Pentru toate celelalte rezultate, nu a fost găsită nicio diferență semnificativă și, prin urmare, nicio dovadă că manitol a fost administrat în timpulrinichitransplanteste benefic pentru pacient. Ar trebui efectuate cercetări suplimentare cu privire la utilizarea manitolului în timpul nefrectomiei la donator din cauza disponibilității limitate a studiilor. În cele din urmă, pentru interpretarea rezultatelor, trebuie luată în considerare calitatea dovezilor și subliniem necesitatea unei cercetări mai actualizate.
MULȚUMIRI
Autorii îi mulțumesc lui WM Bramer, bibliotecar medical, pentru sprijinul acordat în căutarea literaturii în studiul nostru.
beneficiul extractului de cistanche: tratarea disfuncției sexuale
Din: ' Efectul manitolului asupraRinichiFuncţieDupăRinichiTransplantul: O revizuire sistematică și meta-analiză' deStijn C. van de Laar et al
---Transplantation Proceedings, 53, 2122-2132 (2021)
REFERINȚE
[1] Ponticelli C. Leziunea ischemiei-reperfuzie: un protagonist major înrinichitransplant. Nephrol Dial Transplant 2014;29:1134–40.
[2] Eltzschig HK, Eckle T. Ischemia și reperfuzia — de la mecanism la translație. Nat Med 2011;17:1391–401.
[3] Menke J, Sollinger D, Schamberger B, Heemann U, Lutz J. Efectul ischemiei/reperfuziei asuprarinichigrefă. Curr Opin Transplant de organe 2014;19:395–400. [23] Lugo-Baruqui JA, Ayyathurai R, Sriram A, Pragatheeshwar KD. Utilizarea manitolului pentru leziuni de ischemie-reperfuzie înrinichitransplantși nefrectomii parțiale — trecerea în revistă a literaturii de specialitate. Curr Urol Rep 2019;20:1. [29] Patsopoulos NA, Ioannidis JP. Utilizarea unor studii mai vechi în meta-analizele intervențiilor medicale: un sondaj. Open Med 2009;3:e62–8.
[4] Grace PA. Leziune de ischemie-reperfuzie. Br J Surg 1994;81:637–47.
[5] Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G. Funcția grefa întârziată înrinichitransplant. Lancet 2004;364:1814–27.
[6] Greutate SC BPRF, Nicholson ML. Leziunea de ischemie-reperfuzie renală. Br J Surg 1996;83:162–70.
[7] Fandino W. Înțelegerea modificărilor fiziologice induse de manitol: de la teorie la practica clinică în neuroanestezie. J Neuroanaesth Crit Care 2017;4:138–46.
[8] Tiggeler RGWL, Berden JHM, Hoitsma AJ, Koene RAP. Prevenirea necrozei tubulare acute la cadaverrinichitransplantprin utilizarea combinată de manitol și hidratare moderată. Ann Surg 1985;201:246–51.
[9] Van Valenberg PLJ, Hoitsma AJ, Tiggeler RGWL, Berden JHM, Van Lier HJJ, Koene RAP. Manitolul este un component indispensabil al unui protocol de hidratare intraoperatorie pentru prevenirea insuficienței renale acute după transplantul cadaveric renal. Transplant 1987;44:784–8.
[10] Cosentino MB, Sanguedolce A, Landman F, Stolzenburg J, Verze JU, Rassweiler P, et al. Utilizarea manitolului în nefrectomia parțială și a donatorilor vii: un studiu internațional. World J Urol 2013;31:977–82.
[11] Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, et al. Declarația PRISMA pentru raportarea revizuirilor sistematice și meta-analizelor studiilor care evaluează intervențiile de îngrijire a sănătății: explicație și elaborare. PLoS Med 2009;6:e1000100.
[12] Wells GA, Shea B, O'Connell D, și colab. Scala Newcastle-Ottawa (NOS) pentru evaluarea calității studiilor nerandomizate în meta-analize,
[13] Scala Halpern S, Douglas M. Jadad pentru raportarea studiilor controlate randomizate. Biblioteca online Wiley; 2005.
[14] Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL și colab.Rinichiboala: imbunatatirea rezultatelor globale (KDIGO) grup de lucru pentru leziuni renale acute. Ghidul de practică clinică KDIGO pentru leziunea renală acută. Kidney Int Suppl 2012;2:1–138.
[15] Moher D, Cook DJ, Eastwood S, Olkin I, Rennie D, Stroup DF. Îmbunătățirea calității rapoartelor meta-analizelor din studiile controlate randomizate: declarația QUOROM. Calitatea raportării meta-analizelor. Lancet 1999;354:1896–900.
[16] Gri~ no JM, Miravitlles R, Castelao AM, et al. Clătire soluție cu manitol pentru prevenirea insuficienței renale post-transplant. Transplant Proc 1987;19:4140–2.
[17] Koning OHJ, Ploeg RJ, Hajo Van Bockel J, și colab. Factori de risc pentru funcția întârziată a grefei la cadaverrinichitransplant: un studiu prospectiv al funcției renale și al supraviețuirii grefei după conservare cu soluție de la Universitatea din Wisconsin la donatori cu mai multe organe. Transplant 1997;63:1620–8.
[18] Salahi H, Hosseini SAM, Ahmad E, Nezakatgoo N, Javid R, Ghahramani N. Perfuzie cu manitol și incidență scăzută a insuficienței renale acute alogrefei. Transplant Proc 1995;27:2569.
[19] Weimar W, Geerlings W, Bijnen AB. Un studiu controlat asupra efectului manitolului asupra funcției renale imediate după donatorul de cadavrerinichi transplant. Transplant 1983;35:99–101.
[20] Reiterer C, Hu K, Sljivic S, Falkner von Sonnenburg M, Fleischmann E, Kainz A și colab. Manitol și leziuni ale grefei renale la pacienții supuși transplantului renal de la donator decedat - un studiu clinic controlat randomizat. BMC Nephrology 2020;21:307.
[21] Esfahani HS, Nooraei N, Asgary M, Hashemian MR. Efectul administrării de manitol asuprarinichidonatorii privind rezultatele pe termen scurt alerinichitransplant. Saudi J Kidney Dis Transpl 2014;25:1154–9.
[22] Hanif FM, Littlejohn AN, Clancy MG, Murio MJ. Rezultatul transplantului renal cu și fără diuretice intraoperatorii. Int J Surg 2011;9:460–3.
[24] Nemergut E. Transplant renal: manitol. OpenAnestezie; 2021 https://www.openanesthesia.org/renal_transplant_manitol/[accesat 23.07.21].
[25] Yang B, Xu J, Xu F, Zou Z, Ye C, Mei C, Mao Z. Administrarea intravasculară de manitol pentru acutărinichiprevenirea vătămărilor: o revizuire sistematică și o meta-analiză. PLoS One 2014;9:e85029.
[26] Shawkat HW, Mortimer MM. Manitol: o revizuire a utilizărilor sale clinice. CEACCP 2012;12:82–5.
[27] Schnuelle P, van der Woude FJ. Managementul fluidului perioperator în transplantul renal: o revizuire narativă a literaturii. Transplant Int 2006;19:947–59.
[28] Dickenmann M, Oettl T, Mihatsch MJ. Nefroză osmotică: acutărinichileziune cu acumulare de lizozomi tubulari proximali din cauza administrării de substanțe dizolvate exogene. Am J Kidney Dis 2008;51:491–503.
[30] Margulis AV, Pladevall M, Riera-Guardia N, Varas-Lorenzo C, Hazell L, Berkman ND, et al. Evaluarea calității studiilor observaționale într-o revizuire sistematică a siguranței medicamentelor, compararea a două instrumente: Scala Newcastle-Ottawa și banca de articole RTI. Clin Epidemiol 2014;6:359–68.
[31] Farrah K, Young K, Tunis MC, Zhao L. Riscul instrumentelor de părtinire în revizuirile sistematice ale intervențiilor de sănătate: o analiză a protocoalelor PROSPEROregistered. Syst Rev 2019;8:280.
[32] Stang A. Evaluarea critică a scalei Newcastle-Ottawa pentru evaluarea calității studiilor nerandomizate în meta-analize. Eur J Epidemiol 2010;25:603–5.
[33] Hartling L, Milne A, Hamm MP, Vandermeer B, Ansari M, Tsertsvadze A, et al. Testarea Scalei Newcastle Ottawa a arătat o fiabilitate scăzută între recenzenții individuali. J Clin Epidemiol 2013;66:982–93.
