Eficacitatea unui program de intervenție metacognitivă pentru schizofrenie (MCI-S) pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea funcționării cognitive sociale la pacienții cu schizofrenie, partea 1

ABSTRACT

Acest studiu a investigat eficacitatea unui program de intervenție metacognitivă pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea funcționării cognitive sociale în rândul adulților cu schizofrenie.

Schizofrenia este o boală mintală gravă care afectează gândirea, starea de spirit și comportamentul unei persoane. Unul dintre simptomele comune este pierderea memoriei.

Cu toate acestea, ca adult cu schizofrenie, nu putem doar să vedem acest aspect negativ și să ignorăm inspirația și inspirația pe care le aduce.

În primul rând, deși memoria noastră este afectată, nu înseamnă că nu putem învăța și crește. Ne putem compensa lipsa de memorie folosind diferite metode, cum ar fi notele, folosirea imaginilor și audio etc. Acest lucru nu este numai favorabil învățării noastre, ci ne ajută și să avem o cunoaștere și o înțelegere mai profundă a propriilor noastre vieți și lumea.

În al doilea rând, pacienții cu schizofrenie trebuie să acorde mai multă atenție problemelor de sănătate fizică. Pentru că trebuie să menținem o stare emoțională și de viață stabilă pentru a face față mai bine diferitelor provocări și presiuni. Printr-un stil de viață sănătos și o dietă adecvată, putem îmbunătăți sănătatea corpului și a creierului nostru. Acest lucru ne va ajuta, fără îndoială, să ne îmbunătățim capacitatea de a studia și de a lucra și ne va spori și mai mult încrederea în sine și stima de sine.

În cele din urmă, trebuie să păstrăm o atitudine pozitivă în interiorul nostru. Pentru a face acest lucru, putem căuta ajutor și sprijin, cum ar fi aderarea la grupuri sociale, primirea de consiliere psihologică etc. Acest lucru ne poate ajuta să înțelegem și să acceptăm mai bine stările noastre fizice și emoționale, punând în același timp o bază solidă pentru viitorul nostru.

Pe scurt, deși memoria pacienților cu schizofrenie este afectată, avem încă multe avantaje și potențial de a ne îmbunătăți prin studiu și eforturi de viață. Să facem față oricăror dificultăți și provocări din viață cu pozitivitate și speranță. Se poate observa că trebuie să îmbunătățim memoria, iar Cistanche deserticola poate îmbunătăți semnificativ memoria deoarece Cistanche deserticola este un material medicinal tradițional chinezesc care are multe efecte unice, dintre care unul este îmbunătățirea memoriei. Eficacitatea cărnii tocate vine din diferitele ingrediente active pe care le conține, inclusiv acid, polizaharide, flavonoide etc. Aceste ingrediente pot promova sănătatea creierului în diferite moduri.

Faceți clic pe cunoaște 10 moduri de a îmbunătăți memoria

Programul sa concentrat pe îmbunătățirea metacogniției pentru a încuraja conștientizarea de sine și extinderea pas cu pas a perspectivei. Au fost 24 de participanți în grupul experimental și 19 participanți în grupul de control. Iluziile au scăzut, iar cogniția socială și funcționarea socială s-au îmbunătățit în grupul experimental comparativ cu grupul de control.

Programul a demonstrat utilitatea ca modalitate de tratament, care poate face parte dintr-un program general al unei instituții de promovare a sănătății mintale pentru a îmbunătăți funcționarea la pacienții cu schizofrenie.

Introducere

Principalele simptome psihotice ale schizofreniei distrug capacitatea unui individ de a evalua realitatea cu acuratețe și afectează negativ calitatea vieții cuiva, punând limite vieții sale sociale, precum și aspectelor personale ale vieții de zi cu zi (Ben-Zeev et al., 2020; Jensen, 2020).

Halucinațiile auditive sunt un fenomen în care gândurile din interiorul unei persoane simt că provin din exteriorul persoanei. Persoana experimentează în mod subiectiv ceva viu, deși nu există nicio stimulare simțită de organul senzorial (Jensen, 2020).

Iluziile sunt atunci când indivizii acordă sens gândurilor și credințelor lor, chiar dacă ele sunt contrare a ceea ce este general acceptat sau a ceea ce a experimentat persoana (Sellers et al., 2016).

Pacienții cu schizofrenie se confruntă adesea cu halucinații și iluzii, care provoacă confuzie și durere dacă nu realizează că halucinațiile și iluziile sunt în mintea lor și nu se datorează cuiva sau ceva extern lor înșiși (Prochwicz, 2015; Simonsen și colab., 2020).

Numeroase studii din întreaga lume au investigat epidemiologia schizofreniei, raportând o prevalență pe tot parcursul vieții de {{0}},3–0,7% în populația generală, iar ratele din Coreea de Sud au fost similare cu cele raportate în alte țări (Cho et al. ., 2020).

Fine și colab. (2007) au susținut că principalele simptome psihotice ale schizofreniei par să se datoreze părtinirii cognitive care distorsionează procesarea informațiilor din mediul extern. Lazarus și Folkman (1987) au insistat că evaluarea cognitivă personală și selectarea unei metode de a face față relației dintre oameni și mediu determină adaptarea sau inadaptarea.

În acest sens, principalele simptome psihotice ale schizofreniei apar ca simptome reziduale atunci când pacienții se află în stadiul de reabilitare comunitară, iar simptomele ar trebui privite ca ceva de gestionat, spre deosebire de așteptarea unei recuperări complete (Jensen, 2020).

Tratamentul schizofreniei are ca scop gestionarea eficientă a simptomelor, integrarea pacientului în comunitate și, în măsura posibilului, sprijinirea pacientului în menținerea unei vieți independente în comunitate (Keepers et al., 2020).

Deși evoluțiile în tratamentul farmacologic al schizofreniei au fost remarcabile, tratamentul farmacologic în sine nu a prevenit un fenomen de ușă rotativă în care rehospitalizarea are loc frecvent (Ciudad și colab., 2012). Pentru a promova efectele de recuperare și tratament ale pacienților cu schizofrenie, este nevoie de a oferi intervenții psihosociale alături de tratamentul farmacologic (Kern și colab., 2009).

Ca tratament psihologic pentru reducerea simptomelor psihotice, terapia cognitiv-comportamentală prezintă efecte relativ consistente, dar efectele nu sunt mari în comparație cu un grup de control (Jauhar et al., 2014).

În plus, au fost dezvoltate diferite tipuri de intervenții, cum ar fi intervenția cognitivă și psihoeducația, iar efectele acestor intervenții asupra simptomelor psihotice au fost mici până la moderate (Eichner & Berna, 2016; Lejeune et al., 2021).

Moritz și Woodward (2007) au dezvoltat antrenamentul metacognitiv bazat pe un model cognitiv-comportamental. Antrenamentul metacognitiv constă în creșterea gradului de conștientizare și control al pacientului asupra distorsiunilor cognitive și comportamentului anormal.

Wells și Matthews (1994) au susținut că o prejudecată față de modul de gândire și de răspuns la stres generează un efect invers, iar psihopatia este cauzată de un model de funcție executivă de autoreglare (S-REF). Mai mult, indivizii pot rezolva diverse probleme mentale controlând reacțiile la modul lor de gândire și gânduri prin metacogniție.
Wells (2009) a susținut că procesul de îngrijorare și ruminare repetate în psihopatie poate fi controlat prin metacogniție și a dezvoltat terapia metacognitivă bazată pe modelul S-REF.

Terapia metacognitivă se concentrează pe detaliile gândirii, inclusiv pe auto-gândirea negativă sau pe convingerile iraționale, și vede cunoașterea ca fiind ierarhică; prin intermediul cogniției superioare, și anume metacogniția, terapia metacognitivă se concentrează pe schimbarea modului de gândire (Fisher & Wells, 2009).

Un program aplicat metacogniției implică schimbarea bazei cognitive a gândirii distorsionate prin metacogniție, iar programul urmărește să crească percepția asupra distorsiunilor cognitive ale cuiva. Principiul programului este că pacienții nu sunt limitați la capcane cognitive deoarece învață să-și observe gândirea și să exercite controlul metacognitiv (Moritzet al., 2010).

Pentru pacienții cu schizofrenie, aplicarea metacogniției îi ajută să vadă experiențele subiective mai obiectiv prin extinderea perspectivei lor despre ei înșiși, despre ceilalți și despre situații. A putea să-și recunoască simptomele psihotice atunci când se confruntă cu acestea înseamnă o îmbunătățire a înțelegerii, care poate fi conectată la relațiile interpersonale și la îmbunătățirea funcționării sociale (Bell, Raihani, &Wilkinson, 2021; Chen și colab., 2021; Parker și colab., 2020). O astfel de schimbare este considerată un proces esențial pentru reabilitarea persoanelor cu schizofrenie (Manoli et al., 2021).

Atunci când pacienții își recunosc simptomele psihotice în relațiile cu ceilalți, se face referire la îmbunătățirea cogniției sociale (Bell et al., 2017).

Cogniția socială este legată de performanța personală și socială (PSP); a realiza modul în care oamenii se înțeleg pe ei înșiși și pe ceilalți înglobează capacitatea de a înțelege comportamentul altora și de a deduce starea lor mentală (Fiske & Taylor, 2013).

Lysakeret al. (2014) au raportat că cunoașterea socială a pacienților cu schizofrenie este legată de funcționarea socială și că funcționarea socială și metacogniția sunt legate în mod unic.

Recunoașterea și gestionarea halucinațiilor și a iluziilor prin aplicarea metacogniției s-a dovedit că îmbunătățește PSP, înțelegerea și cunoașterea socială (Eichner & Berna, 2016).

Cu toate acestea, evaluarea eficacității programelor metacognitive este necesară pentru a verifica o metodă de intervenție adecvată (Philipp et al., 2019). În consecință, acest studiu și-a propus să dezvolte un program de intervenție metacognitivă pentru a extinde perspectivele asupra auto-recunoașterii, altora și situațiilor, concentrându-se pe evaluarea cognitivă și o metodă de a face față simptomelor psihotice.

Programul, Intervenția metacognitivă pentru schizofrenie (MCI-S), a fost dezvoltat prin revizuirea și completarea antrenamentului metacognitiv (MCTain) și a terapiei metacognitive (MCTherp) (Moritz & Woodward, 2007; Wells, 2009). Eficacitatea programului MCI-S a fost evaluată pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea funcțională a pacienților internați cu schizofrenie.

Metode

Proiecta

Studiul a fost un studiu cvasi-experimental pretest-posttest cu un grup de control monoechivalent. Programul MCI-S a fost desfășurat în trei unități comunitare de reabilitare psihosocială situate în trei regiuni ale Coreei.

O altă unitate dintr-o locație diferită a fost folosită pentru a recruta participanți pentru grupul de control. Tratamentul într-un program general de reabilitare comunitară include managementul de caz și servicii standard de reabilitare psihiatrică (denumite TAU pentru „tratamentul ca de obicei”). Studiul a comparat doar efectele programului MCI-S plus TAUto TAU.

Pentru a calcula dimensiunea eșantionului necesară, a fost utilizat G*Power 3.1 (Faul și colab., 2007). Pe baza studiilor anterioare (Moritz et al., 2013), dimensiunea eșantionului necesară pentru o putere de 0,80, un nivel de semnificație de 0,05, o dimensiune a efectului de 0,25 și un ANOVA bidirecțional, au fost necesari 36 de participanți.

Cu toate acestea, 50 au fost recrutați având în vedere reprezentativitatea, distribuția normală și rata abandonului, deoarece rata abandonului raportată în studiile anterioare a fost de 31 % (Van Oosterhoutet al., 2014).

Unitățile care nu au executat niciodată un program de terapie cognitiv-comportamentală au fost contactate pentru a recruta participanți. Evaluările pre și post și o evaluare ulterioară au fost efectuate în programele de sănătate mintală în care participanții au primit tratament. Toți participanții au completat un chestionar de pre-evaluare înainte de începerea programului MCI-S.

Post-evaluarea a avut loc imediat după încheierea programului, iar evaluarea ulterioară a fost efectuată în a patra săptămână după post-evaluare. Intervenția a fost oferită grupului de control după terminarea studiului. Aprobarea studiului a fost primită de la Consiliul de examinare instituțional al Universității K (nr. 40525-202004-HR-006-04).

Participanții

Participanții au fost pacienți diagnosticați cu schizofrenie pe baza criteriilor DSM-5 și care au fost înregistrați la instituțiile comunitare de promovare a sănătății mintale. Criteriile de participare au inclus cei cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani, stabili din punct de vedere psihiatric și care au luat medicamente antipsihotice timp de trei luni, care au înțeles scopul studiului și au acceptat să participe, indicându-și consimțământul în scris.

Criteriile de excludere au inclus un istoric de leziuni cerebrale, un istoric de abuz de droguri în ultimii trei ani și pacienți cu o tulburare neurologică, inclusiv dizabilități intelectuale sau tulburări de percepție vizuală. Deși scopul a fost de a recruta 25 de persoane pentru fiecare grup, inițial 25 de participanți au cuprins grupul experimental, iar 20 de participanți au fost grupul de control.

Un participant din grupul de experiment a renunțat după a cincea sesiune. O persoană din grupul de control a renunțat înainte de evaluarea finală. Astfel, analiza a inclus 24 de participanți în grupul experimental și 19 în grupul de control (Fig. 1).

Procesul de dezvoltare a intervenției (MCI-S)

În primul rând, procesul în care participanții își văd experiența subiectivă din perspectiva metacognitivă în gestionarea principalelor lor simptome psihotice este foarte important. În acest scop, conținutul programului care reflectă schizofrenia domestică este esențial. În al doilea rând, pacienții cu schizofrenie au dificultăți în acceptarea stimulărilor externe din cauza simptomelor lor psihotice (Moritz și colab., 2021).

Este necesar să compuneți conținutul astfel încât sentimentele de frustrare să fie reduse. În al treilea rând, este necesară abordarea pas cu pas pentru ca participanții să înțeleagă și să aplice metacogniția.

Pentru a îmbunătăți și extinde capacitatea metacognitivă, auto-recunoașterea trebuie să fie efectuată mai întâi, din care să fie posibilă înțelegerea celorlalți și a situațiilor. Extinderea perspectivei în ceilalți și situații este posibilă numai dacă metacogniția este aplicată mai întâi asupra propriei persoane.

Terapia de metacogniție a lui Wells (2009) este potrivită pentru recunoașterea problemelor interioare și aplicarea metacogniției. Antrenamentul metacognitiv al lui Moritz și Woodward (2007) constă în conținut pentru extinderea metacogniției, astfel încât să poată fi privite trei perspective - sine, alții și situații - și astfel este potrivit pentru a doua etapă.

Cercetatorul acestui studiu a aplicat pas cu pas un program metacognitiv prin integrarea celor două terapii metacognitive. În etapa în care participantul aplică metacogniția pentru prima dată, recunoaște simptomele lor și vede problemele așa cum sunt, conținutul programului sa bazat pe o versiune revizuită și complementară a terapiei metacognitive a lui Wells (2009).

În etapa în care participantul identifică contextul social din diverse perspective bazate pe o recunoaștere de sine crescută, conținutul programului sa bazat pe o versiune revizuită și complementară a antrenamentului metacognitiv al lui Moritz și Woodward (2007).

Programul a fost revizuit inițial de un grup de cinci experți, inclusiv un profesor de îngrijire psihiatrică, un psiholog și trei lucrători în domeniul sănătății mintale cu experiență de lucru în programe de reabilitare psihosocială cu pacienți diagnosticați cu schizofrenie.

Pentru grupul de experți a fost calculat indicele de validitate a conținutului programului (Lynn, 1986). Toți cei cinci au evaluat itemii ca fiind trei sau patru puncte (folosind o scală de patru puncte), indicând că conținutul programului este potrivit.

O evaluare preliminară a fost efectuată după ce experții au verificat validitatea programului pentru a evalua aplicabilitatea studiului. În această evaluare, au fost selectați trei pacienți diagnosticați cu schizofrenie care participau la un program de reabilitare psihosocială în cadrul unui centru de sănătate mintală.

Li s-a comunicat scopul acestui studiu, și-au furnizat consimțământul și au participat la un program demonstrativ de trei ore pe 15 octombrie 2020. Reflectând asupra rezultatelor acestei evaluări preliminare, au fost adăugate exemple suplimentare la program, iar acest studiu a permis participanților să înțelege cu ușurință și aplică o perspectivă metacognitivă.

Compoziția programului MCI-S este prezentată în Tabelul 1. Programul constă din două etape. În prima etapă, angajamentul participanților, anxietatea, îngrijorarea excesivă, amenințarea, controlul gândirii și evitarea sunt identificate prin intervenția metacognitivă. Ei realizează utilizarea greșită a unei credințe metacognitive, iar metacogniția este revizuită.

În a doua etapă, în care participanții pot experimenta o încredere excesivă, auto-concentrare și angajament generate de simptomele caracteristice ale schizofreniei, și anume prejudecățile de atribuire și concluziile grăbite, participanții încep să-i recunoască pe ceilalți și situațiile sociale prin antrenament metacognitiv. Cu alte cuvinte, programul constă dintr-o etapă de auto-recunoaștere și o etapă de recunoaștere a altora și a situațiilor pentru extinderea pas cu pas a perspectivei care urmează să fie realizată.

Cel mai important element în dezvoltarea programului MCI-S a fost faptul că pacienții care participau la program își vor observa și recunoaște în mod obiectiv situațiile lor cu privire la principalele simptome psihotice, se vor accepta pe ei înșiși și își vor extinde perspectiva pentru a include pe alții și alte situații posibile.

Proceduri de cercetare

Programul a constat din 10 ședințe timp de 10 săptămâni, o dată pe săptămână și 90 de minute pe ședință.

În fiecare grup erau 5-10 persoane. Primele 20 de minute au implicat revizuirea detaliilor învățate în sesiunea anterioară. Următoarele 50 de minute au implicat conținutul de învățat și activitatea aferentă. Ultimele 20 de minute s-au concentrat pe împărtășirea sentimentelor și opiniilor despre teză și oferirea de îndrumare cu privire la sarcinile care trebuie îndeplinite pentru sesiunea următoare.

Conținutul programului a inclus următoarele: porecla și auto-introducerea, prezentarea Self-Attention Rating Scale, practica tehnicii de antrenament a atenției, discernământul experienței și al gândirii cuiva, diferența dintre îngrijorare și realitate, distanțarea de griji (Wells, 2009), a te pune în pantofii altcuiva sau în comunicare, a nu lua decizii pripite, a valorilor exterioare și interioare (Moritz & Woodward, 2007) și a stabili un plan de practică în viața de zi cu zi.

Fiecare sesiune a început cu completarea unei scale de auto-atenție (Wells, 2009). Scopul scalei este de a-și autoverifica nivelul de concentrare, astfel încât aceștia să fie mai capabili să-și concentreze atenția (Wells, 2009).

Apoi, a fost executat programul în care participanții și-au împărtășit experiențele după ce le-au fost explicate diverse exemple din tema sesiunii.

Un caiet de lucru care conține conținutul fiecărei sesiuni și un raport de activitate au fost distribuite fiecărui participant în avans, iar materiale tipărite au fost oferite în fiecare sesiune, astfel încât participanții să-și poată aminti principiile metacogniției și conținutul programului.

For more information:1950477648nn@gmail.com