Funcții executive la copiii și adolescenții cu tulburare din spectrul autismului, clasele 1 și 2, vs. Dezvoltarea neurotipică: o viziune școlară

Abstract:

Fundal:

Tulburările din spectrul autist sunt tulburări de neurodezvoltare caracterizate prin deficite în funcționarea socială și de comunicare. Studiile anterioare sugerează că persoanele cu tulburări din spectrul autismului au deficite în funcțiile executive, având o relație cu flexibilitatea cognitivă, planificarea, memoria de lucru, inhibiția sau autocontrolul, dar este mai ales în ceea ce privește flexibilitatea cognitivă acolo unde s-au găsit cele mai mari disfuncții. Obiectivul acestei cercetări a fost acela de a compara funcționarea executivă a unui grup de copii și adolescenți diagnosticați cu tulburări din spectrul autist cu altul cu dezvoltare neurotipică în context educațional.

Tulburarea spectrului autist (ASD) este o tulburare de neurodezvoltare care afectează interacțiunile sociale, abilitățile de comunicare și modelele comportamentale ale unui individ. Deși pacienții cu TSA au diverse dificultăți sociale și comportamentale, abilitățile lor cognitive sunt excelente în unele domenii, cum ar fi memoria.

Memoria pacienților cu TSA este de obicei foarte sensibilă la detalii și își pot aminti o cantitate mare de informații într-o perioadă scurtă. Această caracteristică se poate reflecta la toate vârstele, de la puzzle-uri și numere în copilăria timpurie până la competențe lingvistice și profesionale la adulți, care pot arăta memoria excelentă a pacienților cu TSA.

Există multe motive pentru avantajele de memorie ale pacienților cu TSA, cum ar fi sensibilitatea la detalii și gândirea vizuală. Pentru persoanele cu TSA, acest avantaj de memorie le poate oferi un mediu mai bun de învățare și de lucru în viața de zi cu zi, facilitând obținerea de rezultate excelente și câștigarea mai multă încredere în viață. Acest lucru oferă, de asemenea, familiilor, prietenilor și profesioniștilor din domeniul medical modalități mai multe și mai bune de a ajuta persoanele cu TSA să-și dezvolte memoria de bază.

Cu toate acestea, nu ar trebui să limităm simptomele unei persoane ale tulburării spectrului autist la memoria lor. Este important de reținut că fiecare persoană este unică și nu ar trebui să fie pur și simplu definită sau divizată. Fiecare are personalitatea lui și se confruntă cu diferite dificultăți și provocări, dar acest lucru nu ar trebui să-i împiedice să câștige încredere și succes.

Când avem de-a face cu persoane cu tulburări din spectrul autist, ar trebui să menținem o atitudine pozitivă și înțelegătoare și să le încurajăm să-și maximizeze potențialul și să-și realizeze visele. Sperăm că, în scurt timp, societatea noastră poate oferi tuturor un mediu de învățare și de viață adaptabil și bun, astfel încât să își poată atinge potențialul la maximum. Se poate observa că trebuie să îmbunătățim memoria, iar Cistanche deserticola poate îmbunătăți semnificativ memoria deoarece Cistanche deserticola este un material medicinal tradițional chinezesc care are multe efecte unice, dintre care unul este îmbunătățirea memoriei. Eficacitatea cărnii tocate vine din numeroasele ingrediente active pe care le conține, inclusiv acid, polizaharide, flavonoide etc. Aceste ingrediente pot promova sănătatea creierului într-o varietate de moduri.

Faceți clic pe cunoaște 10 moduri de a îmbunătăți memoria

Metode: Acesta a fost un studiu de confirmare transversal, descriptiv și multicentric, în care 121 de persoane care au participat au acționat ca informatori, 70 dintre ei fiind profesioniști din domeniul educației care lucrează cu persoane cu tulburări din spectrul autist în clasele 1 și 2 și 51 dintre profesorii care lucrează. cu oameni cu dezvoltare neurotipică; acești indivizi au fost selectați prin eșantionare non-probabilistă.

Rezultate: Persoanele diagnosticate cu tulburări din spectrul autist au obținut scoruri semnificativ mai mari la scara Inventarului de evaluare a comportamentului a funcției executive-2 pentru cele nouă scale clinice și cei patru indici care o compun, comparativ cu grupul de persoane cu dezvoltare neurotipică; în plus, scorurile medii obținute sunt semnificative din punct de vedere clinic, ele fiind ridicate pentru grupul cu tulburări din spectrul autist. Acest studiu confirmă faptul că copiii și adolescenții cu tulburări din spectrul autist întâmpină dificultăți mai mari în ceea ce privește funcțiile lor executive decât copiii cu dezvoltare neurotipică.

Cuvinte cheie:

Autism; ASD; copii; şcoală; functii executive; SCURT-2.

1. Introducere

Conceptul clasic de autism a evoluat substanțial de la prima sa descriere ca asindrom [1]. În cea mai recentă ediție a Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale al Asociației Americane de Psihiatrie, tulburarea din spectrul autismului (ASD) este inclusă în tulburările de neurodezvoltare. Se caracterizează prin prezența unor dificultăți persistente în comunicare și interacțiune socială și prin prezența unor modele repetitive și restrânse de comportament, interese sau activități [2]. Disfuncțiile cognitive la persoanele cu tulburări ale spectrului autist variază de la dificultăți în procesarea senzorială elementară până la diferențe în cogniția socială complexă [3]. De asemenea, această tulburare de neurodezvoltare determină indivizii să prezinte deficite de funcționare socială și comunicativă [4].

ASD este considerat a fi un continuum personal specific care debutează în copilărie și este legat de toate ariile de dezvoltare. Nivelurile de sprijin necesare în toate aceste domenii sunt foarte semnificative pentru a oferi cel mai înalt grad de autonomie în activitățile din viața de zi cu zi (ADL) în toate contextele [5].

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), aproximativ 1 din 100 de copii este diagnosticat cu tulburări din spectrul autismului [6], iar Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat că aproximativ 1 din 44 de copii au TSA. În plus, băieții au avut de patru ori mai multe șanse de a fi identificați cu ASD decât fetele [7]. Este o afecțiune în creștere, posibil din cauza diferitelor cauze, cum ar fi o mai mare conștientizare, instrumente de diagnostic mai bune sau o creștere a criteriilor de diagnostic [6-8]. Este mai frecventă la femei decât la femei, cu un raport de 3:1 bărbați-femei [9].
Autismul este o afecțiune care prezintă o variabilitate fenotipică eterogenă a bazei genetice asociate. În ciuda progreselor științifice, se știe încă puține despre particularitățile genetice sau posibilele modificări neurobiologice sau de mediu [3,10-14]. Deși, pentru cunoaștere, au fost postulate numeroase teorii, teoria minții, procesarea locală și procesarea executivă rămân cele mai proeminente [13,14].

Expresia funcție executivă (EF) a început să fie folosită la mijlocul secolului al XX-lea pentru a manifesta diferite funcții legate de lobii frontali. În prezent, nu există un acord uniform asupra proceselor cognitive implicate în FE și au fost dezvoltate diverse modele teoretice neurobiologice, clinice, cognitive și comportamentale [15,16]. EF poate fi definită ca abilități cognitive interconectate menite să ofere răspunsuri adaptate la situații noi în diferite contexte prin controlul comportamental și reglarea pentru atingerea obiectivului [17-20]. Abilitățile bune de funcționare executivă sunt asociate cu o bună învățare și performanță academică [18,20,21].

Primele studii privind funcționarea executivă în tulburările din spectrul autist au fost compilate într-o revizuire a lui Pennigton și Ozonoff [22]. Antecedentele empirice ale deficitului de FE și TSA au fost grupate în flexibilitate cognitivă, planificare, memorie de lucru, inhibiție sau autocontrol [15,23]. Problemele în dezvoltarea executivă sunt strâns legate de dificultățile în performanța academică [24]. Dovezile empirice indică faptul că un deficit al flexibilității cognitive este cea mai semnificativă disfuncție asociată cu EF [17,25–31] în mediul natural, cum ar fi școlile.

Cunoașterea nivelului de sprijin necesar pentru adaptarea contextelor la nevoile celor cu tulburări din spectrul autismului [32] precum și implementarea programelor de abilități care minimizează provocarea funcționării executive este esențială pentru optimizarea funcționării lor cognitive, comportamentale și emoționale. Prin urmare, evaluarea FE trebuie să fie cât mai ecologică posibil, incluzând procese multiple și colectarea de date din diferite activități și contexte [33,34], deoarece o conceptualizare corectă este importantă pentru a propune intervenții eficiente [19].

Cercetarea EF poate oferi perspective asupra deficitelor executive care împiedică dezvoltarea abilităților necesare pentru optimizarea comportamentului adaptiv [35]. Prin urmare, obiectivul acestui studiu a fost de a analiza performanța funcțională executivă a copiilor și adolescenților cu și fără TSA într-un context social educațional.

2. Materiale și metode

2.1. Design de studiu

Această cercetare a fost realizată într-o paradigmă cantitativă, cu un design instrumental și neexperimental. A fost un studiu transversal, descriptiv și multicentrat. Datele au fost obținute în perioada septembrie 2021 – ianuarie 2022 printr-un chestionar distribuit diferitelor centre educaționale, atât concertate, cât și private, precum și organizațiilor non-profit care lucrează cu persoane cu TSA din centrul-nordul Spaniei: Burgos, Cantabria, Madrid, Palencia. , Salamanca, Valladolid și Vizcaya; cei care au permis să trimită chestionarul populației țintă.

Chestionarul a colectat informații cu privire la frecvența comportamentelor copiilor și adolescenților cu și fără TSA în situații cotidiene în contextul social al educației, iar corectarea a fost efectuată folosind serviciul online al platformei TEA-corrige (Trastorno delEspectro Autista-corrige, în spaniolă). .

2.2. Participanții la studiu

Populația studiată a fost formată din profesioniști din domeniul educației în calitate de informatori ai copiilor și adolescenților cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani care studiază centre nereglementate de învățământ primar și gimnazial obligatoriu și învățământul secundar post-obligatoriu.

Eșantionul a fost compus din 121 de participanți, dintre care 70 erau profesioniști din domeniul educațional care lucrează cu persoane cu tulburări din spectrul autist în clasele 1 și 2, iar 51 erau profesori care lucrau cu o populație neurotipică sau în curs de dezvoltare tipică. Cei care au completat chestionarele au fost TSA profesioniști responsabili cu formarea în abilități sociale și educație școlară. Evaluarea grupului tipic s-a făcut într-un grup non-TEAschool din mai multe școli, de vârste similare, de către profesioniști din centre. Pentru alegerea atât a unui eșantion clinic, cât și a celui non-clinic, s-a utilizat eșantionarea non-probabilistă. În ceea ce privește tulburările din spectrul autist, participanții au avut un diagnostic de TSA de GRAD 1 și 2 conform criteriilor de diagnostic DSM-5 [2].

Criteriile de excludere au fost, pe de o parte, obținerea unui punctaj în chestionarul denumit „risc ridicat” în scalele de valabilitate a nivelului de precauție sau alertă și, pe de altă parte, un chestionar cu 10% sau mai multe întrebări fără răspuns.

Toți participanții au acceptat consimțământul informat. Proiectul a fost aprobat de către Comitetul de Bioetică al Universității din Burgos (Referință UBU 039/2020), respectând, în orice moment, cerințele stabilite în Declarația de la Helsinki din 1975.

2.3. Instrumente

Comportamentul EF a fost analizat prin intermediul Evaluării comportamentale a funcției executive, ediția a doua (BRIEF-2). Acest instrument constă într-un chestionar cu o listă de comportamente a căror frecvență trebuie estimată fie de persoana evaluată, fie de un informator, care în cazul populației pediatrice în context școlar va fi educator.

BRIEF-2 este un chestionar specific pentru copii și adolescenți care permite obținerea unui profil de rezultate. A fost utilizat în diferite grupuri clinice și reflectă informații despre performanța executivă în context școlar [36].

Este un chestionar individual la care răspund profesioniștii din educație, se referă la persoana evaluată și poate fi aplicat cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani.

Obiectivul acestui instrument este evaluarea FE prin nouă scale clinice, patru indici și trei scale de validitate. Scalele clinice sunt inhibiția, autosupravegherea, flexibilitatea, controlul emoțional, inițiativa, memoria de lucru, planificarea și organizarea, supravegherea sarcinilor și organizarea materialului. Cei patru indici sunt (cu următorii trei fiind generali) indicele de reglare comportamentală, indicele de reglare emoțională, indicele de reglare cognitivă și (cu următorul fiind global) indicele de reglare executivă. Cele trei scale de valabilitate sunt infrecvența, inconsecvența și negativitate.

Chestionarul este compus din 63 de itemi cu frecvența răspunsului Likert: niciodată, uneori, frecvent, el fiind completat într-un timp cuprins între 10 și 15 min. Pentru evaluarea scalei, sunt utilizate scorurile T (M=50; SD=10), făcând posibilă determinarea dacă scorurile sunt potențial semnificative din punct de vedere clinic (T mai mare sau egal cu 65). Oferă un manual tehnic pentru aplicare, corectare și interpretare.

Acest instrument prezintă o consistență internă bună, cu un coeficient alfa lui Cronbach variind de la {{0}},77 la 0,93 în cercetările anterioare și și-a demonstrat utilitatea în diagnosticul clinic și evaluarea prognosticului diferitelor tulburări [36]. ].

2.4. Analize statistice

A fost efectuată o analiză descriptivă pentru a exprima caracteristicile sociodemografice ale eșantionului. Ulterior, pentru descrierea variabilelor cantitative, s-au folosit media și abaterea standard. Ulterior s-a constatat că eșantionul nu a urmat o distribuție anormală Kolmogorov-Smirnov (p > 0.05). Pe baza acestui fapt, a fost utilizat Mann-WhitneyANOVA U pentru a verifica dacă au apărut diferențe semnificative statistic între grupul de persoane cu și fără TSA în contextul EF.

Analiza statistică a fost efectuată cu software-ul SPSS versiunea 28 (IBM-Inc, Chicago, IL, SUA) și software-ul G *POWER. Pentru analiza semnificației statistice, a fost stabilită o valoare p < 0.05.

3. Rezultate

Eșantionul a fost compus din 121 informatori din domeniul educației, dintre care 70 (57,9%) lucrează cu persoane cu TSA gradele 1 și 2 și 51 (42,1%) dintre care lucrează cu persoane neurotipice, care au furnizat informații despre FE a copiilor și adolescenți între 6 și 18 ani prin chestionarul BRIEF-2. Datele demografice privind sexul și vârsta sunt prezentate în Tabelul 1.

Rezultatele pentru participanții cu tulburări din spectrul autist arată dificultăți în diferitele dimensiuni cu intervale cu o creștere semnificativă clinic (T mai mare sau egală cu 70), ca în cazul auto-supravegherii, flexibilității, controlului emoțional și indicii comportamentali și de reglare emoțională; o creștere potențială clinică (T 65-69) a inhibiției, inițiativă, memorie de lucru, planificare și organizare, supraveghere a sarcinilor și indicele de reglare cognitivă; și o ușoară creștere (T 60-64) a scalelor și organizației materiale. În timp ce participanții tipici de dezvoltare nu reflectă nicio dimensiune a semnificației clinice aparente (T 0-59).

Testul Mann–Whitney U a arătat diferențe semnificative pentru fiecare dintre cele nouă scale clinice și cei patru indici care alcătuiesc scala BRIEF-2 între grupurile de persoane neurotipice și de persoane cu TSA, așa cum se arată în tabelul 2. În toate cazurile , persoanele cu TSA au avut scoruri semnificativ mai mari decât persoanele neurotipice, ceea ce indică faptul că persoanele cu TSA întâmpină dificultăți mai mari în ceea ce privește EF.

În analiza multivariată efectuată cu variabila gen, femeile de ceai au obținut un punctaj mai mare decât bărbații de ceai, la toți factorii, cu diferențe semnificative în ceea ce privește automonitorizarea, planificarea, organizarea și indicii de reglare comportamentală și emoțională (Tabelul 3).

4. Discutie

Studiul de față propune că cercetările privind FE pot da naștere la informații despre deficitele care împiedică dezvoltarea abilităților privind comportamentul adaptativ. Prin urmare, s-a propus să fie analizată performanța funcțională executivă a copiilor și adolescenților cu și fără tulburări din spectrul autist în contextul social educațional.

Rezultatele acestei cercetări arată că persoanele cu TSA întâmpină dificultăți mai mari în ceea ce privește FE decât persoanele cu dezvoltare neurotipică în cele nouă dimensiuni clinice și cei patru indici care alcătuiesc scala BRIEF-2.

La compararea variabilei de gen, în rândul participanților cu TSA, rezultatele reflectă dificultăți mai mari la sexul feminin, cu diferențe semnificative statistic în scalele de auto-monitorizare și planificare și organizare, precum și în indicii de reglare comportamentală și emoțională. În niciuna dintre scale și indici diferențele nu au fost mai mari de 10 puncte și au rămas la același nivel de interpretare calitativă (clinicalelevation). Prin urmare, în acest studiu ar putea fi sugerată o lipsă de discrepanță între ambele grupuri. Rezultatele pentru participanții cu ASD indică o creștere clinică semnificativă (T81.5) pe scara de flexibilitate, care este similară cu alte studii [17,25–27,31,37].

Dificultățile de flexibilitate vin cu dificultățile unui individ de a se adapta la schimbări din perspective diferite, cu obiectivul unui răspuns adaptat la cerințele ocupaționale, ea poate fi considerată un semn distinctiv al fenotipului autismului general [26,38]. Este posibil să se stabilească criteriile clinice ale activităților, intereselor și comportamentelor repetitive sau restrictive cu o predilecție generală a persoanelor cu autism pentru monotonie [39]. Această dificultate de a furniza răspunsuri emoționale la schimbările adaptate contextului se reflectă în indicele de control emoțional (T 79.5) și poate duce la utilizarea strategiilor de adaptare dezadaptative. Aceste răspunsuri comportamentale se pot prezenta sub formă de explozie sau labilitate afectivă ca o reflectare a problemelor în modularea și furnizarea unui răspuns emoțional adaptat ADL și, prin urmare, pot fi un factor fundamental în facilitarea sau distorsiunea funcționării executive [39].

În ceea ce privește indicele de reglare comportamentală (T 71.50), considerat ca fiind dificultatea unui individ de a adapta eficient comportamentul la cerințele unui mediu sau context, cercetări anterioare, precum cea a lui Van Eylen și colab. sau Bausela-Herreras și colab., se referă la dificultăți în inhibarea răspunsurilor automate, cum ar fi disfuncția de procesare executivă la persoanele cu ASD [29,40].

Potrivit Pellicano et al., bunele abilități inhibitorii sunt factori importanți în învățarea școlară timpurie [41]. În această linie, abilitățile care se referă la autocunoașterea și modul în care comportamentul cuiva poate afecta terții, adică supravegherea de sine (T 79), ar putea fi, de asemenea, un factor cheie pentru învățare.

În ceea ce privește indicele de reglare cognitivă (T 68.5), și anume gradul de dificultate în ceea ce privește managementul eficient și rezolvarea problemelor privind procesele cognitive, studiile anterioare au relevat și dificultăți în domeniile memoriei de lucru (T 65) [27,39,41] și planificare și organizarea (T 68) la persoanele cu TSA în comparație cu cei cu dezvoltare tipică [27,39].

Pe de altă parte, ca și în studiul lui Blijd-Hoogewys și colab. [17], scorurile copiilor și adolescenților cu TSA sunt mari, dar nu peste limita clinică în scalele de organizare materială și inițiativă.

Rezultatele acestui studiu pot reflecta faptul că o reglare cognitivă adecvată poate fi supusă unei reglementări emoționale adecvate [42] și unei reglementări comportamentale adecvate [36]. EF timpurie poate aduce contribuții concrete la competențele sociale și, astfel, la o mai mare adaptare la mediul școlar [41] . Prin urmare, identificarea și monitorizarea punctelor tari și punctelor slabe ale EF ale fiecărui copil ar putea ajuta profesorii și alți îngrijitori să-și extindă gama de opțiuni de intervenție corectivă pentru a optimiza performanța școlară [43].
Având în vedere că persoanele cu TSA prezintă dificultăți atât în ​​​​cogniția socială, cât și în funcționarea executivă [44], o conceptualizare bună a FE este cheia pentru proiectarea unor intervenții preventive eficiente și eficiente care să îi încurajeze pe cei cu TSA să își îmbunătățească performanța academică și interacțiunile sociale în timpul petrecut la școală. [19,45].

Ar putea fi de interes științific să reproducem descoperirile actuale la adulții cu TSA examinând în mod specific dacă scorurile crescute clinic sunt unice pentru etapele copilăriei și adolescenței sau sunt generale, indiferent de intervalul de vârstă.

Deși atât dimensiunea efectului (d > {{0}},80) [46], cât și puterea statistică (1 − > 0,80) au fost mari, dimensiunea eșantionului, adică 121 de informatori (57,9% ASD). –42,1% dezvoltare tipică), a fost limitată, așa că trebuie să fim precauți în a face generalizări cu privire la populația mai largă de copii și adolescenți (vârste 6-18) cu un diagnostic de TSA de gradul 1 și 2 conform criteriilor de diagnostic DSM-5 [47].

În sfârșit, în ceea ce privește limitările studiului, acest studiu a fost realizat pe copii și adolescenți cu TSA funcțional, ceea ce înseamnă că rezultatele nu pot fi generalizate la persoanele cu tulburări din spectrul autist la alte niveluri cognitive. Eșantionul a constat din mai mulți băieți cu TSA decât fete (75,2% față de 24,8%). În plus, este de remarcat faptul că eșantionul a fost obținut în circumstanțe speciale din cauza pandemiei de COVID-19, care ar fi putut influența rezultatele datorită modificării rutinei zilnice în case și școli. Utilizarea chestionarelor de auto-raportare, cum ar fi BRIEF-2, poate fi, de asemenea, o limitare a acestei cercetări, deoarece rezultatele ar putea fi părtinitoare de diferența de percepție a profesorilor; astfel, acest tip de chestionar trebuie interpretat cu atenție și prudență, în ciuda faptului că este un chestionar validat, cu proprietăți psihometrice bune.

După ce s-au determinat dificultățile și nevoile copiilor cu TSA cu privire la FE lor, sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina ce tip de intervenții sunt adecvate pentru a atenua aceste dificultăți.

5. Concluzii

În concluzie, rezultatele arată că copiii și adolescenții cu TSA întâmpină dificultăți mai mari în ceea ce privește FE în comparație cu cei cu dezvoltarea neurotipică în toate dimensiunile și indicii incluși în BRIEF-2.

Întrucât aceste deficite în FE sunt direct legate de manifestarea problemelor funcționale în anumite ocupații, în acest caz, domeniul academic, ele se evidențiază atunci când sunt măsurate obiectiv.

Aceste rezultate sunt relevante din punct de vedere clinic în măsura în care oferă date despre nevoile specifice ale copiilor cu TSA din punct de vedere educațional, deoarece oferă dovezi pentru necesitatea implementării unor intervenții adecvate și adaptate care să favorizeze acești oameni în contextul mediului școlar. .

Contribuții ale autorului:

Conceptualizare, AG-G., JJG-B. şi LAM-M.; metodologie, AG-G.,MS-P. şi JJG-B.; software, MS-P., JG-S., JF-S. şi JJG-B.; validare, AG-G. şi JJG-B.;analiza formală, AG-G., MS-P. şi JJG-B.; ancheta, AG-G. şi LAM-M.; resurse, AG-G.și JG-S.; curatarea datelor, MS-P., LAM-M. şi JG-S.; redactare—întocmirea proiectului original, AG-G.,MS-P. şi LAM-M.; scriere—revizuire și editare, AG-G., MS-P., LAM-M., JF-S., JJG-B. şi J.G.-S.; vizualizare, AG-G., MS-P., LAM-M., JF-S., JJG-B. şi JG-S.; supraveghere, AG-G.,MS-P., LAM-M., JJG-B. şi JG-S.; administrare proiect, AG-G. și JG-S. Toți autorii au citit și au fost de acord cu versiunea publicată a manuscrisului.

Finanțare: Această cercetare nu a primit finanțare externă.

Declarație de consimțământ informat: a fost obținut consimțământul informat de la toți subiecții implicați în studiu

Conflicte de interese: Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Referințe

1. Asperger, H. Die „Autistischen psychopathen” sunt kindesalter. Arc. Psihiatru. Nervenkr. 1944, 117, 76–136. [CrossRef]

2. Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ed. a 5-a; APA: Washington, DC, SUA, 2013.

3. Lai, MC; Lombardo, MV; Baron-Cohen, S. Autism. Lancet 2014, 383, 896–910. [CrossRef]

4. Barry, L.; Holloway, J.; Gallagher, S.; McMahon, J. Caracteristicile profesorului, cunoștințele și utilizarea practicilor bazate pe dovezi, educația inautismului în Irlanda. J. Autism Dev. dezordine. 2021, 1–11. [CrossRef] [PubMed]

5. Gentil-Gutiérrez, A.; Cuesta-Gómez, JL; Rodríguez-Fernández, P.; González-Bernal, JJ Implicația mediului senzorial la copiii cu tulburare din spectrul autist: perspective de la școală. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 7670. [CrossRef]

6. Autism. Disponibil online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders (accesat la 19 mai 2022).

7. Date și statistici privind tulburarea din spectrul autismului|CDC. Disponibil online: https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html (accesat la 19 mai 2022).

8. Zeidan, J.; Fombonne, E.; Scorah, J.; Ibrahim, A.; Durkin, MS; Saxena, S.; Yusuf, A.; Shih, A.; Elsabbagh, M. Prevalența globală a autismului: o actualizare a revizuirii sistematice. Autism Res. 2022, 15, 778–790. [CrossRef]

9. Maenner, MJ; Shaw, KA; Baio, J.; Washington, A.; Patrick, M.; DiRienzo, M.; Christensen, DL; Wiggins, LD; Pettygrove, S.;Andrews, JG; et al. Prevalența tulburărilor din spectrul autismului în rândul copiilor cu vârsta de 8 ani—Rețeaua de monitorizare a autismului și a dizabilităților de dezvoltare, 11 site-uri, Statele Unite, 2016. MMWR Surveill. Sum. 2020, 69, 1–12. [CrossRef]

10. Gliga, T.; Jones, EJH; Bedford, R.; Charman, T.; Johnson, M. De la markeri timpurii la mecanismele neuro-dezvoltare ale autismului.Dev. Rev. 2014, 34, 189–207. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com