Oboseală după tratament la supraviețuitorii cancerului de sân: prevalență, determinanți și impact asupra calității vieții legate de sănătate

Abstract

Scop

Obosealăeste un fenomen care poate persista ptani de la finalizarea terapiei adjuvante și este unul dintrecele mai frecvente simptome asociate cu cancerul de sânsupraviețuitori. Scopul acestui studiu a fost investigareaapariţiaobosealăîn cancerul de sân fără boalăsupraviețuitorii după tratament, pentru a identifica variabilele asociatecuoboseală, și pentru a evalua impactulobosealăpecalitatea vieții legată de sănătate.

Metode

Un studiu transversal a fost efectuat pe 202femei consecutive diagnosticate cu sân in situ până în stadiul IIIfrecventarea cancerului în ambulatoriile a două spitale mari,la un an sau mai mult de la diagnosticare. Au completat PiperulScala de oboseală-Revizuită și Organizația Europeană pentruCercetarea și Tratamentul Cancerului QLQ-C30. Multipluau fost utilizate modele de regresie logistică pentru a identifica predictivefactori asociati cu oboseala. EORTC QLQC-30 punctează pentrusupraviețuitorii obosiți au fost comparați cu supraviețuitorii neoboșiți.

Rezultate

Prevalențaobosealăraportat de sânsupravietuitorii de cancer a fost de 37,6 la suta. Regresie logistică multiplăanaliza a evidențiat că includ factorii predictivi pentru obosealăvârstă mai tânără (cota de șanse [OR]=2.23, interval de încredere de 95 la sută[CI]=1.11–4.45, p=0.024); prezența durerii (OR=3,87, 95 la sutăCI=1.88-7.98,p=0.000); dispnee (OR=3,72, 95% CI=1.46–9.50, p=0.006); insomnie (OR=2,40, 95% CI=1,19– 4.86, p=0.015); și greață și vărsături (OR=12.25, 95 la sutăCI=1.18–126.75, p=0.036). Femeile obosite aveau mai săracecalitatea vieții legată de sănătate decât femeile neobosite în totaldomenii.

Concluzie

Rezultatele noastre sugerează că mulți sunt fără bolisupraviețuitorii cancerului de sân după tratament suferă de obosealăcare compromite calitatea vieții lor legată de sănătate.Cuvinte cheieCancer mamar. Oboseală. Calitatea vieții.Supraviețuitori. Predictorii.Prevalența

Pentru mai multe informații: Cistanche CFS TREATMENT

Introducere

Cancerul de sân este cel mai răspândit cancer din lume șirata sa de incidență a fost, în general, crescută [1]. ÎnBrazilia, aproximativ 49.240 de cazuri noi de cancer de sân suntpreconizat pentru 2010 [2]. În SUA, aproximativ 209.060 noicazuri de cancer de sân sunt așteptate pentru anul 2010 [3]. La fel denumărul supravieţuitorilor cancerului de sân a crescut ca arezultat al îmbunătățirii diagnosticului și tratamentului [3], Mai multatenția a fost îndreptată către efectele tardive ale canceruluitratament precum și efectele lor asupra bunăstării în aceastapopulatie. Studiile sugerează că multe cancer de sân supraviețuitorii experimentează o serie de simptome și efecte tardivedupă tratament, inclusivoboseală [4–19]. 

Deși obosealaeste un fenomen care apare în timpul tratamentului pentru cancerul de sân,poate persista ani de zile după terminarea terapiei adjuvante[20] și este unul dintre cele mai frecvente simptomeasociat cu supraviețuitorii adulți de cancer [21]. În ciuda apariției oboselii și a efectului său negativdespre calitatea vieții pacienților cu cancer, se cunosc puține lucrurimecanismele care stau la baza acestui simptom sau cumpreveniți-l și tratați-l corespunzător [22]. Oboseala poateimplică senzații subiective de oboseală, slăbiciune și/saulipsa de energie [6], și trebuie înțeles în termenii aconcept multidimensional cu aspect fizic, psihologic,componente sociale și spirituale [23]. Spre deosebire de normal sauoboseala de zi cu zi, oboseala legată de cancer persistă în ciuda uneicantitate adecvată de somn și perioade de odihnă [24]. Există unele controverse în literatura de specialitate cu privire lafactori asociați cu oboseala la supraviețuitorii cancerului de sân.Unele studii au identificat caracteristici demograficeasociate cu oboseala, cum ar fi vârsta și angajarea [12], sau terapii pentru cancer [7]. Cu toate acestea, oboseala la acești pacienția fost legată cel mai frecvent de durere, dispnee, somnProbleme [15], depresie, activitate fizică, atribuții cauzale [16], probleme cognitive, creștere în greutate/aspect personal [13] și comorbidități, cum ar fi artrita, hipertensiunepresiune [6] și prezența bolilor gastrointestinale [12]. Există unele dovezi în unele studii care persistărăspunsul inflamator sau imun poate fi unul biologicmecanism pentru a evoca oboseala post-tratament [4, 25]. Mai multrecent, expresia genică a celulelor sanguine [26] și citokinăpolimorfisme ale genelor [27] la supraviețuitorii cancerului de sân cuoboseala au fost investigate.Deși interesul pentru oboseală în cancerul de sânsupraviețuitorii a crescut în ultimele decenii, majoritatea studiilorau fost efectuate în ţările dezvoltate cu specificcontexte culturale și socioeconomice. Până în prezent, puțin estecunoscut despre prevalența, cauzele sau caracteristicileoboseala suferita de supravietuitorii cancerului de san dințările în curs de dezvoltare, iar această situație o face dificilăpentru a gestiona problema. Având în vedere aceste aspecte, scopuriledin acest studiu au fost de a estima apariția oboselii însupraviețuitori ai cancerului de sân fără boală de peste 1 anpost-diagnostic, precum și pentru identificarea variabilelor asociatecu oboseala și impactul lor asupra calității vieții legate de sănătate.

Metode

Cadrul de studiu, subiectul și colectarea datelorAcesta este un studiu transversal care a implicat post-tratamentsupraviețuitori ai cancerului de sân la 1 an sau mai mult de la diagnosticare.Supraviețuitorii cancerului de sân au fost selectați dintre femeile carefrecventat consecutiv în ambulatori în două marispitale: Spitalul Erasto Gaertner (un specialist în cancerspital) și Hospital de Clínicas de la Universidade Federaldo Paraná (un spital didactic terțiar), Curitiba,Brazilia. Criteriile eligibile au inclus: (1) pacienți de sex feminin cucancer mamar primar, al cărui diagnostic a fost puscu mai mult de 1 an înainte de colectarea datelor și tratate la unul dintrecele mai mari două spitale din Curitiba, Brazilia, (2) 18 ani devârstă sau mai în vârstă și (3) cei cu funcție cognitivă șicomunicarea păstrată. Femei cu dovezi de metastaticăsau cancer recurent sau cei cu antecedente de alteleau fost excluse tipurile de cancer.Fișele medicale au fost revizuite înainte de a selectapacienți potențial eligibili. Dintre 217 femei, cinci femeia refuzat să participe (se presupune că din cauza lipsei de timp) și șasenu a putut fi contactat. Patru participanți au fost excluși de laanalizele (două chestionare incomplete și două femeiurmau radioterapie sau chimioterapie). Astfel, dateledin 202 (93,1 la sută) pacienți au fost incluși în acest studiu (102pacienţi de la Spitalul Erasto Gaertner şi 100 de pacienţi dinSpitalul Clinic de la Universidade Federal do Paraná).Acești participanți nu au primit niciun alt tratament pentru cancerdecât terapia hormonală.Datele au fost colectate în urma programărilor medicale de ladecembrie 2008 până în septembrie 2009 de către unul dintre anchetatori.Informații despre variabilele clinice au fost obținute de la fiecarefișă medicală. Aceste date au făcut parte dintr-un proiect de doctoratdespre calitatea vieții și oboseala la supraviețuitorii cancerului de sâncomparativ cu grupurile de control și numai sociodemografice,variabile clinice și simptome, precum și măsuri despreoboseala și calitatea vieții legate de sănătate în cancerul de sânsupraviețuitorii au fost incluși în acest raport. Studiul a fost aprobatde către comitetele de etică ale ambelor instituții participante șitoți subiecții au semnat studiul'consimțământul informat al lui.

Măsuri

Scala de oboseală Piper-revizuită (PFS-R)PFS-R este ainstrument multidimensional de evaluare a oboselii care constă în22 de itemi și patru subscale: comportamental/severitate, afectivsens, senzorial și cognitiv/dispoziție. Psihommetriculproprietățile au fost evaluate într-un studiu secțional la femeisupraviețuitori ai cancerului de sân [23]. Versiunea braziliană aPFS-R conține 22 de articole care s-au încărcat bine (încărcare factor>0.35) pe trei dimensiuni identificate prin analiza factorială(comportamental, afectiv și senzorial/psihologic) șioferă un scor total de oboseală [28]. Articolele sunt listateîntr-o scară numerică care variază de la 0 la 10 (scoruri mai mariindicând o oboseală mai mare), iar individul alege anumăr care descrie cel mai bine experiența actuală de oboseală.Versiunea braziliană a PFS-R a fost anteriorvalidate și au fost luate în considerare proprietățile psihometricesatisfăcător pentru utilizare în populația braziliană oncologică[28]. În acest studiu, consistența internă a fost foarte bună pentruscara totală și subscalele sale (Cronbach's alfa variatede la {{0}},98 la 0,94).

Organizația Europeană pentru Cercetare și Tratamentof Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTCQLQ-C30)

EORTC QLQ-C30 este un cancer specificchestionar pentru evaluarea calității vieții bolnavilor de cancer.Chestionarul este compus din cinci scale de funcționare(funcționare fizică, de rol, emoțională, cognitivă și socială), aScala globală a stării de sănătate/calității vieții (QOL), cu trei articole multiplescale de simptome (oboseală, greață/vărsături și durere),elemente unice pentru evaluarea simptomelor (dispnee,insomnie, pierderea poftei de mâncare, constipație și diaree) șiimpactul financiar al bolii și al tratamentului [29]. EORTCQLQ-C30 este utilizat pe scară largă, disponibil în mai multe limbi șiprezintă proprietăți psihometrice acceptabile [30]. Brazilianulversiunea EORTC QLQ-C30 a fost folosită în brazilianăbolnavi de cancer [31–33], iar propriile noastre analize indică un nivel ridicatconsistența internă pentru scara totală și subscalele acesteia(Cronbach's alpha au variat de la {{0}},88 la 0,84).

analize statistice

Au fost efectuate statistici descriptive pentru a prezenta prevalențade oboseală și caracteristicile participanților.Scorul de oboseală totală Piper este obținut prin media finalăa tuturor elementelor instrumentului. Poate fi folosit si ca avariabilă categorică, cu scorul limităMai mare sau egal cu4 pentru evaluareoboseală semnificativă clinic. Astfel, participanții au fost clasificațica obosit (oboseala moderata si intensa) daca lorScorul total de oboseală a fost de patru sau mai mare, potrivit altoraautorii' sugestii [13, 34, 35]. Procedurile de notare la itemii EORTC QLQ-C30 au fostutilizat conform manualului de notare EORTC [29]. Scoruriau fost transformate într-o scară de la 0 la 100. Un funcțional superiorscorul a reprezentat un nivel mai bun de funcționare/calitate alviața, în timp ce un scor mai mare de simptom a reprezentat mai multnivel sever al simptomelor. Pentru variabilele de simptom peEORTC QLQ-C30 (cum ar fi durere, greață/vărsături, dispnee, insomnie, pierderea poftei de mâncare, constipație și diaree),au fost scoruri de 66 sau mai mari pe o scară de la 0 la 100considerată indicatoare a simptomelor semnificative clinic[12, 36, 37]. 

Participanții au fost clasificați ca avândsimptom dacă scorul pe scara simptomelor a fost de 66 sau mai mare. Înîn acest caz, simptomele au fost stabilite ca variabile cauzaledeoarece apariţia lor poate afecta calitatea legată de sănătate aviața, așa cum a sugerat într-un studiu anterior [38]. Subscala de oboseală a fost exclusă din EORTCQLQC-30 din cauza suprapunerii sale cu PFS-R și unulitemul (dificultăți financiare) a fost exclus din analizădeoarece nu a fost considerată ca o variabilă simptom [12]. ÎnÎn plus, am comparat scorurile stării globale de sănătate/Scala QOL și domenii de funcționare în EORTC QLQ-C30pentru supraviețuitorii obosiți ai cancerului de sân și sânului neobositsupraviețuitori de cancer. Scorurile EORTC QLQ-C30 au prezentat undistribuția asimetrică, prin urmare, Mann–Testul Whitneya fost folosit pentru a determina diferențele de grup în sănătatea globalăscara status/QOL și domeniile de funcționare ale EORTCQLQ-C30 între supraviețuitorii obosiți și cei neoboșiți.Testul chi-pătrat a fost utilizat pentru a evalua asociereavariabile sociodemografice, clinice și simptomale cuoboseală variabilă dependentă. Pentru identificarea sociodemografică,variabile clinice și simptome care au fost independenteasociat cu oboseală, regresie logistică multivariatăau fost folosite modele. Din cauza comparațiilor multiple,S-a efectuat corectia Bonferroni. Fiecare independentfactor găsit a fi semnificativ după corectarea Bonferroni lanivelul univariat a fost introdus în multivariat finalmodel de regresie logistică. A fost folosit treptat, înainteprocedura de eliminare, calculul cotelor șiintervalele de încredere corespunzătoare de 95%.În analizele statistice, un nivel de semnificație de 0,05 șiau fost folosite teste cu două cozi. STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) a fost folosit pentru a analiza datele.

Rezultate

Caracteristicile cancerului de sân obosit și neobositsupraviețuitoriFolosind limita dihotomică (scorul de oboseală totalăMai mare sau egal cu4), 76 (37,6 la sută) supraviețuitorii au fost clasificați ca fiind obosiți. Mediascorurile au fost 6,1 (abatere standard (sd)=1,35; mediana =5,97) și 0,83 (sd=1,33; mediană=0.0) pentru oboseală șisupraviețuitori neobosite, respectiv. Sânul obositsupraviețuitorii de cancer din acest studiu au fost 35–74 de ani(vârsta medie {{0}},1 ani, sd=9},0). Cel neobositSupraviețuitorii cancerului de sân din acest studiu au fost 31–85 de ani(vârsta medie=56,5 ani, sd=10,7). Masa1 descrievariabile sociodemografice în detaliu pentru obosiți și neoboșițifemei. Vârsta medie la diagnosticare a oboseliisupraviețuitorii avea 46,2 ani (sd=8,4) și timpul mediudeoarece diagnosticul a fost de 4,9 ani (sd=4,7). Vârsta medie ladiagnosticul supraviețuitorilor neoboșiți a fost de 51,0 ani(sd=10.6) și timpul mediu de la diagnosticare5,4 ani (sd=4,5).Analize univariate ale oboseliiAsocierea dintre femeile obosite și cele neobositeși variabile de interes (de exemplu, socio-demografice, clinice,și variabilele simptomelor) a fost examinată. Femei mai tinere(Mai mic sau egal cu50 de ani) au suferit mai multă oboseală decât cei mai în vârstă.

tabelul 1Distribuția sânuluisupravietuitorii de cancer conformvariabile sociodemografice şiasocierea lor cu oboseala

Pe de altă parte, etnia, nivelul educațional, starea civilă,numărul de copii, statutul de muncă și persoanaveniturile pe lună nu au fost legate de oboseală (Tabel1). Femei diagnosticate la o vârstă mai fragedă (Mai mic sau egal cu50 de ani) a suferitmai multă oboseală decât cele diagnosticate la o vârstă mai înaintată. Nici celetimp de la diagnostic și nici starea de menopauză sau lateralitateaau fost corelate cu oboseala. Stadiul bolii, ganglion limfaticstatutul, tipul de intervenție chirurgicală și intervenția chirurgicală de reconstrucție a sânilor au fostnu este asociat cu oboseala. Nu au fost observate diferențeîntre cele două grupuri în ceea ce priveşte radioterapie şiterapia hormonală actuală, dar s-au observat diferențe pentrufemeile care au primit chimioterapie (Tabel2). Oboseala eranu este asociat semnificativ cu timpul de la ultima intervenție chirurgicală(p=0.616), timpul de la ultima chimioterapie (p=0.876), orade la ultima radioterapie (p=0.223), numărul de comorbidități(p=0.349) și tipul de comorbiditate (hipertensiune arterială, musculo-scheleticeboli, boli gastro-intestinale, diabet zaharat,dislipidemie, boli tiroidiene, boli cardiace, hematologiceboli și boli de rinichi, toatep valorile<0.05). fatigue="" was="">semnificativ mai frecvente (p=0.039) la femeile care au avut adiagnosticul de depresie (datele nu sunt prezentate).Rate mai mari pentru durere, greață/vărsături, dispnee, insomnie, pierderea poftei de mâncare și constipație în QLQ EORTCC30 au fost asociate cu oboseala, dar diareea nu a fostasociat (Tabel3). Modele multivariate de regresie logistică ale oboseliiPentru că au fost luate în considerare comparații multiple, Bonferronicorecția a fost utilizată pentru a menține o rată generală de eroare de 0,05.Corecția Bonferroni împarte nivelul de semnificație(0.05) după numărul de comparații efectuate în cadrul aset similar de comparații. Analiza unică chi-pătrat aidentifică variabilele sociodemografice, clinice și simptomaleunele variabile cup valori mai mici decât 0,05 și vârsta lainterviu, vârsta la diagnostic, durere, dispnee, insomnie, constipație, pierderea poftei de mâncare și greața și vărsăturile au rămassemnificativ după corectarea Bonferroni.Folosind proceduri de regresie logistică și totalul Piperscorurile oboselii ca o variabilă dihotomică, predictivul nostrumodelul de oboseală a dat cinci corelații semnificative. Rezultatepentru variabilele predictore individuale sunt prezentate în tabel4. Vârsta mai tânără, durere, dispnee, insomnie și greață/vărsăturiau fost asociate cu un risc crescut de oboseală. Finalamodelul multivariat nu a inclus nicio variabilă clinică.

Oboseala și calitatea vieții legate de sănătate

Scorurile EORTC QLQ-C30 pot fi găsite în tabel5. Thescorurile de calitate a vieții au fost semnificativ mai mici pentru oboselisupraviețuitori decât pentru supraviețuitorii neoboșiți din toate domeniile (toatep valorile=0.000). Cele mai mari scoruri au fost observate înfuncționare socială, mediana de 100,0 pentru ambele neobositeși femeile obosite, în timp ce cele mai mici scoruri au fost găsite înfuncţionarea emoţională, cu mediane de 66,7 şi 25.0 pentrupacienti neobosite si respectiv obositi.DiscuţieScopul acestui studiu a fost de a investiga prevalențaoboseală la supraviețuitorii brazilieni ai cancerului de sân fără boli (n= 202), pentru a identifica variabilele asociate oboselii și a acestoraimpact asupra calității vieții legate de sănătate. Pacienții au fostsupravietuitorii cancerului de san dupa tratament cu mai mult de1 an post-diagnostic pentru ca in acest moment, probabil, acutaefectele secundare ale tratamentului ar fi scăzut. Theapariția oboselii constatată la supraviețuitorii cancerului de sân înacest studiu a fost de 37,6 la sută. Această prevalență a fost puțin mai micădecât cea experimentată de supraviețuitorii cancerului de sân într-un marestudiu de cohortă multicentric, multietnic al sânilor fără boalăsupravietuitori de cancer (n=800) în SUA [13]. Folosind PFS-R,prevalența oboselii a fost de 41 la sută. Această diferență poate, înparte, se datorează diferențelor de locații geografice dincare au fost extrase mostrele şi pentru că autoriia folosit o versiune adaptată a PFS-R care evaluează obosealaîn ultima lună. În plus, este posibil capot avea diferențe în recrutarea participanțilora influențat rezultatele celor două studii. În studiul de față,participanții recrutați au fost la mai mult de 1 an post-diagnostic(36% dintre femei au avut cinci sau mai mulți ani după diagnostic)în timp ce în studiul lui Meeske et al. [13] participanțiiau fost recrutați la 2 până la 5 ani după diagnostic.

masa 2Distribuția sânuluisupravietuitorii de cancer conformvariabile clinice (legate de cancersi tratament) si lorasocierea cu oboseala

Discuţie

Scopul acestui studiu a fost de a investiga prevalențaoboseală la supraviețuitorii brazilieni ai cancerului de sân fără boli (n= 202), pentru a identifica variabilele asociate oboselii și a acestoraimpact asupra calității vieții legate de sănătate. Pacienții au fostsupravietuitorii cancerului de san dupa tratament cu mai mult de1 an post-diagnostic pentru ca in acest moment, probabil, acutaefectele secundare ale tratamentului ar fi scăzut. Theapariția oboselii constatată la supraviețuitorii cancerului de sân înacest studiu a fost de 37,6 la sută. Această prevalență a fost puțin mai micădecât cea experimentată de supraviețuitorii cancerului de sân într-un marestudiu de cohortă multicentric, multietnic al sânilor fără boalăsupravietuitori de cancer (n=800) în SUA [13]. Folosind PFS-R,prevalența oboselii a fost de 41 la sută. Această diferență poate, înparte, se datorează diferențelor de locații geografice dincare au fost extrase mostrele şi pentru că autoriia folosit o versiune adaptată a PFS-R care evaluează obosealaîn ultima lună. În plus, este posibil capot avea diferențe în recrutarea participanțilorau influențat rezultatele celor două studii. În studiul de față,participanții recrutați au fost la mai mult de 1 an post-diagnostic(36% dintre femei au avut cinci sau mai mulți ani după diagnostic)în timp ce în studiul lui Meeske et al. [13] participanțiiau fost recrutați la 2 până la 5 ani după diagnostic.

Tabelul 3Distribuția sânuluisupravietuitorii de cancer conformvariabilele simptomelor și ale acestoraasocierea cu oboseala

Toate testele au fost efectuate folosindχ2 analizăa Scorul limită pentru simptome înEORTC QLQ-C30 esteMai mare sau egal cu66 pe ascala de la 0 la 100

Pentru a crește cunoștințele despre potențialii factori predictivipentruobosealăprintre supraviețuitorii cancerului de sân, obosiți și neoboșițisupraviețuitori pe o varietate de aspecte sociodemografice, clinice,iar variabilele simptomelor au fost comparate. Rezultatele au arătat unulcaracteristică sociodemografică şi patru simptome care au fostasociat cu un risc crescut de oboseală.Femeile mai tinere au fost asociate cu un risc crescut deoboseală în acest studiu. Vârsta nu a fost semnificativ legată deoboseală pe modele multivariate de oboseală în 69 fără boalăPacienții cu cancer de sân (cel puțin 6 luni după tratament) [19], dar femeile mai tinere au fost identificate ca fiind expuse riscului de oboseală la aexaminare pe scară largă în rândul cancerului de sân fără boalăsupraviețuitori după tratament (etapa 0–III, timp mediu de atuncidiagnostic de 4,6 ani) [12]. În mod similar, femeile mai tinere au fostmai probabil să fie clasificat ca obosit la sânul fără boalăsupraviețuitorii de cancer după tratamentul pentru cancerul de sân în stadiu incipientrecrutat din două mari orașe metropolitane din SUA, 1 la5 ani după diagnosticul inițial de cancer mamar [6]. Prin urmare,profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să fie atenți la posibilitatea deoboseală mai mare la tinerii supraviețuitori.În acest studiu, o asociere a ratelor mai mari de durere cu os-a constatat un risc crescut de oboseală. Printre simptomestudiat, durerea a fost cel mai des raportată de supraviețuitori(Masa3). În mod similar, multe studii anterioare despre cancerul de sânsupraviețuitorii au raportat o asociere semnificativă a durerii șioboseală. Conform acestor anterioareconstatări, durerea poate persista după tratament și poate afectaoboseala experimentata. Durerea la supraviețuitorii cancerului de sân poateapar secundar tratamentului cancerului, cum ar fi intervenția chirurgicală [39] sauradioterapie [40] sau prezența limfedemului [39]. Cu toate acestea, alte comorbidități raportate de un număr desupraviețuitorii cancerului de sân din acest studiu provoacă, de asemenea, durere,mai ales boli musculo-scheletice, deci diferențiatoaredurerea canceroasă și non-canceroasă este încă foarte complexă. Mai departesunt necesare studii pentru a identifica relaţia dintreoboseala si durerea si se concentreaza pe examinarea cancerului- sidurere care nu este legată de cancer. Astfel, mai multe informații despre durereîn post-tratament supraviețuitorii cancerului de sân ar putea oferio mai bună înțelegere și dezvoltare a prevenției specificesi tratament.Un alt simptom predictor al oboselii a fost dispneea. Thelegătura dintre oboseală la supraviețuitorii cancerului de sân fără boală

Tabelul 4Model de regresie logistică multivariată pentru oboseala la sânsupraviețuitori de cancer

iar dispneea a fost raportată în literatură de către alțiiautori [12, 15]. Determinarea etiologieidispneea este foarte complexă și este adesea multifactorială,inclusiv elemente fiziologice, psihologice și sociale.Deși este un simptom devastator, de obicei este slabevaluat, subdiagnosticat și tratat inadecvat [41]. În plus, s-a raportat că pacienții cu cancer adeseadescrie-le dispneea cu termeni precum obosit sau obosit[42], ceea ce face mai dificil de înțelesaceste două simptome. Sunt necesare cercetări viitoare pentru a îmbunătățiînțelegeți relația dintre oboseală și dispnee.

După cum sa constatat și în analizele acestui studiu, anterioarecercetările au raportat asocierea dintre insomnie şioboseală. Insomnia a fost a doua cea mai maresimptom frecvent raportat de pacienții obosiți (Tabel3), întărirea importanţei tulburărilor de somn în raport cuoboseala in aceasta populatie. Cu toate acestea, această relațierămâne nu bine înțeles. Acești doi termeni sunt adeseafolosite ca sinonime, în ciuda diferențelor semnificative dintreconceptele lor. În plus, pentru a determina relațiaîntre somn și oboseală este dificil pentru că ambelesimptomele pot apărea din cauza mai multor factori (de exemplu, umor,durere, inflamație, bufeuri, alte boli și medicamente).

Mai mult, acești factori multipli împiedică înființareaa relațiilor cauzale [43]. Determinarea cauzeipacientii' tulburările de somn și relația lor cu obosealaprintre supraviețuitorii cancerului de sân necesită o caracterizare suplimentară, pentru a înțelege mai bine legătura dintre acesteasimptome și implementați tratamentul clinic adecvat.Asocierea semnificativă dintre greață/vărsături și obosealăa fost un rezultat neașteptat în investigația curentă deoareceprintre posibilele simptome legate de oboseală, greață șivărsăturile par a fi unul dintre simptomele cel mai puțin raportate.Aceste simptome nu au fost asociate cu oboseala într-un studiucu supraviețuitori ai cancerului de sân fără boală [12], dar gastrointestinalesimptome (pierderea poftei de mâncare sau constipație) și avândo boală gastrointestinală (cum ar fi ulcerul gastric sau duodenal)au fost asociate semnificativ cu oboseala. Pentru autori, eaeste posibil ca aceste simptome și boli să contribuieoboseală prin malnutriție sau anemie. Greața și vărsăturile suntdes întâlnit la bolnavii de cancer ca urmare a tratamentului saucomplicatii legate direct sau indirect de boala.Oricum, greața și vărsăturile pot afecta nutrițiastatutul pacienților și, de asemenea, alimentația acestora, cu impact asupra calității acestorade viață [44]. Prin urmare, prevenirea și tratamentul greațeiiar vărsăturile ar trebui să fie încorporate în îngrijirea de rutină pentrupacientii cu cancer de san, iar aceste interventii ar putea fieficient în prevenirea sau reducerea oboselii.Așa cum era de așteptat, femeile obosite aveau sănătate mai proastăcalitatea vieții decât femeile neobosite din toate domeniile.Studii recente au demonstrat impactul mare al oboseliiprivind calitatea vieții pentru supraviețuitorii cancerului de sân. Un studiu mare[12] cu supraviețuitori ai cancerului de sân fără boală (n=1.933) au găsit reduceri semnificative ale scorurilor medii pentru toate funcțiilesubscale (EORTC QLQ-C30) între cei obosiți șigrupuri neobosite (p<>

Recent, Alexander et al.[4], într-un studiu cu supraviețuitori ai cancerului de sân fără boală cusau fără sindrom de oboseală legat de cancer și fărăcomorbiditatea psihiatrică, a raportat diferențe semnificative întoate domeniile din EORTC QLQ-C30, cu excepția celor cognitivefunctionare. Femeile cu oboseală cauzată de cancer au raportatniveluri mai scăzute de funcționare și niveluri mai ridicate de simptomeseveritate. Aceste constatări întăresc nevoia furnizorilor de a face acest lucruutilizați recomandări bazate pe dovezi pentru oboseala cauzată de cancersă monitorizeze supraviețuitorii cancerului de sân și să stabilească strategiipentru a îmbunătăți calitatea vieții.Limitările prezentului studiu au fost legate de studiuproiectare (secțiune transversală). Nu există relații cauzale întrese pot stabili variabile şi oboseală. Studiul a fostefectuate la două centre medicale, iar constatările nu potfi generalizat. Un instrument specific pentru evaluarea depresiei,nu au fost utilizați factori psihosociali sau biologici.În ciuda acestor limitări, acest studiu poate contribui lamanagementul oboselii la supraviețuitorii cancerului de sân, regie intervenții inovatoare pentru prevenirea și tratarea oboselii. Thepunctele forte ale acestui studiu au fost concentrarea pe oboseală în brazilianăsupraviețuitori ai cancerului de sân fără boală, identificând predictivefactorii de oboseală și impactul acesteia asupra calității legate de sănătate aviaţă. Mai mult, un alt aspect important al acestui studiu a fostutilizarea a două standardizate și validate internaționalchestionare specifice cancerului pentru evaluarea oboselii șicalitatea vieții legată de sănătate.

Această examinare actuală a constatat că multe nu sunt bolisupraviețuitorii cancerului de sân au experimentat oboseală după tratament.Oboseala a fost influențată de vârstă și simptome și a avut aimpact mare asupra calității vieții legate de sănătate, cu mai săracescoruri în toate domeniile pentru pacienții obosiți. Astfel, pentru sânsupraviețuitorilor de cancer, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să plătească mai multatenţie la posibilitatea de oboseală la femeile mai tinere şicei cu simptome (cum ar fi durere, dispnee, insomnie șigreață/vărsături) deoarece aceste simptome sunt subevaluatecâteodată.Cercetările viitoare ar trebui să evalueze suplimentarvariabile legate de oboseala în urma tratamentului pentru cancerul de sânși impactul lor asupra calității vieții în timp.MulțumiriMulțumim tuturor femeilor care au participat la aceastacercetare.Conflicte de interesAutorii acestui studiu nu au primit niciunulsprijin financiar pentru acest studiu și nu declară niciun conflict de interese.