Oboseala, funcția și mortalitatea la adulții în vârstă

Elior Moreh,1,2,*Jeremy M. Jacobs,1,2,*și Jochanan Stessman1,2

1Departamentul de Geriatrie și Reabilitare, Centrul Medical al Universității Hadassah-Hebrew, Mount Scopus, Ierusalim, Israel.

2Universitatea Ebraică-Școala Medicală Hadassah, Ierusalim, Israel.

A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Fundal.

Cu toate căobosealăeste comună în rândul persoanelor în vârstă, se știe puțin despre relația sa cu mortalitatea și funcționarea pe perioade lungi de timp în rândul celor foarte în vârstă. Acest studiu evaluează asocierea dintreobosealăcu sănătate, stare funcțională și mortalitate de la vârste cuprinse între 70 și 88 de ani.

Metode.

Datele de mortalitate de la vârstele 70-88 de ani și atât starea de sănătate, cât și starea funcțională la vârsta de 70, 78 și 85 de ani au fost evaluate în rândul unei cohorte reprezentative de locuințe în comunitate născută în 1920-1921 din Studiul Longitudinal de la Ierusalim (1990-2008).

Rezultate.

La 70, 78 și 85 de ani,obosealăprevalența a fost de 29 la sută, 53 la sută și, respectiv, 68 la sută, cu o prevalență crescută în rândul femeilor.Obosealăa fost asociat cu parametrii de sănătate, funcții și psihosociali mai slabi la toate vârstele și o probabilitate mai mare de a se deteriora ulterioară a sănătății autoevaluate (SRH), starea funcțională, singurătatea, depresia și nivelul de activitate fizică. După ajustare, oboseala la vârsta de 70 de ani a prezis o SRH ulterioară slabă, dificultăți în activitățile din viața de zi cu zi, niveluri reduse de activitate fizică și satisfacție slabă de somn, iar la 78 de ani,obosealăa prezis depresia ulterioară. Ratele de risc pentru mortalitate în rândul participanților obosiți au fost semnificative după ajustarea pentru numeroși factori de risc. Adăugarea nivelului de activitate fizică și/sau depresie a redus semnificația relației dintre oboseală și mortalitate.

Concluzii.

Oboseala în rândul persoanelor în vârstă, până la și inclusiv a celor mai în vârstă, are un impact negativ semnificativ asupra stării de sănătate, a funcției și a mortalității. Căile de acțiune pot fi legate de relația complexă dintreobosealăcu depresie și niveluri de activitate fizică.

Cuvinte cheie: Oboseală — Mortalitate — Activități din viața de zi cu zi — Activitate fizică — Depresie — Cohorta de vârstnici.

Cistanche

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 de ani)? și (b) oboseala la vârste în creștere progresivă este asociată cu starea ulterioară de sănătate și funcționare?

Materiale și metode

Metodologie de bază și eșantionare Studiul de cohortă longitudinală din Ierusalim continuă să urmărească o cohortă de nașteri de rezidenți ai Ierusalimului (născuți în iunie 1920 până în mai 1921) de la vârsta de 70 la momentul inițial în 1990 până la vârsta de 88 în prezent. . Studiul a fost descris în detaliu în altă parte (14). Pe scurt, la fazele 1, 2 și 3 (vârste de 70, 78 și, respectiv, 85 de ani), s-au înscris un total de 605, 1021 și 1222 de participanți. Eșantionul de studiu de fază 1 a fost mărit la fazele 2 și 3, cu noi participanți recrutați aleatoriu din aceeași cohortă de naștere. Fiecare participant sau tutore legal a furnizat consimțământul informat, iar Consiliul de examinare instituțional al Centrului Medical al Universității Hadassah-Hebrew a aprobat studiul (Figura 1). Eșantionul de studiu, care a format aproximativ o treime din totalul cohortei de nașteri, a fost selectat aleatoriu din registrul electoral (un registru complet al locuitorilor Ierusalimului născuți în 1920–1921). Participanții au fost supuși unei evaluări complete la domiciliu la vârstele de 70, 78 și 85 de ani. La fiecare fază, participanții au fost intervievați de două ori; un terapeut ocupațional a evaluat participanții pentru domeniile demografice, sociale și funcționale, în timp ce medicul studiului a adunat date privind oboseala auto-raportată, istoricul medical, examenul fizic și testele cognitive și psihologice. Numărul de participanți care au fost supuși atât revizuirii medicale, cât și sociale în fiecare fază, pe care se bazează studiul prezent, a fost de 460 (76,0 la sută), 858 (84,0 la sută) și, respectiv, 1162 (95,1 la sută). Caracterul reprezentativ al eșantionului de studiu a fost confirmat prin găsirea unor rate similare de morbiditate spitalicească, utilizare a serviciilor de sănătate și mortalitate între eșantionul de studiu, participanții care au refuzat și cei care nu s-au abordat să se înscrie (15). În plus, nu au fost găsite diferențe în ratele de supraviețuire sau în influența oboselii asupra supraviețuirii între participanții recrutați în diferite faze ale studiului și care au participat o singură dată, de două ori sau la toate cele trei faze ale studiului.

Figura 1.Tfluxul de participanți la Studiul de cohortă longitudinală din Ierusalim

Măsurătorile și Colectarea Datelor

Oboseală.

Variabila principală de studiu independentă a oboselii a fost operaționalizată conform întrebării „Te simți obosit în general?” cu răspunsurile disponibile fiind fie da, fie nu. Starea funcțională.—Am evaluat

starea functionala

în funcție de performanța auto-raportată în șase activități ale vieții cotidiene (ADL): transfer, îmbrăcare, scăldat, folosirea toaletei, mâncare și continență (16). Participanții au fost chestionați cu privire la capacitatea lor de a efectua diferitele ADL, răspunsurile posibile fiind: (a) capabili fără dificultate, (b) capabili, dar cu dificultate, (c) capabili doar cu ajutorul unei alte persoane și (d) complet incapabili sau depind total de o altă persoană. Dependența în ADL a fost definită ca un răspuns pozitiv pentru (c) sau (d) în cel puțin una dintre cele șase ADL, iar dificultatea (dar nu dependența) în ADL a fost definită ca un răspuns pozitiv pentru (b) în cel puțin un ADL. (17).

culturism cistanche

Măsuri de sănătate.

(1) Sănătatea autoevaluată (SRH) a fost măsurată în funcție de întrebarea „cum apreciați starea dumneavoastră de sănătate?” iar răspunsurile disponibile fiind bune versus slabe. (2) Starea cognitivă a fost măsurată folosind Mini-Mental State Examination (MMSE) (18) și examinată ca o variabilă continuă de la 0 la 30. (3) Depresia a fost identificată folosind Inventarul scurt de simptome (19), în care participanții au evaluat de la 0 la 4 (0=niciunul, 4=foarte mult) cât de mult au suferit în luna anterioară de la (a) singurătate, (b) lipsă de interes, (c) gânduri de a-ți pune capăt vieții, (d) dispoziție proastă, (e) lipsă de speranță în ceea ce privește viitorul și (f) valoare mai mică. Depresia a fost definită (19) ca un scor total mai mare sau egal cu 6. (4) Participanții cu dureri cronice de spate sau articulare au fost întrebați cu privire la frecvența și locul durerii articulare și de spate. Participanții care au raportat dureri cu o durată mai mare de 1-lună în mod ocazional sau frecvent au fost definiți ca suferind de durere cronică. (5) Satisfacția globală a somnului a fost evaluată în funcție de întrebarea „ești mulțumit de somnul tău din ultima lună?” (un răspuns pozitiv fiind întotdeauna sau în general mulțumit versus răspuns negativ - adesea sau niciodată mulțumit de somnul lor general, indiferent de utilizarea medicamentelor hipnotice) (20). (6) Bolile majore (hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică, diabet zaharat și antecedente de neoplasm) au fost definite conform Clasificării Internaționale a Bolilor, Ediția a IX-a (21). (7) Am inclus și o evaluare a activității fizice. Participanții au fost întrebați „Cât de des sunteți activ fizic?” iar răspunsurile sunt (a) mai puțin de 4 ore pe săptămână, (b) aproximativ 4 ore pe săptămână, (c) sport intens de cel puțin două ori pe săptămână (de exemplu, jogging, înot) și (d) activitate fizică regulată (de exemplu, mers pe jos la cel puțin o oră pe zi). Acest chestionar cu patru itemi, introdus în 1990 la evaluarea inițială, a fost adaptat din studiul populației de la Gothenburg pe copii de 70-ani (22) și păstrat pe tot parcursul pentru coerența internă a datelor longitudinale (23). Activitatea fizică a fost dihotomizată la sedentar (răspunsul a) versus activ fizic (răspunsurile b, c și d). Această limită a fost justificată statistic, luând în considerare distribuția și frecvența răspunsurilor (24).

Date demografice și suplimentare.

Am examinat următoarele caracteristici: gen; starea financiară a fost definită în funcție de următoarea întrebare „aveți dificultăți financiare?” iar răspunsurile disponibile au fost (a) niciodată, (b) rar, (c) des și (d) de obicei. Participanții care au răspuns la (c) sau (d) au fost considerați a fi în dificultate financiară; educație (mai mare sau egală cu 12 ani de școlarizare); starea civilă, singurătatea (des sau ocazional vs niciodată); indicele de masă corporală (IMC; kilogram pe metru pătrat) a fost calculat și examinat ca o variabilă continuă; a fost determinat istoricul de fumat (fumători actuali vs nefumători sau foști fumători); a fost luat un istoric detaliat al medicamentelor pentru medicamentele hipnotice, având în vedere efectele potențiale ale acestora asupra oboselii; anemie (hemoglobina<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

Rezultate

Mortalitate.

Moartea a fost rezultatul principal obținut în urma revizuirii anuale a certificatelor de deces emise de Ministerul de Interne din 1990 până în 2008. Aceasta a asigurat supraveghere de 100% pentru participanții din Israel și pentru că un număr neglijabil din această grupă de vârstă (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

Deteriorarea stării funcționale și a măsurilor de sănătate.

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–30 la momentul inițial la 0 la Mai puțin sau egal cu 24 la urmărire; și (i) pentru IMC, a fost măsurată modificarea medie asupra urmăririi.

culturism cistanche

Analize statistice

Statisticile descriptive și efectul oboselii asupra scăderii ulterioare a variabilelor de sănătate și a stării funcționale au fost efectuate folosind teste chi-pătrat pentru variabilele categoriale și testul Wilcoxon pentru variabilele continue (Tabelele 1 și 2), iar asocieri semnificative (p < 0,05)="" au="" fost="" realizate.="" examinate="" în="" continuare="" folosind="" regresia="" logistică="" pentru="" a="" ține="" cont="" de="" potențialii="" factori="" de="" confuzie="" (tabelul="" 3).="" toate="" modelele="" de="" regresie="" logistică="" au="" inclus="" sex,="" educație,="" srh,="" boală="" cardiacă="" ischemică,="" diabet,="" hipertensiune="" arterială,="" dificultate="" în="" adl,="" depresie,="" dureri="" cronice="" articulare="" sau="" musculo-scheletice,="" satisfacție="" globală="" slabă="" a="" somnului="" și="" oboseală,="" precum="" și="" variabila="" de="" bază="" analizată.="" deoarece="" definiția="" depresiei="" a="" inclus="" o="" măsură="" a="" singurătății,="" modelele="" de="" regresie="" logistică="" care="" examinează="" singurătatea="" au="" inclus="" singurătatea="" de="" bază="" și="" nu="" depresia.="" am="" folosit="" testarea="" log-rank="" pentru="" a="" examina="" influența="" oboselii="" (figura="" 2)="" la="" vârsta="" de="" 70,="" 78="" și="" 85="" de="" ani="" asupra="" supraviețuirii="" de="" la="" vârstele="" 70-78,="" 78-85="" și,="" respectiv,="" 85-88="" de="" ani.="" am="" folosit="" modele="" de="" riscuri="" proporționale="" cox="" pentru="" a="" calcula="" rapoartele="" de="" risc="" (hr)="" cu="" un="" interval="" de="" încredere="" (ic)="" de="" 95="" la="" sută="" pentru="" mortalitate="" (tabelul="" 4).="" un="" model="" de="" riscuri="" proporționale="" cox="" dependent="" de="" timp="" (25)="" a="" analizat="" influența="" oboselii="" și="" a="" factorilor="" de="" risc="" ca="" variabile="" dependente="" de="" timp="" pe="" parcursul="" perioadei="" de="" studiu="" asupra="" mortalității="" de="" la="" vârstele="" 70-88="" de="" ani.="" participanții="" din="" toate="" cele="" trei="" faze="" ale="" studiului="" (vârstele="" 70,="" 78="" și="" 85)="" au="" fost="" incluși="" în="" analiza="" dependentă="" de="" timp,="" care="" a="" luat="" în="" considerare="" participanții="" cu="" una="" sau="" mai="" multe="" măsuri="" de="" oboseală="" în="" timpul="">

În plus față de ajustarea pentru modificările nivelurilor de oboseală, această analiză a fost ajustată și pentru factorii comorbidi de confuzie în cele trei momente potențiale în timp în timpul urmăririi. Ipoteza riscurilor proporționale a fost îndeplinită în toate modelele. Toate modelele de riscuri proporționale Cox au fost ajustate pentru sex, educație, ani-pachet de fumat, hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică, diabet zaharat și antecedente de neoplasm (Tabelul 4, modelul de bază). Modele suplimentare ajustate și pentru activitate fizică, depresie sau ambele. Curbele de supraviețuire Kaplan-Meier (Figura 2) au fost calculate după ajustarea acelor variabile incluse în modelul de bază (Tabelul 4). Stocarea și analiza datelor au fost efectuate folosind pachetul SAS 9.1e (SAS Institute Inc., Cary, NC). Toate valorile p au fost cu două cozi, iar p < 0,05="" a="" fost="" considerat="">

Rezultate

Oboseala a fost o plângere frecventă de-a lungul întregii perioade de studiu fiind raportată de 29%, 53% și 68% dintre participanți la vârste de 70, 78 și, respectiv, 85 de ani, prevalența fiind în creștere în rândul femeilor. După cum se vede în Tabelul 1, au fost observate asocieri transversale între oboseală și o serie de parametri psihosociali, funcționali și fizici. În special, oboseala la vârstele de 70, 78 și 85 de ani a fost asociată în mod constant cu singurătatea, depresia, SRH, ADL (atât dependență, cât și dificultate), activitate fizică scăzută, dureri cronice de spate sau articulații și satisfacție slabă de somn. În mod similar, hipertensiunea arterială și boala cardiacă ischemică au fost asociate cu oboseala pe parcursul urmăririi, în timp ce diabetul nu a fost asociat. Comparația separată în funcție de sex nu a schimbat rezultatele, cu excepția IMC la vârsta de 78 de ani și a dependenței de ADL, care au fost semnificativ mai frecvente la femeile obosite. Participanții cu oboseală au avut o probabilitate semnificativ mai mare să se deterioreze în timpul urmăririi într-un număr de parametri diferiți de sănătate și funcționali, așa cum se arată în Tabelul 2. Participanții obosiți la ambele vârste au avut mai multe șanse să se plângă de singurătate ulterioară, SRH slabă și probabilitate redusă de angajarea în activitate fizică regulată. În schimb, participanții obosiți nu au avut o probabilitate crescută de apariție ulterioară a diabetului, a hipertensiunii sau a bolii cardiace ischemice. Valoarea oboselii în predicția stării de sănătate și funcționale ulterioare a fost examinată în continuare în analize de regresie logistică multiple (Tabelul 3). S-a constatat că oboseala la vârsta de 70 de ani rămâne semnificativ asociată la vârsta de 78 cu SRH slabă, dificultăți în efectuarea ADL, niveluri reduse de activitate fizică și satisfacție globală slabă a somnului. După ajustarea pentru aceleași covariabile, oboseala la 78 de ani a fost asociată semnificativ cu debutul depresiei și singurătății la 85 de ani.

Flavonoide de Cistanche

Oboseala a fost asociată cu scăderea supraviețuirii pe parcursul întregii perioade de urmărire. Rata de supraviețuire în rândul participanților obosiți față de cei neobosiți a fost de 70 la sută față de 81 la sută (p=0,0085) de la vârstele 70-78 de ani, 65 la sută față de 74 la sută (p < 0,0012)="" la="" vârste="" cuprinse="" între="" 78–85="" de="" ani="" și="" 81="" la="" sută="" față="" de="" 91="" la="" sută="" (p="">< .0001)="" de="" la="" vârstele="" 85–88="" de="" ani.="" astfel,="" mărimea="" diferenței="" de="" supraviețuire="" între="" participanții="" obosiți="" față="" de="" cei="" neoboșiți="" la="" vârstele="" de="" 70,="" 78="" și="" 85="" de="" ani="" pentru="" supraviețuirea="" ulterioară="" a="" fost="" de="" 11="" la="" sută="" (vârsta="" 70-78),="" 9="" la="" sută="" (vârsta="" 78-85)="" și="" 10="" la="" sută="" (vârsta="" 85).="" –88).="" după="" ajustarea="" pentru="" factorii="" de="" risc="" de="" mortalitate="" cunoscuți,="" oboseala="" la="" vârsta="" de="" 70,="" 78="" și="" 85="" de="" ani="" a="" fost="" asociată="" cu="" o="" mortalitate="" crescută="" (tabelul="" 4,="" figura="" 2).="" adăugarea="" activității="" fizice="" la="" model="" a="" redus="" semnificația="" asocierii="" la="" vârsta="" de="" 70="" de="" ani,="" iar="" adăugarea="" depresiei="" la="" model="" a="" redus="" semnificația="" atât="" la="" vârsta="" de="" 70,="" cât="" și="" la="" vârsta="" de="" 78.="" după="" adăugarea="" atât="" a="" depresiei,="" cât="" și="" a="" activității="" fizice="" la="" model,="" oboseala="" nu="" mai="" era="" predictivă="" pentru="" creșterea="" mortalității.="" în="" mod="" similar,="" atunci="" când="" este="" tratată="" ca="" o="" variabilă="" dependentă="" de="" timp,="" oboseala="" a="" fost="" asociată="" cu="" o="" mortalitate="" crescută="" în="" modelul="" de="" bază.="" adăugarea="" fie="" a="" depresiei,="" fie="" a="" activității="" fizice="" la="" modelul="" dependent="" de="" timp="" a="" redus="" semnificația="" relației="" dintre="" oboseală="" și="" mortalitate.="" am="" examinat="" termenul="" de="" interacțiune="" al="" oboselii="" cu="" vârsta="" (adică,="" vârstele="" 70,="" 78="" și="" 85)="" în="" modelul="" de="" bază="" al="" mortalității="" de="" la="" vârstele="" 70-88="" de="" ani.="" termenul="" de="" interacțiune="" la="" vârsta="" de="" 70="" de="" ani="" a="" servit="" drept="" referință="" (hr="1)." hr="" pentru="" termenii="" de="" interacțiune="" la="" vârsta="" de="" 78="" de="" ani="" a="" fost="" 0,9="" (ic="" 95%="0,64–1,38;" p="0,76)," iar="" la="" 85="" de="" ani,="" hr="" a="" fost="" de="" 1,47="" (ic="" 95%="" {{="" 62}}.77–2.79;="" p=".23)." oboseala="" a="" rămas="" asociată="" independent="" cu="" mortalitatea="" (hr="1.60," 95%="" ci="">

Figura 2.Curbele de supraviețuire Kaplan-Meier ajustate în funcție de oboseală. (A) Supraviețuirea cumulativă în funcție de oboseală de la vârstele 70-78 de ani (p=.045). (B) Supraviețuirea cumulativă în funcție de oboseală de la vârstele 78-85 de ani (p < .001).="" (c)="" supraviețuirea="" cumulativă="" în="" funcție="" de="" oboseală="" de="" la="" vârstele="" 85-88="" de="" ani="" (p=".001)." ajustat="" conform="" modelului="" de="" bază="" al="" riscurilor="" proporționale="" cox="" pentru="" sex,="" educație,="" fumat,="" antecedente="" de="" neoplasm,="" diabet="" zaharat,="" boală="" cardiacă="" ischemică="" și="" hipertensiune="">

Discuţie

Rezultatele acestui 18-studiu longitudinal pe o grupă omogenă de vârstă studiată de la vârste cuprinse între 70 și 88 de ani susțin ipoteza că oboseala de-a lungul vârstei înaintate este asociată cu o mortalitate crescută și o probabilitate mai mare a unei scăderi ulterioare a sănătății și a nivelului fizic. activitate, stare funcțională și depresie. Aceste constatări le coroborează și le extind pe cele ale lui Hardy și Studenski (13), care au descoperit că oboseala a prezis un risc crescut de mortalitate 10-anual într-o cohortă heterogenă de vârste de persoane în vârstă care locuiesc în comunitate. Ca și Vestergaard și colegii (11), Hardy și Studenski (12) au descris, de asemenea, asocieri transversale între oboseală și limitări funcționale, care au rămas peste 3 ani de urmărire. În timp ce reproducem constatări transversale similare la vârstele de 70, 78 și 85 de ani, descoperirile noastre subliniază, de asemenea, valoarea oboselii în prezicerea deteriorării ulterioare a sănătății și a stării funcționale. De asemenea, am arătat că influența negativă a oboselii asupra mortalității rămâne de o amploare similară, indiferent de înaintarea în vârstă, pentru a include chiar și pe cei mai în vârstă. Aceasta a fost o constatare robustă care a apărut atât din curbele de supraviețuire neajustate, cât și din cele ajustate, precum și din modelele de riscuri proporționale, care au inclus un model dependent de timp care acoperă întreaga perioadă de studiu. În plus, includerea termenului de interacțiune de oboseală și vârstă nu a diminuat asocierea independentă semnificativă dintre oboseală în sine și creșterea mortalității. Oboseala generalizată este o entitate separată mai generică de „oboseala în activitățile zilnice”, care a fost studiată de Avlund și colegii (6-9). Constatarea că oboseala în activitățile zilnice poate fi o măsură subiectivă pentru identificarea fragilității (10) se poate aplica și oboselii, care este implicată în înțelegerea teoretică și definițiile fragilității (26,27).

Coexistența complexă și interacțiunea potențială a oboselii, comorbidității, declinului psihosocial și funcțional, precum și factorii de risc, cum ar fi nivelurile reduse de activitate fizică, ridică probleme de cauzalitate inversă atunci când se interpretează studiile observaționale. În rândul populațiilor mai tinere, s-a descoperit că oboseala este asociată cu o serie de factori de risc modificabili, inclusiv obezitatea, alimentația necorespunzătoare și activitatea fizică redusă (28), iar în rândul adulților în vârstă, oboseala din activitățile zilnice s-a dovedit a fi asociată cu deteriorarea nivelul de activitate fizică pe parcursul a 4,5 ani de urmărire (29). Importanța nu numai a continuării, ci și a inițierii activității fizice în rândul celor mai bătrâni a fost descrisă în cohorta noastră (23), iar descoperirea actuală că oboseala prezice o scădere ulterioară a activității fizice poate sugera căi posibile în mecanismul prin care oboseala se alimentează într-un ciclu de fragilitate, declin funcțional și supraviețuire redusă. Incluzând activitatea fizică în mortalitate, modelele au redus semnificația relației dintre oboseală și mortalitate. În mod similar, includerea unei variabile de interacțiune (oboseală și activitate fizică) nu a modificat rezultatele (datele nu sunt afișate). Astfel, descoperirile noastre sugerează că oboseala poate duce într-adevăr la o reducere a nivelurilor de activitate fizică, al cărei efect negativ poate umbri orice efecte reziduale ale oboselii în sine. Un punct suplimentar care merită clarificat este relația dintre oboseală și depresie. Oboseala poate fi un indicator al depresiei, reflectând fie un simptom precoce, fie subclinic. Depresia a fost de trei ori mai frecventă în rândul participanților obosiți la toate vârstele, iar participanții obosiți și nedepresivi la vârsta de 78 de ani au avut de două ori mai multe șanse de a dezvolta depresie ulterioară. Cu toate acestea, adăugarea depresiei la modelele de hazard proporțional a redus semnificația influenței oboselii asupra mortalității, iar introducerea unei variabile de interacțiune (oboseală și depresie) nu a modificat rezultatele (datele nu sunt prezentate). Slăbirea efectului oboselii asupra rezultatelor după ajustarea pentru depresie a fost raportată în altă parte (11) și întărește interacțiunea complexă dintre simptomele depresive și oboseală.

Este interesant de observat că „senzația de oboseală” nu figurează printre listele de verificare a simptomelor multor scale comune de depresie – Inventarul scurt de simptome (18), Inventarul de depresie Beck (30) sau Scala de depresie geriatrică (31). Scala de depresie a Centrului de Studii Epidemiologice (32) include două întrebări despre oboseală, care au fost ele însele folosite ca bază pentru cercetarea oboselii (11). Rămâne de clarificat dacă recunoașterea precoce a oboselii poate permite inițierea unei intervenții adecvate care să vizeze atât cauzele, cât și potențialele consecințe ale oboselii. De exemplu, îmbunătățirea calității somnului prin mijloace de mediu sau farmaceutice, controlul durerii, căutarea depresiei subiacente și furnizarea de sprijin nutrițional, împreună cu încurajarea activității fizice, ar putea ajuta la întreruperea cercului vicios care implică oboseală, scăderea activității și depresie. inducând oboseală crescută în continuare. Limitările studiului includ o părtinire a supraviețuitorului sănătos, un produs al scăderii dimensiunii eșantionului în timpul urmăririi din cauza decesului și abandonului. Cu toate acestea, eșantionul de studiu a fost mărit la vârsta de 78 și 85 de ani cu recruți aleși aleatoriu din aceeași cohortă de naștere, ceea ce a servit la redresarea caracterului reprezentativ al eșantionului. Cu toate acestea, dimensiunea eșantionului a fost relativ mică, în special în ceea ce privește analiza măsurilor de deteriorare a sănătății și funcției. O preocupare suplimentară este validitatea și sensibilitatea singurei întrebări utilizate pentru a detecta oboseala. Cu toate acestea, în ciuda unui număr de instrumente existente care măsoară diferite dimensiuni ale oboselii, lipsește consensul cu privire la orice măsură unică și diferiți cercetători folosesc dimensiuni diferite în funcție de contextul muncii lor (11,33). În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că achiziția datelor sa bazat pe datele auto-raportate la momentul evaluării. În timp ce medicul studiului a confirmat diagnosticul medical, cu toate acestea, natura auto-raportată a datelor ar fi putut servi drept sursă de inexactitate. În concluzie, studiul nostru oferă dovezi că oboseala în rândul persoanelor în vârstă, până la și inclusiv a celor mai în vârstă, este un precursor al scăderii sănătății și a traiectoriilor funcționale, culminând cu o mortalitate crescută. Asocierea intima dintre oboseală, depresie și activitatea fizică sugerează potențiale linii de cercetare, care vizează înțelegerea tranziției de la oboseala percepută la scăderea performanței și dezvoltarea strategiilor pentru diminuarea efectelor acesteia asupra longevității și calității vieții.

Acesta este produsul nostru împotriva oboselii! Click pe poza pentru mai multe informatii!

Referințe

1. de Beauvoir S. Mandarinele. Tradus de Leonard M Friedman. Londra, Marea Britanie: Collins; 1960:579.

2. Liao S, Ferrell BA. Oboseala la o populatie mai in varsta. J Am Geriatr Soc. 2000;48:426–430.

3. Lerdal A, Wahl A, Rustoen T, Hanestad BR, Moum T. Oboseala în populația generală: o traducere și testare a scalei de severitate a oboselii. Scand J Sănătate Publică. 2005;33:123–130.

4. Wijeratne C, Hickie I, Brodaty H. Caracteristicile oboselii într-un eșantion de îngrijire primară mai vechi. J Psychosom Res. 2007;62:153–158.

5. Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP. Tulburări psihice și utilizarea îngrijirilor medicale în rândul persoanelor din populația generală care raportează oboseală. J Gen Intern Med. 1993;8:436–440.

6. Avlund K, Dansgaard MT, Schroll M. Oboseala ca factor determinant al utilizării ulterioare a serviciilor de sănătate și sociale în rândul persoanelor în vârstă fără dizabilități. J Sănătate în vârstă. 2001;13:267–286.

7. Avlund K, Sakari-Rantala R, Rantanen T, Pedersen AN, Frandin K, Schroll M. Oboseală și debutul limitărilor de mers la adulții în vârstă. J Am Geriatr Soc. 2004;52:1963–1965.

8. Avlund K, Dansgaard MT, Sakari-Rantala R, Laukkanen P, Schroll M. Oboseala în activitățile zilnice în rândul persoanelor în vârstă fără dizabilități ca determinant al debutului dizabilității. J Clin Epidemiol. 2002;55:965–973.

9. Avlund K, Schultz-Larsen K, Davidsen M. Oboseala în activitățile zilnice la vârsta de 70 de ani ca predictor al mortalității în următorii 10 ani. J Clin Epidemiol. 1998;51:323–333.

10. Schultz-Larsen K, Avlund K. Oboseala în activitățile zilnice: o măsură subiectivă pentru identificarea fragilității în rândul adulților în vârstă care trăiesc în comunitate fără handicap. Arch Gerontol Geriatr. 2007;44:83–89.

11. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel K, et al. Oboseala la o populație reprezentativă a persoanelor în vârstă și asocierea acesteia cu deficiențe funcționale, limitare funcțională și dizabilitate. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64A(1):76–82.

12. Hardy SE, Studenski SA. Oboseala si functia de peste 3 ani in randul adultilor in varsta. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63A(12):1389–1392.

13. Hardy SE, Studenski SA. Oboseala prezice mortalitatea la adulții în vârstă. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1910–1914.

14. Jacobs JM, Cohen A, Bursztyn M, Azoulay D, Ein-Mor E, Stessman J. Profilul cohortei: studiul cohortei longitudinale din Ierusalim. Int J Epidemiol. 2009;38:1464–1469.

15. Stessman J, Cohen A, Ginsberg GM, et al. Studiul longitudinal din Ierusalim 70-vechi de ani. I: Descrierea studiului transversal inițial. Eur J Epidemiol. 1995;11:675–684.

16. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studii asupra bolilor la vârstnici. Indicele ADL: o măsură standardizată a funcției biologice și psihosociale. JAMA. 1963;185:914–919.

17. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Maaravi Y, Cohen A. Impactul exercițiului asupra ușurinței performanței ADL și IADL de la vârsta 70-77: studiul longitudinal din Ierusalim. J Am Geriatr Soc. 2002;50: 1934–1938.

18. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-stare mentală. O metodă practică de evaluare a stării cognitive a pacienților pentru clinician. J Psihiatru Res. 1975;12:189–198.

19. Derogatis LR, Melisaratos N. The Brief Symptom Inventory: an introductive report. Psychol Med. 1983;13:596–605.

20. Jacobs JM, Cohen A, Hammerman-Rozenberg R, Stessman J. Global sleep satisfaction among the elderly: its causes and consequences. J Am Geriatr Soc. 2006;54:325–329.

21. Organizația Mondială a Sănătății. Clasificarea internațională a bolilor, ediția a noua (ICD-9). Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății; 1977.

22. Grandin K, Mellstrom D, Sundh V, et al. O perspectivă asupra duratei de viață asupra tiparelor de activitate fizică și performanță funcțională la vârsta de 76 de ani. Gerontologie. 1995;41:109–120.

23. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Ein-Mor E, Jacobs JM. Activitatea fizică, funcția și longevitatea printre cei foarte bătrâni. Arch Intern Med. 2009;169:1476–1483.

24. Gilula Z, Krieger AM. S-au prăbușit tabele de urgență în două sensuri și principiul reducerii chi-pătrat. J Roy Stat Soc. 1989;51:425–433.

25. Fisher LD, Lin DY. Covariabile dependente de timp în modelul de regresie al hazardelor proporționale Cox. Annu Rev Sănătate Publică. 1999;20: 145–157.

26. Bergman H, Ferruci L, Guralnik JM, et al. Fragilitate: cercetare emergentă și paradigmă clinică-probleme și controverse. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62A(7):731–737.

27. Walston J, Hadley EC, Ferruci L, et al. Agenda de cercetare pentru fragilitatea la adulții în vârstă: către o mai bună înțelegere a fiziologiei și etiologiei: rezumat de la conferința de cercetare a Societății Americane de Geriatrie/Institutului Național pentru Îmbătrânire privind fragilitatea la adulții în vârstă. J Am Geriatr Soc. 2006;54:991–1001.

28. Resnick HE, Carter EA, Aloia M, Phillips B. Relația transversală a oboselii raportate cu obezitatea, dieta și activitatea fizică: rezultatele celui de-al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției. J Clin Sleep Med. 2006;2:163–169.

29. Elkjaer E, Poulsen T, Avlund K. Stabilitatea și schimbarea activității fizice la bătrânețe: rolul schimbărilor în dizabilitate. Eur J Îmbătrânire. 2006;3:89–97.

30. Beck AT, Ward CH, Mendelssohn MJ, Erbaugh J. Un inventar pentru măsurarea depresiei. Arch Gen Psihiatrie. 1961;4:561–571.

31. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Dezvoltarea și validarea unei scale de evaluare a depresiei geriatrice: un raport preliminar. J Psych Res. 1983;17:27.

32. Radloff LS. Scala CES-D: o scară de depresie auto-raportată pentru cercetare în populația generală. App Psychol Meas. 1977;1:385–401.

33. Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. Evaluarea oboselii: un ghid practic pentru clinicieni și cercetători. J Psychosom Res. 2004;56: 157–170.