Oboseală la pacienții cu leucemie mieloidă cronică sub terapie cu inhibitori de tirozin kinază: predictori și relația cu activitatea fizică Ⅱ

Discuţie

Acesta este primul studiu care evaluează prevalența șipredictoride oboseală severăla pacienții cu LMC care primesc tratament cu TKIși pentru a oferi o perspectivă asupra relației dintreoboseală severășiactivitate fizicain aceasta populatie. Theprevalenta oboselii in populatia noastra LMC a fost de 55 la suta.

Pentru mai multe detalii despre Anti Fatigue Cistanche

Folosind regresia logistică multivariabilă, am construit un modelcu o bună capacitate de discriminare și a găsit cinci semnificativepredictori ai oboselii severeîn populația noastră: vârstă mai tânără,genul feminin, CCI mai mare, utilizarea comedicației cunoscutăpentru a provoca oboseală și inactivitate fizică. Folosind fizicmonitori de activitate, am confirmat în mod obiectiv că severpacienţii obosiţi cu LMC sunt mai puţin activi fizic în timpulzi, atât în ​​ceea ce privește intensitatea ușoară, cât și moderată până la viguroasăactivitate, atât în ​​zilele săptămânii, cât și în zilele de weekend. Acesteconstatările sugerează că: (i) există un subgrup de pacienți cu LMCîn special predispus la oboseală indusă de TKI și (ii) severpacienţii obosiţi au un nivel redus de activitate fizică.Peste jumătate dintre pacienții cu LMC din prezentul studiu au experiențăa suferit o oboseală severă, care a fost semnificativ mai mare decâtcă în controalele potrivite și în comparație cu induse de TKIratele de oboseală raportate în literatură. La pacientii care primesc ima-tinib, prevalența oboselii a variat în cadrul clinicilor maristudii de la 34,5 la sută (IRIS16) la 15,5 la sută (CML IV17), 10 la sută (DASI-SION18), 22 la sută (ENESTnd19), 47 la sută (BFORE20), și 20 la sută(EPIC21). Cu toate acestea, aceste studii nu au fost concepute pentru a evaluaoboseală, ceea ce poate explica gama largă de prevalențăratele. Nu am găsit o diferență în prevalența oboseliiîntre pacienții care iau diferite TKI, ceea ce este de acord cument cu constatările acestor studii mari.18-20 Interesant,oboseala severă nu a fost nici independent asociată cufactori legați de tratament, cum ar fi doza de terapie cu TKI șidurata, nici cu controlul bolii. Deși oboseala este asemn comun de anemie severă, nivelul hemoglobinei nudiferă între pacienții obosiți și cei neoboșiți. ScăzutDe asemenea, nivelurile de hemoglobină nu au fost identificate ca fiind independenteent predictor al oboselii la pacienții cu alte hematologiceboli maligne.22 Am descoperit că oboseala era mai des prezentă la tinerisi pacientii de sex feminin. În conformitate cu aceasta, Eficacitateaet al.găsitecă cele mai mari diferențe în QoL legate de sănătate întrePacienții cu LMC și populația generală au fost printresubiecti mai tineri.2 Constatările contradictorii sunt raportate înliteratura privind asocierea dintre vârstă şioboseala la alte populatii. De exemplu, oboseala cronicăa fost prezent mai des la supraviețuitorii tineri ai cancerului de sân,7 în timp ce vârsta înaintată a fost identificată ca factor de risc pentruoboseală atât la nivel hematologic23 și non-hematologice24,25 cancerpacientii. Mai multe studii au arătat o asociere întreoboseală și gen în conformitate cu rezultatele noastre, cu o mai multrisc proeminent pentru femeile bolnave de cancer.26,27 Interesant,comparativ cu populația generală, pacienții de sex feminin cu LMCsunt mai afectați negativ decât pacienții de sex masculin cu LMC înatât sănătatea mentală cât și fizică.2 Diferențele legate de sex înpercepția bolii și anxietatea pot contribui la creștereaprevalența oboselii la femei,28 deşi acest aspecta depășit sfera acestui studiu. Mai mult, noiau aratat ca pacientii cu comorbiditate au fost mai desobosit, la fel ca și pacienții care luau comedicație cunoscutăprovoacă oboseală. Acest lucru sugerează necesitatea de a verifica paciențiiînregistrările de medicamente în mod critic și pentru a opri sau reduce dozaa oricărei comedii despre care se știe că provoacă oboseală, dacă este posibil(de exemplu, benzodiazepinele ca medicament pentru somn), în special înacei pacienți cu LMC care sunt predispuși la oboseală.Evaluări atât subiective, cât și obiective ale fiziciiactivitatea a arătat că pacienţii obosiţi erau mai desinactivi decât erau pacienții neoboșiți.

Mai precis,am constatat că, în comparație cu pacienții neoboșiți,pacienții obosiți cu LMC au dormit aproximativ 0,5 ore/zimai mult, a efectuat cu 1 oră mai puțină activitate fizică pe zi șia făcut cu 2,{1}} pași mai puțini pe zi. Deși poate păreade la sine înțeles că pacienții sever obosiți sunt mai puțin fizici.activ ca urmare a oboselii, inactivitatii fiziceîn sine poate contribui la persistența oboselii.9 În plus, există un corp semnificativ de dovezi pentrususține efectele benefice ale intervențiilor de exerciții fizice pentrureduce nivelul de oboseală la diferitele populații de pacienți (post)-cancerulări.29 Interesant, studiul nostru a arătat că vastulmajoritatea pacienților cu LMC, atât obosiți, cât și non-obosit, deja întâlnit americanul recomandatColegiul de Medicină Sportivă/Asociația Americană a Inimiireguli pentru activitatea fizică (de exemplu, 150-300 min de mod-intensitate intensă sau 75-150 min de intensitate fizică viguroasăactivitate fizică pe săptămână sau o combinație echivalentă).Cu toate acestea, au fost asociate niveluri mai ridicate de activitateniveluri mai scăzute de oboseală în populația noastră cu LMC.În plus, cantitatea suplimentară de activitate fizică carepacienții neoboșiți au efectuat în comparație cupacienți obosiți (~6,3 ore de intensitate luminoasă și 1,4 ore deactivitate fizică de intensitate moderată până la viguroasă persăptămână) poate aduce beneficii suplimentare pentru sănătate.30 În consecință, este de relevanță clinică să se concentreze asupra pre-aerisirea și tratarea oboselii induse de TKI în practica clinicătice. Acest lucru este susținut în continuare de constatările noastre căpacienții obosiți cu LMC au calitatea vieții și munca afectatemai puține ore în comparație cu pacienții neoboșiți.Există mai multe limitări ale acestui studiu. În primul rând, datoritădesignul transversal al studiului nu îl putem distingeconfuzie între cauză și efect. Deși am găsit căun nivel redus de activitate fizică este asociat cuprezența oboselii și, prin urmare, este un predictor al oboselii, noinu poate afirma că activitatea fizică redusă este un factor de riscpentru oboseală. Cu toate acestea, indiferent dacă există sau nueste o relație cauzală între oboseală și niveluri redusea activității fizice, rezultatele noastre evidențiază importanțade combatere a oboselii şi de a examina dacăintervențiile de exerciții fizice sunt utile pentru a contracara oboseala.În al doilea rând, din cauza includerii unui eterogenpopulația de studiu, am observat o variație considerabilă înnivelurile de activitate fizică.

Cu toate acestea, reprezentantul sample în acest studiu bazat pe populație permite traducereaconstatările la practica clinică. În cele din urmă, am folosit un Likertscară pentru evaluarea QoL în scopul reduceriilungimea chestionarului nostru de evaluatpredictori ai oboselii (Partea 1) chiar dacă chestionarele QoL validate auau fost dezvoltate în populația LMC. Totuși, un simS-a demonstrat că scala Likert măsoară QoL adela pacienții cu cancer.31 Un punct forte al studiului nostrueste evaluarea obiectivă a activității fizice, carea exclus părtinirea răspunsului. Un alt punct forte este relativuldimensiunea mare a eșantionului și cantitatea mică de date lipsă(<3% in="" both="" parts="" of="" the="">

În concluzie, am demonstrat că majoritateaPacienții cu LMC care au primit terapie cu TKI au avut experiențăseverăobosealăşi că pacienţii sever obosiţi au afectatQoL. Predictorii independenți ai oboselii severe includ:vârstă mai tânără, sex feminin, CCI mai mare, utilizarea comedicație cunoscută că provoacăoboseală, și inactivitatea fizică.Evaluarea obiectivă a activității fizice a arătat că,comparativ cu pacientii fara oboseala, sever obositiPacienții cu LMC dorm mai mult și sunt mai puțin activi în timpul zileiatât în ​​zilele săptămânii cât și în zilele de weekend. Aceste constatări subliniazădimensiunea importanței recunoașteriireducerea oboselii ca obiectiv de tratament în îngrijirea LMC și nevoia de viitorstudii pentru a identifica activitatea fizică ca o posibilă țintă pentruatinge acest scop.