Accesul global al pacienților cu boli de rinichi la tehnologii și medicamente pentru sănătate: constatări din proiectul Global Kidney Health Atlas
Mar 17, 2022
Pentru mai multe informații: ali.ma@wecistanche.com
Mona Alrukhaimi și colab
Accesul la medicamente și produse de sănătate esențiale este esențial pentru gestionarea eficientă aboală de rinichi. Folosind date de la ISN GlobalRinichiStudiu transversal multinațional Atlas de Sănătate, a fost examinat accesul global al pacienților cu boli renale la medicamente și produse de sănătate esențiale. În total, au participat 125 de țări, cu 118 țări, alcătuind 91,5 la sută din populația lumii, furnizând date pe acest domeniu. Majoritatea țărilor nu au putut accesa eGFR și albuminuria în mediile lor de îngrijire primară. Doar o treime din țările cu venituri mici (LIC) au fost capabile să măsoare creatinina serică și niciuna nu a putut accesa eGFR sau cuantifica proteinuria. Capacitatea de a monitorizaDiabetmellitus prin măsurarea glucozei serice și a hemoglobinei glicate a fost suboptimă. Serviciile de patologie au fost rareori disponibile în îngrijirea terțiară în țările cu venituri mici (12 la sută) și în țările cu venituri medii inferioare (45 la sută). În timp ce serviciile de hemodializă acută și cronică erau disponibile în aproape toate țările, serviciile de dializă peritoneală acută și cronică au fost rareori disponibile în LIC (18 la sută și, respectiv, 29 la sută).Rinichitransplantul a fost disponibil in 79 la suta din tari in total si in 12 la suta din LIC. În timp ce peste jumătate din toate țările au finanțat public RRT șirinichimedicamente cu sau fără coplată, acest lucru a fost mai puțin frecvent în țările cu venituri mici și medii. În concluzie, acest studiu a demonstrat lacune semnificative în serviciile pentruîngrijirea rinichilorși finanțări care au fost cele mai evidente în țările cu venituri mici și mijlocii.
CUVINTE CHEIE: leziuni renale acuteșiboală cronică de rinichiîngrijire; finanțare pentru îngrijirea sănătății; finanțare pentru medicamente; asistență medicală globală; furnizarea de servicii de îngrijire a sănătății; terapie de substituție renală.
Cistanche folosește pentru boli de rinichi, faceți clic aici pentru a obține eșantionul
Acces echitabil la medicamente de calitate, accesibile, sigure, eficiente și esențiale; servicii de sanatate; și produsele sau tehnologiile de sănătate care răspund nevoilor prioritare de îngrijire a sănătății ale oamenilor, fără a le expune dificultăților financiare în a plăti pentru acestea, este o platformă cheie a eforturilor la nivel mondial pentru acoperirea universală a sănătății1,2și Obiectivul de dezvoltare durabilă 3 al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS): Sănătate.3 Un astfel de acces este deosebit de important pentru persoanele cu boală renală cronică (IRC) sau acută.leziuni renale(AKI) sau ambele, având în vedere că boala renală este o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial, cu morbiditate extrem de ridicată și mortalitate prematură4 și impacturi financiare semnificative pentru indivizi, societăți și sistemele de îngrijire a sănătății.5,6 IRC este o cauză comună a bolilor netransmisibile. cu o prevalență globală medie de 12 până la 15 la sută.7Este strâns asociată cu costuri excesive de îngrijire a sănătății, sarcină mare de medicamente, insuficiență renală care necesită terapie de substituție renală (TRR), calitate slabă a vieții și riscuri crescute atât de boli transmisibile, cât și de alte boli netransmisibile (în special boli cardiovasculare).4,8 –10 În mod similar, AKI este frecventă, nu de puține ori necesită RRT de susținere și este asociată cu rate ridicate de morbiditate și mortalitate.11,12Mai mult, AKI este asociată cu un risc crescut de CKD și invers.13
În ciuda importanței pentru sănătatea publică a CKD și AKI, accesul global al persoanelor cuboală de rinichila medicamentele esențiale și produsele de sănătate nu a fost studiată sau descrisă cuprinzător până în prezent. Scopul prezentului studiu, care a făcut parte din proiectul Global Kidney Health Atlas al Societății Internaționale de Nefrologie (ISN), a fost de a caracteriza disponibilitatea, acoperirea, domeniul de aplicare, capacitatea și accesibilitatea serviciilor de sănătate pentru identificarea, monitorizarea și gestionarea îngrijirea rinichilor; capacitatea și structura de finanțare pentru furnizarea RRT acută și cronică; și furnizarea și rambursarea medicamentelor, în țări, regiuni ISN,14 și clasificarea țărilor din 2014 a Băncii Mondiale ca națiuni cu venituri scăzute, mijlocii inferioare, mijlocii superioare și cu venituri mari.15
REZULTATE
Caracteristicile țărilor participante
Din cele 130 de țări chestionate, au participat 125 de țări, 118 țări (17 cu venituri mici, 33 cu venituri medii inferioare, 30 cu venituri medii superioare și 38 cu venituri mari), alcătuind 91,5 la sută din populația lumii, furnizând date referitoare la acest domeniu. Procentul total din produsul intern brut cheltuit pentru îngrijirea sănătății pentru fiecare dintre aceste țări este prezentat în Figura suplimentară S1. 16
Identificarea, monitorizarea și gestionarea IRC Disponibilitatea a 12 servicii de îngrijire a sănătății diferite legate de identificarea, monitorizarea și gestionarea IRC a fost examinată la niveluri de îngrijire primară și secundară sau terțiară în toate țările participante (Figurile 1 și 2). În general, a existat un efect gradat cu o disponibilitate mai mare observată în îngrijirea secundară sau terțiară în comparație cu asistența primară și niveluri crescânde de disponibilitate în țări prin progresia de la venituri mici la venituri medii-inferioare la venituri medii-superioare la venituri mari. categorizări (Figurile 1 și 2).
Serviciile de asistență medicală primară din țările cu venituri mici, în special în regiunea Africii, au avut o capacitate limitată de a diagnostica și monitoriza CKD, fiind în primul rând constrânse la măsurarea tensiunii arteriale (94 la sută) și a înălțimii și greutății (73 la sută). Doar o treime din țările cu venituri mici au putut măsura creatinina serică în asistența medicală primară și niciuna nu a putut accesa rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR), analiza cantitativă a urinei, raportul albumină în urină la creatinina (UACR) sau proteina urinară la creatinina raportul (UPCR). Analiza calitativă a urinei folosind benzi de testare pentru albumină sau proteine sau ambele au fost disponibile în 41% din țările cu venituri mici, în timp ce 18% au avut acces la servicii de radiologie și 6% la măsurători ale hemoglobinei glicate (HbA1c). În mod remarcabil, doar 58% dintre țările cu venituri mari au avut acces la UACR sau UPCR în asistența primară.
Serviciile secundare și terțiare de asistență medicală s-au bucurat de un acces mai mare la serviciile de identificare, monitorizare și management al BRC, deși au fost observate în mod obișnuit limitări pentru evaluarea proteinuriei, serviciile de patologie și măsurarea HbA1c, în special în țările cu venituri mici.
Capacitatea de furnizare a RRT
Unități de dializă cronică.Toate țările participante (n ¼ 118) au avut capacitatea de a furniza servicii de hemodializă cronică (HD), în timp ce doar 80% (n ¼ 95) dintre țări au avut capacitatea de a furniza servicii de dializă peritoneală cronică (DP). Serviciile PD cronice au fost rareori disponibile în țările cu venituri mici, doar 29 la sută (n=5) dintre țări raportând o astfel de capacitate (Figura 3). Atunci când sunt analizate în funcție de regiunile ISN, 48 la sută (n ¼ 16) din țările africane și 69 la sută (n ¼ 9) din țările din Oceania și Asia de Sud-Est (OSEA) au avut capacitatea de a furniza servicii de PD cronică (Figura suplimentară S2). Proporția țărilor cu capacitatea de a furniza PD cronică a variat de la 69% la 100% în celelalte regiuni ISN (Figura suplimentară S2).
Facilități de transplant.Un total de 93 din 118 (79 la sută) țări participante au avut capacitatea de a efectua transplant de rinichi. Doar 12% (n ¼ 2) din țările cu venituri mici au avut servicii de transplant de rinichi (Figura 3). Tipurile derinichitransplanturile efectuate au variat de la o țară la alta, majoritatea țărilor cu venituri medii inferioare (62 la sută , n ¼ 16) și a țărilor cu venituri mici (100 la sută , n ¼ 2) având doar performanțe de viață transplanturi de rinichi de la donator (Figura suplimentară S3). Atunci când sunt analizate în funcție de regiunile ISN, majoritatea țărilor din Africa (58%, n ¼ 7) și Asia de Sud (60%, n ¼ 3) au efectuat numai transplanturi de rinichi de la donatori vii (Figura suplimentară S4). Prezența listelor naționale de așteptare pentru transplant a variat, de asemenea, considerabil în funcție de grupele de venit: cu venituri mici (0 la sută, n ¼ 0), cu venituri medii-inferioare (24 la sută, n ¼ 8), cu venituri medii-superioare (47 la sută, n ¼ 14) și cu venituri mari (71 la sută, n ¼ 27).
Analizate în funcție de regiunile ISN, doar 36% (n=12) din țările africane și 69% (n=9) din țările OSEA aveau capacitatea de a efectuarinichitransplanturi (Figura suplimentară S2). Toate țările din regiunile ISN rămase au avut capacitatea de a performarinichitransplanturi.
Unități de dializă acută.Serviciile HD acută au fost disponibile în aproape toate țările participante (Figura 3). Cu toate acestea, serviciile de PD acută au fost disponibile doar în 18 la sută (n ¼ 3) dintre cei cu venituri mici, 59 la sută (n ¼ 20) dintre cei cu venituri medii-inferioare, 73 la sută (n ¼ 22) dintre cei cu venituri medii-superioare și 71 de procente. procent (n ¼ 27) din țările cu venituri mari (Figura 3). Analizate în funcție de regiunile ISN, doar 36 la sută (n ¼ 12) din țările africane, 46 la sută (n ¼ 6) din țările OSEA și 54 la sută (n ¼ 7) din țările din Orientul Mijlociu au avut servicii de PD acută. Proporția țărilor cu servicii de PD acută a variat de la 67% la 100% în celelalte regiuni ISN (Figura suplimentară S2).
Unități de dializă acută.Serviciile HD acută au fost disponibile în aproape toate țările participante (Figura 3). Cu toate acestea, serviciile de PD acută au fost disponibile doar în 18 la sută (n=3) dintre cei cu venituri mici, 59 la sută (n=20) dintre cei cu venituri medii-inferioare, 73 la sută (n=22) dintre cei cu venituri medii-superioare și 71 la sută (n ¼ 27) din țările cu venituri mari (Figura 3). Analizate în funcție de regiunile ISN, doar 36 la sută (n ¼ 12) din țările africane, 46 la sută (n ¼ 6) din țările OSEA și 54 la sută (n ¼ 7) din țările din Orientul Mijlociu au avut servicii de PD acută. Proporția țărilor cu servicii de PD acută a variat de la 67% la 100% în celelalte regiuni ISN (Figura suplimentară S2).
Structura de finanțare pentru serviciile RRT
În general, finanțarea pentru toate serviciile RRT din țări a urmat un model similar, majoritatea țărilor finanțând serviciile RRT prin intermediul guvernului fără taxe la punctul de livrare, urmate de o combinație de sisteme de finanțare publice și private și apoi finanțarea prin intermediul guvernului cu unele taxe la punctul de livrare. Doar o minoritate de țări au finanțat servicii RRT doar prin surse private și din buzunar (Figura 4).
Finanțarea serviciilor de dializă cronică.Distribuțiile surselor de finanțare pentru HD cronică au fost examinate atât în funcție de grupul de venituri din 2014 al Băncii Mondiale, cât și de clasificările regiunii ISN și sunt prezentate în figurile suplimentare S5 și, respectiv, S6. Majoritatea țărilor cu venituri mari (69 la sută) și a țărilor cu venituri medii-superioare (60 la sută) au finanțat HD cronică prin guvern, în timp ce doar 48 la sută din țările cu venituri mici și 36 la sută din țările cu venituri medii inferioare au finanțat HD cronică. prin guvern. Douăsprezece la sută din țările cu venituri mici au finanțat HD cronică exclusiv din surse private și din buzunar (Figura suplimentară S5). Toate țările din regiunea Americii de Nord și majoritatea țărilor din Europa de Est și Centrală, Europa de Vest, Orientul Mijlociu și Statele Nou Independente (NIS) și regiunile Rusiei au finanțat HD cronică în principal prin intermediul guvernului, fără taxe la punctul de livrare, în timp ce majoritatea țărilor din America Latină și Caraibe, OSEA, Asia de Sud și Africa au finanțat HD cronică în principal printr-o combinație de sisteme de finanțare publice și private. Majoritatea țărilor din Asia de Nord și de Est au finanțat HD cronică prin intermediul guvernului, cu unele taxe la punctul de livrare.
Distribuțiile surselor de finanțare pentru PD cronică în funcție de grupul de venituri ale Băncii Mondiale și de clasificările regiunii ISN sunt prezentate în figurile suplimentare S7 și, respectiv, S8. Aceste surse de finanțare au urmat un model similar cu cele ale HD cronică, cu excepția faptului că niciun serviciu de PD cronică din țările cu venituri mici nu a fost finanțat public prin guvern și gratuit la punctul de livrare.
Finanțarea serviciilor de transplant.Distribuțiile surselor de finanțare pentru serviciile de transplant în funcție de grupul de venituri ale Băncii Mondiale și de clasificările regiunii ISN sunt prezentate în figurile suplimentare S9 și, respectiv, S10.Rinichitransplantul a fost cel mai frecvent finanțat prin guvern, fără taxe la punctul de livrare în țările cu venituri mari și medii-superioare, în timp ce o combinație de sisteme de finanțare publice și private a predominat în țările cu venituri medii și scăzute (Figura suplimentară). S9). Toate țările din regiunile Americii de Nord și Europa de Est și Centrală și majoritatea țărilor din Europa de Vest și regiunile NIS și Rusia au finanțat transplantul de rinichi prin intermediul guvernului fără taxe, în timp ce toate țările din regiunea Asiei de Sud și majoritatea țărilor din America Latină. America și Caraibe și OSEA au finanțat transplantul de rinichi printr-o combinație de sisteme de finanțare publice și private.
Finanțarea serviciilor de dializă acută.Distribuția surselor de finanțare pentru HD acută în funcție de grupul de venit al Băncii Mondiale și clasificările regiunii ISN sunt prezentate în figurile suplimentare S11 și, respectiv, S12. Modelele acestor distribuții surse de finanțare au fost comparabile cu cele ale HD cronică (Figurile suplimentare S5 și S6).
În mod similar, modelele de distribuție a surselor de finanțare pentru PD acută (Figurile suplimentare S13 și S14) au fost comparabile cu cele ale PD cronică (Figurile suplimentare S7 și S8), cu excepția faptului că doar 50% dintre țările din regiunea Americii de Nord au finanțat PD acută prin intermediul guvern fără taxe la punctul de livrare și toate țările din Asia de Nord și de Est au finanțat PD acută prin guvern cu unele taxe la punctul de livrare (Figura suplimentară S14).
Acces la medicamente esențiale și produse de sănătate
În general, mai puține țări au finanțat medicamente pentru pacienții cu BRC prin intermediul guvernului în comparație cu medicamentele pentru pacienții dializați și transplantați (Figura 5). În general, mai puțin de jumătate dintre țări au finanțat medicamente pentru pacienții cuboală de rinichiprin guvern cu sau fără taxe la punctul de livrare.
Finanțarea medicamentelor pentru pacienții cu BRC.Distribuțiile surselor de finanțare pentru medicamentele pentru pacienții cu BRC în funcție de grupul de venit al Băncii Mondiale și de clasificările regiunii ISN sunt prezentate în figurile suplimentare S15 și, respectiv, S16. Nicio țară cu venituri mici sau medii scăzute nu a finanțat medicamente pentru pacienții cu CKD prin intermediul guvernului sau a furnizat medicamente gratuite la punctul de livrare (Figura suplimentară S15). Chiar și printre țările cu venituri mari, doar o minoritate a finanțat din fonduri publice medicamente pentru pacienții cu BRC, oferindu-le gratuit la punctul de livrare. Deși toate țările din regiunea Americii de Nord au finanțat servicii RRT cronice prin guvern, fără taxe la punctul de livrare, niciuna nu a finanțat public medicamente pentru pacienții cu CKD prin guvern, în loc să le finanțeze printr-un amestec de sisteme de finanțare publice și private (Figura suplimentară). S16).
Finanțarea medicamentelor pentru pacienții dializați.Distribuția surselor de finanțare pentru medicamentele pentru pacienții dializați în funcție de grupul de venit al Băncii Mondiale și clasificările regiunii ISN sunt prezentate în figurile suplimentare S17 și, respectiv, S18. Aceste modele de distribuție a surselor de finanțare au fost similare cu cele ale pacienților cu BRC.
Finanțarea medicamentelor pentru pacienții cu transplant de rinichi.Repartizarea surselor de finanțare pentru medicamente pentrurinichiPacienții cu transplant în funcție de grupul de venit al Băncii Mondiale și clasificările regiunii ISN sunt prezentați în figurile suplimentare S19 și, respectiv, S20. Pentru majoritatea țărilor cu venituri mici (53 la sută, n ¼ 9), finanțarea pentru medicamente pentru pacienții cu transplant a fost realizată exclusiv din surse private și din buzunar (Figura suplimentară S19). Pentru țările rămase, inclusiv țările cu venituri mari, doar o minoritate a finanțat din fonduri publice medicamente pentru transplant prin intermediul guvernului și a furnizat medicamentele gratuit la punctul de livrare (Figura suplimentară S19). Majoritatea țărilor din regiunile Europei de Est și Centrală, NIS și Rusia și Orientul Mijlociu au finanțat public medicamente pentru pacienții cu transplant, oferindu-le gratuit la punctul de livrare (Figura suplimentară S20).
DISCUŢIE
Studiul de față a găsit dovezi ale variației considerabile în accesul pacienților cuboală de rinichila medicamente esențiale și produse de sănătate între țări și în cadrul sau între regiuni și grupurile de venituri ale Băncii Mondiale. Mai exact, testele de bază și esențiale pentru identificarea monitorizării și gestionarea CKD (cum ar fi măsurarea creatininei serice și albuminuriei sau proteinuriei) nu au fost disponibile pe scară largă în serviciile de asistență medicală primară din multe țări; PD și transplantul de rinichi nu au fost disponibile în aproximativ o cincime din țări; Medicamentele pentru îngrijirea rinichilor au fost finanțate public și gratuite la punctul de livrare doar într-o minoritate de țări. Aceste lacune în îngrijirea rinichilor au fost deosebit de marcate în țările cu venituri mici și medii, în special în regiunile africane și din Asia de Sud-Est.
O provocare globală cheie și o oportunitate pentru a reduce decalajul în îngrijirea rinichilor identificate în acest studiu a fost abordarea deficitelor de îngrijire a sănătății în identificarea monitorizării și gestionării CKD. O revizuire sistematică recentă a estimat prevalența globală a CKD la 13,4% (interval de încredere 95%: 11,7–15,1), majoritatea cazurilor fiind în stadiul 3.7 Deși detectarea și gestionarea precoce a CKD are potențialul de a produce beneficii marcate pentru sănătatea publică. ,17,18 prezentul studiu a constatat că majoritatea țărilor aveau sisteme inadecvate de detectare și supraveghere a IRC pentru a atinge acest obiectiv. TheBoală de rinichiÎmbunătățirea rezultatelor globale Ghidul de practică clinică pentru evaluarea și managementul CKD19 recomandă măsurarea atât a RFG, cât și a albuminuriei pentru detectarea, diagnosticarea, stadializarea și monitorizarea CKD. Cu toate acestea, majoritatea țărilor din prezentul studiu nu au putut accesa atât eGFR, cât și albuminuria în mediile lor de asistență medicală primară. În special, doar o treime din țările cu venituri mici au putut măsura creatinina serică și niciuna nu a putut accesa eGFR, analize cantitative de urină sau UACR sau UPCR. În mod remarcabil, doar puțin peste jumătate din țările cu venituri mari au avut acces fie la măsurătorile eGFR, fie UACR sau UPCR la nivel de îngrijire primară. Estimarea RFG cu ajutorul creatininei serice este o componentă esențială în diagnosticul, stadializarea și gestionarea BRC. Monitorizarea eGFR cu creatinina serică, mai degrabă decât numai creatinina serică, este importantă, deoarece creatinina serică este un marker inexact al funcției renale și poate fi modificată de mai mulți factori, inclusiv vârsta, sexul și rasa. Raportarea automată de laborator a eGFR cu solicitări de creatinine serice a fost identificată ca o strategie importantă, cu costuri reduse, care s-a dovedit a fi eficientă pentru îmbunătățirea detectării și gestionării CKD în comunitate.20,21 Deși eGFR poate fi obținut cu ușurință fără costuri suplimentare, mai multe țările cu venituri mici și cu venituri medii inferioare au raportat indisponibilitatea eGFR atât la nivel primar, cât și la nivel secundar sau terțiar.
Prezentul studiu a demonstrat, de asemenea, că capacitatea serviciilor de asistență medicală primară de a monitoriza diabetul zaharat, una dintre cele mai frecvente cauze de CKD la nivel mondial, a fost suboptimă în majoritatea țărilor. În special, măsurătorile glicemiei și HbA1c au fost disponibile doar în 41% și, respectiv, 6% din țările cu venituri mici. S-a estimat că peste 8% din populația lumii are diabet zaharat și că 75% dintre persoanele cu diabet zaharat trăiesc în țări cu venituri mici și medii.22 Monitorizarea HbA1c este importantă pentru prezicerea complicațiilor diabetului zaharat și pentru evaluarea eficienței tratamentului acestuia.23 În mod remarcabil, un sfert din țările cu venituri mari nu au avut măsurători ale HbA1c disponibile în asistența medicală primară.
Serviciile secundare și terțiare de asistență medicală au avut rezultate mai bune decât asistența primară în majoritatea țărilor, deși un număr considerabil de țări nu au avut acces la îngrijirea secundară sau terțiară la măsurători eGFR, UACR sau UPCR sau servicii de patologie (inclusiv biopsie renală). Aceste lacune în îngrijirea CKD au fost deosebit de marcate în țările cu venituri mici și medii, astfel încât abilitățile lor de a diagnostica cauzele subiacente importante ale CKD (de exemplu, glomerulonefrita), de a monitoriza progresia CKD și de a institui un tratament adecvat au fost extrem de limitate.
Un alt decalaj important la nivel globalrinichiîngrijirea identificată în acest studiu a fost că PD, în special PD acută, a fost mai puțin disponibilă în comparație cu HD, în special în țările sărace în resurse. De exemplu, în timp ce HD acută și cronică a fost disponibilă în marea majoritate a țărilor cu venituri mici, PD acută și cronică au fost disponibile doar în 18 la sută și, respectiv, 29 la sută. Această observație paradoxală este contrară a ceea ce ar fi de așteptat, având în vedere că PD este în general mai puțin costisitoare decât HD în majoritatea țărilor în care este practicată,24 este mai puțin solicitant din punct de vedere tehnic, oferă pacientului autonomie și satisfacție mai mare,25 este mai fezabil atunci când pacienții locuiesc la distanțe mari de cea mai apropiată unitate medicală,26 este, în general, mai puțin dificil de gestionat decât HD în contextul dezastrelor naturale,27și s-a dovedit a fi asociat cu supraviețuirea și calitatea vieții comparabile sau superioare în comparație cu HD.28 În consecință, un număr de țări, inclusiv Hong Kong,29 Thailanda,30 SUA,31 și China,32 au adoptat politici publice care promovează în mod activ și oferă stimulente financiare pentru utilizarea PD în detrimentul HD, pentru a crește costurile sale mai mici pentru sistemul de sănătate.32 Cu toate acestea, doar 48 la sută din țările din regiunea africană și 69 la sută din OSEA au avut capacitatea de a furniza servicii de BP cronice. O analiză a experiențelor țărilor cu resurse limitate care încearcă să implementeze dializa de bună calitate ca parte a reformelor acoperirii universale a sănătății a recomandat ca țările cu venituri mici și medii să opteze pentru PD ca tratament de primă linie ori de câte ori există o alocare bugetară limitată pentru dializă. programe, resurse umane restrânse pentru sănătate sau bariere geografice semnificative în calea accesului la unitățile de îngrijire a sănătății sau ambele.33 În timp ce barierele și factorii de sprijin pentru stabilirea PD în țările cu resurse limitate nu au fost evaluate în mod specific în prezentul studiu, soluțiile practice ar include probabil asigurarea producției locale de încredere și distribuția de soluții PD la costuri reduse și pregătirea locală a profesioniștilor din domeniul sănătății în îngrijirea PD. De exemplu, soluțiile și cateterele PD sunt considerabil mai scumpe în Africa sub-sahariană decât în alte părți ale lumii; această problemă ar putea fi abordată cu succes printr-un parteneriat între guverne, agenții internaționale de sănătate și industrie, așa cum sa întâmplat cu furnizarea de terapie antiretrovială la preț redus către țările africane.34 În mod similar, programul Salvarea vieților tinerilor al ISN a consolidat capacitatea și a sporit accesul la PD acută în unele țări cu venituri mici.35–37
Similar cu PD, aproximativ o cincime din țări nu aveau capacitatea de a performarinichitransplantul de rinichi, în ciuda faptului că transplantul de rinichi este asociat cu supraviețuire superioară, calitate a vieții și eficiență a costurilor în comparație cu alte forme de RRT. . Analizat pe regiune, transplantul de rinichi a fost cel mai subreprezentat în țările din Africa (36 la sută). Strategiile pentru abordarea acestor lacune importante în îngrijirea rinichilor includ crearea de scheme naționale de asigurări de sănătate; educația publică cu privire la donarea de organe; pregătirea profesională locală în domeniul sănătății în transplantul de rinichi; procurarea de agenți imunosupresivi la preț redus și monitorizarea medicamentelor terapeutice; și facilitarea parteneriatelor între guvern, industrie și organizații neguvernamentale și filantropice pentru a promova transplantul de rinichi.39
Structurile de finanțare pentru RRT au arătat, de asemenea, variații considerabile între țări și regiuni. În timp ce puțin peste jumătate dintre țări au finanțat public RRT cu sau fără coplată pentru pacient, acest lucru a fost mult mai puțin frecvent în țările cu venituri mici și medii și în țările din Africa, Asia de Sud și regiunile OSEA, unde a existat o mare parte. contribuție privată la plata serviciilor RRT. Descoperiri similare au fost observate pentru finanțarea medicamentelor pentru CKD fără dializă, dializă șirinichipacientii cu transplant. Este, de asemenea, interesant de remarcat faptul că țările din regiunea Americii de Nord au finanțat public medicamente pentru toate modalitățile RRT prin intermediul guvernului și au furnizat medicamentele gratuite la punctul de livrare, dar acest lucru nu sa extins la finanțarea medicamentelor pentru CKD. Dezvoltarea de strategii adaptabile și specifice contextului pentru realizarea acestor componente de îngrijire (servicii de identificare, monitorizare și management alboli de rinichi; furnizarea de servicii RRT; și medicamentele esențiale de îngrijire a rinichilor) accesibile și accesibile pentru populațiile în creștere cu CKD la nivel global, regional și național sunt necesare urgent.40 În mod ideal, aceste strategii ar trebui să fie integrate în strategiile globale pentru bolile netransmisibile. Comunitățile ar trebui să pledeze pentru adoptarea pe scară largă a Listei model OMS de medicamente esențiale41 și urmărirea Obiectivului de dezvoltare durabilă 3 al OMS: Sănătatea, în special3. b, în furnizarea de medicamente esențiale la prețuri accesibile.3
Acesta este cel mai mare, cel mai cuprinzător și cel mai actualizat studiu al disponibilității naționale și regionale a serviciilor pentru identificarea, monitorizarea și gestionarea IRC, capacitatea de furnizare a RRT acută și cronică și accesul la medicamente și planuri de rambursare a medicamentelor. Punctele sale forte majore includ valabilitatea externă ridicată (care implică 118 țări care formează 91,5 la sută din populația lumii, cu o acoperire largă în grupurile de venituri ale Băncii Mondiale și regiunile geografice), utilizarea unui instrument de anchetă riguros bazat pe elementele de bază ale sistemului de sănătate OMS aplicate pe scară largă42 și implicarea unei game largi de părți interesate cheie regionale și naționale (inclusiv lideri nefrologi, factori de decizie în domeniul sănătății și organizații reprezentative ale consumatorilor). Aceste puncte forte ar trebui să fie echilibrate cu limitările studiului, inclusiv părtinirile de răspuns, cum ar fi părtinirea dezirabilității sociale și caracteristicile cererii. Astfel de părtiniri au fost atenuate prin coroborarea și validarea constatărilor la nivel de țară cu liderii regionali și literatura publicată și gri. Natura sondajului a însemnat, de asemenea, că informațiile dobândite depind în mare măsură de cunoștințele, expertiza și percepțiile respondenților. Pentru a optimiza calitatea informațiilor obținute, respondenții cu o gamă largă de expertiză și reprezentare regională au fost selecționați cu atenție în urma legăturii cu consiliile regionale ISN. Orice răspunsuri discrepante între respondenți din interiorul țărilor au fost rezolvate prin teleconferință cu reprezentanții consiliului regional. De asemenea, trebuie remarcat faptul că acest studiu sa concentrat pe disponibilitatea RRT, dar nu a evaluat accesibilitatea, calitatea sau rezultatele RRT.
În concluzie, prezentul studiu a examinat 1 dintre domeniile de bază ale îngrijirii pacienților cuboală de rinichi, adică accesul la medicamente și produse de sănătate esențiale. A demonstrat lacune semnificative în serviciile de identificare, monitorizare și management al CKD; furnizarea de RRT; și finanțarea RRT și a medicamentelor esențiale de îngrijire a rinichilor care au variat semnificativ între țări și regiuni și au fost cele mai evidente în țările cu venituri mici și medii. Furnizarea de programe de îngrijire a rinichilor la prețuri accesibile și robuste, care să faciliteze depistarea și gestionarea precoce a bolilor renale în comunitate și să ofere o acoperire universală a sănătății cu privire la RRT și medicamentele esențiale de îngrijire a rinichilor la prețuri accesibile, este crucială pentru abordarea problemelor de sănătate publică în creștere datorate CKD și AKI. Acest lucru va necesita crearea de parteneriate între comunitatea internațională de nefrologie, guverne, agenții internaționale de sănătate și organizații non-guvernamentale și filantropice pentru a dezvolta soluții inovatoare pentru a elimina decalajele în îngrijirea rinichilor, în special în mediile cu resurse limitate. Concluziile prezentului studiu pot oferi, de asemenea, informații de referință importante în raport cu care progresul țării poate fi comparat.
METODE
Acest studiu a făcut parte din GlobalRinichiProiectul Health Atlas, un studiu multinațional, transversal, de îngrijire globală a rinichilor, realizat de ISN. Toate statele membre ale Națiunilor Unite au fost invitate să participe, cu un accent specific pe 130 de țări cu societăți afiliate ISN. Un chestionar online a fost distribuit prin intermediul celor 10 consilii regionale ale ISN (Africa, Europa de Est și Centrală, America Latină și Caraibe, Orientul Mijlociu, America de Nord, Asia de Nord și de Est, OSEA, NIS și Rusia, Asia de Sud și Europa de Vest). ) la minimum 3 părți interesate cheie din fiecare țară, inclusiv lideri ai societăților naționale de nefrologie, factori de decizie în domeniul sănătății și reprezentanți aiboală de rinichiorganizații de advocacy a pacienților. Detalii privind abordarea eșantionării, dezvoltarea și validarea anchetei, manipularea datelor și analiza statistică au fost publicate anterior.43,44În scopul analizei, țările au fost grupate în funcție de grupul de venituri din 2014 al Băncii Mondiale15și regiunea ISN.14
Prezentul studiu a examinat unul dintre principalele blocuri ale sistemului de sănătate al OMS: accesul la medicamente și produse de sănătate esențiale.45 În acest domeniu al sistemului de sănătate, cele 3 domenii majore alerinichiîngrijirea evaluată a inclus capacitatea de identificare, monitorizare și management al BRC; capacitatea de furnizare a RRT acută și cronică; și accesul la medicamente pentru îngrijirea rinichilor și planuri de rambursare.
Serviciile de asistență medicală examinate în cadrul capacității de identificare, monitorizare și management al CKD au inclus capacitatea de monitorizare a tensiunii arteriale, măsurarea greutății și înălțimii, monitorizarea glicemiei, monitorizarea HbA1c, măsurarea colesterolului seric, monitorizarea creatininei serice fără eGFR , monitorizarea creatininei serice cu eGFR, monitorizarea calitativă a albuminei urinare, monitorizarea cantitativă a albuminei urinare, monitorizarea UACR sau UPCR, servicii de radiologie și servicii de patologie. Disponibilitățile acestor servicii au fost evaluate atât la nivel primar, cât și la nivel secundar sau terțiar. Se consideră că o țară individuală are un anumit serviciu dacă un astfel de serviciu era disponibil în mai mult de 50% din unitățile de îngrijire a sănătății din acea țară.
Serviciile de îngrijire a sănătății examinate în funcție de capacitatea de furnizare a RRT au inclus disponibilitatea și sursa (sursele) de finanțare pentru HD cronică, MP cronică, HD acută, MP acută și transplant de rinichi. Sursele de finanțare pentru serviciile de îngrijire a sănătății au fost subclasificate drept finanțate public de către guvern, fără taxă la punctul de livrare; finanțat public de guvern cu unele taxe la punctul de livrare; o combinație de sisteme finanțate din fonduri publice și private; surse multiple de finanțare de la guvern, organizații non-guvernamentale și comunități; exclusiv surse private și din buzunar; și alte surse.
Serviciile de îngrijire a sănătății examinate în cadrul accesului la medicamente și a planurilor de rambursare au inclus surse de finanțare pentru medicamente pentru îngrijirea pacienților cu BRC, pacienților dializați șirinichipacientii cu transplant.
Datele sunt prezentate ca numere (procente) pentru variabilele categoriale.
DEZVĂLUIRE
Publicarea acestui articol a fost susținută de Societatea Internațională de Nefrologie. EB-F a declarat că a văzut pacienți privați cu jumătate de normă. MBG a declarat că primește taxe de curs de la Amgen, B Braun, LeoPharma, Novartis, Novo-Nordisk, Promopharm, Roche, Sanofi, Servier, Sophadial și Sothema. BB a declarat că primește taxe de consultanță de la Otsuka și că în prezent primește sprijin de la Amgen. DCH a declarat că primește taxe de curs de la Roche Myanmar și Otsuka. VJ a declarat că primește taxe de consultanță de la Baxter și Medtronic; și sprijin actual de grant de la Departamentul de Biotehnologie, Guvernul Indiei, Baxter și GlaxoSmithKline. KK-Z a declarat că primește taxe de consultanță și prelegeri trecute și viitoare de la Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, AstraZeneca, Aveo, Chugai, DaVita, Fresenius, Genentech, Haymarket Media, Hospira, Kabi, Keryx, Novartis, Pfizer, Relypsa, Resverlogix, Sandoz, Sanofi, Shire, Vifor și UpTo Date; va primi taxe viitoare de consultanță și prelegeri de la ZS-Pharma; în prezent, primește sprijin din partea National Institutes of Health și servește ca un expert martor pentru GranuFlo. RK a declarat că primește taxe de curs de la Baxter Healthcare. JP a declarat că primește taxe de consultanță de la Fresenius Medical Care, BaxterHealthcare, Otsuka, Boehringer Ingelheim; taxe de curs de la BaxterHealthcare; și sprijin actual de grant de la Canadian Institutes of Health Research și Baxter Healthcare. DWJ a declarat că primește taxe de consultanță de la AstraZeneca; taxe de curs de la Baxter Healthcare și Fresenius Medical Care; și sprijin din partea Baxter Extramural și subvențiile clinice Evidence Council. Toți ceilalți autori au declarat că nu există interese concurente.
MULȚUMIRI
Le mulțumim Dr. Marcello Tonelli și Valerie Luyckx pentru contribuțiile lor la proiect și manuscris. Mulțumim lui SandrineDamster, manager de proiect de cercetare la Societatea Internațională de Nefrologie (ISN) și AlbertaBoală de rinichiPersonalul rețelei (Ghennete Houston, Sue Szigety, Sophanny Tiv) pentru sprijinul acordat în organizarea și desfășurarea sondajului și managementului de proiect. Mulțumim personalului ISN (Louise Fox și Luca Segantini) pentru sprijinul acordat. Mulțumim comitetului executiv al ISN, conducerii regionale ISN și liderilor societăților afiliate ISN la nivel regional și de țară pentru sprijinul acordat pentru succesul acestei inițiative.
MATERIAL SUPLIMENTAR
Figura S1. Cheltuielile cu îngrijirea sănătății ca procent din produsul intern brut pentru țările participante, clasificate pe grupele de venit ale Băncii Mondiale.
Figura S2. Capacitatea de a furniza servicii de terapie de substituție renală în țările din regiunile Societății Internaționale de Nefrologie. Capacitățile pentru servicii de terapie de substituție renală în toate țările sunt raportate ca procente ale țărilor cu disponibilitatea anumitor servicii în fiecare regiune.
Figura S3. Tipurile de donatori din diferite țări sunt clasificate în funcție de grupurile de venit ale Băncii Mondiale.
Figura S4. Tipuri de donatori din țările din regiunile Societății Internaționale de Nefrologie.
Figura S5. Structura de finanțare pentru serviciul de hemodializă cronică în țările clasificate pe grupuri de venituri ale Băncii Mondiale.
Figura S6. Structura de finanțare pentru serviciul de hemodializă cronică în țările din regiunile Societății Internaționale de Nefrologie.
Figura S7. Structura de finanțare pentru serviciul de dializă peritoneală cronică în țările clasificate pe grupuri de venituri ale Băncii Mondiale.
Figura S8. Structura de finanțare pentru serviciul de dializă peritoneală cronică în țări din regiunile Societății Internaționale de Nefrologie.
Figura S9. Finanțarea serviciilor de transplant de rinichi din țări este clasificată pe grupuri de venituri ale Băncii Mondiale.
Figura S10. Finanțarea serviciului de transplant de rinichi în țările din regiunile Societății Internaționale de Nefrologie.
Figura S11. Finanțarea serviciilor de hemodializă acută în țările clasificate pe grupe de venit ale Băncii Mondiale.
Figura S12. Finanțare pentru serviciul de hemodializă acută în țările din regiunile Societății Internaționale de Nefrologie.
Figura S13. Finanțare pentru serviciul de dializă peritoneală acută în țările clasificate pe grupuri de venit ale Băncii Mondiale.
Figura S14. Finanțarea serviciului de dializă peritoneală acută în țările din regiunile Societății Internaționale de Nefrologie.
Figura S15. Structura de finanțare a medicamentelor pentru pacienții cu boală renală cronică în țările clasificate pe grupuri de venituri ale Băncii Mondiale.
Figura S16. Structura de finanțare a medicamentelor pentru pacienții cu boală cronică de rinichi din țările din regiunile Societății Internaționale de Nefrologie.
Figura S17. Structura de finanțare a medicamentelor pentru pacienții dializați în țările clasificate pe grupuri de venituri ale Băncii Mondiale.
Figura S18. Structura de finanțare a medicamentelor pentru pacienții dializați în țările din regiunile Societății Internaționale de Nefrologie. Figura S19. Structura de finanțare a medicamentelor pentru pacienții cu transplant de rinichi în țările clasificate pe grupuri de venit ale Băncii Mondiale. Figura S20. Structura de finanțare a medicamentelor pentru pacienții cu transplant de rinichi în țările din regiunile Societății Internaționale de Nefrologie.
Departamentul de Nefrologie, Metro South și Ipswich Nefrologie și Servicii de Transplant (MINTS), Spitalul Princess Alexandra, Brisbane, Australia; 2Departamentul de Medicină Renală, Spitalul General din Singapore, Singapore; 3Departamentul de Medicină, Dubai MedicalCollege, Dubai, Emiratele Arabe Unite; 4Facultatea de Medicină și Științe Biomedicale, Spitalul General Yaounde, Universitatea Yaounde I, Yaounde, Camerun; 5Departamentul de Medicină, Divizia de Nefrologie, Universitatea Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; 6Divizia de nefrologie și transplant de rinichi, Spitalul Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela; 7 Departamentul de boli ale tractului urinar, Facultatea de Medicină și Farmacie din Casablanca, Universitatea Hassan II din Casablanca, Casablanca, Maroc; 8Departamentul de Infecții, Inflamație și Imunitate, Spitalele Universitare din Leicester, Universitatea din Leicester, Leicester, Marea Britanie;
REFERINȚE
1. O'Connell T, Ramanathan K, Chopra M. Ce înseamnă acoperirea universală de sănătate?Lancet. 2014;383:277–279.
2. CINE. Acoperire universală de sănătate: sprijinirea nevoilor țării. Disponibil Accesat 5 august 2017.
3. CINE. Obiectivul de dezvoltare durabilă 3: Sănătate. 2016. Accesat 5 august 2017.
4. Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, et al. Cronicboală de rinichiși riscul de mortalitate: o revizuire sistematică.J Am Soc Nephrol. 2006;17:2034–2047.
5. Radhakrishnan J, Remuzzi G, Saran R, et al. Îmblanzirea cronicilorboli de rinichiepidemie: o viziune globală asupra eforturilor de supraveghere.Rinichi Int. 2014;86:246–250.
6. Levey AS, Atkins R, Coresh J, et al. Boala cronică de rinichi ca problemă globală de sănătate publică: abordări și inițiative - o declarație de poziție din Kidney Disease Improving Global Outcomes.Rinichi Int. 2007;72: 247–259.
7. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Prevalența globală a bolii cronice de rinichi: o revizuire sistematică și meta-analiză.Plus unu. 2016;11: e0158765.
8. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Boala de rinichi ca factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare.Circulaţie. 2003;108: 2154–2169.
9. Herzog CA, Asinger RW, Berger AK, et al. Boala cardiovasculară în cronicăboală de rinichi: o actualizare clinică din Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).Rinichi Int. 2011;80:572–586.
10. Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, et al. GFR estimat mai mic și albuminuria mai mare sunt asociate cu rezultate adverse la rinichi: o meta-analiză în colaborare a cohortelor de populație generală și cu risc ridicat.Rinichi Int. 2011;80:93–104.
11. Lameire NH, Bagga A, Cruz D și colab. Acutleziuni renale: o preocupare globală tot mai mare.Lancet. 2013;382:170–179.
12. Mehta RL, Burdmann EA, Cerdá J, et al. Recunoașterea și gestionarea bolilor acuteleziuni renaleîn Societatea Internațională de Nefrologie 0by25 Global Snapshot: un studiu transversal multinațional.Lancet. 2016;387:2017–2025.
13. Chawla LS, Kimmel PL. Acutleziuni renaleși boala cronică de rinichi: un sindrom clinic integrat.Rinichi Int. 2012;82:516–524.
14. ISN. Regiuni. DisponibilAccesat 5 august 2017.
15. Banca Mondială. Țara și grupurile de creditare ale Băncii Mondiale — Biroul de asistență pentru datele Băncii Mondiale. Accesat 25 august 2017.
16. Banca Mondială. Cheltuieli cu sănătatea, total (% din PIB). Decembrie 2016. Accesat 30 decembrie 2016.
17. Johnson DW, Atai E, Chan M, et al. Ghid KHA-CARI: cronic precoceboală de rinichi: detectarea, prevenirea și managementul: linii directoare pentru boli renale cronice timpurii.Nefrologie. 2013;18:340–350.
18. Wouters OJ, O'Donoghue DJ, Ritchie J, et al. Cronic precoceboală de rinichi: diagnostic, management și modele de îngrijire.Nat Rev Nephrol. 2015;11: 491–502.
19. Stevens PE, Levin A. Evaluarea și managementul cronicilorboală de rinichi: rezumat al bolii de rinichi: îmbunătățirea rezultatelor globale 2012 ghid de practică clinică.Ann Intern Med. 2013;158:825–830.
20. Noble E, Johnson DW, Gray N, et al. Impactul raportării automate eGFR și educației asupra trimiterilor de servicii de nefrologie.NefrolApeleazăTransplant. 2008;23:3845–3850.
