Starea de cămin față de starea imobilizată la pat printre cei cu encefalomielită mialgică/sindrom de oboseală cronică
May 23, 2022
Abstract:Persoane care trăiesc cu encefalomielita mialgică/sindromul oboselii cronice(ME/CFS) variazăpe scară largă în ceea ce privește severitatea bolii lor. Se estimează că a celor care trăiesc cu ME/SFCîn Statele Unite, aproximativ 385,000 se află acasă. Este nevoie să știți mai multe despre diferitegrade de a fi închis acasă în cadrul acestui grup grav afectat. Studiul curent examinatun eșantion internațional de 2138 de participanți la studiu cu ME/SFC, dintre care 549 au fost severafectat (operaționalizat ca „Homebound”). Un subeșantion de 89 de participanți foarte grav afectați(operaționalizat ca „Imobilizat la pat”) a fost de asemenea examinat. Constatările au arătat o semnificațieasocierea dintre participanții afectați sever și foarte sever în cadrul post-efortuluidomeniul simptomelor de stare generală de rău (PEM). Implicațiile acestor constatări sunt discutate.
Cuvinte cheie:ME/CFS;sindromul oboselii cronice; encefalomielita mialgică; severitatea bolii; Acasă-legat; imobilizat la pat
1. Introducere
Encefalomielita mialgică/sindromul de oboseală cronică (ME/SFC) este un debilitantboală cronică care afectează aproximativ 0,42 la sută din populația adultă [1]. Persoanele cu această boalăexperimentați diverse simptome, inclusiv stare de rău post-efort, tulburări cognitive,și somn neînviorător [2–4]. În comparație cu adulții cu afecțiuni precum cancerul,accident vascular cerebral, schizofrenie și insuficiență renală, cei cu ME/CFS au raportat o calitate mai scăzutăde viață [5]. Cercetările au descoperit, de asemenea, că persoanele cu ME/SFC au un prognostic mai prostdecât cei cu o varietate de alte afecțiuni medicale grave [6]. Deoarece cei cu ME/SFC variază semnificativ în prezentarea simptomelor șistarea funcțională, participanții la studiu au fost clasificați în patru categorii deseveritatea bolii: (1) uşoară; (2) moderată; (3) severă; și (4) foarte grav [7–10]. Participanțiiclasificate ca „ușoare” (Grada 1) pot lucra și îndeplini sarcinile casnice, dar sunt restricționate înactivități de agrement; participanții clasificați ca „moderați” (clasa 2) sunt mai puțin mobili, restricționațiîn activitățile zilnice și au încetat să lucreze; participanții clasificați la „severi” (Grad3) poate îndeplini doar sarcini minime de autoîngrijire (de exemplu, spălarea feței, curățarea dinților) și suntlegături acasă; și, în sfârșit, participanții clasificați drept „foarte severi” (Grada 4) nu pot finalizasarcini zilnice fără asistență și sunt adesea imobilizate la pat [8]. Este posibil și pentru participanțisă fie clasificat ca nelimitat la domiciliu („ușoară” sau „moderată”), delimitat la domiciliu („sever”) șiimobilizat la pat („foarte sever”).
S-a estimat că între 10-25% dintre persoanele cu ME/SFC ar putea fi acasă-legați deoarece sunt grav sau foarte grav afectați [11,12]. Un articol de recenzie recent al21 de studii au examinat concluziile participanților la studiu afectați sever și foarte gravîn ultimele două decenii [13]. Majoritatea studiilor au fost limitate de eșantioane mici de participantaloni[14–18]. Din cele 21 de studii identificate de Strassheim și colegii [13], numai patruau inclus eșantioane de peste 70 de participanți afectați sever sau foarte grav [8,19–21]. De la recenzia publicată de Strassheim și colegii [13], alte câteva studii exploreazăseveritatea bolii în ME/SFC au fost publicate [22–24], dar în fiecare investigație,numărul de participanți clasificați ca fiind grav afectați a fost, de asemenea, relativ mic.Printre studiile privind severitatea ME/CFS cu eșantioane mai mari, Cox și Findley [8] au administrat sondaje la 72 de pacienți care au fost afectați sever sau foarte sever înpentru a urmări nivelul lor de activitate perceput (la intervale de șase luni) și simptomul generaldurata (în ani).
Cu toate acestea, sondajul nu a măsurat dimensiunile simptomatologiei.Pheby și Faffron [19] a chestionat 1104 participanți la studiu, dintre care 124 au fost gravafectate, în scopul asocierii ME/SFC severe cu factori de risc pre-imbolnaviri, cum ar fiocupația, tipul de personalitate și expunerea la fumat sau la substanțe chimice. Deși mai mulți riscăAu fost identificați factori pentru ME/SFC severă (de exemplu, a fi casnic, expunerea la substanțe chimiceîn casă), instrumentele folosite pentru măsurarea trăsăturilor de personalitate nu fuseseră validatepentru persoanele cu ME/SFC, ridicând îngrijorări printre alți cercetători [21]. În plus,Friedberg și colegii [20] a înrolat 137 de participanți grav afectați într-un studiu clinicpentru a accesa eficacitatea autogestionării oboselii (spre deosebire de tratamentul la o clinică) șia sugerat că auto-gestionarea ar putea aduce beneficii celor care se află acasă.Un alt studiu care a examinat un eșantion mai mare [21] a comparat participanții grav afectați (n = 128) către participanții care nu sunt afectați grav (n = 409) folosind o măsură validată deSimptomatologie ME/SFC [25]. Studiul a constatat că cei care au fost grav afectați(operaționalizat ca acasă) a raportat scoruri semnificativ mai mari pentru 35 din 54 de simptome. Mai mult, studiul a comparat starea funcțională a participanților și a constatat căParticipanții aflați la domiciliu au raportat niveluri mai ridicate de durere corporală și niveluri mai scăzute de fizicăși funcționarea socială decât participanții nelimitați la domiciliu.
Cu toate acestea, constatările prezentate de Pendergrast și colegii [21] nu a încercatpentru a determina care simptome au fost cele mai predictive pentru un participantde acasă. În plus, acel studiu nu i-a diferențiat pe cei care erau încarși acasă șițintuit la pat de cei care erau ținuți acasă, dar nu țintuiți la pat. Studiul curent examinatpredictori ai statutului de condamnare la domiciliu versus starea nelimitată acasă la participanții cu ME/CFS,iar într-o analiză ulterioară, au examinat predictorii participanților care au rămas acasă, dar nuțintuit la pat versus ținut la pat și țintuit la pat
2. Materiale și metode
2.1. Participanții
Setul de date pentru studiul actual a fost agregat în mai multe eșantioane internaționaleașa cum este descris mai jos.Probă DePaul. Un eșantion internațional de confort de adulți care s-au autoidentificat caavând ME/CFS a fost colectat de anchetatorii de la Universitatea DePaul. Participanți eligibiliau fost cei în vârstă de cel puțin 18 ani cu un diagnostic auto-raportat actual de CFS sauPE MINE. Eșantionul a inclus 210 participanți, dintre care 83,7% erau femei. Vârsta medie departicipanții a fost de 52,1 ani (SD= 11.2). Majoritatea participanților (74,2 la sută) au terminat lacel puțin o diplomă de facultate standard.Eșantion BioBank 2016. Colectat de Inițiativa Solve ME/CFS, eșantionul BioBank a inclus participanți recrutați de medici specializați îndiagnosticarea ME/SFC. După excluderea din cauza lipsei datelor, eșantionul final a constatdin 492 de participanți. În total, 77,3% din eșantion au fost femei, cu o vârstă medie de 54,6 ani(SD{{0}}.0). Șaptezeci la sută dintre participanți au absolvit cel puțin o facultate standardgrad.Eșantion Newcastle. Participanții din eșantionul Newcastle au fost cei referiți laClinica Newcastle-upon-Tyne Royal Victoria Infirmary pentru o evaluare medicală din cauza adiagnostic suspect de CFS. În urma excluderilor din cauza lipsei datelor, eșantionul finala fost format din 85 de participanți. Majoritatea participanților au fost femei (80,0 la sută) cuo vârstă medie de 45,9 ani (SD= 13.5). Cincizeci la sută din eșantion au obținut cel puțin adiploma de facultate standard.Norvegia 1 eșantion. Participanții din eșantionul Norvegia 1 au fost recrutațisudul Norvegiei și au fost contactați prin intermediul profesioniștilor din domeniul sănătății și al organizațiilor ME/CFS.
și lista de așteptare pentru un program de educație ME/CFS. Participanților li se cerea să fiecel puțin 18 ani cu un diagnostic de ME/SFC de către un medic sau un specialist medical.După excluderea din cauza datelor incomplete, eșantionul final a fost format din 168 de participanți.Majoritatea participanților (87,4 la sută) au fost femei, cu o vârstă medie de 43,5 ani (SD= 11.8). Doar pestejumătate (50,6 la sută) din eșantion avea cel puțin o diplomă de facultate standard.Norvegia 2 eșantion. Participanții din eșantionul Norvegia 2 au fost recrutațidouă locații: o secție medicală pentru pacienți grav bolnavi și o clinică ambulatoriela un centru multidisciplinar ME/CFS. Participanții eligibili au fost cei între 18 și65 de ani, care știau să citească și să scrie în norvegiană. Participanții au suferit oistoric medical cuprinzător și examinare efectuată de un medic cu experiențăsi un psiholog. În urma excluderii din cauza datelor incomplete, eșantionul final a constatdin 51 de participanți. Majoritatea participanților (82,4 la sută) erau femei cu o vârstă medie de35,8 ani (SD= 11.9). Aproximativ 39,2 la sută din eșantion au finalizat cel puțin adiploma de facultate standard.Norvegia 3 eșantion. Participanții din eșantionul Norvegia 3 au fost recrutați în timp ce participauun centru de îngrijire terțiară de specialitate ME/CFS. Participanții eligibili au fost cei examinațide către un medic cu experiență și hotărât să îndeplinească criteriile de consens canadian pentruME/CFS [3]. Participanții trebuiau să aibă vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani. Ca urmare aexcluderea din cauza datelor incomplete, eșantionul final a constat din 167 de participanți. Themajoritatea eșantionului (82,0 la sută) au fost femei cu o vârstă medie de 38,7 ani (SD= 11.2). Pestejumătate dintre participanți (57,5 la sută) au primit cel puțin o diplomă de facultate standard.Probă de boală cronică. Respondenții cu boli cronice au fost din comoditateeșantion de adulți care trăiesc cu boli cronice, inclusiv ME/SFC, colectate de anchetatorila Universitatea DePaul [26]. Participanții au fost recrutați online folosind grupuri de suport,forumuri de cercetare și platforme de social media. În urma excluderii participanților din cauzalipsesc datele, eșantionul final a constat din 324 de participanți cu un diagnostic auto-raportat deME/CFS. Majoritatea eșantionului (88,1 la sută) au fost femei cu o vârstă medie de 50,1 ani (SD= 13.5). Majoritatea participanților (70,9 la sută) aveau cel puțin o diplomă de facultate standard.Eșantion din Japonia. Participanții din eșantionul Japoniei au fost recrutați din MEAsociația Japonieiși clinici medicale afiliate specializate înME/CFS. În total, 111 au fost incluși în prezentul studiu în urma procedurilor de excluderedin cauza datelor incomplete. O mare parte din eșantion (79,1 la sută) au fost femei cu o vârstă mediede 46,4 ani (SD= 13.3). Puțin peste jumătate din eșantion (52,7 la sută) a finalizat cel puțin adiploma de facultate standard.Eșantion din Spania. Participanții din eșantionul Spaniei au fost recrutați dintr-o instituție terțiarăcentru de trimitere din Barcelona, Spania de către un medic specialist cu experiență în diagnosticareME/CFS. Participanții eligibili trebuiau să aibă cel puțin 18 ani și să îndeplinească 1994Definiția cazului Fukuda pentru CFS [2]. În total, 182 de participanți au fost incluși în prezentstudiu în urma unor proceduri de excludere din cauza datelor incomplete. Majoritatea probei(85,7 la sută) era femeie cu o vârstă medie de 50,4 ani (SD= 8.7), iar 14,8% dintre participanți au avuta absolvit cel puțin o diplomă universitară standard.Probă de la Amsterdam. Participanții din eșantionul din Amsterdam au fost selectați dintr-unambulatoriu din Olanda (Centrul Medical CFS din Amsterdam). Ca urmare aexcluderea din cauza datelor incomplete, eșantionul final a fost format din 348 de participanți, toți curapoartele medicului privind diagnosticul de ME/SFC. O mare parte din eșantion (77,9 la sută) a fost femei cu avârsta medie de 37,1 ani (SD= 11.5). Sub jumătate dintre participanți (41,4 la sută) obțineau lacel puțin o diplomă de facultate standard.
2.2. Măsuri
Chestionarul DePaul Symptom. Participanții din toate seturile de date au completatChestionar DePaul Symptom [25], o 54-măsură auto-raportată a simptomatologiei ME/SFC. Participanții au fost rugați să evalueze frecvența fiecărui simptom în trecutșase luni pe o scară Likert de cinci puncte cu 0=deloc din timp, 1=puțin din timp,2=aproximativ jumătate din timp, 3=de cele mai multe ori și 4=tot timpul. La fel, participanțiiau fost rugați să evalueze severitatea fiecărui simptom în ultimele șase luni pe o scară similarăcu 0=simptom neprezent, 1=ușor, 2=moderat, 3=sever și 4=foarte sever.Toate scorurile de frecvență și severitate au fost standardizate la o scală de 100-punct. În plus,scorurile de frecvență și severitate pentru fiecare simptom au fost mediate pentru a crea un compusscor, unde scorurile mai mari au indicat simptome mai rele. Aceste scoruri compuse ale itemilor au fostmedie, rezultând opt scoruri standardizate în domeniul simptomelor: (1) disfuncție a somnului;(2) stare de rău post-efort (PEM); (3) disfuncție neurocognitivă; (4) disfuncție imunitară;(5) disfuncție neuroendocrină; (6) durere; (7) suferință gastro-intestinală; și (8) ortostaticintoleranta [25]. DSQ-1 a demonstrat o bună fiabilitate test-retest în rândul persoanelor cu ME/SFC șicontroale [27] și a dat rezultate valide, utile clinic [28,29]. DSQ-1 este disponibil înbiblioteca partajată de Research Electronic Data Capture (REDCap) [30,31] găzduit la DePaulUniversitate. Chestionarul complet poate fi vizualizat aici:https://redcap.is.depaul.edu/sondaje/?s=tRxytSPVVw. Studiu privind rezultatele medicale 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36 sau Chestionar RAND). Participanții au completat, de asemenea, sondajul RAND 36-Item Short-Form Health Survey(SF-36) [32], o măsură de auto-raport care evaluează impactul rezultatelor sănătății asupra fizică șifuncționarea mentală în opt domenii: (1) funcționarea fizică; (2) durere corporală; (3) rolfizice (limitări datorate problemelor de sănătate fizică); (4) rol emoțional (limitări de roldin cauza unor probleme personale sau emoționale); (5) sănătate mintală; (6) funcționarea socială; (7) vitalitate;și (8) sănătatea generală. Toate domeniile sunt măsurate pe 100-scale de puncte, unde scoruri mai mariindică o mai bună funcționare a sănătății.SF-36 a produs rezultate pe termen scurt și lung care sunt stabile din punct de vedere psihometric [33], a demonstrat o consistentă internă puternică și o bună validitate discriminantă [34], și a demonstrat utilitate în mai multe grupuri de boli [35], inclusiv boli obositoare precumca ME/CFS [36].
2.3. Starea de severitate a boliiHomebound versus Not Homebound.
DSQ-1 include un articol care solicită participanțilorpentru a descrie oboseala/boala lor legată de energie din ultimele șase luni. Cei careau răspuns afirmativ la unul dintre următoarele elemente au fost clasificate ca „Delimitat acasă:”„Nu sunt în stare să lucrez sau să fac nimic și sunt țintuit la pat”; „Pot să mă plimb princasă, dar nu pot face treburile casnice ușoare.” Participanții care au răspuns afirmativ la oricaredintre articolele rămase au fost clasificate ca „Fără acasa”: „Pot face treburi ușoare,dar nu pot lucra cu fracțiune de normă”; „Pot lucra doar cu jumătate de normă la serviciu sau pe anumite responsabilități familiale"; "Pot lucra cu normă întreagă, dar nu mai am energie pentru nimic altceva"; și "Eupot lucra cu normă întreagă și pot termina niște responsabilități familiale, dar nu mai am energie pentru astaaltceva" [25]. Grupul clasificat ca „Homebound” a constituit 25,7% din totaleșantion (549 din 2138). Deși este posibil ca unii care au indicat că potfac treburi ușoare, dar nu pot lucra cu normă parțială, sunt de fapt îndoiți acasă, am decis să facemsă-i clasifice conservator ca nelimitați acasă, deoarece este cel puțin de imaginat ca unii din interioracest grup a putut să se angajeze în unele activități în afara caselor lor.Imobilizat la pat versus Nu imobilizat la pat. Printre cei care au fost clasificați drept „Conduși acasă”,am creat două subcategorii: „Imobilizat la pat la casă” și „Imobilizat la pat la domiciliu”.Participanții care au selectat „Nu pot să lucrez sau să fac nimic și sunt țintuit la pat”au fost clasificați drept „imobilizați la pat”, în timp ce participanții care au selectat „Pot mergeprin casă, dar nu pot face treburi ușoare de casă” au fost clasificate ca „Homebound-nuimobilizat la pat'. Grupul clasificat drept „imobilizat la pat” cuprindea 16,2 la sută dingrupul inițial „Homebound” (89 din 549) și grupul „Homebound-nut imobilizat la pat”a reprezentat restul de 83,8 la sută (460 din 549).
2.4. Procedura StatisticăDemografie.
Au fost efectuate teste chi-pătrat pentru a determina dacă există diferențe semnificativeau fost prezente pentru caracteristicile demografice (sex, statut educațional șistarea civilă) în clasificări de severitate. Mostre independentet- au fost efectuate testepentru a determina dacă au fost prezente diferențe semnificative de vârstă. Variabilele care au indicatprezența eterogenității demografice au fost incluse în modelele de regresie logistică de bază.Aceste modele au fost dezvoltate pentru două analize de severitate („Homebound” în comparație cu „Nu„Legat de casă” și „Legat de casă-imobilizat la pat” în comparație cu „Legat de casă-nu imobilizat la pat”).Regresie logistică binară. Variabila de criteriu pentru prima noastră analiză a fost „Acasă„legat” în comparație cu starea „Fără acasă”, în timp ce variabila criteriu pentrucea de-a doua noastră analiză a fost starea „Imobilizat la pat” în comparație cu starea „Nu este legat de casă”.starea imobilizată la pat. Folosind o abordare analitică de sus în jos, am efectuat logistică binarăregresii pe domeniile DSQ-1 și SF-36, unde fiecare domeniu DSQ-1 reprezenta uncombinație liniară de elemente de simptome individuale [25]. Pentru a reduce șansa descoperirilor cu așamulte comparații potențiale, inițial ne-am concentrat pe domeniile DSQ-1 și, dacă este semnificativa fost găsit într-un domeniu, elementele simptom din acele domenii au fost examinate într-unpas ulterior. Acest proces în mai multe etape pentru selecția variabilelor [37] a fost ales pentru a facilitaanaliza eficientă a inventarului extins de simptome al DSQ-1 (54 de articole).Modelele de bază demografice au fost utilizate la testarea domeniilor DSQ-1 și SF-36,fiecare domeniu fiind testat individual (pasul 1). Domenii care au fost observate a fisemnificative statistic în prezicerea stării de severitate au fost introduse într-un pas înainteprocedura de selecție utilizând testele de probabilitate (Pasul 2).Dacă a fost identificat un domeniu semnificativ din punct de vedere statistic în procedura de trecere în pas,am testat scorurile simptomelor componente ale domeniului individual cu demografiilemodelul de bază și toate domeniile SF-36 semnificative statistic (Pasul 3). În dezvoltaredintre modelele finale, acele simptome care s-au dovedit a fi semnificative statistic au fosta intrat într-o altă procedură de selecție progresivă, bazată pe testele raportului de probabilitate(Pasul 4). IBM SPSS Statistics versiunea 25 a fost utilizată pentru toate analizele [38]. Pe scurt, mai degrabă decât utilizarea unei abordări statistice similare cu Pendergrast șicolegi [21] pentru a detecta diferențele medii în simptomele specifice în severitatea ME/CFSgrupuri, procesul nostru de regresie iterativă a specificat două comparații de grup a priori care au fostde interes (adică, „Închegați acasă” versus „Nu este legat de casă” și „Istricat în casă” față de„Legat de casă-nu imobilizat la pat”). În lucrările preliminare, am găsit diferențe semnificativeîn simptome și funcționalitate între cele trei grupuri de participanți, dar intenția noastră înstudiul actual a fost de a investiga două seturi de comparații între severitatea boliigrupuri.
3. Rezultate
3.1. Demografie
Masa1 arată caracteristicile demografice ale „Homebound” versus „Nu acasă”.grupuri legate. S-au observat diferențe statistice în funcție de gen [χ2 (1, 2, 112) = 13.07, p < 0.001]="" and="" educational="" status="">χ2 (1, 2, 106) = 15.71, p < 0.001].="" the="" 'homebound'="" group="">în comparație cu grupul „Nu se află acasă”, a avut un procent mai mic de participanți de sex masculin(13,0 procente comparativ cu 19,9 la sută ) și un procent mai mic de participanți care au terminat lacel puțin o diplomă de facultate standard (48,9 la sută față de 58,7 la sută). Pe baza acestor constatări, ulterioareanaliza de regresie a grupului „Homebound” în comparație cu „Not homebound”grupul a fost ajustat pentru gen și statutul educațional.În plus, Tabelul1 prezintă caracteristicile demografice pentru două subdiviziunidin grupul „Legat de casă”: „Legat de casă-nu imobilizat la pat” și „Legat de casă-imobilat la pat”.Au fost observate diferențe semnificative în funcție de vârstă [t(526) = −6.79, p < 0.001]="" and="" marital="" status="">[χ2 (1, 539) = 4.63, p = 0.031]. Grupul „imobilizat la pat” a fost semnificativmai tânăr decât grupul „imobilizat la pat” (vârstele medii au fost 37,5 și 48,3,respectiv) și mai puțini participanți au fost căsătoriți (40,9 la sută față de 53,4 la sută). Ulterioranaliza de regresie a grupului „Homebound-imobilizat la pat” comparativ cu grupul „Homebound”.grupul care nu este imobilizat la pat a fost ajustat pentru vârstă și starea civilă.
3.2. Stare de acasa
Tabelul 2 (Pasul 1) arată rezultatele regresiei pentru fiecare domeniu DSQ-1 și SF{-36, testate individual și ajustate pentru sex și statutul educațional. Fiecare domeniu SF-36 și DSQ-1 s-a dovedit a fi un predictor semnificativ statistic al stării „Homebound”. Tabelul 2 (Pasul 2) arată rezultatele unei proceduri de selecție în pas înainte a predictorilor semnificativi statistic din Pasul 1. În ceea ce privește domeniile DSQ-1, scorurile mai severe în domeniul PEM au crescut șansele ca un participant să fie „Homebound” [cota de cote (OR) {{10}}.{034, 95% CI, (1.025, 1.044)]; niciun alt domeniu DSQ-1 nu a fost găsit a fi semnificativ statistic. În ceea ce privește domeniile SF-36, nivelurile mai ridicate de funcționare fizică și funcționare socială au scăzut șansele ca un participant să fie „acasa” [OR=0,957, IC 95%, (0,950, 0,965); SAU=0.980, 95% CI, (0,974, 0,987)]. Tabelul 2 (Pasul 3) prezintă rezultatele de regresie pentru fiecare simptom care constituie domeniul PEM, testat individual și ajustat pentru demografie, funcționare fizică și funcționare socială. „Senzație de moarte, grea după începerea exercițiilor”, „durere sau oboseală a doua zi după o activitate zilnică neobosită”, „obosit psihic după cel mai mic efort”, „exercițiul minim te obosește din punct de vedere fizic” și „scăpat fizic sau bolnav după o activitate ușoară” s-au dovedit a fi predictori semnificativi statistic ai statutului „Homebound”; „slăbiciunea musculară” nu a fost un predictor semnificativ. Tabelul 2 (Pasul 4) arată rezultatele unei a doua selecții în trepte înainte de predictori semnificativi statistic de la Pasul 3, ajustați pentru sex, statut educațional, funcționare fizică și funcționare socială. În ceea ce privește simptomele, scorurile mai severe pentru „durere sau oboseală în ziua următoare după o activitate zilnică neobstructivă” și „scăpat fizic sau bolnav după o activitate ușoară” au crescut ambele șansele ca un participant să fie „legat acasă” [SAU=1.016 , 95 la sută CI, (1,008, 1,025); SAU=1,024, 95% CI, (1,015, 1,032)]; niciun alt simptom nu a fost semnificativ statistic.
3.3. Stare imobilizat la pat
Tabelul 2 (Pasul 1) arată rezultatele regresiei pentru fiecare domeniu DSQ-1 și SF{-36, testate individual și ajustate pentru vârstă și starea civilă. Domeniile PEM și disfuncția neurocognitivă au fost singurii predictori semnificativi din punct de vedere statistic ai unui participant „imobilizat la pat”. Tabelul 2 (Pasul 2) arată rezultatele unei operații de selecție în pas înainte a scorurilor de domeniu semnificative statistic din Pasul 1 (PEM și disfuncție neurocognitivă), ajustate pentru vârstă și starea civilă. Singurul domeniu semnificativ din punct de vedere statistic a fost PEM, unde scorurile mai severe au scăzut șansele ca un participant să fie „imobilizat la pat” (comparativ cu „imobilat la pat”) [SAU=0,974, IC 95 la sută, ({{{{ 12}}.959, 0.989)].
Masa2 (Pasul 3) arată rezultatele regresiei pentru fiecare simptom care constituie PEMdomeniu, testat individual și ajustat pentru vârstă și starea civilă. „Senzație de moarte, greadupă ce ați început să faceți exerciții fizice”, „durere sau oboseală de a doua zi după ce nu epuizați, zilnicactivitate”, „exercițiul minim te obosește fizic” și „se obosește fizic sau bolnav după o activitate ușoară” au fost toți predictori semnificativi ai unui participant să fie „legat acasă”.imobilizat la pat'; „obosit mental după cel mai mic efort” și „slăbiciune musculară” nu a fostsemnificativ. Masa2 (Pasul 4) arată rezultatele unei alte operații de selecție în trepte înaintede predictori semnificativi statistic de la Pasul 3, ajustați pentru vârstă și starea civilă.În ceea ce privește simptomele, scoruri mai severe pentru „exercițiul minim te face fizicobosit” a scăzut șansele ca un participant să fie „imobilizat la pat” (comparativ cu„În casă-nu imobilizat la pat”) [SAU=0,974, 95% CI, (0,961, 0,988)]; nu au existat alte simptomesemnificativ din punct de vedere statistic.
4. Discutie
Concluziile studiului actual au indicat că PEM, funcționarea socială și fizicăfuncționarea au fost predictori semnificativi ai unui participant cu ME/CFS „legat acasă”(comparativ cu „Nu este obligat acasă”). Printre elementele simptom din domeniul DSQ-1 PEM,„durere sau oboseală în ziua următoare după o activitate zilnică neobositoare” și „din punct de vedere fizicepuizat sau bolnav după o activitate ușoară” au fost cei mai puternici predictori ai stării de „acasa”.Aceste rezultate predictive au fost în concordanță cu comparațiile medii raportate de Penderiarba si colegii [21]. Mai mult, aspectul unic al studiului nostru a fost subdiviziuneaGrupați „Istricat de casă” în două subgrupe: „Istricat de acasă” și „Nu de acasă”imobilizat la pat. Am descoperit că scorurile mai mari ale simptomelor în domeniul PEM au scăzutșansele ca un participant să fie „legat la pat la casă” (față de „legat acasă-nu la patden'). Printre elementele simptomelor PEM, „exercițiul minim te obosește fizic”a scăzut semnificativ șansele ca un participant să fie „imobilizat la pat”.
Deși mai multe studii au menționat necesitatea unor cercetări care să le diferențieze pe aceștiacu ME/CFS la diferite niveluri de severitate a bolii [3,8,39], pe care s-au concentrat cercetările existentediferențele dintre participanții care sunt afectați sever și moderat[16–18,20–24] dar nu grav şi foarte grav afectat. În timp ce gradația severității bolii (adică uşoară,moderat, sever, foarte sever) propus de Cox și Findley [8] descrie diferențeleîntre cei care sunt grav afectați (acasa) și cei care sunt foarte gravafectați (imobilizați la pat) în ceea ce privește prezentarea simptomelor (de exemplu, cei care sunt imobilizați la patar putea fi sensibile la zgomot și lumină), distincțiile lor nu aveau un fundament empiric.
Conform constatărilor noastre, participanții care au fost „legați acasă” (comparativ cu participanțiicare erau „Nu se aflau acasă”) aveau șanse crescute de a fi mai puțin fizicși funcțional din punct de vedere social, precum și care prezintă simptomologie PEM, unde „durere de ziua următoaresau oboseală după o activitate de zi cu zi neobositoare” și „secătuită fizic sau bolnavădupă o activitate ușoară” a avut cel mai puternic efect dintre elementele PEM testate la Pasul 4. Îninvers, participanții care erau „imobilizați la pat acasă (comparativ cu participanții careau fost „legați acasă, nu imobilizați la pat”) au avut șanse scăzute de a prezenta simptomologie PEM, unde „exercițiul minim te obosește fizic” a avut cel mai puternic efect laPasul 4. Aceste constatări pot fi explicate prin faptul că participanții sunt imobilizați la pat(foarte grav afectate) au mai puține oportunități de a se angaja în activități. De exemplu, dacă aParticipantul grav afectat „acasa-nu imobilizat la pat” cu ME/SFC cheltuie semnificativcantități din energia lor limitată în jurul gospodăriei lor, pot risca să se declanșezemai multe simptome PEM decât participanții „imobilizați la pat” foarte grav afectațicare sunt mai puțin activi. Într-adevăr, atunci când am comparat grupul „imobilizat la pat” cu grupulGrupul „În casă-nu imobilizat la pat” la Pasul 3 folosind simptomele componente din cadrulÎn domeniul PEM, am descoperit că simptomele care implică activitate, cum ar fi „senzație de moarte, grea”.după ce ați început să faceți exerciții fizice”, „durere sau oboseală de a doua zi după ce nu epuizați, zilnicactivitate”, „exercițiul minim te obosește din punct de vedere fizic” și „se obosește fizic sau se îmbolnăveștedupă o activitate ușoară” au fost semnificative statistic, în timp ce simptomele care nu au făcut-o în mod explicitimplică activitate, cum ar fi „obosit mental după cel mai mic efort” și „slăbiciune musculară”,nu au fost semnificative statistic, ceea ce ar putea însemna că PEM declanșată de efort mentaleste trăită mai uniform între cele două grupuri.
Aceste constatări sugerează că tratamentulprogramele care vizează persoanele care se află la domiciliu cu ME/CFS ar trebui să țină cont deeterogenitatea acestei populații (adică țintă la pat și nu țintă la pat). Cel simptomologicdiferențele identificate în studiul nostru evidențiază necesitatea unor programe de tratament care suntadaptate pentru două subgrupe.De interes, proporția de participanți pe care i-am clasificat ca fiind grav afectați (25,7 la sută,549/2138) estimări corelate oferite de grupurile de advocacy ME/CFS [11,12]. Recentstudiază [40] a estimat că 1,5 milioane de persoane suferă de ME/SFC în Statele Unite.Dacă 25,7% dintre cei cu ME/SFC nu pot să-și părăsească locuința, ar putea fi tot atâteaca 385,000 persoane din SUA care sunt închise acasă din cauza ME/CFS. În plus, al nostruStudiul a constatat că 16,2 la sută (89/549) dintre cei care au fost confinați acasă cu ME/SFC au fost, de asemenea,imobilizată la pat, care echivalează cu aproximativ 62,000 persoane în SUA. Aceste estimări indică aproblemă gravă de sănătate publică, la fel de mulți care sunt ținuți acasă sau imobilizați la pat din cauza SM/SFCpoate să nu aibă acces la sistemul de sănătate. Furnizarea acestui grup de servicii adecvateva necesita atenție și resurse la mai multe niveluri (de exemplu, cercetare, tratament și elaborarea politicilor). Susținem că un prim pas esențial este să concentrăm cercetarea asupra celor care sunt gravși foarte grav afectate, ceea ce va necesita metode care sunt sensibile la nevoile deaceastă populație [39]. Studiul actual a avut două limitări. În primul rând, eșantionul total (n = 2138) a fost cumulatdin surse multiple, deci au existat inconsecvențe în ceea ce privește recrutarea participanțilorși evaluare. În timp ce o serie de surse au recrutat participanți care au finalizat un program completrevizuire medicală (de exemplu, Norvegia 1–3 eșantioane, eșantion Spania), alții au permis participanțilorauto-raportează diagnosticul medical (de exemplu, eșantion DePaul, eșantion de boală cronică). Al doilea,studiul nostru a folosit o varietate de metode de stabilire a cazurilor din recrutare folosind internetulla instituțiile de îngrijire terțiară, dar astfel de metode ar fi putut crește, de asemenea, generalizareadescoperirile.
Studiul nostru a constatat că participanții care au raportat simptome mai grave în domeniul PEM [25] și mai puțină funcționare fizică și socială [32] aveau șanse crescute de a fi„Homebound” (comparativ cu „Not homebound”). Printre participanții care au fost clasificați ca„Homebound”, cei care au raportat simptome mai grave în domeniul PEM au fost la o scădereșansele de a fi „legat la pat la casă” (comparativ cu „legat în casă-nu imobilizat la pat”). Noia emis ipoteza că pentru participanții care sunt „legați acasă”, cei care sunt „legați acasă”.imobilizați la pat” pot prezenta mai puține simptome PEM, deoarece cheltuiesc mai puținenergie. Pe baza proporției de participanți care au fost „legați acasă” în studiul nostru, noise estimează că până la 385,000 persoane cu ME/SFC sunt închise acasă în Statele Unitestate. Există o nevoie stringentă de a găsi modalități de a oferi servicii acestor persoane cu resurse insuficientegrup
GĂSIȚI CEA MAI BUNĂ ÎNGRIJIRI BOTANICĂ HOLISTICĂ PENTRU ALINEAREA OBOSOIEI
Formula noastră Neuro Regen, realizată manual cu grijă, include cele mai bine cercetate plante medicinale. Fiecare prezintă un potențial uimitor pentru managementul anti-oboseală, plus sprijin general pentru nervi și neuroni.
Include:
① Cistancheconține o varietate de polifenoli și glicozide, care pot crește activitatea enzimelor antioxidante și au funcția de a elimina radicalii liberi;
③ Cistancheare funcția dehrănește rinichii și întărește yang-ul,si poate imbunatati hipotalamus-hipofiza-hipofiza cauzata de efortul intens. Functia axei gonadale promoveaza secretia de testosteron, este benefica pentru anabolismul organismului si are efecte anti-oboseala;
④ Cistancheconține o varietate de ingrediente eficiente, care pot promova metabolismul energetic al organismului și pot juca unefect anti-oboseală.
