Proteine ​​dietetice bogateaportul poate duce la creșterea presiunii intraglomerulare și la hiperfiltrare glomerulară, care pe termen lung poate duce la de novo sau la agravarea preexistențeiboală cronică de rinichi(CKD). Prin urmare, adieta saraca in proteine(LPD,

{{0}}.6 până la 0,8 g/kg/zi) este recomandat pentru gestionarea BRC. Există dovezi că restricția proteinelor dietetice atenuează progresia CKD și întârzie inițierea dializei sau facilitează dializa incrementală. LPD este, de asemenea, util pentru a controla tulburările metabolice în CKD, cum ar fi acidoza metabolică și hiperfosfatemia. Recent, a apărut un număr tot mai mare de dovezi cu privire la beneficiile unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​(PLADO), care este compusă din > 50% surse pe bază de plante. PLADO este considerat a fi util pentru ameliorarea poverii uremice și a complicațiilor metabolice în CKD în comparație cu consumul dominant de proteine ​​​​animale. De asemenea, poate duce la modificări favorabile ale microbiomului intestinal, care pot modula generarea de toxine uremice împreună cu reducerea riscului cardiovascular. Atenuarea constipației în PLADO poate minimiza riscul de hiperkaliemie. Ar trebui elaborată o abordare alimentară echilibrată și individualizată pentru o bună aderență la LPD, utilizând diverse surse pe bază de plante, deoarece preferințele pacienților ar trebui elaborate pentru îngrijirea optimă în CKD. Evaluarea nutrițională periodică sub supravegherea unor dieteticieni instruiți ar trebui să fie garantată pentru a evita risipirea proteinelor și energiei.

Cuvinte cheie: Insuficiență renală, cronică; Dieta, restricționată în proteine; Hiperfiltrarea glomerulară;Dietă săracă în proteine ​​predominant plante; Risipirea proteinelor-energie

Pentru mai multe informații, vă rugăm contactați:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa previne bolile de rinichi, faceți clic aici pentru a obține mostra

INTRODUCERE

Există o preocupare din ce în ce mai mare la nivel mondial cu privire la ex- potențial creștere a prevalențeiboală cronică de rinichi(CKD), în special în Asia și inclusiv în Coreea, care are cea mai mare rată de incidență a bolii renale în stadiu terminal conform datelor Sistemului de date renale al Statelor Unite (USRDS) [1]. Terapia nutrițională echilibrată împreună cu intervențiile farmacologice adecvate sunt aspecte esențiale ale managementului pacienților cu BRC pentru stabilizareafunctia rinichilorși prevenirea altor complicații ale organelor terminale [2]. Cu toate acestea, există încă controverse cu privire la anumite strategii alimentare, cum ar fi controlul cantității și calității aportului de proteine ​​la pacienții cu BRC. În plus, recomandările pentru o dietă săracă în proteine ​​(LPD) pot diferi în etapele de CKD datorită profilurilor diferenţiale ale raportului risc-beneficiu. Această revizuire se concentrează pe rolul protector al nefronilor al LPD la pacienții cu BRC și prezintă un rezumat al ghidurilor actuale de practică clinică și dovezi de sprijin pentru managementul nutrițional cu privire la cantitatea de aport de proteine ​​la pacienții cu BRC.

ACTUALSTAREDEDIETICEPROTEINĂADMISIEȘIPREOCUPĂRIDESPRE RINICHISĂNĂTATE

Cantitatea esențială de aport de proteine ​​a fost inițial calculată pentru a compensa pierderea zilnică obligatorie de azot prin degradarea proteinelor și excreția de azot. Necesarul mediu estimat (EAR) pentru aportul de proteine ​​la adulți a fost sugerat a fi de {{0}},46 până la 0,66 g/kg/zi (grame de proteine ​​pe kilogram de greutate corporală ideală pe zi), ceea ce corespunde la cantitatea de proteine ​​din dietă necesară pentru a evita balanța negativă a azotului [3], în timp ce aproteine ​​alimentareun aport de până la {{0}},46 g/kg/zi ar fi suficient pentru a evita balanța negativă a azotului dacă sunt furnizați toți aminoacizii esențiali [4]. Doza zilnică recomandată pentru aportul de proteine ​​a fost estimată la 0,8 g/kg/zi pentru a îndeplini cerințele de la 97% până la 98% din populație (două abateri standard peste EAR) [5], care a devenit pragul superior pentru LPD. Deși majoritatea ghidurilor nutriționale pentru pacienții cu BRC recomandă un LPD, pare să existe un decalaj semnificativ față de consumul real de proteine. Potrivit unui studiu bazat pe National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) între 2001 și 2008, un american mediu a consumat 1,3 până la 1,5 g/kg de proteine ​​pe zi, iar aportul de proteine ​​a depășit 1 g/kg/zi chiar și la cei în vârstă. > 75 de ani sau cu insuficiență renală avansată, cum ar fi CKD stadiul 4. Tiparele alimentare în Coreea de Sud s-au schimbat, de asemenea, spre consumul de cantități mai mari de proteine. Un raport bazat pe Sondajul de examinare a sănătății și nutriției naționale Kore (KNHANES) a indicat un consum estimat de proteine ​​de 250% până la 300% din cantitatea medie necesară în populația între 10 și 64 de ani, ceea ce este comparabil cu datele NHANES [ 6]. Definițiile pentru intervalul de aport de proteine ​​sunt rezumate în Tabelul 1 [7,8].

Tendințele în creșterea aportului de proteine ​​au ridicat îngrijorări cu privire lasănătatea rinichilor. Au existat mai multe studii cu privire la impactul consumului ridicat de proteine ​​asuprarinichi. Această problemă a fost studiată pentru prima dată în experimente pe animale, care au arătat că mesele bogate în proteine ​​au dus la creșteri dependente de doză a ratei de filtrare glomerulară (GFR) [9], cu o creștere maximă estimată a GFR de aproape 80 la sută. Rezultate similare au fost demonstrate în studiile pe oameni care arată că o dietă bogată în proteine ​​(proteine ​​care cuprinde 25 la sută din calorii) a crescut RFG estimat (eGFR) cu 3,8 ml/min/1,73 m2 comparativ cu o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​(proteine ​​care cuprinde 15 la sută din calorii) după 6 săptămâni de tratament [10]. Hiperfiltrarea glomerulară stimulează în cele din urmă semnalizarea celulelor mezangiale pentru a crește nivelul factorului de creștere transformator-b (TGF-b), care contribuie ulterior la progresia fibrozei renale [11]. Hiperfiltrarea glomerulară de lungă durată indusă de aportul ridicat de proteine ​​poate provocaafectarea rinichilorşi declinul defunctia rinichilor, în special la cei cu IRC preexistentă. În studiul de 11-an observațional privind sănătatea asistentelor medicale, fiecare creștere de 10-g a aportului de proteine ​​a fost asociată în mod semnificativ cu o înrăutățire a eGFR de -1,69 ml/min/1,73 m2 (IC 95%, -2,93 la −0.45) în rândul femeilor cu insuficiență renală ușoară (definită ca eGFR de 55 până la 80 mL/min/1,73 m2) [12].

Aportul ridicat de proteine ​​din dietă poate accelera apoptoza podocitelor. Alimentele bogate în proteine, cum ar fi carnea gătită la căldură mare, conțin niveluri ridicate de produse finale de glicație avansată (AGE) [13], care afectează degradarea proteinelor, ducând la îngroșarea membranei bazale și la expansiunea mezangială a glomerulului.boala de rinichi diabetic[14]. Tratamentul cu aminoacizi și glucoză ridicată poate duce la oprirea și apoptoza ciclului celular al podocitelor și mezangiale.in vitro experimente. Mai mult, numărul de podocite a fost redus la șoarecii diabetici hrăniți cu o dietă bogată în proteine ​​[15]. Acest răspuns patogen al AGE-urilor ar putea fi mediat de un receptor proinflamator pentru AGE (RAGE) prezentat pe celulele glomerulare [14]. Semnalele activate RAGE care culminează cu inflamația și moartea celulară și inhibarea apoptozei RAGE și a producției de citokine inflamatorii cauzate de tratamentul cu aminoacizi și glucoză ridicată în celulele podocite și mezangiale [15]. Vulnerabilitatea podocitelor la AGE este accentuată în hipertrofia glomerulară deoarece un singur podocit trebuie să acopere o suprafață mai mare [16]. Posibile mecanisme ale unei diete bogate în proteine ​​peleziuni renaleau fost rezumate în Fig. 1.

BENEFICIILE DIETA SĂRĂ PROTEINE

Un LPD are multe avantaje în managementul pacienților cu BRC prin reducerea deșeurilor de azot și scăderea sarcinii de muncă la rinichi prin scăderea presiunii intraglomerulare, care are un efect de protecție a rinichilor, în special la cei cu un rezervor scăzut în nefronii funcționali. LPD duce, de asemenea, la efecte metabolice favorabile care se pot conservafunctia rinichilorși ajută la controlul simptomelor uremice.

EFECTELE DIETA SĂRĂ PROTEINE ASUPRA PROTEINURIEI

Hiperfiltrarea glomerulară cauzată de o dietă bogată în proteine ​​este asociată cu afectarea structurală glomerulară și creșterea presiunii asupra glomerulilor rămași, ceea ce poate duce la un risc crescut de proteinurie. Deși patofiziologia precisă nu a fost elucidată, aportul ridicat de proteine ​​este implicat în volumul de muncă de excreție a substanțelor dizolvate renale și supraîncărcarea tubulară de aminoacizi, ducând la vasodilatația arteriolelor glomerulare aferente. Factorii paracrini și mediatorii asociați cu hemodinamica glomerulară, cum ar fi factorul de creștere asemănător insulinei 1, prostanoizii, oxidul nitric și sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS), s-au sugerat a fi implicați în acest răspuns [17]. Mai mult decât atât, expresia crescută a genei citokinelor proinflamatorii printr-o dietă bogată în proteine ​​poate fi asociată cu leziuni structurale și hiperfiltrare de către glomerulii rămași [18]. Această consecință a unei diete bogate în proteine ​​s-a dovedit clinic a fi asociată cu risc crescut de albuminurie, în comparație cu un aport proteic standard în mai multe studii observaționale, chiar și după luarea în considerare a influenței factorilor socio-demografici, comorbidităților, factorilor antropometrici, comportamentelor de sănătate ( de exemplu, activitatea fizică, consumul de energie, statutul de fumat) și istoricul medicației, deși alte studii au furnizat date inconsistente care indică nicio asociere sau asocieri numai la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet. Într-un studiu cu un design încrucișat în rândul pacienților cu sindrom nefrotic care compară perioadele standard cu LPD, s-a demonstrat că restricția proteică duce la o reducere de până la 20 procente a proteinuriei la toți pacienții, ceea ce a susținut rolul benefic al LPD asupra proteinurie chiar și după ce sa considerat că a fost efectuată într-un grup mic cu o perioadă scurtă de intervenție (2 săptămâni) [19]. LPD a fost, de asemenea, asociat cu un control mai bun al tensiunii arteriale, care este strâns legat de rezultatul rinichilor [20]. Într-un studiu efectuat la pacienții cu CKD IV și V, un LPD foarte suplimentat cu analogi ceto (SVLPD) a dus la reduceri semnificative ale tensiunii arteriale de aproximativ 10% (143 ± 19/83 ± 10 până la 128 ± 16/78 ± 7 mmHg). ; p < 0,001)="" [21].="" efectele="" lpd="" asupra="" fiziologiei="" rinichilor="" au="" arătat="" multe="" asemănări="" cu="" cele="" ale="" inhibării="" raas,="" iar="" un="" studiu="" experimental="" a="" arătat="" că="" are="" un="" efect="" antiproteinuric="" aditiv="" cu="" inhibarea="" raas="" [17].="" într-o="" revizuire="" recentă="" a="" lui="" koppe="" și="" fouque="" [17],="" autorii="" au="" subliniat="" mecanismele="" potențiale="" de="" acțiune="" și="" eficacitatea="" aditivă="" a="" inhibitorilor="" lpd="" și="" raas="" în="" ckd,="" cu="" un="" accent="" deosebit="" pe="" nivelurile="" de="" fosfat,="" producția="" de="" toxină="" uremică,="" încărcarea="" acidă="" și="" aportul="" de="" sare.="" prin="" urmare,="" tratamentul="" combinat="" cu="" lpd="" și="" blocarea="" raas="" poate="" fi="" justificat="" pentru="" a="" obține="" niveluri="" mai="" scăzute="" ale="" proteinei="" urinare="" și="" pentru="" a="" reduce="" și="" mai="" mult="" riscul="" de="" progresie="" a="" ckd.="" recent,="" inhibitorii="" cotransportatorului="" sodiu-glucoză-2="" (sglt2)="" au="" fost,="" de="" asemenea,="" dovediți="" o="" renoprotecție,="" inclusiv="" reducerea="" albuminuriei="" și="" atenuarea="" declinului="" funcției="" renale.="" se="" sugerează="" că="" efectele="" reno-protectoare="" ale="" sglt2="" sunt="" mediate="" posibil="" prin="" hiperfiltrarea="" glomerulară="" prin="" îmbunătățirea="" feedback-ului="" tubulo-glomerular,="" care="" împărtășește="" mecanismele="" de="" protecție="" în="" blocarea="" lpd="" și="" raas="" [22,23].="" sunt="" necesare="" studii="" viitoare="" pentru="" a="" examina="" dacă="" ar="" exista="" un="" efect="" sinergic="" similar="" dacă="" inhibitorii="" sglt2="" sunt="" administrați="" în="" combinație="" cu="" lpd="" și="" diete="" cu="" predominanță="" de="" plante="">

EFECTELE DIETA SĂRĂ IN PROTEINE ASUPRA ÎNTÂRIERII PROGRESIEI CKD ȘI ÎNTÂRZIERII DIALIZEI

Deoarece rinichii sunt responsabili pentru excreția majorității produselor de degradare a proteinelor, va exista o acumulare a acestor produse secundare, cum ar fi sulfatul de p-crezil, sulfatul de indoxil și oxidul de trimetilamină, la pacienții cu BRC [25], ceea ce va duce la o progresie suplimentară. afectare afunctia rinichilor[26]. Cu toate acestea, studiul Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), cel mai mare studiu controlat la pacienții cu CKD până în prezent, nu a reușit să demonstreze eficacitatea LPD în întârzierea progresiei CKD [27], în schimb, a sugerat că LPD poate avea efecte negative în managementul CKD. Cu toate acestea, analiza secundară a studiului MDRD cu o perioadă mai lungă de observație a arătat că fiecare scădere de 0,2 g/kg/zi a aportului de proteine ​​a fost asociată cu o scădere mai lentă a RFG cu 1,15 mL/min/1,73 m2 pe an. , și cu un risc redus la jumătate deinsuficiență renalăsau moarte [28]. Mai mult, meta-analizele ulterioare și revizuirile sistemice au raportat, de asemenea, rezultate similare. O revizuire sistemică care analizează datele pacienților cu IRC non-diabetici a demonstrat că aportul restricționat de proteine ​​a redus semnificativ numărul de pacienți care inițiază tratamentul de dializă cu aproximativ 32% [26]. O meta-analiză mai recentă, care a inclus șapte studii randomizate controlate (RCT) a raportat efecte protectoare semnificative ale LPD și SVLPD asupra scăderii eGFR, în comparație cu o dietă proteică normală [29]. Mediul uremic redus cu SVLPD a fost, de asemenea, util pentru menținerea volumului urinei și a funcției renale reziduale, ceea ce a permis implementarea unui program de dializă incremental săptămânal. După 24 de luni de program, 40 la sută dintre pacienți erau încă în tratament de dializă săptămânal, fără deteriorarea stării nutriționale, anemie agravată sau tulburări metabolice [30].

Efectul renoprotector al LPD poate fi întărit proporțional cu gradul de restricție proteică. Un RCT recent a arătat că SLVPD (0,3 g/kg/zi) a atenuatfunctia rinichilora scăzut și a redus numărul de pacienți care necesită terapie de substituție renală în comparație cu LPD convențional (0,6 g/kg/zi) [31]. Suplimentarea cu analogi ceto, care pot fi convertiți și utilizați ca aminoacizi esențiali, ajută la menținerea stării proteice-energetice fără creșteri ale nivelurilor de deșeuri cu azot, cu o încărcare redusă de fosfor și acid în VLPD, împreună cu scăderea degradării proteinelor și sinteza proteinelor îmbunătățită [32]. ]. S-a demonstrat că SVLPD reduce nivelurile de toxine uremice majore, cum ar fi sulfatul de indoxil, la pacienții cu BRC predializați [33]. Într-un alt RCT în rândul pacienților cu RFG de 5 până la 7 ml/min, SVLPD a întârziat chiar inițierea tratamentului de dializă în mod eficient cu o perioadă medie de 10,7 luni fără consecințe negative, ceea ce a oferit beneficii economice estimate la 21.180 EUR per pacient în primul an [34]. ].

EFECTELE BENEFICE ALE DIETA SĂRĂ PROTEINE ASUPRA CONSECINȚELE METABOLICE

În ceea ce priveşte acidoza metabolică

Acidoza metabolică, o consecință metabolică comună a CKD avansată, ar trebui controlată pentru a întârzia progresia CKD și pentru a preveni alte complicații, cum ar fi rezistența la insulină și bolile cardiovasculare [35]. Deoarece acidul este generat în timpul procesului de degradare a proteinelor, inclusiv aminoacizii care conțin sulf, aportul mai mare de proteine ​​și încărcătura crescută de acid alimentar sunt asociate cu o scădere rapidă afunctia rinichilor[36] și este asociat independent cu risc crescut de stadiu terminalboala renalala pacienţii cu BRC [37]. Prin urmare, LPD, mai ales dacă este predominant din surse vegetale (vezi mai jos), se crede că are efecte favorabile asupra acidozei metabolice la pacienții cu CKD. Într-adevăr, s-a raportat că LPD ameliorează acidoza metabolică la pacienții cu CKD avansată. Într-un RCT care investighează efectele dietei asupra bicarbonatului seric timp de 1 an, nivelul mediu al bicarbonatului seric a rămas < 19="" mmol/l="" după="" 1="" an="" de="" lpd,="" în="" timp="" ce="" a="" crescut="" la="" nivelul="" normal="" în="" grupul="" svlpd="" [31].="" într-un="" alt="" studiu,="" cantitatea="" de="" înlocuitor="" oral="" de="" bicarbonat="" pentru="" a="" menține="" un="" nivel="" similar="" de="" bicarbonat="" seric="" (sau="" dioxid="" de="" carbon="" total="" seric="" comparabil="" [38])="" a="" fost="" mai="" mică="" în="" grupul="" svlpd,="" comparativ="" cu="" participanții="" care="" au="" consumat="" niveluri="" mai="" mari="" de="" proteine="" ​​[39].="" corectarea="" acidozei="" metabolice="" fie="" prin="" modificarea="" dietei,="" fie="" prin="" înlocuirea="" bicarbonatului="" de="" sodiu="" a="" fost="" utilă="" pentru="" a="" întârzia="">functia rinichilorla pacienţii cu BRC în stadiul 4 [40].

În ceea ce privește hiperfosfatemia

Deoarece alimentele bogate în proteine ​​sunt principala sursă naturală de aport de fosfor (1 g de proteină conține aproximativ 13 mg de fosfor) [41] și există o corelație bună între proteinele alimentare și aportul de fosfor, LPD ar putea fi util pentru controlul hiperfosfatemiei în Pacienții cu BRC, care este un factor de risc bine-cunoscut pentru bolile cardiovasculare și anomaliile rezistenței osoase [42]. Într-un RCT la pacienții cu CKD IV și V, s-a demonstrat că restricția proteică alimentară duce la scăderi ale nivelurilor serice de fosfat și ale produsului calciu-fosfor [43]. Eficacitatea LPD pentru scăderea nivelurilor serice de fosfor a condus, de asemenea, la reduceri ale nivelurilor serice ale hormonului paratiroidian și ale factorului de creștere a fibroblastelor 23 [44,45] și un control mai bun al markerilor tulburării minerale osoase prin restricția proteinelor dietetice poate fi asociat cu încetinirea progresiei. de calcificare vasculară și îmbunătățirea rezultatului cardiovascular [46].

Referitor la nefrolitiaza

Diete bogate în proteine, în special proteinele animale nelactate (păsări, carne, pește, ouă), cu alimente cu conținut scăzut de alcali, sunt considerate a fi asociate cu formarea de pietre în tractul urinar. Se crede că provoacă echilibru negativ al calciului, pH urinar scăzut și excreție urinară scăzută de citrat, potasiu și magneziu [47]. În special, aportul de proteine ​​​​animale crește metabolismul purinelor provocând hiperuricozurie, care contribuie atât la acid uric, cât și la nefrolitiaza calcică [48,49]. Restricția proteinelor dietetice duce la scăderi semnificative ale nivelurilor urinare de calciu, acid uric, oxalat și hidroxiprolină. Pe de altă parte, sa raportat că citratul urinar crește după adoptarea LPD împreună cu scăderea excreției urinare de uree [50]. Este posibil să existe variații individuale care au ca rezultat diferențe în efectele factorilor dietetici asupra formării pietrelor. Sa demonstrat că aportul ridicat de proteine ​​animale este asociat cu excreția urinară de oxalat la pacienții cu nefrolitiază de calciu idiopatică, în timp ce nu a fost observat un astfel de efect la subiecții sănătoși [51].

IMPORTANȚA SURSEI DE APORT DE PROTEINE (PROTEINE DE PLANTE VS. ANIMALE)

Pe lângă cantitatea aportului de proteine, posibilitatea unor efecte diferite în funcție de sursa deproteine ​​alimentarea atras interesul. Consumul de proteine ​​animale, în special de carne roșie procesată, este foarte asociat cu incidența și progresia CKD. Studiul privind riscul de ateroscleroză în comunități (ARIC), un studiu de cohortă prospectiv ca o observație a populației comunitare din Statele Unite fără diabet și boli cardiovasculare în eGFR > 60 mL/min/1,73 m2, cu o urmărire mediană de 23 de ani, a arătat o creștere riscul incidenței BRC în rândul celor care au consumat cea mai mare chintilă de carne roșie/procesată comparativ cu cei care au consumat cel mai puțin [52]. Asocierea benefică a aportului de proteine ​​din plante cu incidența CKD a fost evidentă într-o dietă sănătoasă pe bază de plante care consumă cereale integrale, fructe, legume, nuci și leguminoase, mai degrabă decât o dietă mai puțin sănătoasă pe bază de plante, cu cereale rafinate, cartofi, fructe. suc și băuturi îndulcite cu zahăr [53]. Rezultate similare au fost demonstrate într-un studiu efectuat în Asia; Studiul de sănătate chinezesc din Singapore, care a arătat o asociere puternică a consumului de carne roșie cu riscul de ESRD într-o manieră dependentă de doză [54]. Efectul renoprotector al consumului de proteine ​​pe bază de plante a fost asociat cu o mortalitate mai scăzută la pacienții cu BRC [55].

Deși mecanismul detaliat pentru diferitele efecte privind sursele de proteine ​​din dietă, sa demonstrat într-un studiu clinic că hiperfiltrarea glomerulară mai mare a fost observată la populațiile cu mai multă carne și mai puțin aport de proteine ​​vegetale [56]. Acest rezultat a fost susținut de un alt studiu observațional longitudinal, Nurses' Health Study cu perioade de urmărire 11-anale pe 3.328 de populație, care a demonstrat că cea mai mare cuartilă de grăsime animală și două sau mai multe porții de carne roșie pe săptămână au fost asociat direct cu microalbuminurie [57]. Se crede, de asemenea, că dieta cu proteine ​​animale provoacă un dezechilibru în compoziția microbiomului intestinal [58], ducând la producerea de cantități mai mari de amoniac și materiale pe bază de sulf cu profil proinflamator și conducând astfel la creșterea citokinelor inflamatorii și a stresului oxidativ. 59,60]. Un studiu longitudinal controlat în rândul pacienților cu nefropatie diabetică a demonstrat că înlocuirea a jumătate din aportul de proteine ​​animale cu consumul de proteine ​​din soia timp de 4 ani a scăzut gradul de proteinurie și creatinina urinară [61] împreună cu îmbunătățirea markerilor sindromului metabolic, care este legat de risc crescut. de CKD [62].

Mai mult, multe studii au sugerat că proteinele din plante sunt mai utile pentru controlul acidozei metabolice. Proteinele din plante conțin niveluri mai mari de glutamat, un aminoacid anionic care consumă ioni de hidrogen în metabolism, rezultând menținerea pH-ului neutru. Alimentele vegetale conțin, de asemenea, niveluri mai mari de săruri anionice de potasiu, care au ca rezultat, de asemenea, o scădere a nivelului de ioni de hidrogen [63]. Studiul de cohortă a insuficienței renale cronice a demonstrat că consumul unei proporții mai mari de proteine ​​vegetale a fost asociat cu niveluri mai mari de bicarbonat [45]. Deoarece biodisponibilitatea orală a fosforului este mai mare în proteinele animale, în comparație cu proteinele pe bază de plante, al căror fosfor sub formă de fitat este mai puțin biodisponibil în intestinul uman, un consum mai mare de proteine ​​​​animale poate fi, de asemenea, dăunător pentru controlul hiperfosfatemiei la pacienții cu BRC [64] .

Pe baza rezultatelor multor studii privind efectul favorabil al aportului de proteine ​​pe bază de plante, există o mișcare de a recomanda o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​​​dominant plante (PLADO) la pacienții cu BRC [7,60,65] . Este definită ca o dietă de aport de proteine ​​din dietă de 0,6 până la 0,8 g/kg/zi cu cel puțin 50% surse pe bază de plante, care ar trebui să fie alimente întregi, nerafinate și neprocesate. Alte caracteristici ale PLADO includ aportul scăzut de sodiu mai mic de 3 până la 4 g/zi și fibre alimentare bogate, de cel puțin 25 până la 30 g/zi, cu asigurarea unui aport energetic adecvat (30 până la 35 Cal/kg/zi) [60]. Deși introducerea regimului PLADO la pacienții cu BRC ar trebui să producă diferite efecte benefice, așa cum s-a menționat mai sus, există și câteva preocupări. Majoritatea proteinelor animale sunt proteine ​​complete, care furnizează toți aminoacizii esențiali furnizați în mod necesar din alimente.

Este important de reținut că proteinele vegetale sunt adesea considerate a fi lipsite de aminoacizii esențiali și, prin urmare, sunt clasificate ca având o valoare biologică scăzută în comparație cu așa-numitele proteine ​​​​de „valoare biologică ridicată” (HBV), care sunt în mare parte. de origine animală, în care mai mulți aminoacizi esențiali sunt biodisponibili și absorbibili prin intestinul uman. Cu toate acestea, în ciuda clasamentului tradițional mai scăzut al HBV al proteinelor pe bază de plante, acestea nu au un „scor de aminoacizi corectat la digestibilitatea proteinei” (PDCAAS) semnificativ mai scăzut, care este metoda preferată pentru măsurarea calității proteinelor, în comparație cu proteinele de origine animală. . Într-adevăr, studiile clinice care au folosit o dietă pe bază de plante aproape totală sau o dietă exclusiv pe bază de plante la pacienții cu BRC nu au arătat niciun deficit nutrițional [66-68]. Prin urmare, monitorizarea atentă a adecvării cantității și calității prin utilizarea unei varietăți de alimente poate permite utilizarea dietei pe bază de plante la pacienții cu BRC fără efecte adverse. Un studiu național recent al Statelor Unite a arătat că proteina VHB mai mare a fost asociată cu rezultate slabe la cei cu CKD [69].

O altă preocupare cu o dietă pe bază de plante este riscul de hiperkaliemie. Cu toate acestea, potasiul alimentar a explicat doar aproximativ 2% din variația mediei trimestriale a potasiului seric pre-dializă [70]. În plus, primele cinci surse de potasiu au fost carnea de vită, puiul, mâncarea mexicană, hamburgerii și leguminoasele [71]. Într-adevăr, o dietă bogată în fibre poate crește motilitatea intestinului și poate preveni o mai mare absorbție a potasiului din alimente. Aprovizionarea cu alcalii cu surse alimentare pe bază de plante poate reduce, de asemenea, riscul de hiperkaliemie [72,73]. Într-adevăr, un studiu recent a sugerat că scăderea potasiului alimentar a fost asociată cu o mortalitate mai scăzută la pacienții cu BRC supuși dializă [74]. Beneficiile și provocările PLADO sunt rezumate în tabelul 2. Monitorizarea atentă a respectării aportului corespunzătoare a cantității adecvate de calorii, proteine, sare și fibre și aplicarea flexibilă a surselor de proteine ​​și a tipurilor de alimente în funcție de preferințele pacienților pot fi util pentru a transmite impactul benefic mai bun al regimului PLADO asuprasănătatea rinichilor.

RISC DE RIDERIE ȘI MONITORIZAREA PROTEINEI-ENERGIE

Starea hipercatabolică indusă de uremie, anorexie datorată acumulării de anorectice, inflamație din afecțiuni sistemice și afecțiuni autoimune subiacente ca etiologii pentru CKD s-a sugerat a fi legată de o prevalență ridicată a risipei proteine-energie (PEW) [75] în CKD. pacienți, asociat cu masă musculară scăzută și mortalitate crescută [76]. Deoarece malnutriția este principalul factor de risc pentru PEW, restricția aportului de proteine ​​a ridicat îngrijorări cu privire la posibilitatea agravării PEW la pacienții cu BRC și s-a demonstrat că scăderea indicelui de masă corporală este asociată cu o mortalitate mai mare a pacienților cu IRST tratați cu dializă [77,78]. Analiza măsurătorilor compoziției corporale efectuate în studiul MDRD a arătat scăderi ale greutății corporale, ale zonei mușchilor brațului și ale excreției de creatinine prin urină în grupurile cu aport de proteine ​​​​scăzut și foarte scăzut, comparativ cu dieta de control. Cu toate acestea, aportul caloric a fost scăzut și în grupul cu restricție proteică, iar mediile majorității indicilor antropometrici și biochimici pentru starea nutrițională au rămas în limitele normale [79].

Un alt studiu care investighează efectele SVLPD asupra compoziției corporale în rândul pacienților cu CKD V a arătat scăderi ușoare ale masei corporale slabe în primele 3 luni după intervenția dietei. Cu toate acestea, a crescut treptat după aceea și a rămas stabilă la 12 și 24 de luni, sugerând că SVLPD cuplat cu aportul caloric adecvat este sigur din punct de vedere nutrițional pentru perioade lungi [80]. O meta-analiză a 14 studii a evaluat efectele LPD asupra compoziției corporale la pacienții cu BRC și a demonstrat că nu au existat modificări majore ale compoziției corporale în timp la pacienții cu BRC cu LPD [81]. Cu toate acestea, caproteinăiar cerințele energetice ar trebui variate în funcție de condițiile clinice și de severitatea bolii, este esențial să se monitorizeze în mod regulat aportul alimentar real și să se evalueze cu atenție starea nutrițională în implementarea LPD [82,83]. Aportul alimentar poate fi evaluat cu reamintiri alimentare, interviuri și chestionare de frecvență a alimentelor, iar cantitatea aportului real de proteine ​​poate fi verificată cu aspectul de azot urinar (UNA). Cu toate acestea, aportul de proteine ​​poate fi supraestimat prin calculul bazat pe UNA dacă pacienții sunt într-o stare hipercatabolică, incluzând malnutriție, afecțiuni inflamatorii, perioada postoperatorie și arsuri. Deci, alte instrumente pentru evaluarea dietei ar trebui adoptate în acele condiții. [84]. În plus, tratamentul cu dializă stimulează catabolismul proteinelor [85]. Metabolismul mușchilor scheletici al întregului corp pare să crească, ceea ce poate duce la pierderea netă a proteinelor musculare în timpul tratamentului de hemodializă [86]. Orientările recomandă un aport mai mare de proteine ​​din dietă la pacienții care suferă de IRSTtratament de dializă(1,2 până la 1,4 g/kg/zi), comparativ cu perioada pre-dializă, pentru a evita agravarea PEW [87]. Educația pentru auto-monitorizare atentă pentru a evita malnutriția și consilierea consecventă de la un dietetician specializat în CKD, care oferă instrumente pragmatice și informații și abilități dietetice inteligibile sunt necesare pentru a exercita rolul LPD asupra sănătății rinichilor fără riscul de PEW.

CONCLUZII

În managementul pacienților cu BRC, efectele benefice ale LPD cu dominanță vegetală pentru evitarea hiperfiltrației glomerulare și atenuarea acumulării de deșeuri proteice sunt considerate a fi utile pentru un control mai bun al simptomelor uremice și al complicațiilor metabolice, facilitând întârzierea inițierii dializei. tratament (Tabelul 3) [15,17-19,21,26-29,31,35,36,41,44,45,47,49,63,88-92]. Cu toate acestea, preocupările cu privire la PEW au împiedicat adoptarea pe scară largă a acestor strategii de către clinicieni. Implementarea LPD ca regim alimentar ar trebui recomandată împreună cu o monitorizare atentă și o evaluare regulată precisă a stării nutriționale. Abordările multidirecționale, inclusiv abordările dietetice, ar trebui luate în considerare pentru a asigura cel mai bun rezultat pentru pacienții cu BRC.

Conflict de interese

Nu a fost raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.

REFERINȚE

1. Collins AJ, Foley RN, Chavers B, et al. Sistemul de date renale din SUA 2013 raport anual de date. Am J Kidney Dis 2014;63(1 Suppl): A7.

2. Kim SM, Jung JY. Managementul nutrițional la pacienții cuboală cronică de rinichi. Korean J Intern Med 2020;35:1279-1290.

3. Wolfe RR, Cifelli AM, Kostas G, Kim IY. Optimizarea aportului de proteine ​​la adulți: interpretarea și aplicarea aportului alimentar recomandat în comparație cu intervalul acceptabil de distribuție a macronutrienților. Adv Nutr 2017;8:266-275.

4. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Management of protein-energy wasting in non-dializa-dependentboală cronică de rinichi: reconcilierea aportului scazut de proteine ​​cu terapia nutritionala. Am J Clin Nutr 2013;97:1163-1177.

5. Trumbo P, Schlicker S, Yates AA, Poos M; Consiliul de Alimentație și Nutriție al Institutului de Medicină, Academiile Naționale. Aportul alimentar de referință pentru energie, carbohidrați, fibre, grăsimi, acizi grași, colesterol, proteine ​​și aminoacizi. J Am Diet Assoc 2002;102:1621-1630.

6. Chang SO. Aporturile dietetice de referință pentru proteine: necesarul de proteine ​​​​și metoda de estimare, AMDR (Amount of Macronutrient Distribution Range), pentru proteine. Korean J Nutr 2011;44:338-343.

7. Kistler BM, Moore LW, Benner D, et al. Comentariul Societății Internaționale de Nutriție Renală și Metabolism privind Fundația Națională a Rinichilor și Ghidul de practică clinică KDOQI al Academiei de Nutriție și Dietetică pentru nutriție înboală cronică de rinichi. J Ren Nutr 2021;31:116-120.

8. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. Ghidul de practică clinică KDOQI pentru nutriția în CKD: actualizare 2020. Am J Kidney Dis 2020;76(3 Suppl 1): S1-S107.

9. Moustgaard J. Variația funcției renale la câini normali și nefrectomizați unilateral. Am J Vet Res 1947;8:301-306.

10. Juraschek SP, Appel LJ, Anderson CA, Miller ER 3rd. Efectul unei diete bogate în proteine ​​asupra funcției renale la adulții sănătoși: rezultate din studiul OmniHeart. Am J Kidney Dis 2013;61:547-554.

11. Kitada M, Ogura Y, Monno I, Koya D. O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​pentru boala renală diabetică: efectul său și mecanismul molecular, o abordare din studiile pe animale. Nutrienți 2018;10:544.

12. Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. Impactul aportului de proteine ​​asupra declinului funcției renale la femeile cu funcție renală normală sau insuficiență renală ușoară. Ann Intern Med 2003;138:460- 467.

13. Goldberg T, Cai W, Peppa M, et al. Produse finale de glioxidare avansată în alimentele consumate în mod obișnuit. J Am Diet Assoc 2004;104:1287-1291.

14. Yamagishi S, Matsui T. Produse finale de glicare avansată, stres oxidativ și nefropatie diabetică. Oxid Med Cell Longev 2010;3:101-108.

15. Meek RL, LeBoeuf RC, Saha SA, et al. Moartea celulelor glomerulare și inflamația cu dietă bogată în proteine ​​și diabet. Nephrol Dial Transplant 2013;28:1711-1720.

16. Kramer H. Dieta şiboală cronică de rinichi. Adv Nutr 2019;10(Suppl_4):S367-S379.

17. Koppe L, Fouque D. Rolul restricției proteice în plus față de inhibitorii sistemului renină-angiotensină-aldosteron în managementul CKD. Am J Kidney Dis 2019;73:248-257.

18. Tovar-Palacio C, Tovar AR, Torres N, et al. Expresia genelor proinflamatorii și lipogeneza renală sunt modulate de conținutul de proteine ​​din dietă la șobolanii obezi Zucker fa/fa. Am J Physiol Renal Physiol 2011;300:F263-E271.

19. Kaysen GA, Gambtoglio J, Jimenez I, Jones H, Hutchison FN. Efectul aportului de proteine ​​din dietă asupra homeostaziei albuminei la pacienții nefrotici. Kidney Int 1986;29:572- 577.

20. Fiul HE, Ryu JY, Go S și colab. Asocierea monitorizării ambulatorii a tensiunii arteriale cu evoluția renală la pacienții cuboală cronică de rinichi. Kidney Res Clin Pract 2020;39:70-80.

21. Bellizzi V, Di Iorio BR, De Nicola L, et al. Dieta cu conținut scăzut de proteine, suplimentată cu analogi ceto, îmbunătățește controlul tensiunii arterialeboală cronică de rinichi. Kidney Int 2007;71:245-251.

22. Fioretto P, Zambon A, Rossato M, Busetto L, Vettor R. Inhibitorii SGLT2 și rinichiul diabetic. Diabetes Care 2016;39 Suppl 2:S165-S171.

23. Cherney DZ, Perkins BA, Soleymanlou N, et al. Efectul hemodinamic renal al inhibării cotransportatorului sodiu-glucoză 2 la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Tiraj 2014;129:587-597.

24. Kalantar-Zadeh KJT, Nitsch D, Neuen B, Perkovic V. Preservarea funcției renale la persoanele cuboală cronică de rinichi(seminar invitat). Lancet. 2021 În presă.

25. Park JS, Choi HI, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Paricalcitolul atenuează apoptoza indusă de indoxil sulfat prin inhibarea activării MAPK, Akt și NF-kB în celulele HK-2. Korean J Intern Med 2019;34:146-155.

26. Fouque D, Laville M. Lowdiete cu proteinepentruboală cronică de rinichila adulti nediabetici. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD001892.

27. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. Efectele restricției proteinelor dietetice și ale controlului tensiunii arteriale asupra progresiei bolii renale cronice. Modificarea dietei în grupul de studiu al bolilor renale. N Engl J Med 1994;330:877- 884.

28. Levey AS, Greene T, Beck GJ și colab. Restricția proteinelor alimentare și progresiaboală renală cronică: ce au arătat toate rezultatele studiului MDRD? Modificarea dietei în grupul de studiu al bolilor renale. J Am Soc Nephrol 1999;10:2426-2439.

29. Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. Efectul dietei cu proteine ​​restricționate suplimentat cu analogi ceto în boala cronică de rinichi: o revizuire sistematică și meta-analiză. Int Urol Nephrol 2016;48:409-418.

30. Caria S, Cupisti A, Sau G, Bolasco P. Tratamentul incremental al IRST: o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​combinată cu hemodializă săptămânală poate fi benefică pentru pacienții selectați. BMC Nephrol 2014;15:172.

31. Garneata L, Stancu A, Dragomir D, Stefan G, Mircescu G. Ketoanalogue-supplemented vegetarian very low-protein diet and CKD progression. J Am Soc Nephrol 2016;27:2164-2176.

32. Shah AP, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Există un rol pentru suplimentele de cetoacizi în gestionarea CKD? Am J Kidney Dis 2015;65:659-673.

33. Marzocco S, Dal Piaz F, Di Micco L, et al. Dieta foarte săracă în proteine ​​reduce nivelul de indoxil sulfat înboală cronică de rinichi. Blood Purif 2013;35:196-201.

34. Scalone L, Borghetti F, Brunori G, et al. Analiza cost-beneficiu a dietei suplimentate cu conținut scăzut de proteine ​​versus dializă la pacienții vârstnici cu CKD5. Nephrol Dial Transplant 2010;25:907-13.

35. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Managementul nutrițional alboală cronică de rinichi. N Engl J Med 2017;377:1765-1776.

36. Scialla JJ, Appel LJ, Astor BC, et al. Producția netă estimată de acid endogen și bicarbonat seric la afro-americani cuboală cronică de rinichi. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:1526-1532.

37. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, et al. Încărcarea ridicată a acidului alimentar prezice BRST în rândul adulților cu CKD. J Am Soc Nephrol 2015;26:1693-1700.

38. Hirai K, Minato S, Kaneko S, et al. Aproximarea concentrației de bicarbonat folosind concentrația totală de dioxid de carbon seric la pacienții fără dializăboală cronică de rinichi. Kidney Res Clin Pract 2019;38:326-335.

39. Di Iorio BR, Di Micco L, Marzocco S, et al. Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​(VLPD) reduce acidoza metabolică la subiecții cuboală cronică de rinichi: „semnalul luminos nutrițional” al încărcăturii acide renale. Nutrienți 2017;9:69.

40. Gaggl M, Silber C, Sunder-Plassmann G. Efectul suplimentării orale cu alcali asupra progresieiboală cronică de rinichi. Curr Hypertens Rev 2014;10:112-120.

41. Fouque D, Aparicio M. Unsprezece motive pentru a controla aportul de proteine ​​al pacienților cuboală cronică de rinichi. Nat Clin Pract Nephrol 2007;3:383-392.

42. Cupisti A, Kalantar-Zadeh K. Management of natural and added dietary phosphorous load in kidney disease. Se- min Nephrol 2013;33:180-190.

43. Mircescu G, Garneata L, Stancu SH, Capua C. Effects of a supplemented hypo protein diet in chronic kidney dis-ease. J Ren Nutr 2007;17:179-188.

44. Di Iorio B, Di Micco L, Torraca S, et al. Efectele acute ale dietei cu conținut foarte scăzut de proteine ​​asupra nivelurilor de FGF23: un studiu randomizat. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:581-587.

45. Scialla JJ, Appel LJ, Wolf M, et al. Aportul de proteine ​​vegetale este asociat cu factorul de creștere a fibroblastelor 23 și cu nivelurile serice de bicarbonat la pacienții cuboală cronică de rinichi: studiul de cohortă de insuficiență renală cronică. J Ren Nutr 2012;22:379-388.

46. ​​Fouque D, Horne R, Cozzolino M, Kalantar-Zadeh K. Echilibrarea nutriției și a fosforului seric în dializa de întreținere. Am J Kidney Dis 2014;64:143-150.

47. Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. Risc ofrinichipietre: influența factorilor dietetici, a modelelor alimentare și a dietelor vegetariene-vegane. Nutrienți 2020;12:779.

48. Park JH, Jo YI, Lee JH. Efectele renale ale acidului uric: hiperuricemie și hipouricemie. Korean J Intern Med 2020;35:1291-1304.

49. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Alimente bogate în purine, aportul de lactate și proteine ​​și riscul de gută la bărbați. N Engl J Med 2004;350:1093-1103.

50. Giannini S, Nobile M, Sartori L, et al. Efecte acute ale restricției moderate a proteinelor dietetice la pacienții cu hipercalciurie idiopatică și nefrolitiază de calciu. Am J Clin Nutr 1999;69:267-271.

51. Nguyen QV, Kalin A, Drouve U, Cases JP, Jaeger P. Sensitivity to meat protein intake and hyperoxaluria in idiopatic calcium stone forms. Kidney Int 2001;59:2273- 2281.

52. Haring B, Selvin E, Liang M, et al. Surse de proteine ​​alimentare și risc de incidentboală cronică de rinichi: rezultate din studiul privind riscul de ateroscleroză în comunități (ARIC). J Ren Nutr 2017;27:233-242.

53. Kim H, Caulfield LE, Garcia-Larsen V, et al. Diete pe bază de plante și incidente CKD și funcția rinichilor. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:682-691.

54. Lew QJ, Jafar TH, Koh HW și colab. Aportul de carne roșie și riscul de IRST. J Am Soc Nephrol 2017;28:304-312.

55. Chen X, Wei G, Jalili T, et al. Asocierea aportului de proteine ​​vegetale cu mortalitatea de toate cauzele în CKD. Am J Kidney Dis 2016;67:423-430.

56. Kontessis P, Jones S, Dodds R, et al. Răspunsuri renale, metabolice și hormonale la ingestia de proteine ​​animale și vegetale. Kidney Int 1990;38:136-144.

57. Lin J, Hu FB, Curhan GC. Asociațiile dietei cu albuminurie și declinul funcției renale. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:836-843.

58. Kim SM, Song IH. Impactul clinic al microbiotei intestinale înboală cronică de rinichi. Korean J Intern Med 2020;35:1305-1316.

59. Ko GJ, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Joshi S. Efectele dietelor bogate în proteine ​​asupra sănătății rinichilor și longevității. J Am Soc Nephrol 2020;31:1667-1679.

60. Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R, et al. Dietă cu conținut scăzut de proteine ​​​​dominând plante pentru gestionarea conservatoare aboală cronică de rinichi. Nutrienți 2020;12:1931.

61. Azadbakht L, Atabak S, Esmaillzadeh A. Aportul de proteine ​​din soia, indici cardiorenali și proteina C-reactivă în diabetul de tip 2 cu nefropatie: un studiu clinic longitudinal randomizat. Diabetes Care 2008;31:648-654.

62. Park S, Lee S, Kim Y, et al. Risc redus pentruboală cronică de rinichidupă recuperarea de la sindromul metabolic: un studiu populațional la nivel național. Kidney Res Clin Pract 2020;39:180-191.

63. Snelson M, Clarke RE, Coughlan MT. Agitarea oală: poate modificarea dietei să ușureze povara CKD? Nutrienți 2017;9:265.

64. Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Înapoi în viitor: aport limitat de proteine ​​pentru managementul conservator al CKD, obiective triple de renoprotecție, atenuare a uremiei și sănătate nutrițională. Int Urol Nephrol 2016;48:725-729.

65. Joshi S, McMacken M, Kalantar-Zadeh K. Diete pe bază de plante pentru boli de rinichi: un ghid pentru medici. Am J Kidney Dis 2021;77:287-296.

66. Joshi S, Shah S, Kalantar-Zadeh K. Adecvarea proteinelor pe bază de plante înboală cronică de rinichi. J Ren Nutr 2019;29:112-117.

67. Barsotti G, Morelli E, Cupisti A, Meola M, Dani L, Giovan Netti S. A low-nitrogen low-phosphor Vegan diet for patients with chronic renal failure. Nephron 1996;74:390- 394.

68. Soroka N, Silverberg DS, Greenland M, et al. Comparația dintre o dietă pe bază de legume (soia) și o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​​​de origine animală la pacienții cu insuficiență renală cronică predializați. Nephron 1998;79:173-180.

69. Narasaki Y, Okuda Y, Moore LW, et al. Aportul alimentar de proteine, funcția rinichilor și supraviețuirea într-o cohortă reprezentativă la nivel național. Am J Clin Nutr 2021 Mar 19 [Epub]. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab011.

70. Noori N, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, et al. Aportul alimentar de potasiu și mortalitatea la pacienții cu hemodializă pe termen lung. Am J Kidney Dis 2010;56:338-347.

71. St-Jules DE, Goldfarb DS, Sevick MA. Neechivalența nutrienților: alimentele vegetale cu conținut ridicat de potasiu ajută la prevenirea hiperkaliemiei la pacienții cu hemodializă? J Ren Nutr 2016;26:282-287.

72. Xu H, Huang X, Riserus U, et al. Fibre alimentare, funcția rinichilor, inflamație și risc de mortalitate. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:2104-2110.

73. Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA. Lăsați-i să mănânce în timpul dializei: o oportunitate trecută cu vederea de a îmbunătăți rezultatele la pacienții cu hemodializă de întreținere. J Ren Nutr 2013;23:157-163.

74. Narasaki Y, Okuda Y, Kalantar SS, et al. Aportul alimentar de potasiu și mortalitatea într-o cohortă prospectivă de hemodializă. J Ren Nutr 2021;31:411-420.

75. Hanna RM, Ghobry L, Wassef O, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K. O abordare practică a nutriției, risipirea proteinelor-energetice, sarcopenia și cașexia la pacienții cu boală renală cronică. Blood Purif 2020;49:202-211.

76. Kim JK, Kim SG, Oh JE, et al. Impactul sarcopeniei asupra mortalității pe termen lung și a evenimentelor cardiovasculare la pacienții supuși hemodializei. Korean J Intern Med 2019;34:599-607.

77. Hwang SD, Lee JH, Jhee JH, Song JH, Kim JK, Lee SW. Impactul indicelui de masă corporală asupra supraviețuirii la pacienții care efectuează dializă peritoneală: analiza datelor din Insan Memorial End-Stage Renal Disease Registry of Korea (1985-2014). Kidney Res Clin Pract 2019;38:239-249.

78. Kim S, Jeong JC, Ahn SY, Doh K, Jin DC, Na KY. Efectele variabile în timp ale indicelui de masă corporală asupra mortalității în rândul pacienților cu hemodializă: rezultate dintr-un registru coreean la nivel național. Kidney Res Clin Pract 2019;38:90-99.

79. Kopple JD, Levey AS, Greene T, et al. Efectul restricției de proteine ​​din dietă asupra stării nutriționale în Studiul de modificare a dietei în bolile renale. Kidney Int 1997;52:778-791.

80. Chauveau P, Vendrely B, El Haggan W, et al. Compoziția corporală a pacienților cu o dietă foarte săracă în proteine: un sondaj de doi ani cu DEXA. J Ren Nutr 2003;13:282-287.

81. Eyre S, Attman PO. Restricția proteinelor și compoziția corporală în boala renală. J Ren Nutr 2008;18:167-186.

82. Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, Bross R, et al. Proiectarea și dezvoltarea unui chestionar de frecvență alimentară de dializă. J Ren Nutr 2011;21:257-262.

83. Kalantar-Zadeh K, Tortorici AR, Chen JL, et al. Restricții alimentare la pacienții dializați: mai este ceva de mâncat? Semin Dial 2015;28:159-168.

84. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Dietary protein intake andboală cronică de rinichi. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017;20:77-85.

85. Kalantar-Zadeh K, Cano NJ, Budde K, et al. Diete și suplimente enterale pentru îmbunătățirea rezultatelor înboală cronică de rinichi. Nat Rev Nephrol 2011;7:369-384.

86. Obi Y, Qader H, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Ultimul consens și actualizare privind risipirea proteinelor-energie înboală cronică de rinichi. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015;18:254-262.

87. Levin A, Stevens PE. Rezumatul ghidului KDIGO 2012 CKD: în culise nevoie de îndrumare și un cadru pentru a merge mai departe. Kidney Int 2014;85:49-61.

88. Ticinesi A, Nouvenne A, Chiusi G, Castaldo G, Guerra A, Meschi T. Calcium oxalate nefrolithiase and gut microbiota: not just a gut-kidney axis: a nutritional perspective. Nutrienți 2020;12:548.

89. Lai S, Molftno A, Testtorio M, et al. Efectul dietei sărace în proteine ​​și al inulinei asupra microbiotei și parametrilor clinici la pacienții cuboală cronică de rinichi. Nutrienți 2019;11:3006.

90. Kalantar-Zadeh K, Moore LW. Longevitatea rinichilor înseamnă mâncare vegană sănătoasă și mai puțină carne sau este suficient de bună orice dietă cu conținut scăzut de proteine? J Ren Nutr 2019;29:79-81.

91. Pignanelli M, Bogiatzi C, Gloor G, et al. Insuficiență renală moderată și metaboliți toxici produși de microbiomul intestinal: implicații alimentare. J Ren Nutr 2019;29:55-64.

92. Rigalleau V, Blanchetier V, Combe C, et al. O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​îmbunătățește sensibilitatea la insulină a producției endogene de glucoză la pacienții uremici predializați. Am J Clin Nutr 1997;65:1512-1516.