Cum se evaluează funcția rinichilor în ambulatoriile
Mar 03, 2022
Contact: emily.li@wecistanche.com
PE Korhonen1,2,3
REZUMAT
fundal
În 2002, o nouă definiție și clasificare a cronicilorboală de rinichiau fost publicate, iar rata de filtrare glomerulară < 60 ml/min/1,73 m2 timp de 3 luni sau mai mult a fost adaptată pentru a definiboală cronică de rinichiindiferent de alte semne deafectarea rinichilor. Obiective: Să discute despre diferite moduri de evaluarefunctia rinichilorîn ambulatoriile şi mai ales în asistenţa primară. Metode: în baza de date Pub-Med a fost căutată articole relevante. Rezultate: Ecuațiile estimate ale ratei de filtrare glomerulară care iau în considerare creatinina plasmatică, vârsta, sexul, rasa și mărimea corpului au fost dezvoltate pentru a identifica pacienții cu boli cronice.boală de rinichitrecut cu vederea dacă funcția renală ar fi fost evaluată numai de creatinina plasmatică. Ecuațiile bazate pe cistatina C au fost, de asemenea, dezvoltate pentru a îmbunătăți acuratețea pentru persoanele cu care estimările bazate pe creatinina pentrufunctia rinichilorsunt recunoscute a fi mai puțin exacte. Discuție: Caracteristicile pacienților cărora li se aplică testul diagnostic pot influența sensibilitatea testului. Astfel, există în zilele noastre controverse cu privire la cea mai bună metodă de evaluarefunctia rinichilorin populatia generala. Concluzie: În majoritatea covârșitoare a pacienților tratați în prezent în asistența medicală primară, ecuația creatininei CKD-EPI este potrivită pentru estimarea funcției renale. Ecuația CKD-EPIcr-cys ar oferi o fiabilitate suplimentară la indivizii cu un eGFR al creatininei CKD-EPI de 45-59 ml/min/1,73 m2, dar costul analizei cistatinei C serice limitează utilizarea acesteia în practica generală de zi cu zi.
Cistanche este bun pentru rinichi
Introducere
În 2002, o definiție și o clasificare aboală cronică de rinichiau fost introduse de Statele UniteRinichiFundație (K/DOQI) (Tabelul 1) (1). Acest cadru a oferit o nouă „ordine” comunității medicale, care a fost o lungă perioadă de timp ignorată cronică mai puțin severăboală de rinichidecât boala renală în stadiu terminal și a folosit termeni prost definiți, cum ar fi insuficiența renală sau pre-uremie. Rata de filtrare glomerulară (RFG) < 60="" ml/min/1,73="" m2="" măsurată="" în="" mod="" repetat="" la="" interval="" de="" cel="" puțin="" 3="" luni="" a="" fost="" adaptată="" pentru="" a="" defini="">boală de rinichiindiferent de alte semne deafectarea rinichilor,deoarece reprezintă o reducere cu mai mult de jumătate din valoarea normală de 125 ml/min/1,73 m2 la adulții tineri, iar acest nivel al RFG este asociat cu apariția anomaliilor de laborator caracteristiceinsuficiență renală, inclusiv prevalența crescută a mai multor factori de risc cardiovascular (2). GFR este egal cu suma ratelor de filtrare în toți nefronii funcționali și poate fi privit ca o măsură aproximativă a numărului acestora. Noua definiție consecventă a bolii cronice de rinichi a urmărit să identifice o etapă anterioară, adesea asimptomatică, în care intervențiile pot preveni complicațiileboală cronică de rinichiși progresia către stadiul finalboală de rinichi.
Cu toate acestea, ca întotdeauna în practica medicală, succesul terapiei depinde de acuratețea diagnosticului. GFR poate fi măsurat (GFR măsurat, mGFR) destul de precis prin clearance-ul unei substanțe exogene perfuzate cum ar fi inulina sau radiofarmaceutice (125I-iothlamat, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA), dar dificultatea de utilizare și cheltuielile împiedică aplicarea acestor metode pentru practică clinică pe scară largă. Acest articol analizează informațiile disponibile despre evaluarefunctia rinichilorîn faza stabilă. În baza de date PubMed au fost căutate articole relevante folosind termenii „creatinina', „clearance-ul creatininei”, „cistatina C”, „Cockcroft-Gault”, „rata de filtrare glomerulară”, „MDRD” „CKD-EPI”. Nu au fost impuse restricții de dată pentru căutare. Au fost identificate douăzeci de articole.
Acest articol analizează informațiile disponibile despre evaluarefunctia rinichilorîn faza stabilă. Baza de date PubMed a fost căutată pentru articole relevante folosind termenii „creatinina, „clearance-ul creatininei”, „cystatin C”, „Cockcroft-Gaul”, „rata de filtrare glomerulară”, „MDRD” „CKD-EPI”. Nu au fost impuse restricții de dată pentru căutare. Au fost identificate douăzeci de articole.
Au fost identificate lucrări suplimentare prin referințele și citările aferente articolelor selectate, cu accent pe subiecte relevante din punct de vedere clinic.
Creatinina serică
Evaluare afunctia rinichilors-a bazat de zeci de ani pe concentrația serică a creatininei, care este un test ieftin și comun în practica clinică. Cu toate acestea, creatinina serică sau plasmatică este un test destul de inexact pentru estimarefunctia rinichilor: începe să crească numai atunci când GFR a scăzut la jumătate, iar ulterior creșterea este exponențială, nu liniară cu deteriorarea GRF (3). Creatinina serică este, de asemenea, afectată de vârstă, sex, masa musculară sau degradare, dietă, rasă, secreție tubulară, medicamente (de exemplu, amilorid, triamteren, spironolactonă, trimetoprim) și metode analitice de laborator (3,4). Din fericire, implementarea standardizării de calibrare pentru testele creatininei serice, testele de spectrometrie de masă cu diluție izotopică (IDMS)-trasă (standard de aur) a creatininei, a rezolvat în mare măsură diferențele inter-laboratoare în rezultatele creatininei serice (5).
Clearance-ul creatininei
GFR poate fi evaluat indirect prin măsurarea clearance-ului creatininei din ser cu o colectare de urină de 24-h.
Cu toate acestea, calcularea clearance-ului creatininei împărtășește toate limitările măsurării creatininei și necesită o colectare precisă a urinei, ceea ce provoacă fiabilitatea acesteia în practica clinică de rutină.
Cistatina C serica
Cistatina C este o proteină neglicozilată sintetizată și secretată de toate celulele nucleate, este filtrată liber de glomerul și apoi reabsorbită și catabolizată de tubii proximali (6–8). Astfel, RFG este principalul determinant al concentrației serice de cistatina C. Spre deosebire de creatinina, concentrația cistatinei C este mai puțin influențată de vârstă, sex, masa musculară sau dietă, dar poate fi influențată de obezitate (9), funcția tiroidiană (10), fumat (11,12), inflamație (11,13). ), terapia cu steroizi (14) și încărcătura virală în HIV (15). În zilele noastre există standarde internaționale de referință de laborator pentru cistatina C, dar costul analizei este de aproximativ două ori mai mare decât măsurarea concentrației de creatinine serice.
Ecuații pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară
Au fost făcute mai multe abordări pentru a depăși capcanele măsurării creatininei în evaluarefunctia rinichilor.Ecuațiile estimate ale ratei de filtrare glomerulară (eGFR) folosesc vârsta, sexul, rasa și dimensiunea corpului ca surogate pentru generarea și excreția endogenă a creatininei. Cu toate acestea, aceste formule se bazează încă pe creatinina serică și nu pot percepe diferențe în producția de creatinine, secreția tubulară sau eliminarea extrarenală între indivizi. Luând în considerare aceste componente de eroare, un eGFR în 30% din mGFR este considerat acceptabil de K/DOQI pentru interpretare clinică pentru a identifica persoanele cuboală cronică de rinichi (1)
Ecuația Cockcroft-Gault
Cockcroft și Gault au dezvoltat o ecuație pentru estimarea RFG dintr-o cohortă mică de pacienți spitalizați în 1976 (16). Ecuația este simplă din punct de vedere matematic:
Această ecuație are limitări importante: setul de date de dezvoltare a inclus doar subiecți albi (4% femei), metoda de referință utilizată a fost clearance-ul creatininei (nu RFG), iar greutatea covariabilă este o sursă potențială de eroare la subiecții obezi sau la pacienții cu corp scăzut. indicele de masă.
Modificarea dietei în ecuația bolii renale
În 1999, Levey et al. a introdus o nouă ecuație eGFR bazată pe valorile GFR măsurate prin clearance-ul iotalamatului (17). Formula nu necesită o variabilă de greutate deoarece normalizează RFG pentru o suprafață corporală standard de 1,73 m2. Ecuația a fost dezvoltată din baza de date a studiului Modificarea dietei în bolile renale (MDRD) care conține subiecți cu diverși non-diabetici.boli de rinichi(RFG medie 40 ml/min/1,73 m2) (17). Ecuația simplificată a studiului MDRD cu patru variabile pentru utilizarea cu testul de creatinină serică identificabilă IDMS (standard de aur) (18) este în prezent cea mai frecvent utilizată ecuație pentru eGFR:
eGFR (ML/MIN/1,73 m2
=175 x (creatinina serică/88,4) -1.154
x (vârstă){{0}},203 x (0,742 dacă femeie)
x (1,212 dacă înapoi)
Într-o meta-analiză recentă a cohortelor populației generale, riscul de mortalitate totală a devenit semnificativ în jurul eGFR 60 ml/min/1,73 m2 și a fost de două ori mai mare în jurul eGFR 30–45 ml/min/1,73 m2 comparativ cu nivelurile optime eGFR 90– 104 ml/min/1,73 m2 calculat cu formula MDRD (19).
Când raportarea eGFR folosind ecuația Studiului MDRD a fost introdusă inițial în Regatul Unit, numărul de trimiteri de la asistența primară către nefrologi a crescut de 2.7-ori (20). Aceasta reflectă identificarea crescută a pacienților care nu erau suspectați anterior de a avea cronicăboală de rinichibazat pe măsurarea simplă a creatininei, dar a ridicat și îngrijorări cu privire la supradiagnosticulboală cronică de rinichiîn populaţia generală (21). De fapt, s-a demonstrat că ecuația studiului MDRD subestimează sistematic RFG adevărat la subiecții cu RFG măsurat mai mare sau egal cu 60 ml/min/1,73 m2 (22–25).
Boala renală cronică ecuația creatininei
TheBoală cronică de rinichiEpidemiology Collaboration (CKD-EPI) a dezvoltat o nouă ecuație eGFR pentru a oferi o estimare mai precisă a GFR în rândul persoanelor cu GFR normal sau ușor redus (26).
Ecuația CKD-EPI a fost derivată din studii care au inclus 5504 subiecți cu sau fărăboală cronică de rinichi, care a avut o gamă largă de RFG (GFR mediu 67 ml/min/1,73 m2) măsurate prin clearance-ul iotalamatului (27). În ecuația CKD-EPI, diferiți exponenți sunt aplicați creatininei serice în funcție de nivelul de creatinine și de sex:
eGFR (ml/min/1,73 m2)
=141 x min (creatinină serică/k,1)
x max (creatinina serică /k,1)-1.209
x 0.993 vârstăx 1,018 (dacă femeie) x 1,159 (dacă înapoi)
min indică valoarea minimă a creatininei serice/k sau 1, iar max indică valoarea maximă a creatininei serice/k sau 1
k {{0}},7 pentru femei, 0,9 pentru bărbați
un -0.329 pentru femei, -0.411 pentru bărbați
S-a demonstrat că ecuația CKD-EPI depășește ecuația studiului MDRD, în special pentru persoanele cu un RFG mai mare de 60 ml/min/1,73 m2; diferențele mediane dintre RFG estimat și măsurat (o măsură a părtinirii) au fost de -10,6 ml/min/1,73 m2 pentru ecuația studiului MDRD și-3,5 ml/min/1,73 m2pentru ecuația CKD-EPI (26).
Trei cohorte mari bazate pe populație au comparat recent ecuațiile CKD-EPI și MDRD. În populația adultă din SUA cu vârsta mai mare sau egală cu 20 de ani, prevalența aboală cronică de rinichia fost de 11,6 la sută utilizând ecuația CKD-EPI și de 13,1 la sută cu ecuația MDRD (26). Cifrele corespunzătoare în populația generală adultă din Australia au fost de 11,5 la sută și 13,4 la sută (28). Prevalențaboală cronică de rinichistadiul 3 (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m2) a fost scăzut de la 2,5 la sută cu formula MDRD la 1,4 la sută atunci când formula CKD-EPI a fost aplicată într-o cohortă de populație din SUA cu vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani (29). Important, participanții la ultimele două studii menționate care au fost reclasificați în sus de la eGFR 30–59 ml/l/1,73 m2 pe baza formulei MDRD la eGFR 60–89 ml/min/1,73 m2 folosind formula CKD-EPI, au avut o risc mai mic de mortalitate de orice cauză, evenimente cardiovasculare majore și boală renală în stadiu terminal în comparație cu cei care nu au fost reclasificați (28,29).
Ecuațiile CKD-EPI cistatina C și CKD-EPI creatinina-cistatină C
Recent, consorțiul CKD-EPI a propus două noi ecuații pentru estimarea RFG; unul utilizând cistatina C serică (CKD-EPIcys) și altul folosind atât creatinina serică, cât și cistatina C serică (CKD-EPIcrcys) (30). Ecuația cistatinei C CKD-EPI:
133 x min (cistatină serică C/0.8,1)-0.499
x max (cistatină serică C/0.8,1)-1.328 x 0.996vârstă
x 0,932 (dacă femeie)
min indică valoarea minimă a cistatinei serice C/k sau 1, iar max indică valoarea maximă a cistatinei serice C/k sau 1. Ecuația CKD-EPI creatinina-cistatină C:
135 x min (creatinină serică/k,1)
x max (creatinina serică /k,1)-0.601
x min (cistatină serică C/0.8,1)-0.375
x max (cistatină serică C/0.8,1)-0.711 x 0.995vârstă
x 0,969 (dacă famle) x 1,08 (dacă înapoi)
k este {{0}},7 pentru femei și 0,9 pentru bărbați
este -0.248 pentru femei și -0.207 pentru bărbați min indică valoarea minimă a creatininei serice/k sau 1, iar max indică valoarea maximă a creatininei serice/k sau 1
Datele din 13 cohorte de populații diverse au fost utilizate pentru dezvoltarea acestor ecuații, iar măsurătorile GFR s-au bazat pe clearance-ul urinar sau plasmatic al markerilor de filtrare exogene. Ecuația CKD-EPIcys a funcționat în mod similar cu ecuația creatininei CKD-EPI la diferite subgrupuri de pacienți, inclusiv cei cu indice de masă corporală scăzut. În mod interesant, ecuația combinată CKD-EPcr-cys a funcționat mai bine decât ecuațiile care au folosit doar creatinina sau cistatina C. La participanții al căror eGFR bazat pe creatinina CKD-EPI a fost de 45–59 ml/min/1,73 m2, ecuația CKD-EPIcr-cys a reclasificat corect 17% dintre aceștia având un RFG mai mare sau egal cu 60 ml/min/1,73 m2 ( 30).
Într-o meta-analiză a 11 studii asupra populației generale, prevalența unui eGFR < 60="" ml/min/1,73="" m2="" a="" fost="" de="" 9,7%="" cu="" ecuația="" creatininei="" ckd-epi,="" 13,7%="" cu="" ecuația="" ckd-epicys="" și="" 10,0="" la="" sută="" cu="" ecuația="" combinată="" ckd-cys="" (31).="" meta-analiza="" a="" inclus="" și="">boală cronică de rinichicohorte cu 2960 de participanți. Calculul eGFR bazat pe cistatina C a reclasificat 42% dintre participanții la studiu cu un eGFR bazat pe creatinina de 45-59 ml/min/1,73 m2 la > 60 ml/min/1,73 m2. Mai mult, subiecții reclasificați au avut o reducere relativă de 34 la sută a riscului de deces din orice cauză, în comparație cu persoanele la care eGFR nu a fost reclasificat (31). Riscul de deces din orice cauză și din cauza bolilor cardiovasculare a fost crescut pentru toate nivelurile eGFR atunci când valorile pentru CKD-EPIcys și CKD-EPIcr-cys au fost sub un prag de 85 ml/min/1,73 m2 (31). Astfel, ecuațiile eGFR bazate pe măsurarea cistatinei C pot fi utilizate pentru a detecta riscuri crescute de rezultate adverse care nu sunt detectate cu singurul calcul bazat pe creatinină al eGFR.
TheBoală de rinichiÎmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) Ghidul de practică clinică din 2012 recomandă măsurarea cistatinei C serice și estimarea RFG prin întrebarea combinată CKD-EPIcr-cys la adulții la care eGFR bazat pe creatinina serică este în intervalul 45-59 ml/min. /1,73 m2, dar care nu au repere deafectarea rinichilor (32).
Într-un studiu al unei populații de ascendență europeană cu vârsta de 74 de ani și peste, cele trei ecuații CKD-EPI păreau a fi mai precise decât ecuația studiului MDRD, dar diferența a fost semnificativă numai pentru indivizii cu un RFGe mai mare sau egal cu 60 ml/ min/1,73 m2 (33). Astfel, ecuația studiului MDRD funcționează destul de bine în practica clinică în rândul persoanelor în vârstă, a căror masă musculară, aportul de proteine din dietă și RFG sunt mai asemănătoare cu cohortele de dezvoltare bolnavă din Studiul MDRD (33). Mai mult, efectul îmbătrânirii asupra nivelului de cistatina C este puternic, în special la bărbați (34).
rezumat
Caracteristicile pacienților cărora li se aplică testul diagnostic și stadiul sau severitatea bolii (Tabelul 2) pot influența sensibilitatea testului (35). În majoritatea covârșitoare a pacienților tratați în prezent în asistența medicală primară, ecuația creatininei CKD-EPI este potrivită pentru estimarea funcției renale. Ecuația CKD-EPIcr-cys ar oferi mai multă fiabilitate la indivizii cu un eGFR al creatininei CKD-EPI de 45–59 ml/min/1,73 m2 (31), dar costul analizei cistatinei C serice și acuratețea la subiecții vârstnici încă limitează. utilizarea sa în practica generală de zi cu zi.
Pacientul descris în vignetă are un eGFR de 58 și 62 ml/min/1,73 m2 conform Studiului MDRD și, respectiv, ecuației CKD-EPIcreatinină. Din cauza obezității ei, formula Cockcroft-Gault a fost considerată părtinitoare. Cistatina C serică nu a fost măsurată și, prin urmare, ecuațiile CKD-EPIcys și CKD-EPIcr-cys nu au putut fi utilizate.
Deși pacientul nu prezintă albuminurie sau alte semne deafectarea rinichilor, este diagnosticată cuboală cronică de rinichiconform ecuației Studiului MDRD. Acest lucru l-ar putea determina pe medicul ei să reducă doza de medicamente excretate cu adevărat, inhibitor al ECA și metformină. Cu toate acestea, diagnosticul de boală cronică de rinichi necesită două măsurători eGFR la cel puțin 3 luni distanță (32). Trebuie subliniat faptul că urmărireafunctia rinichiloreste foarte important în luarea deciziilor clinice. Dacă pacienta noastră va avea o funcție renală stabilă în timpul urmăririi, este probabil ca ea să fi suferit de efectele cumulative ale hipertensiunii arteriale, diabetului și dislipidemiei de-a lungul anilor, cu ischemie și disfuncție renală. În acest caz, ea va continua să beneficieze de prescrierea medicamentelor de protecție a inimii și a rinichilor, cum ar fi inhibitorii ECA și metforminul. Ghidul KDIGO definește progresia bolii renale cronice pe baza scăderii categoriei eGFR (Tabelul 1) însoțită de o scădere mai mare sau egală cu 25% a eGFR față de valoarea inițială sau o scădere susținută a eGFR > 5 ml/min/1,73 m2 pe an (33).
Cu toate acestea, pacientul nostru cu cel puțin ușor scăzutfunctia rinichilorprezintă risc acut sauleziuni renale croniceîn momente de stres fiziologic. Prin urmare, se recomandă ca medicamentele cu potențial nefrotoxice și cu adevărat excretate (inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină, inhibitori de aldosteron, inhibitori de renină, diuretice, AINS, metformină, litiu, digoxină) să fie întreruptă cel puțin temporar în timpul unei boli acute, de exemplu, infecție gravă, vărsături, diaree sau proceduri chirurgicale (33).
Gestionarea tensiunii arteriale este foarte importantă în prevenireaboală cronică de rinichiprogresie. Ghidul de practică clinică KDIGO 2012 (33), Ghidul Societății Europene de Hipertensiune și Societatea Europeană de Cardiologie 2013 pentru managementul hipertensiunii arteriale (36) și Ghidul 2014 al Comitetului Național Comun (JNC 8) 2014 (37) recomandă ca în pacientii cuboală cronică de rinichiși fără albuminurie, tensiunea arterială țintă ar trebui să fie < 140/90="" mmhg="" și="" opțiunea="" inițială="" de="" tratament="" medicamentos="" ar="" fi="" un="" inhibitor="" eca="" sau="" un="" blocant="" al="" receptorilor="" de="" angiotensină.="" astfel,="" pacienta="" descrisă="" în="" vignetă="" ar="" trebui="" să="" aibă="" tensiunea="" arterială="" scăzută="" pentru="" a="" atinge="" în="" mod="" constant="" acest="">
2014 John Wiley & Sons Ltd
Int J Clin Pract, februarie 2015, 69, 2, 156–161. DOI: 10.1111/ijcp.12516
Referințe
1 Fundația Națională a Rinichilor. Ghidurile de practică clinică K/DOQI pentruboală cronică de rinichi: evaluare, clasificare și stratificare. Rezumat.Am J Rinichi Dis2002; 39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC și colab.Boală de rinichica factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. O declarație a Consiliilor Asociației Americane a Inimii cu privire la rinichi în bolile cardiovasculare, cercetarea hipertensiunii arteriale, cardiologie clinică și epidemiologie și prevenire.Hipertensiune2003; 42: 1050–65.
3 Shemesh O, Golbety H, Kriss JP, Myers BD. Limitări ale creatininei ca marker de filtrare la pacienții glomerulopatici.Rinichi Int1985; 28: 830–8.
4 Perrone RD, Madias NE, Levey AS. Creatinina serică ca indice al funcției renale: noi perspective asupra conceptelor vechi.Clin Chem1992; 38: 1933–53.
5 Pieroni L, Delanaye P, Boutten A, et al. O evaluare multicentrică a testelor enzimatice ale creatininei identificabile IDMS.Clin Chem Acta2011; 412: 2070–5.
6 Abrahamson M. Structura și expresia genei cistatinei C umane.Biochim1990; 268: 287–94.
7 Jacobsson B, Lignelid H, Bergerheim SUA. Transtiretina și cistatina C sunt catabolizate în proximalcelulele epiteliale tubulare și proteinele nu sunt utile ca markeri pentru carcinoamele cu celule renale. Histopatologie 1995; 26: 559–64.
8 Tenstad O, Roald AB, Grubb A, Aukland K. Manipularea renală a cistatinei C umane radiomarcate la șobolan. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56: 409–14.
9 Naour N, Fellahi S, Renucci JF et al. Contribuția potențială a țesutului adipos la creșterea cistatinei C serice în obezitatea umană. Obezitate 2009; 17: 2121–6.
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Impactul disfuncției tiroidiene asupra cistatinei serice C. Kidney Int 2003; 63: 1944–7.
11 Knight EL și colab. Factori care influențează nivelurile serice de cistină C, alții decât funcția renală și impactul asupra măsurării funcției renale. Kidney Int 2004; 65:1416–21.
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. Determinarea cistatinei C; variaţia biologică şi valorile de referinţă. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 850–7.
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T și colab. Alți factori decât rata de filtrare glomerulară afectează nivelurile serice de cistatina C. Kidney Int 2009; 75: 652–60.
14 Risch L, Huber AR. Glucocorticoizi și concentrații serice crescute de cistatina C. Clin Chim Acta 2002; 320: 133–4
15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Cystatin C la pacienții infectați cu HIV: promițător, dar nu încă pregătit pentru prime time. Nephrol Dial Transplant 2012; 27: 1305–13.
16 Cockcroft DW, Gault MH. Predicția clearance-ului creatininei din creatinina serică. Nephron 1976; 16: 31–41.
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. O metodă mai precisă pentru a estima rata de filtrare glomerulară din creatinina serică: o nouă ecuație de predicție. Modificarea dietei în grupul de studiu al bolilor renale. Ann Intern Med 1999; 130: 461–70.
18 Levey AS, Coresh J, Greene T și colab. Exprimarea ecuației studiului MDRD pentru estimarea RFG cu valorile IDMS trasabile (standard de aur) ale creatininei serice. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 69A.
19 Boală cronică de rinichiConsorțiul de Prognoză. Asocierea ratei de filtrare glomerulară estimată și albuminuriei cu toate cauzele și mortalitatea cardiovasculară în cohortele populației generale: o meta-analiză în colaborare. Lancet 2010; 375: 2073–81.
20 Richards N, Harris K, Whitfield M, et al. Impactul identificării bazate pe populație aboală cronică de rinichifolosind raportarea ratei de filtrare glomerulară estimată (eGFR). Nephrol Dial Transplant 2008;
21 Moynihan R, Glassock R, Doust J.Boala cronică de rinichicontroversă: modul în care definițiile extinse etichetează în mod inutil mulți oameni ca fiind bolnavi.BMJ2013; 347: f4298.
22 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI și colab. Evaluarea ecuației de studiu a modificării dietei în bolile renale într-o populație mare și diversă.J Am Soc Nephrol2007; 18: 2749–57.
23 Rule AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. Utilizarea creatininei serice pentru a estima rata de filtrare glomerulară: acuratețe în stare bună de sănătate și înboală cronică de rinichi. Ann Intern Med2004; 141: 929–37.
24 Rule AD, Gussak HM, Pond GR și colab. GFR măsurată și estimată la potențialii donatori de rinichi sănătoși.Am J Rinichi Dis2004; 43: 112–9.
25 Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Evaluareafunctia rinichilor– rata de filtrare glomerulară măsurată și estimată.N Engl J Med2006; 354: 2473–83.
26 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. O nouă ecuație pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară.Ann Intern Med2009; 150: 604–12.
27 Levey AS, Coresh J, Balk E și colab. Ghidurile de practică ale Fundației Naționale a Rinichilor pentru boala cronică de rinichi: evaluare, clasificare și stratificare.Ann Intern Med2003; 139: 137–47.
28 White SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. Comparația dintre prevalența și riscul de mortalitate al bolii cronice de rinichi în Australia folosindboală cronică de rinichiStudiu de colaborare în epidemiologie (CKD-EPI) și modificare a dietei în bolile renale (MDRD) Ecuații de estimare a RFG: Studiul AusDiab (diabet australian, obezitate și stil de viață). Am J Kidney Dis 2010; 55: 660–70.
29 Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. Risk implications of the newBoală cronică de rinichiEcuația Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) în comparație cu ecuația studiului MDRD pentru RFG estimat: Studiul privind riscul de ateroscleroză în comunități (ARIC). Am J Kidney Dis 2010; 55: 648–59.
30 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart MS et al. Estimarea ratei de filtrare glomerulară din creatinina serică și cistatina C. N Engl J Med 2012; 367: 20–9.
31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € de J și colab. Cistatina C versus creatinina în determinarea riscului pe baza funcției renale. N Engl J Med 2013; 369: 932–43.
32 Boli de rinichie: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) cboală cronică de rinichiGrupul de lucru. Ghidul de practică clinică KDIGO 2012 pentru evaluarea și managementul bolii cronice de rinichi. Kidney Int 2012; 2013(Supliment. 3): 1–150.
33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G și colab. Acuratețea studiului MDRD (Modificarea dietei în bolile renale) și CKD-EPI (Boală cronică de rinichiEpidemiology Collaboration) ecuații pentru estimarea RFG la vârstnici. Am J Kidney Dis 2013; 61: 57–66.
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. Sexul masculin și factorii de risc vascular afectează funcția renală derivată de cistatina C serică la persoanele în vârstă fără diabet sau boală vasculară evidentă. Age and Aging 2013; 43: 411–7.
35 Machin D, Campbell MJ, Walters SJ. Statistica medicala. Un manual pentru științele sănătății. a 4-a edn. Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2007.
36 Grupul de lucru pentru managementul hipertensiunii arteriale al Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și al Societății Europene de Cardiologie (ESC). Ghid ESH/ESC pentru managementul hipertensiunii arteriale. J Hypertens 2013; 2013(31): 1281–357.
37 Raportul membrilor panelului numiți în al optulea comitet național mixt (JNC 8). Ghid bazat pe dovezi pentru gestionarea hipertensiunii arteriale la adulți. JAMA 2014; 311(5): 507–20.
