Importanța funcției renale reziduale la pacienții cu hemodializă

Contact: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

JESSICA KONG, et al

ABSTRACT:Spre deosebire de dializa peritoneală,funcția renală reziduală(RKF) este în mod obișnuit neglijat pentru pacienții cu hemodializă (HD) și nu este monitorizat în mod regulat sau luat în considerare în îngrijirea clinică de rutină. Acest lucru se întâmplă în ciuda dovezilor că niveluri mai ridicate de RKF la pacienții cu HD sunt asociate cu rezultate mai bune, inclusiv supraviețuire, clearance-ul total al soluților, nutriție, inflamație și echilibrul fluidelor. Această revizuire își propune să sintetizeze efectele clinice ale RKF în mod specific la pacienții cu HD. Un anumit nivel de RKF(rfuncția renală reziduală)este prezent la peste 80% dintre pacienți la momentul inițierii dializei și, deși aceasta scade în timp, până la 30% dintre pacienții cu HD timp de 5 ani au încă un nivel măsurabil al funcției renale native. Există puține dovezi cu privire la modul cel mai bun de conservare a RKF la pacienții cu HD, deși s-a observat că regimurile intensive HD la pacienții cu HD incidente par să accelereze declinul RKF. RKF(rfuncția renală reziduală)nu este luat în considerare în mod obișnuit în prescripția HD și în măsurile de adecvare, în ciuda faptului că unele ghiduri, cum ar fi Inițiativa privind calitatea rezultatelor bolilor de rinichi (KDOQI) și Ghidurile europene pentru cele mai bune practici, sugerează că este rezonabil să se facă acest lucru. Acest lucru se referă, cel puțin parțial, la preocupările percepute cu privire la neplăcerile recoltărilor de urină programate și la complexitatea și lipsa de consens cu privire la metodele de integrare a clearance-ului intermitent al HD cu clearance-ul continuu al rinichilor nativi.funcţie. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a menține și maximiza beneficiile RKF la pacienții cu HD.

CUVINTE CHEIE:insuficiență renală terminală, hemodializă, hemodializă incrementală,funcția renală reziduală.

Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor

Funcția renală reziduală(RKF) la pacienții dializați este definit de capacitatea rămasă a rinichilor bolnavi de a excreta apă și substanțe dizolvate uremice. Spre deosebire de peritonealdializa (PD), în practica hemodializă (HD), RKF(rfuncția renală reziduală)nu este măsurată sau luată în considerare în mod obișnuit atunci când se determină îngrijirea clinică sau prescripția de dializă. Acest lucru se întâmplă în ciuda corelării cu RKF mai mare cu rezultate mai bune, cum ar fi supraviețuirea îmbunătățită, eliminarea substanțelor dizolvate, nutriția1, anemie și controlul fosfaților,²sugerează că eforturile de monitorizare și conservare a RKF la pacienții cu HD pot fi utile (Tabelul 1). Atât Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)3, cât și European Best Practice Guidelines (EBPG)4 au sugerat că RKF poate fi încorporat în prescripția HD, așa-numita HD incrementală, dar acest lucru nu este practicat pe scară largă din cauza incertitudinilor cu privire la modul în care aceasta poate fi eficientă. și realizat în siguranță.

Scopul principal al acestei revizuiri este de a rezuma literatura actuală despre relațiile dintre RKF(rfuncția renală reziduală)și rezultatele în mod specific la populația HD. În plus, ne propunem să discutăm despre metodologia de măsurare a RKF și să discutăm pe scurt cum RKF(rfuncția renală reziduală)ar putea fi luate în considerare în considerarea dozării HD.

METODĂ

Literatura a fost obținută prin căutarea în bazele de date Ovid MEDLINE și EMBASE între 15 august 2017 și 1 martie 2018. Termenii de căutare utilizați au fost „insuficiență renală cronică”, „hemodializă”, „reziduală”.functie renala', 'funcția renală reziduală' și 'incremental'. Au fost obținute în total 650 de articole. Articolele non-engleze, duplicatele și articolele fără rezumat au fost apoi excluse. Articolele suplimentare au fost extrase manual din listele de referințe ale articolelor relevante preluate. Articolele au fost incluse dacă accentul lor principal era pe RKF(rfuncția renală reziduală)în populația de pacienți cu HD și HD incrementală.

RKF(rfuncția renală reziduală)ȘI SUPRAVIEȚIEREA PACIENTULUI

Importanța RKF(rfuncția renală reziduală)a fost demonstrat în mai multe studii despre PD, dar dovezile legate de beneficiile sale în HD au apărut doar recent. În ceea ce privește datele PD, o reanaliza a studiului de dializă peritoneală Canada-Statele Unite (CANUSA) a arătat o contribuție semnificativă a RKF(rfuncția renală reziduală)la 601 de pacienți cu boală renală în stadiu terminal care au fost implicați în acest studiu de cohortă prospectiv, multicentric.⁵A existat o scădere de 12% a riscului relativ (RR) de deces cu fiecare creștere de 5 L/săptămână pe 1,73 m2 a ratei de filtrare glomerulară (RFG) și o scădere cu 36% a RR de deces cu fiecare creștere de 250 ml a volumului de urină. În schimb, clearance-ul peritoneal nu s-a dovedit a fi asociat cu supraviețuirea pacienților.

Mai multe studii au încercat să examineze dacă această asociere se poate extinde la pacienții cu HD. În studiul Netherlands CooperativeStudy on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD), 740 de pacienți incidenti cu HD au fost urmăriți pe un timp mediu de urmărire de 1,7 ani și supraviețuirea pacientului în raport cu RKF(rfuncția renală reziduală)a fost investigat.⁶Mortalitatea a fost cu 56% mai mică cu fiecare creștere cu 1,0 unitate a standardului renal de uree Kt/V/săptămână (RR 0,44; 95% CI, 0,30 –0.65, P < 0,0001).

Studiul Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE) a urmărit 734 de pacienți cu incidentHD timp de un an și a găsit rezultate similare. În acest studiu, RKF a fost definită ca producție de urină (UO) raportată de pacient de cel puțin 250 ml pe zi. RKF conservat(rfuncția renală reziduală)la 1 an a fost asociat în mod independent cu o mortalitate de toate cauzele cu 30 procente mai mică (HR 0,7, CI 0,52–0,93, P=0,02), chiar după ajustare pentru factori de confuzie, inclusiv caracteristicile demografice și clinice.⁷

În plus, un studiu prospectiv de cohortă de observație realizat de Shemin și colab. a constatat că prezența RKF(rfuncția renală reziduală), chiar și la un nivel scăzut, a fost benefic. În acest studiu, după ajustarea pentru alți factori, RKF a fost protector împotriva mortalității pe o perioadă de {{0}}an (cota de șanse (OR) 0,44; IC 95% 0},24 –0,81,P=0,008).⁸Mecanismele prin care persistența RKF poate contribui la îmbunătățirea supraviețuirii sunt susceptibile de a fi multifactoriale și sunt prezentate mai jos și în Tabelul 1.

Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor

EFECTUL RKF(rfuncția renală reziduală)PE SOLUTE LIBERARE

Spre deosebire de clearance-ul intermitent al substanțelor dizolvate furnizat de HD, nativfunctie renalaeste continuă, iar acest lucru poate explica beneficiile conferite de RKF la pacienții cu boală renală în stadiu terminal. Kt/Vurea, clearance-ul ureei din dializator ajustat pentru volumul de distribuție, este adesea folosit ca un marker al adecvării dializei. Un clearance renal rezidual nativ al ureei (KRU) de 3 ml/min la un pacient mediu este echivalent cu un Kt/Vurea standard săptămânal de aproximativ 1.0.³

Fry și colab. a propus ca beneficiile asociate cu RKF(rfuncția renală reziduală)nu se datorează doar clearance-ului îmbunătățit al substanțelor dizolvate cu greutate moleculară mică, cum ar fi ureea și creatinina, ci și datorită toxinelor uremice mai mari, cum ar fi moleculele cu greutate moleculară medie, care sunt slab curățate de HD.⁹Într-un studiu transversal, retrospectiv, observațional, care a implicat 297 de pacienți, beta-2 microglobulina (2M) a fost utilizată ca moleculă mijlocie reprezentativă. Acest studiu a constatat că RKF este asociat cu un clearance mai bun al 2M. Pacienții cu KRU < 0,5="" ml/min="" au="" avut="" niveluri="" semnificativ="" mai="" mari="" de="" 2m="" decât="" cei="" cu="" kru="" de="" 0,5–1="" ml/min="" (28,2="" plus="" -6,2="" vs="" 23,1="" plus="" {{="" 17}}.6="" mg/l,="" p="">< 0.001),="" sugerând="" că="" chiar="" și="" nivelurile="" scăzute="" de="" rkf="" pot="" fi="" benefice.="" rezultate="" similare="" au="" fost="" raportate="" într-un="" alt="" studiu="" în="" care="" s-a="" constatat="" că="" pacienții="" cu="" rkf="" au="" niveluri="" semnificativ="" mai="" scăzute="" de="">¹⁰

RKF(rfuncția renală reziduală)ȘI ECHILIBRUL LICHID Boala cardiovasculară este cunoscută a fi o cauză principală de mortalitate la pacienții cu HD. Factorii determinanți importanți includ ateroscleroza accelerată și hipertrofia ventriculară stângă (LVH). Atât supraîncărcarea de volum, cât și creșterea rezistenței vasculare periferice totale la pacienții cu HD contribuie la LVH. Prezența RKF(rfuncția renală reziduală)poate îmbunătăți echilibrul lichidelor și, astfel, poate oferi beneficii cardiovasculare.

Studiile transversale anterioare efectuate la pacienții cu PD au arătat că scăderea RKF(rfuncția renală reziduală)a fost asociat independent cu creșterea indicelui de masă ventricular stâng¹¹precum și controlul slab al tensiunii arteriale.¹²La pacienţii cu HD, RKF(rfuncția renală reziduală)contribuie la creșterea capacității de eliminare a sodiului și de control al volumului, indicată de creșterea redusă în greutate inter-dialitică.¹³O cerință de ultrafiltrare semnificativ mai mică a fost observată și la pacienții cu KRU mai mare sau egal cu 1 ml/min per 1,73 m2.¹⁴Un studiu observațional transversal pe 59 de pacienți cu HD de întreținere a evaluat efectele cardiace ale RKF, definite prin a avea 24-h UO > 200 mL.¹⁵Acest studiu a constatat că LVH și disfuncția sistolică a ventriculului stâng au fost mai puțin severe la pacienții cu RKF în comparație cu cei fără RKF, ipotezat a fi legate de un echilibru mai bun al fluidelor și de controlul tensiunii arteriale conferit de RKF.

Acest lucru contrastează cu rezultatele unui studiu prospectiv, care a sugerat că persistența RKF(rfuncția renală reziduală)a fost dependentă în mare măsură de suprasolicitarea de volum.16 Starea volumului a fost evaluată prin indicele cardiotoracic și dimensiunea camerei ventriculare stângi la examenul ecocardiografic. Controlul strict al volumului a fost aplicat la 19 pacienți cu HD incidente timp de 3 luni. S-a constatat că indicele de masă ventricular stâng a scăzut cu 36 la sută în această perioadă, indicând regresia LVH, în timp ce s-a observat și o scădere dramatică a RKF, sugerând că păstrarea RKF ar putea contribui la supraîncărcarea de volum și LVH. Puterea studiului este, totuși, limitată de dimensiunea mică a eșantionului și de durata scurtă a studiului. Cu toate acestea, acest studiu evidențiază faptul că hipervolemia cronică ca metodă de conservare a RKF ar trebui evitată. De notat, studiile la pacienții cu PD au descoperit că extinderea volumului extracelular nu ajută la conservarea RKF,^17,18întrucât epuizarea volumului poate, așa cum era de așteptat, să aibă un impact negativ asupra RKF.¹⁹

Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor

RKF(rfuncția renală reziduală)SI INFLAMAREA

Inflamația cronică, de grad scăzut, este frecventă la pacienții cu dializă cronică, deși mecanismele de bază exacte nu sunt pe deplin înțelese. O parte din răspunsul inflamator crescut poate fi legată de activarea contactului plachetar și activarea în cascadă complementară din sângele care curge prin circuitul extracorporeal, ducând la eliberarea unei game de diferite citokine proinflamatorii. Un studiu observațional transversal realizat de de Sequera și colab. RKF(rfuncția renală reziduală)was associated with lower levels of inflammatory parameters.10 A lower percentage of CD14 +/CD16++ inflammatory monocytes (14.6% vs 28.3%, P = 0.02) and lower concentrations of C-reactive protein (CRP) (6.2 vs 21.4 mg/L, P = 0.038) were found in patients with KRU >1 mL/min and diuresis >100 ml/zi. CD16 activat plus monocitele induc leziuni endoteliale, care pot contribui la dezvoltarea aterosclerozei. Shafi și colab. au observat, de asemenea, o asociere similară între RKF și nivelurile mai scăzute ale markerilor inflamatori CRP și interleukina (IL)-6.7 În mod similar, Yang și colab. au observat UO mai mare la pacienții cu HD corelat cu niveluri mai scăzute de CRP de înaltă sensibilitate.²⁰

RKF(rfuncția renală reziduală)SI STARE NUTRITIONALA

Într-un studiu retrospectiv pe 650 de pacienți cu HD incidente, RKF(rfuncția renală reziduală)s-a dovedit a fi asociat cu o stare nutrițională mai bună.¹⁴Comparativ cu pacienții cu KRU<1 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" those="" with="" kru="" ≥="" 1="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" had="" higher="" serum="" albumin="" and="" normalized="" protein="" catabolic="" rate="" (npcr)="" for="" up="" to="" 36="" months.="" a="" cross-sectional="" multicentre="" study="" conducted="" in="" taipei="" with="" 704="" maintenance="" hd="" patients="" also="" found="" results="" that="" suggest="" rkf="">(rfuncția renală reziduală)contribuie la îmbunătățirea stării nutriționale la pacienții cu HD, cu o creștere de 1-litri a volumului de urină rezidual de 24-h asociată cu o creștere de 1,4 g/Lin a albuminei serice.²⁰

RKF ȘI ANEMIA RENALĂ

Studiile observaționale au găsit o cerință pentru un agent de stimulare a eritropoietinei (EPO) redus la pacienții cu RKF semnificativ(rfuncția renală reziduală). Vilar et al. a constatat o doză săptămânală redusă de EPO și un indice de rezistență redus la EPO timp de până la 48 de luni după inițierea HD la pacienții cu KRU Mai mare sau egal cu 1 ml/min per 1,73 m2, deși nu s-a observat nicio diferență semnificativă a hemoglobinei serice.¹⁴

Studiul CHOICE a arătat, de asemenea, că pacienții cu UO zilnic > 250 ml la 1 an după începerea HD au necesitat o doză mai mică de EPO în comparație cu cei fără (P=0.001).7 Tendințe similare au fost observate cu indicele de rezistență la EPO. .

Echilibrul RKF ȘI FOSFAT

Hiperfosfatemia este asociată cu calcificarea vasculară și mortalitatea cardiovasculară în rândul pacienților dializați. Iwasawa et al. investigat dacă RKF(rfuncția renală reziduală)contribuie semnificativ la eliminarea fosfaților, realizând un studiu retrospectiv, transversal, cu 79 de pacienți cu HD cronică clasificați în două grupe: 35 de pacienți cu RFG mai mare sau egal cu 3 ml/min și 44 de pacienți cu RFG.<3 ml/min.21="" phosphate="" removed="" by="" dialysis="" was="" assessed="" in="" nine="" anuric="" patients.="" a="" linear="" association="" was="" observed="" between="" residual="" gfr="" and="" urinary="" phosphate="" excretion.="" patients="" with="" gfr="" ≥="" 3="" ml/min="" had="" approximately="" double="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" (2000.3+-804.1="" mg)="" compared="" with="" the="" amount="" of="" phosphate="" removed="" in="" a="" single="" hd="" session="" (1019.9+-300="" mg)="" (p="" <="" 0.001).="" in="" contrast,="" patients="" with="" gfr="" <="" 3="" ml/min="" (952.9="" +-="" 418.8="" mg)="" had="" similar="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" compared="" with="" that="" removed="" by="" a="" single="" hd="">

Un alt studiu transversal realizat în China a găsit rezultate similare.²² RKF(rfuncția renală reziduală)s-a descoperit că este asociat cu o capacitate semnificativă de a excreta fosfat. S-a constatat că excreția săptămânală de fosfat prin urină la pacienții cu RKF (UO zilnică > 200 ml) variază între 300 și 1500 mg, ceea ce a fost echivalent cu eliminarea totală a unei singure ședințe HD de 4-h. .Acest lucru a fost, de asemenea, semnificativ mai mare decât pacienții cu UO zilnic mai mic sau egal cu 200 ml (769 plus -318 vs 122 plus -106 mg/săptămână, P < 0,001).="" acest="" lucru="" a="" corespuns="" cu="" cerințe="" mai="" mici="" pentru="" legarea="" fosfatului.="" medicaţie="" (caco3)="" la="" aceşti="" pacienţi.="" în="" mod="" interesant,="" pacienții="" anurici="" cu="" concentrație="" mai="" mare="" de="" fosfat="" seric="" predializat="" au="" avut="" fosfat="" mai="" mic="" eliminat="" printr-o="" sesiune="" hd="" în="" comparație="" cu="" cei="" cu="" rkf.="" cu="" toate="" acestea,="" mecanismele="" care="" stau="" la="" baza="" și="" cinetica="" fosfatului="" în="" timpul="" hd,="" nu="" sunt="" încă="" înțelese="" pe="" deplin.="" acest="" studiu="" este="" limitat="" în="" mod="" similar="" de="" incapacitatea="" de="" a="" înregistra="" cu="" exactitate="" aportul="" alimentar="" de="" fosfat="" al="" pacienților,="" precum="" și="" de="" dimensiunea="" mică="" a="">

RKF ȘI BOLI VASCULARE

Boala vasculară este o altă complicație frecventă care contribuie la o morbiditate cardiovasculară semnificativă la pacienții cu HD, dar puține studii au examinat relația dintre RKF(rfuncția renală reziduală)și calcificarea vasculară și ateroscleroza. Cel mai recent, un studiu observațional transversal și-a propus să examineze relația dintre RKF și ateroscleroză.²³ in a study of 39 PD patients and 53 HD patients who were on maintenance dialysis therapy for at least 3 months to up to 3 years. In this study, atherosclerosis was defined as >10 mm grosimea intima medie a arterei carotide și/sau prezența plăcii detectate prin ultrasonografie în modul B. RKF a fost măsurat ca GFR derivat din colectarea de urină inter-dialitică. Atât în ​​analiza univariată, cât și în cea multivariată, RKF mai mare(rfuncția renală reziduală)a prezis un risc mai mic de ateroscleroză (OR {{0}},95; IC 95% 0,54–0,99, P=0,041). Cu toate acestea, această analiză nu a fost specifică pacienților cu HD.

Un alt studiu transversal efectuat în China a raportat o asociere între o pierdere a RKF(rfuncția renală reziduală)și calcificarea aortică abdominală (ACC).²⁴În acest studiu, pierderea RKF a fost definită ca UO zilnic < 200="" ml,="" iar="" scorul="" acc="" abdominal="" a="" fost="" măsurat="" pe="" baza="" radiografiilor="" lombare="" laterale.="" pierderea="" rkf="" a="" fost="" asociată="" cu="" un="" scor="" de="" calcificare="" mai="" mare,="" cu="" abeta="" de="" 0,22="" (ic="" 95%="" 0,08-0,53,="" p="0,01)," așa="" cum="" a="" fost="" analizat="" prin="" regresia="" liniară="" multivariabilă.="" această="" asociere="" a="" fost="" independentă="" de="" factorii="" de="" confuzie="" identificați="" ai="" calcificărilor="" vasculare,="" cum="" ar="" fi="" vârsta,="" hd="" vintage,="" diabetul,="" crp="" și="" produsul="">

RKF SI CALITATEA VIEII (Q_OL)

RKF(rfuncția renală reziduală)a fost asociat cu o mai bună calitate a vieții la pacienții cu PD.²⁵Mecanismele sunt incerte, dar ar putea fi legate de o nutriție îmbunătățită, echilibru de lichide, anemie și controlul fosfatului. În studiul CHOICE, pacienții cu HD cu UO la momentul inițial au raportat, de asemenea, o calitate generală mai bună (P=0.05), așa cum a fost evaluată printr-un chestionar de auto-raportare validat pentru pacient.⁷ Cu toate acestea, în populația de pacienți cu HD lipsesc, în general, datele legate de povara simptomelor specifice în relație cu RFK.

Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor

MĂSURARE RKF

Există dezbateri cu privire la cel mai bun mod de măsurare a RKF(rfuncția renală reziduală). Functie renalase măsoară cel mai frecvent ca RFG. Metoda ideală pentru măsurarea RKF este una care este precisă, reproductibilă, rentabilă și simplu de realizat. În prezent, niciuna dintre opțiunile disponibile nu îndeplinește perfect aceste criterii, astfel încât alegerea metodologiei implică anumite compromisuri între acuratețe, comoditate și cost. Metodele directe, cum ar fi inulina, acidul 51-crom etilendiaminotetraacetic (EDTA) și clearance-ul de radiocontrast iotalamat sunt considerate cea mai precisă modalitate de a determina RFG, dar au un loc limitat în monitorizarea de rutină a RKF și nu au fost studiate în mod adecvat în acest scop.

În prezent, RKF este cel mai frecvent măsurat printr-o colecție de timedurină pentru clearance-ul ureei și creatininei.³Aceasta se efectuează în mod obișnuit pe întreaga perioadă inter-dialitică, de obicei 44 de ore pentru un regim de trei ori săptămânal, pentru a reduce efectul variației GFR de-a lungul perioadei inter-dialitice. O abordare alternativă este colectarea de urină 24-h, ​​care poate fi mai convenabilă pentru pacienți. Un factor complicat atunci când se măsoară RKF(rfuncția renală reziduală)prin colectarea temporizată a urinei la pacienții cu HD, în comparație cu pacienții cu PD, este fluctuația nivelurilor de uree și creatinine pe parcursul perioadei de timp interdialitice. Pentru a rezolva acest lucru, metoda recomandată este de a utiliza valorile medii ale măsurătorilor de plasmă efectuate la începutul și la sfârșitul colectării temporizate a urinei.⁴

Clearance-ul renal al ureei subestimează RFG din cauza reabsorbției tubulare, în timp ce clearance-ul creatininei supraestimează RFG din cauza secreției tubulare. S-a dovedit că valoarea medie a clearance-ului ureei și creatiei nouă se corelează bine cu clearance-ul inulină.²⁶Din acest motiv, ghidurile EBPG recomandă măsurarea RKF(rfuncția renală reziduală)la pacienții cu HD ca RFG rezidual, determinată ca medie a clearance-urilor ureei și creatininei.⁴ Acest clearance-ul compozit, totuși, nu ține seama cu exactitate de funcția tubulară sau clearance-ul soluțiilor legate de proteine ​​și a moleculelor cu greutate moleculară medie. În schimb, ghidurile KDOQI recomandă măsurarea RKF prin clearance-ul ureei (KRU),³care are dezavantajul potențial de a subestima RFG, dar reduce riscul supraestimării RFG și ajută la facilitarea integrării RKF cu clearance-ul de dializă, care prin convenție se bazează pe cinetica ureei.

Studiile recente au luat în considerare și alte metode de măsurare a RKF(rfuncția renală reziduală)în mod regulat, incluzând măsurarea noilor biomarkeri serici, cum ar fi cistatina C, beta 2 microglobuline (2M) și proteina beta-urme. Avantajul principal al acestei abordări este evitarea necesității de a colecta timedurine. Wong şi colab. a demonstrat că serul 2Mis asociat în mod independent doar cu RKF și starea diabetică, dar nu cu parametrii de dializă, inclusiv Kt/V, și ar putea fi utilizat ca marker pentru RKF.27 În acest studiu, ecuațiile au fost derivate din ser 2M și proteina în urmă beta pentru a prezice GFR și KRU, iar aceste ecuații au fost apoi testate într-o cohortă de validare, comparând valorile calculate cu KRU și RFG măsurate (calculate din media clearance-urilor ureei și creatininei urinare). Pacienții cu KRU > 2 mL/min au fost identificați corect în 90 la sută din cazuri. O ecuație de predicție pentru GFR care include atât proteina-urmă beta, cât și 2M a oferit o estimare mai bună decât oricare dintre ele singure. Ipotetic, dacă această metodă ar fi folosită pentru a identifica pacienții cu suficient RKF pentru a permite ajustarea dozei HD, mai mult de 95% dintre pacienți ar primi o doză de dializă la sau peste ținta stabilită de ghidurile KDOQI, dar 5% dintre pacienți ar fi sub-dializați. O limitare a studiului a fost că biomarkerii au fost, de asemenea, măsurați doar la un singur punct de timp și, prin urmare, rata de schimbare a acestor markeri în raport cu declinul progresiv al RKF nu a fost studiată. În plus, nivelurile 2M pot fi, de asemenea, afectate de comorbidități și de alți factori clinici care nu sunt pe deplin înțeleși. Estimarea RKF folosind beta-traceproteinele plasmatice ar putea fi, de asemenea, mai puțin precisă la pacienții supuși hemodiafiltrarii, care s-a raportat că reduce nivelul de urme de proteine ​​beta cu 61 la sută.²⁸

Tendința și prevalența RKF

RKF(rfuncția renală reziduală)au fost raportate a fi mai bine menținute la pacienții cu PD decât la pacienții cu HD.¹⁹Jansen şi colab. a constatat că, după ajustarea pentru variabilele inițiale și abandonul, s-a demonstrat că pacienții cu PD au RFG cu 30 procente mai mare decât pacienții cu HD (P < 0,0001)="" la="" 1="" an="" după="" începerea="" tratamentului.="" cea="" mai="" pronunțată="" rată="" de="" scădere="" a="" rfg="" a="" avut="" loc="" în="" primele="" 3="" luni="" după="" începerea="" tratamentului.="" în="" schimb,="" totuși,="" mckane="" și="" colab.="" nu="" a="" găsit="" nicio="" diferență="" în="" rata="" de="" declin="" a="" kru="" între="" pacienții="" care="" au="" primit="" hd="" biocompatibil="" cu="" flux="" ridicat="" și="" cei="" care="" au="" primit="" pd="" ambulatorie="">²⁹Scăderea mai rapidă a KRU a fost observată în primele 12 luni după inițierea dializei. În timp ce RKF scade după inițierea dializei, se menține la unii pacienți. Un studiu din Regatul Unit pe 650 de pacienți cu HD incidente a constatat că 58,1% și 31% dintre pacienți au avut un KRU mai mare sau egal cu 1 ml/min per 1,73 m2 la 2 și, respectiv, 5 ani după inițierea HD.14 Se cunosc puține lucruri despre incidente și RKF predominant în majoritatea populațiilor HD, registre precum ANZDATA care nu colectează date în acest sens.

Strategii clinice pentru conservarea RKF

În general, factorii care influențează rata RKF(rfuncția renală reziduală)pierderile sunt mai puțin bine studiate și înțelese în HD, în comparație cu PD. Variabilele relevante care pot afecta rata de scădere a RKF la pacienții cu HD sunt rezumate în Tabelul 2 și includ factorii emografici și comorbiditățile. Dovezile privind strategiile clinice de conservare a RKF în HD sunt limitate, deși există unele dovezi că pierderea RKF poate fi influențată de aspectele prescripției HD, inclusiv de intensitatea și frecvența regimului HD (Tabelul 2).^30,31Evitarea hipotensiunii intra-dialitice poate ajuta, de asemenea, la conservarea RKF.19,³¹La pacienții cu transplant renal eșuat, menținerea imunosupresiei este asociată cu o mai bună conservare a RKF(rfuncția renală reziduală); la pacientii cu PD,³²cu toate acestea, nu sunt disponibile date în acest sens la pacienții cu HD. Sa raportat că utilizarea lichidului de dializă ultrapur încetinește pierderea RKF(rfuncția renală reziduală)la pacientii cu HD.³³Se recomandă evitarea nefrotoxinelor, cum ar fi colorantul radioactiv, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și aminoglicozidele,³⁴deși lipsesc date directe în acest sens.

Blocarea sistemului renină-angiotensină cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și/sau blocanți ai receptorilor angiotensinei a fost demonstrată în mai multe studii randomizate controlate pentru a ajuta la conservarea RKF(rfuncția renală reziduală)la bolnavii de PD.³⁵ Cu toate acestea, deși există unele dovezi observaționale că utilizarea acestor agenți este asociată cu păstrarea RKF la pacienții cu HD, singurul studiu prospectiv randomizat controlat efectuat la pacienții cu HD a constatat că tratamentul cu irbesartan timp de un an nu a afectat scăderea RFG sau a volumului de urină.³⁶

HD incremental

În practica curentă, rămâne neobișnuit să luați RKF(rfuncția renală reziduală)Acest lucru contrastează cu PD, unde RKF este măsurat în mod obișnuit și contribuie sistematic la măsurarea adecvării tratamentului. Încorporarea RKF în prescripția HD a fost promovată de unii investigatori, așa-numita HD incrementală, prin care pacienții cu mai mult RKF fac mai puțin HD, în timp ce pacienții fără RKF fac mai mult HD. În special, atât liniile directoare K-DOQI cât și EBPG susțin utilizarea rețetei incrementale HD, cu condiția să se efectueze o monitorizare atentă a RKF. În schimb, nu există ghiduri KHA-CARI actuale pentru adecvarea HD, iar versiunile anterioare ale acestor ghiduri nu au abordat un rol pentru RKF. În mod specific, ghidul KDOQI a sugerat că, pentru pacienții cu HD cu KRU mai mare sau egal cu 2 mL/min per 1,73 m2, doza de HD poate fi redusă cu condiția ca RKF să fie măsurat periodic pentru a evita dializa inadecvată.3 În mod similar, EBPG recomandă măsurarea RKF la pacienții cu HD. folosind media clearance-urilor ureei și creatininei pentru a estima RFG rezidual și oferă sugestii pentru a include acest lucru în prescripția HD pentru a permite ajustarea individuală a prescripției de dializă pentru a atinge obiectivul minim de adecvare a dializei.⁴

Efectul HD asupra RKF

O preocupare care a fost ridicată este că regimurile HD mai intensive ar putea accelera mai bine pierderea RKF(rfuncția renală reziduală). Datele din studiile Frequent Hemodializa Network (FHN) au arătat că HD nocturnă mai frecventă de șase ori pe săptămână accelerează pierderea RKF, în comparație cu HD standard de trei ori pe săptămână.³⁰În studiul nocturn FHN, 52 și 67 la sută dintre pacienții cărora li se administrează frecvent HD nocturnă au volum de urine zero în lunile 4 și 12, comparativ cu 18 și, respectiv, 36 la sută, în grupul HD convențional. Această asociere nu a fost găsită în studiul FHN cu HD frecventă zilnic, unde pacienții au avut un RKF inițial mai scăzut(rfuncția renală reziduală).

Obi et al. also compared the changes in renal urea clearance and urine volume between patients initiated on conventional thrice-weekly HD regimen and those initiated on incremental twice-weekly HD regimen for >6 săptămâni continue.37 Un total de 351 de pacienți cu HD incrementală au fost potriviți cu 8068 de pacienți cu HD convenționale. Începând cu luna 3 până în luna 15, pacienții care au fost inițiați cu un regim de două ori pe săptămână au avut un clearance renal al ureei cu 16% mai mare (IC 95%, 5-28%) decât cei care au primit un regim de dializă de trei ori săptămânal. În acest studiu, a fost observată o mortalitate crescută la pacienții care fac HD de două ori pe săptămână cu un KRU mai mic sau egal cu 3,0 mL/min per 1,73 m2, dar nu a fost diferit pentru cei cu KRU > 3,0 mL/min per 1,73 m2.

Rezultate similare au fost găsite într-un studiu retrospectiv chinezesc care a implicat 85 de pacienți cu incidente HD cu UO mai mare sau egală cu 500 ml/zi la momentul inițial31. și menținut cu tratament HD de trei ori pe săptămână. Selecția pacienților pentru HD de două ori pe săptămână nu a fost aleatorie și a fost determinată în funcție de starea clinică, alegerea pacientului, complianță și condițiile economice. Comparativ cu grupul de trei ori pe săptămână, grupul HD de două ori pe săptămână s-a dovedit a avea un RKF mai mic(rfuncția renală reziduală)pierdere (10% față de 40% ,P=0.03), mai ales în primul an de inițiere a HD.

S-a presupus că hipotensiunea intra-dialitică este o posibilă cauză a pierderii accelerate a RKF(rfuncția renală reziduală), cu scăderi tranzitorii ale tensiunii arteriale în timpul dializei provocând leziuni ischemice la rinichi. Într-un studiu observațional prospectiv efectuat în Taiwan, HD de două ori pe săptămână a fost asociată cu o scădere mai mică a RKF, așa cum este indicat de volumul urinei și clearance-ul creatininei, ceea ce a fost în concordanță cu rezultatele altor studii. În plus, au fost observate semnificativ mai puține episoade intra-dialitichipotensive în grupul cu HD de două ori pe săptămână comparativ cu grupul cu HD de trei ori pe săptămână (0,26 plus -0,49 ori/lună față de 1,1{{12} } plus -1,21 ori/lună;P <>³⁸

Metodologia și siguranța încorporării RKF în prescripția HD

Pentru a include RKF în prescripția HD pentru o abordare incrementalHD, RKF(rfuncția renală reziduală)clearance-ul trebuie adăugat la clearance-ul dializatorului pentru a calcula clearance-ul total. Cu toate acestea, deoarece HD este intermitentă în timp ce RKF este continuă, fie RKF trebuie convertit la un clearance intermitent echivalent, fie clearance-ul de dializă trebuie convertit într-un clearance continuu echivalent. Au fost propuse mai multe abordări, dar încă nu există un consens universal acceptat cu privire la cea mai bună metodă. Opțiunile includ conversia clearance-ului săptămânal de dializă în clearance-ul renal echivalent al ureei (EKRc),39 utilizarea standardului (săptămânal) Kt/V40 și conversia RKF în clearance-ul intermitent echivalent (Kt/V).14 Detaliile acestor metode depășesc domeniul de aplicare. din această recenzie, iar cititorii sunt îndrumați către referințele primare și alte recenzii.

O problemă potențială cu HD incrementală este un risc mai mare de rezultate slabe legate de HD inadecvată. Această preocupare se referă la întrebările din lumea reală cu privire la fiabilitatea metodelor de monitorizare a RKF(rfuncția renală reziduală), necesitatea ca pacientii sa se conformeze colectarii de urina programate si nevoia medicilor de a creste in mod proactiv doza de HD atunci cand RKF scade. Nu există studii randomizate mari care să compare HD incrementală cu o prescripție standard HD.

Vilar et al. au raportat rezultatele a 650 de pacienți incidenti gestionați într-un program incremental de HD cu flux ridicat pe o perioadă de 15-an.14 O constatare cheie a fost că au fost observate rezultate mai bune la pacienții cu KRU mai mare sau egal cu 1 mL/min per 1,73 m2 , în ciuda faptului că acești pacienți sunt tratați cu o doză mai mică de HD. În timp ce acest lucru oferă o anumită asigurare pentru siguranța HD incrementală, lipsa unui grup de control pentru studiu limitează generalizarea acestuia.

Zhang şi colab. De asemenea, nu a găsit nicio diferență în ceea ce privește rezultatul clinic în ceea ce privește adecvarea HD, măsurile biochimice, morbiditatea cardiovasculară sau ratele de spitalizare între grupurile cu HD de două ori pe săptămână și de trei ori pe săptămână.³¹Cu toate acestea, puterea acestui studiu este limitată de dimensiunea mică a eșantionului de 85 de pacienți cu HD incidente.

Obi și colab. a examinat relația dintre regimul de dializă incrementală și riscul de mortalitate.37 În analizele de supraviețuire după 1 an, nu a existat nicio diferență în riscul de mortalitate pentru toate cauzele asociat cu HD incrementală în comparație cu HD convențională. Cu toate acestea, analizele de subgrup au evidențiat un risc de mortalitate cu 61% mai mare la pacienții cu un KRU inițial mai mic de<3 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 1.61,="" 95%="" ci="" 1.07–2.44)="" but="" not="" in="" those="" with="" kru="" >="" 3="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 0.99,="" 95%="" ci="" 0.76–1.28).="" limitations="" of="" this="" study="" include="" selection="" bias="" as="" patients="" who="" have="" lower="" kru="" and="" higher="" comorbidity="" burden="" were="" less="" likely="" to="" be="" prescribed="" an="" incremental="" regimen.="" in="" addition,="" the="" sample="" size="" of="" patients="" receiving="" the="" incremental="" regimen="" was="" relatively="" small,="" resulting="" in="" a="" wide="" confidence="" interval="" for="" the="" estimate.="" nonetheless,="" this="" study="" underscores="" the="" potential="" risks="" of="" twice-weekly="" dialysis="" in="" patients="" with="" minimal="" rkf="">(rfuncția renală reziduală).Acest lucru este în concordanță cu alte studii care arată o mortalitate crescută cu dializă de două ori pe săptămână când RKF(rfuncția renală reziduală)nu este încorporată în prescripție.⁴¹

Rezultatele au fost prezentate într-un studiu observațional prospectiv, multicentric, realizat de Hwang și colab.42. Ei au constatat un risc crescut de mortalitate (HR 4,2; 95% CI, 1,02–17,32, P=0,04) la pacienții cu RKF suferit de două ori -HD săptămânal(n=113) în comparație cu cei cu RKF(rfuncția renală reziduală)suferind HD de trei ori pe săptămână (n=137), în ciuda dozei adecvate de dializă și a controlului fluidelor. Autorii au postulat că aceasta a fost posibil legată de o nutriție mai slabă (rata catabolică a proteinelor normalizate redusă) observată în grupul de două ori pe săptămână la 24 și 36 de luni și au sugerat că factorii de risc, alții decât RKF, ar trebui să fie luați în considerare atunci când se prescrie HD de două ori pe săptămână.

Pe scurt, există dovezi substanțiale care sugerează că există multe beneficii conferite de RKF(rfuncția renală reziduală), cum ar fi echilibrul fluidului îmbunătățit, starea nutrițională și eliminarea mai bună a substanțelor dizolvate. Eforturi de conservare a RKF(rfuncția renală reziduală)sunt justificate, deși nu este clar cum se poate face acest lucru. Se recomandă evitarea nefrotoxinelor la pacienții cu HD cu RKF rămasă. Unele dovezi sugerează că regimurile mai intensive HD accelerează pierderea RKF(rfuncția renală reziduală), deci acest lucru ar trebui luat în considerare, în special în timpul inițierii HD. Ajustarea prescripției HD ținând cont de RKF(rfuncția renală reziduală), HD incrementală, poate avea avantaje în ceea ce privește conservarea RKF, calitatea vieții și costurile de îngrijire a sănătății, care trebuie echilibrate cu riscurile, inclusiv pericolele unei dialize inadecvate. Sunt necesare cercetări ulterioare în ceea ce privește cel mai bine conservarea RKF la pacienții cu HD și pentru a clarifica rolul RKF(rfuncția renală reziduală)în determinarea prescripției optime HD.

Produse Cistanche ptfunctia rinichilor

Din: „Importanțafuncția renală rezidualăla pacienţii hemodializaţi' deJESSICA KONG, et al

--- Nefrologie 23 (2018) 1073–1080

REFERINȚE
1. Suda T, Hiroshige K, Ohta T, et al. Contributia luirezidualfunctie renalala starea nutrițională generală la pacienții cu hemodializă cronică. Nefrol. Apelează. Transplant. 2000; 15: 396–401.
2. Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP et al. Rolulrezidualfunctie renalaîn controlul fosfatului și managementul anemiei la pacienții cu hemodializă cronică. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2011; 6: 281–9.
3. Fundația Națională a Rinichilor. Ghidul de practică clinică KDOQI pentru adecvarea hemodializei: actualizare 2015. A.m. J. Rinichi Dis. 2015; 66: 884–930.
4. Grupul de experți în Orientările europene privind cele mai bune practici pentru hemodializă ERA. Secțiunea II. Adecvarea hemodializei. Nefrol. Apelează. Transplant. 2002; 17: 16–31.
5. Bargman JM, Thorpe KE, Churchill DN, Group CPDS. Contribuția relativă arezidualrenalfuncţieși clearance-ul peritoneal la adecvarea dializei: O reanaliza a studiului CANUSA. J. Am. Soc. Nefrol. 2001; 12: 2158–62.
6. Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG și colab. Contribuția relativă arezidualrenalfuncţieși diferite măsuri de adecvare a supraviețuirii la pacienții cu hemodializă: o analiză a studiului cooperativ din Țările de Jos privind adecvarea dializei (NECOSAD)-2. J. Am. Soc. Nefrol. 2004; 15: 1061–70.
7. Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC et al. Asocierea debitului de urină reziduală cu mortalitatea, calitatea vieții și inflamația la pacienții cu hemodializă incidente: studiul Opțiuni pentru rezultate sănătoase în îngrijirea bolii renale în stadiu terminal (CHOICE). A.m. J. Rinichi Dis. 2010; 56: 348–58.
8. Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Rezidualrenalfuncţieși riscul de mortalitate la pacienții cu hemodializă. A.m. J. Rinichi Dis. 2001; 38: 85–90.
9. Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Importanța relativă arezidualrenalfuncţieși convecția în determinarea nivelurilor de beta-2-microglobuline în hemodializa cu flux mare și hemodiafiltrarea on-line. Purificarea Sângelui. 2007; 25: 295–302.
10. de Sequera P, Corchete E, Bohorquez L et al.Rezidualrenalfuncţieîn hemodializă și inflamație. Acolo. Apher. Apelează. 2017; 21: 592–8.
11. Wang AY-M, Wang M, Woo J și colab. O asociere inedită întrerezidualrenalfuncţieși hipertrofia ventriculară stângă la pacienții cu dializă peritoneală. Rinichi Int. 2002; 62: 639–47.
12. Menon MK, Naimark DM, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG. Controlul pe termen lung a tensiunii arteriale la o cohortă de pacienți cu dializă peritoneală și asocierea acestuia curezidualrenalfuncţie. Nefrol. Apelează. Transplant. 2001; 16: 2207–13.
13. Morduchowicz G, Winkler J, Zabludowski JR, Boner G. Efectelerezidualrenalfuncţiela bolnavii de hemodializa. Int. Urol. Nefrol. 1994; 26: 125–31.
14. Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Rezidualrenalfuncţieîmbunătățește rezultatul hemodializei incrementale în ciuda dozei reduse de dializă. Nefrol. Apelează. Transplant. 2009; 24: 2502–10.
15. Ma T, Ding G. Efectele rezidualerenalfuncţiepe ventriculul stâng și analiza factorilor înrudiți la pacienții cu hemodializă. Ren. Eșuează. 2013; 35: 198–203.
16. Gunal AI, Kirciman E, Guler M, Yavuzkir M, Celiker H. Should the conservation of residualrenalfuncţiesupraîncărcarea volumului costurilor și consecințele acesteia hipertrofia ventriculară stângă la noii pacienți hemodializați? Ren. Eșuează. 2004; 26: 405–9.
17. McCafferty K, Fan S, Davenport A. Expansiunea volumului extracelular, măsurată prin bioimpedanța multifrecvență, nu ajută la conservarea reziduurilorrenalfuncţiela pacientii cu dializa peritoneala. Rinichi Int. 2014; 85: 151–7.
18. Rhee H, Baek MJ, Chung HC și colab. Expansiunea volumului extracelular și conservarea reziduurilorrenalfuncţiela pacienții coreeni cu dializă peritoneală: un studiu de urmărire pe termen lung. Clin. Exp. Nefrol. 2016; 20: 778–86.
19. Jansen MA, Hart AA, Korevaar JC et al. Predictorii ratei de declin arezidualfunctie renalala pacienţii dializaţi incident. Rinichi Int. 2002; 62: 1046–53.
20. Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT și colab. Asocierea volumului zilnic de urină rezidual cu inflamația și starea de nutriție la pacienții cu hemodializă de întreținere. Ren. Eșuează. 2009; 31: 423–30.
21. Iwasawa H, Nakao T, Matsumoto H, Okada T, Nagaoka Y, Wada T. Manipularea fosfatului de către rinichii în stadiu terminal și beneficiilerezidualrenalfuncţieprivind îndepărtarea fosfaților la pacienții aflați în hemodializă. Nefrologie (Carlton) 2013; 18: 285–91.
22. Wang M, You L, Li H și colab. Asocierea factorului de creștere a fibroblastelor circulante-23 cu excreția renală de fosfat la pacienții hemodializați curezidualrenalfuncţie. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2013; 8: 116–25.
23. Rroji M, Spahia N, Seferi S, Barbullushi M, Spasovski G. Influence ofrezidualrenalfuncţieîn modelarea carotidiană ca marker al aterosclerozei precoce la pacienţii dializaţi. Acolo. Apher. Apelează. 2017; 21: 451–8.
24. Chen HC, Chou CY, Jheng JS și colab. Pierdere derezidualrenalfuncţiese asociază cu calcificarea vasculară la pacienţii hemodializaţi. Acolo. Apher. Apelează. 2016; 20: 27–30.
25. Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW și colab. Importanța relativă a reziduuluirenalfuncţieîn comparație cu clearance-ul peritoneal pentru supraviețuirea și calitatea vieții pacienților: o analiză a studiului cooperativ din Țările de Jos privind adecvarea dializei (NECOSAD)-2. A.m. J. Rinichi Dis. 2003; 41: 1293–302.
26. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. Măsurarea ratei de filtrare glomerulară reziduală la pacientul care primește hemodializă repetitivă. Rinichi Int. 1975; 8: 185–90.
27. Wong J, Sridharan S, Berdeprado J și colab. Predicția funcției renale reziduale la pacienții cu hemodializă care utilizează proteina beta-urmă serică și beta2-microglobulina. Rinichi Int. 2016; 89: 1090–8.
28. van Craenenbroeck AH, Bragfors-Helin AC, Qureshi AR și colab. Proteina beta-urmă plasmatică ca marker alrezidualrenalfuncţie: Efectul diferitelor modalități de hemodializă și variabilitatea intra-individuală în timp. Presă de sânge pentru rinichi. Res. 2017; 42: 877–85.

29. McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Identical decline ofrezidualrenalfuncţieîn hemodializă biocompatibilă cu flux mare și CAPD. Rinichi Int. 2002; 61: 256–65.
30. Daugirdas JT, Greene T, Rocco MV și colab. Efectul hemodializei frecvente asuprarezidualrinichifuncţie. Rinichi Int. 2013; 83: 949–58.
31. Zhang M, Wang M, Li H și colab. Asocierea tratamentului inițial de hemodializă de două ori pe săptămână cu păstrarea funcției renale reziduale la pacienții cu IRST. A.m. J. Nephrol. 2014; 40: 140–50.
32. Jassal SV, Lok CE, Walele A, Bargman JM. Continuarea imunosupresiei transplantului poate prelungi supraviețuirea după revenirea la dializă peritoneală: Rezultatele analizei deciziei. A.m. J. Rinichi Dis. 2002; 40: 178–83.
33. Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Lichidul ultrapur de dializă încetinește pierderea derezidualrenalfuncţiela noii pacienti dializati. Nefrol. Apelează. Transplant. 2002; 17: 1814–8.
34. Mathew AT, Fishbane S, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Conservarea funcției renale reziduale la pacienții cu hemodializă: Reînvierea unui concept vechi. Rinichi Int. 2016; 90: 262–71.
35. Liu Y, Ma X, Zheng J, Jia J, Yan T. Efectele inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei și blocanții receptorilor de angiotensină asupra evenimentelor cardiovasculare șirezidualrenalfuncţieîn dializă
pacienți: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. BMC Nephrol. 2017; 18: 206.
36. Kjaergaard KD, Peters CD, Jespersen B și colab. Blocarea angiotensinei și pierderea progresivă a funcției renale la pacienții cu hemodializă: un studiu controlat randomizat. A.m. J. Rinichi Dis. 2014; 64: 892–901.
37. Obi Y, Streja E, Rhee CM et al. Hemodializă incrementală, funcție renală reziduală și risc de mortalitate la pacienții dializați incident: un studiu de cohortă. A.m. J. Rinichi Dis. 2016; 68: 256–65.
38. Lin YF, Huang JW, Wu MS și colab. In comparatie curezidualrenalfuncţiela pacienții care efectuează hemodializă de două ori pe săptămână față de trei ori pe săptămână. Nefrol. Acolo. 2009; 14: 59–64.
39. Casino FG, Lopez T. Clearance-ul renal echivalent al ureei: un nou parametru pentru a evalua doza de dializă. Nefrol. Apelează. Transplant. 1996; 11: 1574–81.
40. Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, et al. Kt/V-uree standard: O metodă de calcul care include efectele eliminării lichidului și clearance-ul renal rezidual. Rinichi Int. 2010; 77: 637–44.
41. Stankuviene A, Ziginskiene E, Kuzminskis V, Bumblyte IA. Impactul dozei și frecvenței de hemodializă asupra supraviețuirii pacienților cu hemodializă cronică în Lituania în timpul 1998-2005. Medicină (Kaunas) 2010; 46: 516–21.
42. Hwang HS, Hong YA, Yoon HE și colab. Comparația rezultatelor clinice între hemodializa de două ori pe săptămână și de trei ori pe săptămână la pacienții curezidualrinichifuncţie. Medicină (Baltimore) 2016; 95: e2767.
43. Moist LM, Port FK, Orzol SM și colab. Predictorii pierderii derezidualrenalfuncţieprintre noii pacienți dializați. J. Am. Soc. Nefrol. 2000; 11: 556–64.
44. Lang SM, Bergner A, Topfer M, Schiffl H. Preservation ofrezidualrenalfuncţiela pacientii dializati: Efectele factorilor legati de tehnica de dializa. Perit. Apelează. Int. 2001; 21: 52–7.