Cum să preveniți fragilitatea: îmbunătățirea funcției renale este cheia
Mar 15, 2022
pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com
Starea nutrițională și funcția renală în relație cu fragilitatea în rândul populației vârstnice din Taiwan care locuiește în comunitate
C.-Y.Changi, M.-H.Lin, C.-C.Kuo, C.-H.Lue, D.-M.We, M.-K, saiN-E.Chue
Abstract
OBIECTIVE: fragilitateeste o problemă semnificativă de sănătate publică și clinică în rândul populației în vârstă. Acest studiu a avut ca scop evaluarea stării nutriționale șirenalfuncţieîn raport cufragilitateprintre taiwanezii în vârstă.
PROIECTA:Am administrat sondaje de sănătate la nivel comunitar populației în vârstă din județul Chiayi, Taiwan, din 2017 până în 2019. MĂSURĂRI: Am măsurat starea nutrițională (inclusiv albumina serică și nivelurile totale de proteine),renalfuncţie(inclusiv azotul ureic din sânge. creatinina, proteinele din urină și nivelurile de creatinine din urină), rezistența mânerului (GS) și masa musculară apendiculară calculată (AMM).
REZULTATE:Studiul a recrutat 3739 de participanți (2139 de femei). Participanții de ambele sexe cu GS normal au avut niveluri serice de albumină mai ridicate și un raport proteină/creatinină din urină mai scăzut (UPCR). Pentru bărbații cu GS normal și slab, nivelurile de albumină serice au fost 4,15±0,2 și 4,1{{8 }}±0,2g/dL(pag<0.01),and upcrs="" were="" 123.1±219.6="" and="" 188.7="" ±="">< 0.001),respectively.="" gs="" was="" positively="" correlated="" with="" serum="" albumin="" and="" urine="" creatinine="" levels="" (r="0.136" and="" o.177.="" both=""><0.001).amm was="" also="" positively="" correlated="" with="" serum="" albumin="" and="" urine="" creatinine="" levels(r="0.078" and="" 0091,="" both=""><0.001).in the="" multivariate="" regression="" model,="" for="" every="" 1="" g/dl="" increase="" in="" serum="" albumin="" level,="" there="" was="" a="" 1.9="" and="" 1.7-kg="" increase="" in="" gs="" for="" men="" and="" women=""><0.05 and=""><0.01), respectively.="" the="" final="" model="" for="" predicting="" gs="" included="" age,="" albumin,="" bun,="" and="" upcr(urine="" creatinine="" for="" women)which="" presented="" a="" variance="" of="" 22.1%="" and="" 13.8%,="">
CONCLUZIE:Aportul alimentar corect și menținerearenalfuncţiesunt elemente cheie pentruprevenindfragilitateprintre populația în vârstă din Taiwan.
Cuvinte cheie:Starea nutrițională,renalfuncţie, forta de strangere; masa musculara apendiculara,fragilitate.
Îmbunătățește funcția renală pentru a preveni fragilitatea
Click to Cistanche utilizeaza pentru functie renala
Introducere
sarcopeniefragilitatea devenit o problemă majoră de sănătate publică în ultimele decenii datorită creșterii rapide D) în rândul populației în vârstă(1,2).fragilitateeste, în general, definită ca scăderea rezistenței la factorii de stres care rezultă din declinul funcțional în mai multe sisteme de organe, cauzând vulnerabilitate la rezultate nefavorabile(3,4). Persoanele în vârstă cufragilitateau mai multe rezultate negative asupra sănătății, inclusiv căderi și fracturi, pierderea activităților cotidiene, mai multe spitalizări și mortalitate timpurie (5,6).
Sarcopenia, definită ca pierderea funcției musculare și a masei asociate cu vârsta(7,8), este una dintre principalele componente alefragilitate(3, 5). Ca indicator al funcției musculare, forța de prindere (GS) este utilizată pentru a detecta sarcopenia, deoarece prezice mai bine rezultate nefavorabile (8,9). Măsurarea GS este o metodă simplă, rapidă și ieftină pentru determinarea forței musculare generale și este un bun indicator al fragilității (10,11). Deși sarcopenia este asociată și cu masa musculară, accesul la instrumente și dificultățile tehnice în măsurarea cu precizie a masei musculare au devenit probleme problematice în cadrul practicii clinice (8,12,13). În această lucrare, oferim o alternativă la studiile instrumentale prin utilizarea unei ecuații pentru estimarea masei musculare apendiculare (AMM), care oferă o metodă mai ușoară și mai accesibilă pentru evaluarea masei musculare (14).
Albumina serică este una dintre cele mai abundente și mai frecvent măsurate proteine serice și starea nutrițională(15). Hipoalbuminemia este considerată un indicator al stării nutriționale proaste(15) și un marker al rezultatelor proaste în materie de sănătate, cum ar fi mortalitatea și dizabilitatea(16). Mai multe studii s-au concentrat pe asocierea dintre sarcopenie și nivelurile de albumină, dar au arătat rezultate inconsecvente (17-19).
Studiile anterioare au demonstrat, de asemenea, că sarcopenia este o constatare frecventă la pacienții cu boală renală cronică (IRC)(20), iar prevalența sarcopeniei legate de IRC este mai mare decât cea observată în sarcopenia legată de vârstă(21). Cu toate acestea, studiile privind corelația dintre sarcopenie șirenalfuncţiebiomarkerii au obţinut rezultate contradictorii (20, 22).
Scopul studiului nostru a fost de a evalua relația dintre starea nutrițională,renalfuncţie, șifragilitateîn rândul populației în vârstă din Taiwan. Pe baza corelaţiei dintrefragilitateși acești biomarkeri, încercăm să stabilim un model de predicție pentru a identifica persoanele cu risc crescut defragilitatecu scopul de a oferi un program de promovare a sănătăţii mai devreme şi mai eficient.
Materiale și metode
Populația de studiu
Am efectuat o serie de anchete de sănătate la nivel comunitar în rândul persoanelor în vârstă din județul Chiayi, Taiwan, din 2017 până în 2019. I-am invitat pe cei cu vârsta peste 65 de ani care trăiseră în județul Chiayi de mai mult de un an să participe la studiu. Criteriile de includere au fost o vârstă de 65-85 ani și nicio boală infecțioasă sau tulburări acute în ultimele trei săptămâni înainte de începerea sondajelor.
Chestionar
Datele privind demografia generală și modelele stilului de viață (cum ar fi modelele alimentare, statutul de fumat și consumul de alcool) au fost colectate folosind un chestionar structurat standard. Informații despre starea bolii (cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, bolile cardiovasculare, accidentul vascular cerebral, boala renală cronică, hiperlipidemia și anumite tipuri de cancer) au fost, de asemenea, obținute din chestionar și fișele medicale. Un tehnician de cercetare instruit a administrat chestionarele pentru a obține istoricul bolilor cronice a participantului. Participanților li s-au adresat următoarele întrebări: „A existat un medic care v-a spus că aveți o boală precum [numele bolii]?” și „Luați în mod regulat medicamente pentru o boală cronică?”
Măsurători antropometrice
Caracteristicile antropometrice (inclusiv greutatea corporală, înălțimea și circumferința taliei) au fost măsurate folosind metode standard. Înălțimea a fost măsurată în metri folosind un stadiometru digital care a înregistrat la cel mai apropiat {{0}},5 cm, cu participanții desculți și purtând doar îmbrăcăminte ușoară de interior. Greutatea corporală a fost măsurată cu o precizie de 0,1 kg utilizând o cântar standard. Circumferința taliei a fost măsurată folosind metode standard sugerate de Organizația Mondială a Sănătății. Circumferința taliei a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm la mijlocul dintre marginea ultimei coaste și creasta iliacă a ilionului. Am calculat indicele de masă corporală ca greutate corporală (kg) împărțită la pătratul înălțimii (m).
Masa musculară apendiculară estimată (AMM)
AMM a fost estimat folosind următoarea ecuație care a inclus GS mâinii, greutatea, sexul și înălțimea: AMM {{0}},833 plus 0,397× greutatea (kg) plus 4,433 ×sex plus { {8}}.121× înălțime (cm) plus 0,061 × GS de mână (kg). Această ecuație prezice cel mai bine AMM măsurată prin absorbțiometrie cu raze X cu energie duală (R ajustat:=0.914, eroarea standard a estimării=2.062,P<>
Măsurarea forței de prindere
GS a fost măsurat folosind un dinamometru (TKK 5101 Grip-D. Takey, Tokyo, Japonia), un instrument digital cu o lungime de prindere reglabilă, cu o gamă de 3.5-7.{{5 }} cm, o precizie de 0,1 kg și capacitatea de a măsura 5-100 kg (23). Toți participanții au fost așezați conform procedurii descrise de Espana-Romero et. (24), cu coatele complet extinse. Apoi am măsurat GS a mâinii dominante după 2-3 min de odihnă. Au fost înregistrate două valori GS, iar valoarea medie a celor două înregistrări a fost utilizată pentru analiză (25).
Colectarea și analiza probelor de sânge și urină
După 10-12 h de post peste noapte, 10 ml de sânge venos au fost colectați de la participanți folosind un recipient venos. Serul a fost separat de sânge în decurs de 1 oră și păstrat la -80 grade până la analiză. Urina locală a fost colectată pentru prima urină evacuată în aceeași dimineață.
Am măsurat nivelurile serice de proteine totale folosind metoda biuretului, nivelurile de albumină serice folosind metoda verde de bromocrezol, nivelurile de azot seric din urină din sânge (BUN) folosind metoda enzimatică a glutamat dehidrogenazei și nivelurile de creatinine serice folosind metoda cinetică modificată a lui Jaffe. Pentru urină, am măsurat nivelurile totale de proteine utilizând metoda roșu pirogalol, nivelurile BUN din urină folosind metoda enzimatică a glutamat dehidrogenazei și nivelurile de creatinine din urină folosind metoda cinetică Jaffe modificată.
Am calculat rata de filtrare glomerulară estimată (eGFR) utilizând modificarea dietei înrenalboalaecuația, a calculat raportul seric albumină/proteină (APR) ca marker surogat pentru starea nutrițională generală și a calculat raportul proteină/creatinină în urină (UPCR) ca marker surogat pentru starea de secreție a proteinelor urinare șifunctie renala.
metode statistice
Am folosit SPSS versiunea 22 (IBM Corporation, New York, SUA) pentru a efectua toate analizele statistice. Variabilele continue (cum ar fi măsurile antropometrice, GS, starea de nutriție șifunctie renala)sunt prezentate ca mijloc eșantion și SD. Am folosit testul Mann-Whitney U pentru a compara diferențele dintre grupuri și testul Kruskal-Wallis H pentru a compara mai mult de trei grupuri. Variabilele categoriale sunt descrise ca numere și procente. Am folosit testul chi-pătrat pentru a compara diferențele dintre două sau mai multe grupuri. Am folosit coeficienți de corelație și analize de regresie multivariată pentru inferențe statistice ulterioare. O valoare p cu două cozi< 0.05="" was="" considered="" statistically="">
Rezultate
Am înscris 3739 de participanți (1600 bărbați și 2139 femei) ale căror caracteristici antropometrice, stare nutrițională șirenalfuncţiepe subgrupul GS sunt prezentate în Tabelele 1 și 2. Pentru profilul nutrițional, participanții cu GS normal au avut niveluri de albumină serice mai ridicate și APR serice mai mari pentru ambele sexe. Pentru bărbații cu GS normal și slab, nivelurile albuminei serice au fost 4,15±0,2 și 4,10±0,2g/dL(p<0.001), and="" the="" aprs="" were="" 0.571±0.031=""><0.05). respectively.="" for="" the="" women="" with="" normal="" and="" weak="" gs.the="" serum="" albumin="" levels="" were="" 4.14±0.2="" and=""><0.001).and the="" aprs="" were="" 0.566±0.030="" and="" 0.563±0.034(p=""><0.05), respectively.="" for="">functie renala, participanții cu GS normal au avut UPCR mai mici și eGFR mai mari pentru ambele sexe. Pentru bărbații cu GS normal și slab, UPCR au fost 123,1 ± 219,6 și 188,7 ± 366,2 (p<0.001), and="" the="" egfrs="" were="" 64.4±="" 12.9="" and=""><0.001), respectively.="" for="" the="" women="" with="" normal="" and="" weak="" gs,="" the="" upcrs="" were="" 145.3="" ±363.8="" and=""><0.001), and="" the="" egfrs="" were="" 64.0="" ±13.1="" and=""><0.001), respectively.="" the="" estimated="" amms="" were="" higher="" for="" the="" participants="" of="" both="" sexes="" with="" normal="" gs(43.5±4.3="" for="" normal="" gs="" to="" 40.0±4.2kg="" for="" weak=""><0.001] for="" the="" men="" and="" 24.4±="" 3.3="" for="" normal="" gs="" to="" 16.6±="" 2.5="" kg="" for="" weak="" gs=""><005] for="" the="">
| Tabelul 1. Caracteristicile antropometriei, starea nutrițională, funcția rinichilor, bolile cronice și forța de prindere în rândul populației comunitare din populația de bărbați în vârstă (n=1, 600) | Tabelul 2. Caracteristicile antropometriei, starea nutrițională, funcția rinichilor, bolile cronice și forța de prindere în rândul populației comunitare din populația de femei în vârstă (n=2, 139) |
| 
|
Tabelul 3 demonstrează corelația Spearman dintre GS și caracteristicile antropometrice, starea nutrițională șirenalfuncţie. Pentru starea nutrițională, GS a fost corelat pozitiv cu nivelurile de albumină seric (r= 0.136, p.<0.001 for="" the="" men="" and="" r="0.100,p" <="" 0.001="" for="" the="" women)and="" serum="" apr="" (r=""><0.05 for="" the="" men="" andr=""><0.01 for="" the="" women),="" amm="" was="" positively="" correlated="" to="" serum="" albumin="" levels(r="0.177">< 0.01]="" for="" the="" men="" and="" r="0.103">
Tabelul 3. Corelația dintre puterea de prindere și antropometrie, starea de nutriție, funcția rinichilor în rândul populației comunitare cu specificații de gen (n=3, 739)
În modelul de regresie multivariată, am observat că pentru fiecare creștere cu 1 g/dL a nivelului albuminei serice, a existat o creștere cu 19 și 1,7-kg a GS pentru bărbați și femei (p.<005 and=""><0.01), respectively="" (table="" 4).="" for="" the="" men,gs="" was="" also="" negatively="" associated="" with="" bun(β=""><0.05), urine="" protein="" (β=""><0.001)and upcr(β="-0.002,"><0.001). for="" the="" women,="" gs="" was="" positively="" associated="" with="" serum="" albumin="" to="" protein="" level(β="">< 0.05)and="" negatively="" associated="" with="" egfr(β=""><0.05). in="" contrast,="" the="" estimated="" amm="" for="" the="" men="" was="" positively="" associated="" with="" serum="" albumin(β=""><0.05)and urine="" creatinine="" levels(β="0.004,"><0.001)and negatively="" associated="" with="" upcr(β=""><>
Tabelul 5 arată nivelul GS determinat de starea de nutriție șirenalfuncţie. În modelul final, am inclus vârsta, nivelul albuminei serice, nivelul BUN seric și UPCR, care au determinat aproape 22,2% din GS (R'=0.221) pentru bărbați. Pentru femei, vârsta, nivelul albuminei serice, nivelul BUN seric și nivelul creatininei din urină au determinat 13,8% din GS(R2=0.138).
| Tabelul 4. Coeficienți multipli de regresie pentru fiecare stare de nutriție și variabile ale funcției renale privind forța de prindere și masa musculară apendiculară cu specificații de gen (n=3, 739) | Tabelul 5. Coeficienți multipli de regresie pentru fiecare stare de nutriție și variabile ale funcției renale privind puterea de prindere cu specificații de gen (n=3, 739) |
| 
|
Discuţie
Studiul de față a demonstrat că starea nutrițională (cum ar fi nivelul albuminei serice) a fost asociată pozitiv cu GS pentru ambele sexe. Cel favorabilrenalbiomarkerii sunt, de asemenea, corelați pozitiv cu GS. Pentru modelul final, am combinat vârsta, albumina, BUN, UPCR (sau creatinina urinară pentru femei) pentru a prezice GS al populației vârstnice din Taiwan.
Există o serie de limitări ale studiului nostru. În primul rând, designul în secțiune transversală limitează capacitatea noastră de a evalua relațiile cauzale dintre sarcopenie,fragilitate, starea nutrițională șirenalfuncţieîn rândul unei populaţii în vârstă. În al doilea rând, o prejudecată informațională cu privire la istoricul bolilor cronice ale participanților nu poate fi exclusă atunci când se utilizează un chestionar de sondaj. În cele din urmă, am folosit starea de nutriție șirenalfuncţieîn ecuații pentru a estima GS. Deși aceste ecuații bazate pe dovezi au oferit o metodă convenabilă în domeniul sănătății publice, capacitatea de a prezice GS este încă scăzută. Cu toate acestea, asocierea dintre starea nutrițională,functie renala, fragilitate, iar sarcopenia a fost încă explorată în mod fiabil în acest studiu.
Corelația stării de nutriție șifunctie renalaa fost mai puternică și mai în concordanță cu GS decât estimarea AMM din studiul actual. Studiile ulterioare concepute pentru AMM măsurate instrumental pot oferi dovezi suplimentare și ne vom concentra asupra relației dintre starea de nutriție,functie renala, și GS în discuția următoare.
În studiul nostru, nivelul albuminei serice a fost corelat pozitiv cu GS la ambele sexe. În Studiul Longitudinal Aging Amsterdam (LASA)(17), nivelurile scăzute de albumină serice au fost asociate în mod independent cu o forță musculară mai slabă. În populația masculină a primitorilor de transplant de rinichi, nivelurile de albumine serice prezic, de asemenea, GS mâinii (26). Mai multe studii au arătat că există o asociere pozitivă între nivelurile de albumină și masa musculară în rândul populațiilor în vârstă (27, 28). Cu toate acestea, în Statele Unite, un studiu de cohortă prospectiv care a inclus 5534 de bărbați din șase centre medicale academice din SUA a descoperit că albumina nivelurile au arătat tendințe modeste și inconsecvente cu pierderea masei și funcției musculare(18). Studiile de mai sus au fost aproape toate efectuate în țările occidentale și au avut diferențe etnice semnificative în comparație cu populația studiată. Studiile longitudinale asupra populațiilor asiatice ar trebui luate în considerare pentru investigații ulterioare. Din câte știm, niciun studiu nu a demonstrat relația dintre GS, APR și nivelurile de albumină/globuline. În studiul nostru, totuși, asocierea dintre GS și APR a fost semnificativă doar la femei. Ar trebui luate în considerare studiul suplimentar axat pe sarcopenie și pe compoziția mai detaliată a proteinelor serice.
Asociațiile dintre masa musculară, forța musculară și funcția rinichilor au fost inconsecvente în studiul nostru, în care participanții cu GS normal au avut mai binerenalfuncţie(cum ar fi niveluri mai scăzute ale creatininei serice, eGFR mai mare și UPCR mai scăzute) în comparație cu grupul cu GS slab. Mai binefunctie renalade asemenea, părea să fie asociat cu GS mai mare. După ajustarea pentru alte variabile dependente, totuși, asocierile au devenit nesemnificative statistic. Deși studiile anterioare au demonstrat că sarcopenia este o constatare frecventă la pacienții cu CKD(20,22), relația directă dintre biomarkeri și GS nu a fost semnificativă nici măcar la pacienții vârstnici cu boală renală avansată (29). Cu toate acestea, prevalența generală a CKD în populația de studiu a fost relativ scăzută și, prin urmare, impactulfunctie renalape sarcopenie ar putea fi diluată spre nesemnificație.
Alte studii s-au concentrat pe corelația dintrerenalfuncţieși sarcopenia și au demonstrat că GS a fost asociat pozitiv cu eGFR pe bază de cistatina C, mai degrabă decât cu eGFR pe bază de creatinină (30,31). Studii viitoare care se concentrează pe relația dintre GS șirenalfuncţieutilizarea biomarkerilor alternativi în rândul persoanelor cu status variabil de CKD ar putea oferi mai multe informații. Un studiu anterior a arătat că raportul albumină-creatinină din urină a demonstrat, de asemenea, o corelație negativă cu GS(31), o constatare care a furnizat și o ipoteză diferită pentru investigații ulterioare privind relația dintre sarcopenie șirenalpierdere de proteine.
Îmbătrânirea este baza de bază a sarcopeniei(7), iar GS s-a dovedit că scade odată cu îmbătrânirea normală(32). În modelul nostru final, am inclus vârsta combinată cu albumina serică, BUN seric și UPCR (creatinina urinară pentru femei) ca variabile pentru a explica GS la cele două sexe. Varianta totala a acestui model ar putea explica 22,1% din GS la barbati si 13,8% din GS la femei. Capacitatea modelului actual de a prezice GS este încă scăzută și vom încerca să includem variabile mai apreciative pentru a îmbunătăți modelul în studiile viitoare.
Cheia pentru prevenirea fragilității: aportul de nutrienți și îmbunătățirea funcției renale
Concluzie
Studiul nostru a relevat o corelație semnificativă între nivelurile de albumină serică și GS la o populație în vârstă din Taiwan. Modelul predictiv, care a inclus vârsta, albumina serică, BUN seric și UPCR (pentru bărbați; creatinina urinară pentru femei) a explicat 14% -22% din GS. Acest rezultat indică importanța aportului alimentar adecvat și a păstrăriirenalfuncţieca probleme cheie în prevenirefragilitateprintre taiwanezii în vârstă.
Referințe
1. Yu R, Wong M, Chong KC, et al.Trajecores of faulty among Chinese people in Hang Kong between 2001 and 2012: an ag-period-culos analysis.Ag an Ageing. 2018;47(2):254-261.dbi:10.1093/ageingafx170
2. Deet E. Martin FC.Bergma HWooJ,Romero-Ortuno R,Walston JD.
3. Manaemxnt de frailN; cpcouriti,shelerge.aad fnue direcții. The Lancet. 2019;34(10206):1376-1386.dai:10.1016/S0140-6736(19)31785-43.
4. Frid LP. Tansen CM.Wilson J.et a,fragilitateîn Oker Adults: Evidence for a Phenotype. 'The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences.2001
Notă:cele de mai sus nu sunt o listă completă de referință
