Cum să suplimentezi corect fier pentru anemie renală CKD, ai înțeles?

Prevalența anemiei în boala cronică de rinichi (IRC) este mare, cu peste 50% din anemie în populația nedializată și mai mult de 90% în populația dializată. Prin urmare, anemia renală este una dintre cele mai frecvente complicații în populația cu BRC. În tratamentul anemiei CKD, fie că este vorba de utilizarea agenților de stimulare a eritropoiezei (ESA) sau a inhibitorilor de factor-prolil hidroxilază inducibili de hipoxie (HIF-PHI), condiția prealabilă este corectarea deficitului de fier, dar în prezent fier. probleme legate de utilizarea curentă a suplimentelor de fier, inclusiv momentul utilizării inițiale, metodele de utilizare și dozele, precum și obiectivele privind metabolismul fierului care se preconizează a fi atinse după tratamentul cu suplimentare cu fier, toate acestea trebuie explorate în continuare.

Faceți clic pe Cistanche pentru boală de rinichi

Timpul și metodele de tratament cu suplimentarea cu fier

Dacă pacienții cu anemie CKD au nevoie de suplimentarea cu fier ar trebui evaluat prin detectarea indicatorilor metabolismului fierului. Indicatorii folosiți în mod obișnuit sunt saturația feritinei și transferinei pentru a evalua dacă pacienții au deficit de fier și tipul de deficit de fier. Scăderea rezervelor de fier și mobilizarea/transportul fierului sunt ambele deficit absolut de fier; rezervele normale sau crescute de fier și mobilizarea/transportul redus de fier sunt deficit funcțional de fier. Suplimentarea cu fier este recomandată pacienților cu deficit absolut de fier, dar monitorizarea stării de fier necesită totuși atenție. Pacienții cu anemie combinată și tratamentul inițial pentru anemie trebuie testați o dată pe lună, în special pacienții care primesc suplimente de fier. Pacienții care se află în faza de tratament de întreținere sau a căror hemoglobină este relativ stabilă trebuie testați cel puțin o dată la 3 luni.

Ghidurile de practică clinică din China din 2021 pentru diagnosticul și tratamentul anemiei renale recomandă SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Obiectivele țintă ale terapiei cu suplimente de fier

Multe linii directoare recomandau anterior ca limita superioară a suplimentării cu fier să fie SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L poate satisface practic nevoile de tratament al anemiei la pacienții cu hemodializă. Pe baza experienței muncii clinice, centrul nostru stabilește limita superioară a suplimentării cu fier SF la 400ug/L. Pentru pacienții care utilizează planul de tratament HIF-PHI, SF poate fi menținut peste 200 ug/L. Pentru pacienții care utilizează planul de tratament cu ESA, SF poate fi menținut la 200-200ug/L. Între 400 ug/L, desigur, în viitor se vor desfășura studii clinice pe scară largă pe populația BRC a țării mele pentru a determina cea mai bună țintă pentru suplimentarea cu fier.

Managementul deficitului de fier și supraîncărcării cu fier

În timpul tratamentului pacienților cu anemie CKD, trebuie acordată atenție identificării deficitului funcțional de fier. Unii pacienți pot prezenta atât deficit funcțional de fier, cât și supraîncărcare cu fier. Deficitul funcțional de fier înseamnă că conținutul total de fier din organism este normal sau crescut. Deoarece fierul este reținut în sistemul reticuloendotelial, cum ar fi ficatul și splina, nu poate fi eliberat și transportat în măduva osoasă pentru a participa la producția de globule roșii. În general, în depozit există stoc, dar capacitatea de transport este insuficientă și nu poate fi expediată. . Se manifestă ca o lipsă de fier depozitat, dar o lipsă de fier de transport, ceea ce duce la deficiență de fier în sistemul de celule roșii din sânge. Hepcidina crescută este o verigă cheie în deficitul funcțional de fier.

Poate acționa asupra feroportinei de pe membrana celulară a celulelor epiteliale intestinale și a sistemului reticuloendotelial, determinând interiorizarea și degradarea acesteia. Fierul nu poate fi transferat din celule și este prins în interiorul celulelor. . Inflamația în CKD și excesul de fier în organism sunt principalele cauze ale creșterii nivelului de hepcidină. Excesul de fier este prins în sistemul reticuloendotelial, provocând supraîncărcare cu fier, care poate provoca leziuni structurale sau funcționale ale inimii, plămânilor, ficatului, splinei, pancreasului și altor organe, pigmentarea pielii etc. Manifestările clinice includ aritmia, insuficiența cardiopulmonară, ciroza hepatică. , funcția imună Anomalii etc., afectează grav prognosticul pacienților.

RMN-ul este standardul de aur pentru diagnosticarea supraîncărcării cu fier. Pentru tratamentul deficitului funcțional de fier, suplimentarea intravenoasă cu fier trebuie mai întâi oprită. Scopul tratamentului este de a crește transportul și utilizarea fierului. HIF-PHI poate fi utilizat pentru a reduce nivelul de hepcidină, pentru a crește transferina și capacitatea totală de legare a fierului și pentru a reduce feritina. , promovează utilizarea fierului și reduce supraîncărcarea cu fier. Pe lângă HIF-PHI, pacienții cu hemodializă sau dializă peritoneală pot suferi dializă intensificată; pentru supraîncărcare severă cu fier, utilizați chelatori de fier, cum ar fi deferoxamină, deferoxamină, tablete dispersabile deferasirox; Supraîncărcarea cu fier combinată cu insuficiența hemoglobinei Pacienții cu tensiune arterială scăzută pot fi supuși terapiei de sângerare. Supraîncărcarea cu fier este cauzată de factori iatrogeni în multe cazuri, așa că prevenirea ar trebui să fie prioritară.

Rezuma

Indiferent dacă pacienții cu anemie CKD primesc tratament HIF-PHI sau ESA, suplimentarea cu fier trebuie să fie precaută. Suplimentarea cu fier este potrivită numai pentru pacienții cu deficiență absolută de fier, în special pentru suplimentarea intravenoasă cu fier. Indicatorii metabolismului fierului trebuie monitorizați îndeaproape în timpul procesului. În anemia CKD, trebuie acordată atenție identificării deficitului funcțional de fier. Pentru acești pacienți, deși suplimentarea cu fier poate beneficia unii pacienți de anemie, totuși face mai mult rău decât bine. Direcția tratamentului ar trebui să fie de a promova utilizarea fierului și de a identifica prezența supraîncărcării cu fier cât mai devreme posibil. Odată cu optimizarea planurilor de tratament a anemiei, în special înțelegerea mai profundă de către oameni a metabolismului fierului, intervalul țintă a indicatorilor metabolismului fierului se schimbă, de asemenea. Desigur, acest lucru necesită mai multe studii clinice la scară largă pentru a oferi suport pentru dovezi și, de asemenea, necesită ca medicii să le folosească în practica clinică. Acumulați în mod continuu experiență în practică.

Cum tratează Cistanche boala de rinichi?

Cistancheeste un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata diverse afecțiuni de sănătate, inclusivrinichiboala. Este derivat din tulpinile uscate aleCistancheDeserticola, o plantă originară din deșerturile Chinei și Mongoliei. Principalele componente active ale cistanche suntfeniletanoidglicozide, echinacozid, șiacteozid, care s-a dovedit a avea efecte benefice asuprarinichisănătate.

Boala de rinichi, cunoscută și sub denumirea de boală renală, se referă la o afecțiune în care rinichii nu funcționează corect. Acest lucru poate duce la o acumulare de deșeuri și toxine în organism, ceea ce duce la diferite simptome și complicații. Cistanche poate ajuta la tratarea bolilor de rinichi ase prin mai multe mecanisme.

În primul rând, sa constatat că cistanche are proprietăți diuretice, ceea ce înseamnă că poate crește producția de urină și poate ajuta la eliminarea deșeurilor din organism. Acest lucru poate ajuta la ușurarea sarcinii asupra rinichilor și la prevenirea acumulării de toxine. Prin promovarea diurezei, cistanche poate ajuta, de asemenea, la reducerea hipertensiunii arteriale, o complicație frecventă a bolii renale.

Mai mult, cistanche s-a dovedit a avea efecte antioxidante. Stresul oxidativ, cauzat de un dezechilibru între producția de radicali liberi și apărarea antioxidantă a organismului, joacă un rol cheie în progresia bolii renale. Acestea ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la reducerea stresului oxidativ, protejând astfel rinichii de leziuni. Glicozidele feniletanoide găsite în cistanche au fost deosebit de eficiente în eliminarea radicalilor liberi și inhibarea peroxidării lipidelor.

În plus, sa constatat că cistanche are efecte antiinflamatorii. Inflamația este un alt factor cheie în dezvoltarea și progresia bolii renale. Proprietățile antiinflamatoare ale Cistanche ajută la reducerea producției de citokine proinflamatorii și inhibă activarea căilor obligatorii de inflamație, atenuând astfel inflamația la rinichi.

În plus, cistanche s-a dovedit a avea efecte imunomodulatoare. În bolile de rinichi, sistemul imunitar poate fi dereglat, ducând la inflamație excesivă și leziuni tisulare. Cistanche ajută la reglarea răspunsului imun prin modularea producției și activității celulelor imune, cum ar fi celulele T și macrofagele. Această reglare imunitară ajută la reducerea inflamației și la prevenirea leziunilor ulterioare ale rinichilor.

Mai mult, s-a descoperit că cistanche îmbunătățește funcția renală prin promovarea regenerării tuburilor renale cu celule. Celulele epiteliale tubulare renale joacă un rol crucial în filtrarea și reabsorbția produselor reziduale și a electroliților. În bolile de rinichi, aceste celule pot fi deteriorate, ducând la deteriorarea funcției renale. Capacitatea lui Cistanche de a promova regenerarea acestor celule ajută la restabilirea funcției renale adecvate și la îmbunătățirea sănătății rinichilor generale.

Pe lângă aceste efecte directe asupra rinichilor, cistanche s-a dovedit a avea efecte benefice asupra altor organe și sisteme din organism. Această abordare holistică a sănătății este deosebit de importantă în bolile de rinichi, deoarece afecțiunea afectează adesea mai multe organe și sisteme. s-a dovedit că are efecte protectoare asupra ficatului, inimii și vaselor de sânge, care sunt de obicei afectate de bolile renale. Prin promovarea sănătății acestor organe, cistanche ajută la îmbunătățirea funcției renale generale și la prevenirea complicațiilor ulterioare.

În concluzie, cistanche este un medicament pe bază de plante tradițional chinezesc folosit de secole pentru a trata bolile de rinichi. Componentele sale active au efecte diuretice, antioxidante, antiinflamatorii, imunomodulatoare și regenerative, care ajută la îmbunătățirea funcției renale și protejează rinichii de deteriorarea ulterioară. , cistanche are efecte benefice asupra altor organe și sisteme, făcându-l o abordare holistică pentru tratarea bolilor de rinichi.