Identificarea claselor de grup de simptome de durere, oboseală și depresie la supraviețuitorii pe termen lung a cancerului de prostată - rezultate din studiul multiregional de supraviețuire a cancerului de prostată din Elveția (PROCAS)
Mar 22, 2022
Contact: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Salome Adam1,2 & Melissa SY Thong3 & Eva Martin-Diener2 & Bertrand Camey4 & Céline Egger Hayoz4 & Isabelle Konzelmann5 & Seyed Mohsen Mousavi6,7 & Christian Herrmann6,7 & Sabine Rohrmann2,8 & Miriam Wanner2,8 & Katharina Staehelin9 & Katharina Staehelin Strebel10 & Marco Randazzo11,12 & Hubert John12 & Hans-Peter Schmid13 & Anita Feller1 & Volker Arndt1,3
1 Institutul Național pentru Epidemiologie și Înregistrare a Cancerului (NICER), c/o Universitatea din Zurich, Zurich, Elveția
2 Divizia de Epidemiologie a Bolilor Cronice, Epidemiologie, Institutul de Biostatistică și Prevenire, Universitatea din Zurich, Zurich, Elveția
3 Unitatea de Supraviețuire a Cancerului, Centrul German de Cercetare a Cancerului (DKFZ), Heidelberg, Germania
4 Fribourg Cancer Registry, Fribourg, Elveția
5 Observatorul Sănătății Valais, Registrul Cancerului din Valais, Sion, Elveția
6 Cancer Registry Elveția de Est, St. Gallen, Elveția
7 Registrul Cancerului Graubünden și Glarus, Chur, Elveția
8 Registrul Cancerului Zurich, Zug, Schaffhausen și Schwyz, Spitalul Universitar din Zurich, Zurich, Elveția
9 Basel Cancer Registry, Departamentul Cantonal de Sănătate, Basel, Elveția
10 Departamentul de Urologie, Spitalul Cantonal Graubünden, Chur, Elveția
11 Departamentul de Urologie, GZO Spital Wetzikon AG, Wetzikon, Elveția
12 Departamentul de Urologie, Spitalul Cantonal Winterthur, Winterthur, Elveția
13 Departamentul de Urologie, Facultatea de Medicină (Med-HSG), St. Gallen, Elveția
Abstract
Scop:Pe lângă problemele urologice și sexuale, supraviețuitorii de cancer de prostată (PC) pe termen lung (mai mare sau egal cu 5 ani de la diagnosticul inițial) pot suferi de durere, oboseală și depresie. Aceste simptome concomitente pot forma un grup. În acest studiu, ne-am propus să investigăm clasele acestui grup de simptome la supraviețuitorii PC pe termen lung, să clasificăm în consecință supraviețuitorii PC și să explorem asocierile dintre clasele acestui grup și calitatea vieții (HRQoL) legată de sănătate. Metode: Șase sute cincizeci și trei de supraviețuitori în stadii T{1-T3N{0M{{0 au fost identificați din studiul PROCAS (Prostate Cancer Survivorship in Switzerland). Oboseala a fost evaluată cu EORTC QLQ-FA12, simptomele depresive cu MHI-5 și durerea cu chestionarul EORTC QLQ-C30. Analiza claselor latente a fost utilizată pentru a deriva clase de cluster. Factorii asociați cu clasele derivate au fost determinați utilizând analiza de regresie logistică multinomială. Rezultate: Au fost identificate trei clase: clasa 1 (61,4 la sută) – „durere scăzută, oboseală fizică și emoțională scăzută, simptome depresive moderate”; clasa 2 (15,1 la sută) – „oboseală fizică scăzută și durere, oboseală emoțională moderată, simptome depresive mari”; clasa 3 (23,5 la sută) - scoruri ridicate pentru toate simptomele. Supraviețuitorii din clasele 2 și 3 au avut mai multe șanse să fie inactivi fizic, să raporteze un istoric de depresie sau o altă comorbiditate specifică, să fie tratați cu radioterapie și să aibă rezultate mai proaste ale HRQoL comparativ cu clasa 1. Concluzie: Trei clase distincte de durere, Au fost identificate grupuri de oboseală și depresie, care sunt asociate cu tratament, comorbidități, factori de stil de viață și rezultatele HRQoL. Îmbunătățirea clasificării supraviețuitorilor PC în funcție de severitatea simptomelor multiple ar putea ajuta la dezvoltarea intervențiilor adaptate nevoilor supraviețuitorilor.
Cuvinte cheie: Cancer de prostată. Clase. Durere. Oboseală. Depresie. Cluster de simptome
Introducere
Supraviețuitorii de cancer suferă adesea de simptome multiple, în funcție de cancerul lor și de terapie [1–3]. Numeroase studii au arătat deja că simptomele sau povara simptomelor cu experiență influențează calitatea vieții (HRQoL) și rezultatele clinice ale supraviețuitorilor de cancer [4]. Cu toate acestea, studiile de management al simptomelor s-au concentrat în mod tradițional doar pe simptome unice [5], deși cercetările indică faptul că simptomele multiple coexistă adesea și ar putea forma grupuri de simptome [6, 7]. Aceste grupuri de simptome pot fi de importanță terapeutică. Tratarea unui simptom al grupului ar putea influența pe celelalte, deoarece tratamentul direct al unui simptom poate avea un impact indirect asupra altui simptom din grup [6, 8]. În consecință, tratarea unui simptom poate să nu îmbunătățească neapărat HRQoL sau prognosticul. Prin urmare, este necesară o înțelegere mai profundă a grupurilor de simptome și a modului în care acestea afectează supraviețuitorii cancerului. Un grup de simptome a fost definit ca un grup stabil de două sau mai multe simptome concurente care sunt legate și distincte de alte grupuri de simptome [7]. Compoziția grupului de simptome poate diferi în funcție de vârstă, sex, starea de performanță și diagnosticul de cancer [9, 10]. Mai mult decât atât, prezența unor grupuri specifice și numărul și severitatea simptomelor sunt asociate cu supraviețuirea/mortalitatea și HRQoL mai slabă [9, 11-14]. Cu toate acestea, cele mai pertinente studii de până acum s-au bazat pe datele pacienților cu cancer mamar și pulmonar [15], în timp ce informațiile despre grupurile de simptome în alte tipuri de cancer, de exemplu, cancerul de prostată (PC), sunt rare. Pe termen lung (pacienții cu cancer care supraviețuiesc diagnosticului inițial pentru Mai mult sau egal cu 5 ani [16]), supraviețuitorii PC pot suferi adesea de durere, oboseală și depresie, în plus față de problemele urologice și sexuale comune [17-19]. Până la 40% dintr-un grup eterogen de supraviețuitori PC au raportat că sunt obosiți cronic după diferite tratamente [20], până la 50% sufereau de durere cronică [21], iar prevalența depresiei post-tratament poate fi de până la 18,5% [22].
Durerea, oboseala și depresia apar frecvent și, prin urmare, ar putea fi considerate un grup de simptome [6, 23]. Prevalența acestui grup de durere-oboseală-depresie variază de la 7% la supraviețuitorii PC [23] până la 21,4% la pacienții cu cancer avansat de plămân sau pancreas [6]. Cu toate acestea, aceste studii nici nu au identificat clase ale acestui grup și nici nu au clasificat supraviețuitorii în clasele identificate. Chiar dacă identificarea claselor unui grup de simptome și o mai bună clasificare a supraviețuitorilor în clasele identificate sunt importante pentru a înțelege care supraviețuitor are nevoie de un management mai intens al simptomelor [24]. Cercetările care investighează grupul de tulburări cognitive, probleme de somn, durere, depresie și oboseală, denumit grup de simptome psihoneurologice [25], au găsit patru subgrupuri distincte: (1) toate simptomele scăzute, (2) oboseală ridicată și durere scăzută, ( 3) durere mare și (4) toate simptomele mari [24, 26]. Pacienții din aceste subgrupe au fost diferite în ceea ce privește caracteristicile clinice și demografice. Mai mult, subgrupul cu niveluri scăzute ale tuturor celor patru simptome a raportat cel mai mare HRQoL [24]. Cu toate acestea, din cunoștințele noastre, niciun studiu publicat nu a identificat clase de grupare durere-oboseală-depresie la supraviețuitorii PC, chiar dacă este un grup de simptome relativ comun [23]. Prin urmare, în această analiză exploratorie, primul nostru obiectiv a fost să identificăm posibilele clase ale grupului de simptome de depresie durere-oboseală într-un eșantion mare de populație de stadiu pe termen lung T1-T3N{0M{{ 28}} Supraviețuitori PC. Al doilea obiectiv a fost să identificăm factorii asociați cu clasele derivate și să explorem asocierile dintre clasele clusterului și HRQoL.
Metode
Proiectarea studiului și populația de studiu
Participanții au fost incluși din cohorta multi-regională de supraviețuire a cancerului de prostată în Elveția (PROCAS). Detaliile privind recrutarea studiului PROCAS și designul de colectare a datelor au fost descrise în altă parte [27]. Pe scurt, studiul PROCAS a inclus 748 de supraviețuitori PC pe termen lung (pacienți cu cancer care au supraviețuit diagnosticului inițial pentru Mai mult sau egal cu 5 ani) cu vârsta mai mică de 75 de ani la diagnostic și diagnosticați între 20{{28} }6 și 2011. Au fost identificate prin intermediul a șase registre de cancer bazate pe populație (Registrul Cancerului Fribourg, Registrul Cancerului Basel, Registrul Cancerului Graubünden și Glarus, Registrul Cancerului Elveția de Est, Registrul Cancerului Valais, Registrul Cancerului Zurich și Zug) care acoperă o populație subiacentă. de peste 3,4 milioane de locuitori (~40% din populația totală a Elveției) atât în Elveția germanofonă, cât și în cea francofonă. Pacienții identificați cu PC au fost invitați să participe la studiu de către urologii tratatori. Chestionarele și toate celelalte documente de studiu au fost disponibile în germană, franceză și italiană. Colectarea datelor s-a realizat între 2017 și 2018 prin chestionar poștal. Cei care nu au răspuns au primit un memento. Dintre cei 8712 supraviețuitori care au îndeplinit criteriile de includere pentru studiu (Figura S1), 1246 au fost selectați aleatoriu pentru participare, dintre care 1194 au putut fi contactați și au primit o invitație. În cele din urmă, 748 au returnat un chestionar completat (rata de răspuns: 62,2 la sută). Această analiză a fost limitată la 653 de supraviețuitori PC cu stadii T1–T3 N0 și M0 (conform sistemului de clasificare TNM publicat de Comitetul American Comun pentru Cancer [28]).
Studiați măsurătorile
Oboseală
EORTC QLQ-FA12 este un modul de oboseală dezvoltat pentru a completa Chestionarul de bază al Organizației Europene pentru Cercetare și Tratamentul Cancerului privind calitatea vieții (EORTC QLQ-C30) [29]. Chestionarul constă din zece itemi unidirecționali și două variabile criteriale. Răspunsurile sunt aranjate pe o scară de 4-punct (1: „deloc” la 4: „foarte mult”). Două variabile criteriu măsoară măsura în care oboseala interferează cu activitățile zilnice și viața socială. Zece itemi sunt alocați la trei subscale: oboseală fizică, emoțională și cognitivă. Conform procedurilor de notare EORTC, toate scorurile sunt standardizate la un interval de la 0 la 100 [30]. Scorurile mai mari indică oboseală mai mare.
beneficiu extract de cistanche: anti-imbatranire
Durere
Durerea a fost evaluată utilizând subscala de durere a EORTC QLQ-C30. Scala este formată din două întrebări. Conform procedurilor de notare EORTC, toate scorurile sunt standardizate la un interval de la 0 la 100 [30]. Un scor mai mare indică mai multă durere.
Simptome depresive
Simptomele depresive au fost măsurate cu Inventarul sănătății mintale (MHI){{0}}, care este o măsură a sănătății mintale cu cinci elemente a SF-36 [31]. Răspunsurile sunt aranjate pe o scară de 5-punct (1: „întotdeauna” la 5: „niciodată”). Scorurile au fost standardizate printr-o transformare liniară la o scară de la 0 la 100, cu scoruri mai mari indicând niveluri mai scăzute de simptome depresive. Am definit simptomele depresive folosind un cut-off mai mic sau egal cu 56 [32].
HRQoL și povara simptomelor specifice PC
Am folosit cele cinci scale de funcționare (fizică, rol, emoțional, cognitiv, social) și starea de sănătate/calitatea generală a vieții ale chestionarului EORTC QLQ-C30 pentru a evalua HRQoL și modulul specific PC-ului QLQ-PR25 pentru a evalua povara simptomelor specifice PC. Chestionarul EORTC QLQ-PR25 specific PC include 25 de întrebări, care evaluează simptomele urinare și intestinale, activitatea sexuală, funcționarea sexuală și simptomele legate de tratamentul hormonal. Itemii pentru funcționarea EORTC QLQ-C30 și subscalele EORTC QLQPR25 au fost punctați pe o scală de la 1 (deloc) la 4 (foarte mult) și de la 1 (foarte slab) la 7 (excelent) pentru itemii din starea de sănătate/ scara generală a calității vieții. Notarea tuturor instrumentelor a fost efectuată în conformitate cu manualele de notare pertinente [30, 33] și scorurile au fost transformate liniar la o scară de la 0 la 100. Scoruri mai mari la scalele de funcționare și sănătatea globală/QoL indică o mai bună funcționare și o sănătate mai bună. Scorurile mai mari în EORTC QLQ-PR25 reprezintă o povară mai mare de simptome sau o mai bună funcționare sexuală și mai multă activitate sexuală.
Date demografice, stil de viață și clinice
Registrele de cancer au furnizat parametri demografici și informații clinice, cum ar fi data nașterii, data diagnosticului și stadiul cancerului. Medicii și registrele de cancer au oferit informații detaliate despre tratamente, progresia/recăderea bolii (inclusiv recidive biochimice și clinice, metastaze după diagnosticarea tumorii primare la momentul sondajului) și alte tumori primare. Informațiile auto-raportate au inclus educația, locuința cu partenerul, naționalitatea, statutul de muncă, greutatea corporală, înălțimea corporală și activitatea fizică. În plus, au fost evaluate experiența auto-raportată (da/nu) cu următoarele comorbidități: depresie, artrită/reumatism/artroză, diabet, boala degenerativă a discului și boala gastrointestinală superioară.
Statistici
În scopuri descriptive, am comparat caracteristicile clinice și sociodemografice între respondenți și non-respondenți folosind teste parametrice. Au fost aplicate teste neparametrice atunci când au fost încălcate ipotezele de normalitate și omogenitate. Deoarece nu există limite stabilite în ghidurile referitoare la chestionarele EORTC QLQ-C30 și EORTC QLQ-FA12, am dihotomizat scalele de durere și oboseală emoțională și fizică folosind percentila 75 ca limită (Tabelul 1) pentru a identifica supraviețuitorii PC care au suferit. de oboseală sau durere. Există o prioritate de dihotomizare a acestor scale pentru a facilita utilitatea clinică a unor astfel de scoruri [34]. Pentru suferința mentală, a fost utilizat pragul stabilit Mai puțin sau egal cu 56 [32]. Am exclus oboseala cognitivă deoarece scorurile au fost foarte scăzute (înclinate spre stânga), sugerând că supraviețuitorii PC din eșantionul nostru nu au plângeri cu privire la acest aspect al oboselii. Derivarea descrierilor claselor identificate a fost realizată pe baza comparației vizuale, așa cum sa făcut în lucrări comparabile [24, 26, 35]. Au fost calculate corelații pentru a evalua dacă itemii au fost interrelaționați cu scalele HRQoL. Am efectuat analiza de clasă latentă (LCA) pentru a identifica grupuri de supraviețuitori PC cu profiluri similare ale grupului de simptome de durere oboseală-depresie. LCA este o abordare probabilistică de grupare care urmărește obținerea celui mai mic număr de grupuri cu profiluri similare pe baza unei variabile latente categorice [36].
extract de cistanche deserticola: antioxidare
Am folosit cele patru scoruri dihotomizate de durere, simptome depresive și oboseală emoțională și fizică. Numărul optim de clase latente s-a bazat pe modelul cu cea mai mică valoare a criteriului informațional bayesian (BIC), indicând cea mai bună potrivire. Respondenții au fost repartizați în clasa pentru care probabilitatea posterioară a fost cea mai mare. Regresia logistică multinomială a fost utilizată pentru a identifica factorii care discriminează între clasele identificate. Pentru aceste modele, variabilele predictoare au fost dihotomizate [37]. Deoarece eram interesați de efectul independent al fiecărei variabile, nu ne-am ajustat pentru posibile confuzii în modelele de regresie logistică multinomială în general. Cu toate acestea, deoarece vârsta este un factor de confuzie puternic și ar putea fi asociată cu fiecare variabilă independentă pe care am testat-o, au fost efectuate subanalize pentru toate modelele care ajustează pentru vârstă (datele nu sunt afișate). Au fost calculate modele liniare multivariabile pentru a descrie și a testa diferențele în HRQoL de către clasele identificate. Aceste modele au fost ajustate pentru stadiul cancerului, vârsta la sondaj, timpul de la diagnosticare și radioterapia cu fascicul extern. Alte variabile, cum ar fi terapia de privare de androgeni și prostatectomia radicală, au fost considerate potențiale factori de confuzie suplimentari, dar nu au fost incluse în modelele finale, deoarece nu au îmbunătățit potrivirea modelului (testul de probabilitate maximă cu p < 0.1).="" variabilele="" independente="" au="" fost="" verificate="" pentru="" multicoliniaritate="" prin="" calcularea="" factorilor="" de="" inflație="" a="" varianței="" (vif)="" în="" toate="" modelele.="" valorile="" p="" nu="" au="" fost="" ajustate="" pentru="" teste="" multiple="" și="" se="" referă="" la="" testele="" individuale,="" mai="" degrabă="" decât="" la="" un="" test="" global="" pentru="" diferențe.="" toate="" analizele="" au="" fost="" efectuate="" folosind="" software-ul="" statistic="" stata="" (versiunea="">
Etică
Studiul PROCAS a fost aprobat ca studiu multicentric de către Comitetul de etică din Zurich și de toate consiliile de examinare responsabile pentru registrele de cancer participante (Număr de bază: 2016-00608).
Rezultate
Vârsta medie la sondaj a fost de 72,9 (SD=6,3) ani, iar perioada de la diagnostic a fost de 7,6 ani (SD=1,5) (Tabelul 2). Majoritatea participanților erau elvețieni, locuiau cu partenerul lor și aveau cancer în stadiul T2N{{10}}M{{30}}. Respondenții au fost semnificativ mai tineri din punct de vedere statistic (p=0,023) decât non-respondenții, precum și mai probabil să fie elvețieni (p {= 0,001) și să locuiască cu partenerul lor (p {{17} }}.045). Majoritatea participanților au fost tratați cu prostatectomie radicală (76,7 la sută), urmată de radioterapie cu fascicul extern (29,6 la sută). Corelațiile dintre grupul de simptome durere-oboseală-depresie cu scorurile EORTC QLQ-C30 și EORTC QLQ-PR25 au fost slabe spre moderate (coeficient de corelație, - 0,50 până la 0,40) (Tabelul S2).
Caracteristicile claselor PNS identificate
Dintre cele patru clase identificate cu LCA, am selectat o soluție de 3-clasă bazată pe cel mai mic BIC (Tabelul 3). Au fost excluse zece cazuri cu date lipsă pe cel puțin una dintre scale. Majoritatea supraviețuitorilor PC (n=394, 61,4 la sută ) au fost clasificați în clasa 1, 98 (15,1 la sută ) în clasa 2 și 151 (23,5 la sută ) în clasa 3. Clasa 1 este caracterizată prin scoruri scăzute pentru durere (media=10.5), oboseală fizică și emoțională și scoruri moderate pentru simptomele depresive (Fig. 1, Tabelul S3). Scoruri scăzute de oboseală fizică și durere, dar scoruri de oboseală emoțională moderată și de simptome depresive ridicate au caracterizat clasa 2. Clasa 3 a fost definită prin scoruri ridicate pentru toate simptomele.
Factori asociați cu clasele de grup de simptome de depresie durere-oboseală identificate
Regresia logistică multinomială a evidențiat că grupul de simptome de depresie durere-oboseală clasele 1 și 2 diferă semnificativ prin raportarea depresiei ca comorbiditate (Tabelul 4). În comparație cu clasa 1 (durere scăzută, oboseală fizică și emoțională scăzută, simptome depresive moderate), supraviețuitorii PC din clasa 2 (oboseală fizică scăzută, durere scăzută, oboseală emoțională moderată, simptome depresive mari) au fost de 9,5 ori (IC 95%: 3,94). –23.{{60}}1) mai probabil să fi raportat o depresie. În comparație cu clasa 1, supraviețuitorii PC din clasa 3 (oboseală fizică și emoțională ridicată, durere mare, simptome depresive mari) au avut mai multe șanse să fie mai în vârstă (OR=1.53, IC 95 la sută: 1.{{69). }}5–2,26), să fii supraponderal (OR=2.23, 95 la sută CI: 1,44–3,45), să aibă boală degenerativă a discului (OR=2.35, 95 la sută CI: 1,46– 3,80), pentru a avea o boală gastro-intestinală superioară (OR=2,11, IC 95 la sută: 1,18–3,89), pentru a avea depresie (OR=15,97, IC 95 la sută: 7,19–35,50) și să fie tratat cu radioterapie cu fascicul extern (OR {{5{0}},69, IC 95 la sută: 1,14–2,51). Pe de altă parte, au fost mai puțin probabil să aibă un partener (SAU=0,53, IC 95 la sută: 0,31–{0,91), să facă acțiunea recomandată Mai mare decât sau egal cu 1,25 ore de activitate fizică viguroasă pe săptămână (OR=0,45, IC 95 la sută: 0,30–0,67) și pentru a avea artrită/reumatism/artroză (OR=1,81, 95 la sută) CI: 1,18–2,80). Când se compară clasa 2 (de referință) și clasa 3, a fi supraponderal (OR=2,62, IC 95 la sută: 1,50–4,59), a face o activitate fizică mai puțin viguroasă pe săptămână (OR=0,46, 95 procent CI: 0,27–0,79), fiind mai puțin probabil să fie tratat cu prostatectomie radicală (OR=0.48, 95% CI: 0,25–0,92), dar mai probabil să fie tratat cu radioterapie cu fascicul extern (OR=2.32, 95% CI: 1,30–4,17) au fost asociate cu a fi în clasa 3. În modelele de regresie logistică multinomială ajustată în funcție de vârstă, au fost observate efecte similare pentru fiecare variabilă independentă (datele nu sunt afișate).
Diferențele în ceea ce privește HRQoL și povara simptomelor specifice PC în funcție de clasele de grup de simptome durere-oboseală-depresie
Pe lângă activitatea sexuală, supraviețuitorii PC din clasa 1 au raportat scoruri de funcționare semnificativ mai bune din punct de vedere statistic, scoruri mai mici ale simptomelor și o funcționare sexuală mai bună (diferența medie=7.2, p=0.0{{2). 0}}3), în comparație cu supraviețuitorii din clasa 3 (Tabelul 5). O imagine similară a fost observată atunci când supraviețuitorii din clasa 3 au fost comparați cu cei din clasa 2, cu excepția supărării urinare (diferența medie=- 3,3, p=0,437), a activității sexuale (diferența medie {{ 14}} − 0,7, p=0,672) și funcționarea sexuală (diferența medie=− 0,8, p=0,981 ) unde nu a fost observată nicio diferență. În comparație cu supraviețuitorii din clasa 1, supraviețuitorii din clasa 2 au indicat o sănătate globală semnificativ mai scăzută statistic (diferență medie=6.8, p < 0.{001)="" și="" scoruri="" de="" funcționare,="" dar="" fizice="" similare="" funcționare="" (diferența="" medie="−" 0,1,="" p="0,963)." în="" ceea="" ce="" privește="" simptomele,="" supraviețuitorii="" din="" clasa="" 2="" au="" raportat="" o="" sarcină="" mai="" mare="" pentru="" simptomele="" urinare="" (diferența="" medie="-" 4,4,="" p="0,015)," simptome="" intestinale="" (diferența="" medie="-" 2,9,="" p="" {{="" 44}},009),="" simptome="" legate="" de="" tratamentul="" hormonal="" (diferența="" medie="-" 5,0,="" p="">< 0,001)="" și="" funcționare="" sexuală="" mai="" proastă="" (diferența="" medie="8,0," p="0." 005).="" toate="" vif="" din="" aceste="" modele="" au="" fost="" sub="">
Discuţie
În acest studiu, am identificat trei clase de grup de simptome de durere oboseală-depresie. Majoritatea supraviețuitorilor PC pe termen lung nu au avut probleme cu durerea, oboseala fizică și emoțională, dar au avut simptome depresive moderate (clasa 1). Celelalte două clase de simptome de durere oboseală-depresie au fost caracterizate prin simptome depresive mari și o povară mai mare de oboseală emoțională. Rezultatul studiului nostru indică faptul că există diferite clase de grup de simptome durere-oboseală-depresie sunt în conformitate cu studiile anterioare [24, 26]. Este interesant că am observat o diferență puternică într-o singură dimensiune a oboselii între clasa 1 și clasa 2. Oboseala fizică a fost la fel de scăzută în ambele clase, dar oboseala emoțională, care a avut un scor mediu de 0 în clasa 1, a fost superior
(scor mediu de 17,9) în clasa 2. În plus, scorul mediu al simptomelor depresive în clasa 2 (38,5) a fost aproape dublu față de clasa 1 (21,3), în timp ce scorul mediu pentru durere a fost la fel de scăzut în ambele clase. Acest lucru este în concordanță cu faptul că singurul factor care a diferențiat supraviețuitorii între clasa 1 și clasa 2 a fost „a avea o depresie”. În EORTC QLQ-FA12, oboseala emoțională este o expresie a „lipsei de motivație”, care este probabil să se suprapună parțial cu itemii din chestionarul MHI-5 care evaluează motivația și posibila anhedonie (lipsa aspectelor pozitive). Întrucât dimensiunile diferite ale oboselii pot duce la rezultate clinice diferite, acest lucru evidențiază importanța diagnosticului diferențial precis pentru managementul clinic eficient al acestor simptome [38, 39]. Mai mult decât atât, supraviețuitorii PC din clasa 3 au suferit semnificativ de alte comorbidități specifice, în afară de depresie (de exemplu, boala degenerativă a discului și boala gastrointestinală superioară) decât supraviețuitorii PC din clasa 1, în timp ce nu s-au găsit cote semnificative pentru aceste comorbidități când se compară supraviețuitorii PC din clasa 1 și clasa 2. Deoarece prevalența comorbidităților și intensitatea oboselii sunt asociate [40], acest rezultat este subliniat de diferența mare a scorului oboselii fizice între clasa 1 (media 12,0) și clasa 3 (media 53,5) . Acest rezultat privind comorbiditățile este demn de remarcat, mai ales având în vedere cercetările anterioare care arată că există o potențială asociere între oboseală și riscul crescut de mortalitate de orice cauză la supraviețuitorii de cancer colorectal masculin, în special la cei cu boală cardiacă comorbidă [41].
cistanche anti-oboseala
În mod interesant, două caracteristici care diferențiază supraviețuitorii dintre clasa 2 și clasa 3 făceau mai mult de 1,5 ore de activități fizice viguroase pe săptămână și erau obezi, astfel încât supraviețuitorii PC din clasa 2 erau mai activi și aveau un IMC mai mic. Aceste rezultate sunt comparabile cu Kim și colab. [26], care au observat, de asemenea, că subgrupurile diferă în ceea ce privește statutul de activitate fizică, iar cu Thong și colab. [35], care au raportat că supraviețuitorii de cancer colorectal supraponderali/obezi erau mai susceptibili de a fi clasificați în grupul cu oboseală ridicată. Prin urmare, aceste date arată necesitatea promovării unui stil de viață activ fizic pentru a reduce oboseala și simptomele depresive [42]. A fi în clasa 3 a fost, de asemenea, asociată cu șanse mai mari de radioterapie cu fascicul extern (chiar și după ajustarea pentru stadiu și vârstă (datele nu sunt afișate)), potențial din cauza efectelor adverse pe termen lung ale tratamentului, cum ar fi funcționarea sexuală mai slabă și urinare sau intestine. Probleme. Aceste probleme pot persista [43] și rămân îngrijorătoare la ani de la terminarea tratamentului [44]. Persistența acestor simptome este asociată cu regretul de tratament [44], iar percepțiile asupra mirosului corporal fecal sau urina au fost asociate cu simptome depresive [45]. În eșantionul nostru, bărbații din clasa 3 au raportat mai multe simptome legate de tratament și au avut mai multe șanse de a avea depresie comorbidă. În general, supraviețuitorii PC din clasa 3 au raportat scoruri semnificativ mai mici pentru toate subscalele funcționale și o sarcină mai mare a simptomelor în comparație cu clasele 1 și 2. Tendințe similare au fost observate la compararea claselor 1 și 2, în timp ce supraviețuitorii PC din clasa 2 au raportat scoruri semnificativ mai slabe pentru unele dintre ele. scorurile la scara de funcționare și simptome. Aceste rezultate nu sunt complet surprinzătoare, deoarece ne-am așteptat ca supraviețuitorii PC cu o povară mai mare din cauza simptomelor multiple să aibă o funcționare scăzută a HRQoL, similar cu un studiu anterior privind clasele de oboseală asociată cancerului [35]. Cu toate acestea, am fost surprinși de amploarea diferențelor medii de HRQoL, deoarece acestea au fost mult mai mari decât diferențele de HRQoL în funcție de tratament, vârstă sau ani de la diagnosticare într-o populație similară [18, 19].
Ratele de cote bazate pe două modele de regresie logistică multinomială, în timp ce în primul model clasa 1 era referința, iar într-un al doilea model clasa 2 era referința cel puțin 1,25 h/săptămână de activitate sportivă de intensitate viguroasă Clasa 1 - oboseală fizică scăzută, oboseală emoțională scăzută, durere scăzută, simptome depresive moderate (n=364, 61,4 la sută ) Clasa 2 - scăzută oboseală fizică, oboseală emoțională moderată, durere scăzută, simptome depresive mari (n=98, 51,1 la sută ) Clasa 3 - oboseală fizică ridicată, oboseală emoțională ridicată, durere mare, simptome depresive mari (n {{18} }, 23,5 la sută ) Valorile lipsă sunt mai jos<>
Acest lucru sugerează că diferențele HRQoL pot fi mai bine explicate prin clasificarea supraviețuitorilor PC pe termen lung într-o clasă de grup durere-oboseală-depresie decât pe baza terapiei, vârstei sau timpului de la diagnostic. În ceea ce privește simptomele specifice PC, rezultatele noastre sunt în conformitate cu constatările lui Baden și colab. [23] care a investigat prevalența grupului de simptome durere-oboseală-depresie la supraviețuitorii PC. Studiul lor a arătat că supraviețuitorii PC cu toate cele trei simptome au avut mai multe șanse de a prezenta simptome fizice, cum ar fi incontinență, probleme intestinale și simptome legate de tratamentul privării de androgeni decât supraviețuitorii cu 0–2 simptome ale acestui grup.
Cu toate acestea, deoarece am găsit și caracteristici distincte asociate cu fiecare clasă, credem că intervențiile ar trebui adaptate fiecărei clase de grup de simptome durere-oboseală-depresie, așa cum Thong și colab. [35] sugerează pentru subtipurile grupului de oboseală legat de cancer. De exemplu, supraviețuitorii de cancer PC caracterizați prin activitate fizică scăzută și/sau IMC ridicat ar putea profita de o intervenție care implică sfaturi privind nutriția și activitatea fizică [4 6]. Mai mult, exercițiile fizice, farmacologia, psihoeducația și terapiile minte-corp ar putea îmbunătăți oboseala și depresia [47, 48]. Sunt necesare studii suplimentare de design longitudinal care să includă și să se concentreze pe supraviețuitorii cancerului pe termen lung, pentru a reproduce rezultatele noastre și pentru a investiga modul în care clasele de grup de simptome de durere-oboseală-depresie s-ar putea schimba în timp. De exemplu, studiul lui Kim et al. a sugerat că, deși compoziția subgrupurilor a grupului PNS poate rămâne consecventă, pacienții pot comuta între subgrupuri în timp sau că apar mai multe subgrupuri [26]. La supraviețuitorii PC, HRQoL s-a dovedit a fi mai scăzută în timpul și la scurt timp după tratament, dar se îmbunătățește și se stabilizează ulterior [49, 50]; prin urmare, ar fi interesant de văzut dacă un efect similar descris de Kim și colab. ar fi găsit în supraviețuitorii PC.
Acest studiu are mai multe limitări. În primul rând, deoarece acesta a fost un studiu explorator, rezultatele ar trebui interpretate cu prudență și trebuie replicate în studiile viitoare. În al doilea rând, am folosit limita scorului de percentila 75, deoarece nu există limite stabilite pentru dimensiunile oboselii fizice și emoționale ale EORTC QLQ-FA12 și pentru EORTC QLQ-C30. Cu toate acestea, valorile noastre și limita pentru durere se încadrează în intervalele interquartile publicate ale pacienților cu boli cronice [51]. Pentru dimensiunea oboselii fizice și emoționale a EORTC QLQ-FA12, nu a putut fi găsită nicio literatură pentru o cohortă comparabilă. În al treilea rând, din cauza dimensiunilor mici ale eșantionului în ceea ce privește caracteristicile clinice și sociodemografice specifice, mai multe intervale de încredere (Tabelul 4) sunt largi, rezultând o putere statistică mai mică pentru unele comparații. În cele din urmă, după cum oboseala, durerea și simptomele depresive au fost evaluate doar la un moment dat, nu am putut identifica schimbări în timp. Cu toate acestea, acesta este primul studiu efectuat la supraviețuitorii PC care identifică clase de grup durere-oboseală-depresie. Mai mult, a fost utilizat un chestionar de oboseală multidimensional care a permis diferențierea dimensiunilor de oboseală în clasele identificate. În plus, am putea evalua asocierea unei game largi de caracteristici clinice, demografice și de stil de viață cu clasele identificate și asocierile claselor cu HRQoL și rezultatele sarcinii simptomelor specifice PC. În concluzie, am găsit trei clase distincte ale grupului durere-oboseală-depresie. Aceste clase au fost asociate cu tratament, comorbidități și factori de stil de viață și cu rezultatele HRQoL. Prin urmare, îmbunătățirea clasificării supraviețuitorilor PC în funcție de severitatea simptomelor multiple ar putea ajuta la dezvoltarea intervențiilor adaptate nevoilor supraviețuitorilor de a îmbunătăți rezultatele HRQoL.
Acesta este produsul nostru anti-oboseală! Click pe poza pentru mai multe informatii!
Referințe
1. Grossman RL, Heath AP, Ferretti V, Varmus HE, Lowy DR, Kibbe WA et al (2010) The missing voice of patients in drug-safety reporting. N Engl J Med. 363(1):1–3
2. Cleeland CS, Bennett GJ, Dantzer R, Dougherty PM, Dunn AJ, Meyers CA, Miller AH, Payne R, Reuben JM, Wang XS, Lee BN (2003) Sunt simptomele cancerului și tratamentului cancerului datorate unei biologice comune. mecanism? Cancer. 97(11):2919–2925
3. National Institutes of Health (2003) Managementul simptomelor în cancer: durere, depresie și oboseală: Declarația conferinței privind starea științei. J Pain Palliat Care. 17(1):77–97
4. Berry DL (2011) Simptome raportate de pacient și calitatea vieții integrate în îngrijirea clinică a cancerului. Semin Oncol Nurs. 27(3): 203–210
5. Fan G, Filipczak L, Chow E (2007) Grupuri de simptome la pacienții cu cancer: o revizuire a literaturii. Curr Oncol. 14(4):173–179
6. Laird BJA, Scott AC, Colvin LA, McKeon AL, Murray GD, Fearon KCH et al (2011) Durerea, depresia și oboseala ca grup de simptome în cancerul avansat. J Gestionarea simptomelor durerii. 42(1):1–11
7. Kim HJ, McGuire DB, Tulman L, Barsewick AM (2005) Analiza conceptuală a grupurilor de simptome și implicațiile clinice pentru îngrijirea medicală pentru cancer. Asistente de cancer. 28(4):270–282
8. Walsh D, Rybicki L (2006) Agruparea simptomelor în cancerul avansat. Suport pentru îngrijirea cancerului. 14(8):831–836
9. Jimenez A, Madero R, Alonso A, Mart V, Vilches Y, Mart B (2011) Grupuri de simptome în cancerul avansat. J Gestionarea simptomelor durerii. 42(1):24–31
10. Linder L (2015) Analiza teoriei managementului simptomelor UCSF: implicații pentru asistența medicală oncologică pediatrică. J Pediatr Oncol Nurs. 27(6):316–324
11. Lin S, Chen Y, Yang L, Zhou J (2013) Durerea, oboseala, somnul perturbat și stresul au cuprins un grup de simptome care se referă la calitatea vieții și la starea funcțională a pacienților operați cu cancer pulmonar. J Clin Nurs. 22(9–10):1281–1290 12. Pirri C, Bayliss E, Trotter J, Olver IN, Katris P, Drummond P și colab. (2012) Greata încă o relație săracă în terapia antiemetică? Impactul asupra calității vieții pacienților cu cancer și ajustării psihologice a greaței, vărsăturilor și pierderii poftei de mâncare, individual și concomitent, ca parte a unui grup de simptome. Support Care Cancer 21: 735–748
13. Roiland RA, Heidrich SM (2011) Grupuri de simptome și calitatea vieții la supraviețuitorii adulților în vârstă de cancer de sân. Oncol Nurs Forum. 38(6): 672–680
14. Wikman A, Johar A, Lagergren P (2014) Prezența grupurilor de simptome la pacienții tratați chirurgical cu cancer esofagian: implicații pentru supraviețuire. Cancer. 120(2):286–293
15. Reilly CM, Bruner DW, Mitchell SA, Minasian LM, Basch E, Dueck AC, Cella D, Reeve BB (2013) O sinteză în literatură a prevalenței și severității simptomelor la persoanele care primesc tratament activ pentru cancer. Suport pentru îngrijirea cancerului. 21(6):1525–1550
16. Societatea Americană de Cancer. Fapte și cifre despre cancer - 2000. Atlanta: Societatea Americană de Cancer; 2000
17. Adam S, Feller A, Rohrmann S, Arndt V (2018) Calitatea vieții legate de sănătate printre supraviețuitorii de cancer de prostată pe termen lung (mai mare sau egal cu 5 ani) prin intervenție primară: o revizuire sistematică. Rezultate de viață de calitate în sănătate. 16(1):22
18. Adam S, Koch-Gallenkamp L, Bertram H, Eberle A, Holleczek B, Pritzkuleit R, Waldeyer-Sauerland M, Waldmann A, Zeissig SR, Rohrmann S, Brenner H, Arndt V (2019) Calitatea vieții legate de sănătate la supraviețuitorii pe termen lung cu cancer de prostată localizat prin terapie - rezultate dintr-un studiu bazat pe populație. Eur J Cancer Care (Engl). 28(5):e13076
19. Adam S, Doege D, Koch-gallenkamp L, Thong MSY, Bertram H, Eberle A și colab. (2020) Calitatea vieții legate de sănătate specifică vârstei în supraviețuitorii cancerului de prostată pe termen lung fără boală versus controale populației masculine - rezultate dintr-un studiu pe populație. Suport pentru îngrijirea cancerului. 28(6):2875–2885
20. Langston B, Armes J, Levy A, Tidey E, Ream E (2013) Prevalența și severitatea oboselii la bărbații cu cancer de prostată: o revizuire sistematică a literaturii. Suport pentru îngrijirea cancerului. 21(6):1761– 1771
21. Gerbershagen HJ, Özgür E, Straub K, Dagtekin O, Gerbershagen K, Petzke F, Heidenreich A, Lehmann KA, Sabatowski R (2008) Prevalența, severitatea și cronicitatea durerii și calitatea vieții generale legate de sănătate la pacienții cu cancer de prostată localizat. Eur J Pain. 12(3):339–350
22. Watts S, Prescott P, Mason J, McLeod N, Lewith G (2015) Depresie și anxietate în cancerul de prostată: o revizuire sistematică și meta-analiză a ratelor de prevalență. BMJ Open. 5(11):e007618
23. Baden M, Lu L, Drummond FJ, Gavin A, Sharp L (2020) Grupul de simptome de durere, oboseală și depresie la supraviețuitorii cancerului de prostată. Suport pentru îngrijirea cancerului. 28(10):4813–4824
24. Miaskowski C, Cooper BA, Paul SM, Dodd M, Lee K, Aouizerat BE et al (2006) Subgrupuri de pacienți cu cancer cu experiențe diferite de simptome și rezultate de calitate a vieții: o analiză de grup. Oncol Nurs Forum. 33(5):79–89
25. Kim HJ, Barsevick AM, Tulman L, McDermott PA (2008) Grupuri de simptome legate de tratament în cancerul de sân: o analiză secundară. J Gestionarea simptomelor durerii. 36(5):468–479
26. Kim H, Barsevick AM, Beck SL, Dudley W (2012) Subgrupuri clinice ale unui grup de simptome psihoneurologice la femeile care primesc tratament pentru cancerul de sân: o analiză secundară. Oncol Nurs Forum. 39(1): E20–E30
27. Adam S, Martin-Diener E, Schmid HP, Arndt V (2019) Prostate Cancer Survivorship in Switzerland (PROCAS): protocol de studiu al cohortei multiregionale elvețiane. Buletinul Schweizer Krebs. 39:256– 261
28. Greene FL, Page DL, Fleming ID, Fritz AG, Balch CM, Haller DG et al (2002) AJCC cancer staging manual. a 6-a ed. AJCC (Comitetul mixt american pentru cancer), editor. Springer-Verlag, New York, 421 p
29. Weis J, Tomaszewski KA, Hammerlid E, Ignacio Arraras J, Conroy T, Lanceley A et al (2017) Validarea psihommetrică internațională a unui modul EORTC de calitate a vieții care măsoară oboseala legată de cancer (EORTC QLQ-FA12). J Natl Cancer Inst. 109(5):1–8
30. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ, Filiberti A, Flechtner H, Fleishman SB, Haes JCJM, Kaasa S, Klee M, Osoba D, Razavi D, Rofe PB, Schraub S, Sneeuw K, Sullivan M, Takeda F (1993) Organizația Europeană pentru Cercetare și Tratamentul Cancerului QLQ-C30: un instrument de calitate a vieții pentru utilizare în studiile clinice internaționale în oncologie. J Natl Cancer Inst. 85(5):365–376
31. Berwick DM, Murphy JM, Goldman PA, Ware JE, Barsky AJ, Weinstein MC (1991) Performanța unui test de screening de sănătate mintală cu cinci elemente. Med Care. 29(2):169–176
32. Strand BH, Dalgard OS, Tambs K, Rognerud M (2003) Măsurarea stării de sănătate mintală a populației norvegiene: o comparație a instrumentelor SCL-25, SCL-10, SCL{{4} } și MHI-5 (SF{-36). Nord J Psihiatrie. 57(2):113–118
33. van Andel G, Bottomley A, Fosså SD, Efficace F, Coens C, Guerif S, Kynaston H, Gontero P, Thalmann G, Akdas A, D'Haese S, Aaronson NK (2008) An international field study of the EORTC QLQ-PR25: un chestionar pentru evaluarea calității vieții legate de sănătate a pacienților cu cancer de prostată. Eur J Cancer. 44(16):2418–2424
34. Diouf M, Bonnetain F, Barbare JC, Bouche O, Dahan L, Paoletti X et al (2015) Optimal cut points for quality of life questionnaire-core 30 (QLQ-C30) scales: utility for clinical trials and updates of prognostic sisteme în carcinomul hepatocelular avansat. Oncolog. 20(1):62–71
35. Thong MSY, Mols F, van de Poll-Franse LV, Sprangers MAG, van der Rijt CCD, Barsevick AM, Knoop H, Husson O (2018) Identifying the subtypes of cancer-related fatigue: results from the population-based PROFILES registru. J Supraviețuiește cancerul. 12(1):38–46
36. Vermunt JK, Magidson J (2002) Analiza clusterului de clasă latentă. Appl Latent Cl Anal. 2009:89–106
37. Ferrat E, Audureau E, Paillaud E, Liuu E, Tournigand C, Lagrange JL, Canoui-Poitrine F, Caillet P, Bastuji-Garin S, în numele grupului de studiu ELCAPA (2016) Four distinct health profiles in older patients cu cancer: analiza de clasă latentă a cohortei prospective elcapa. J Gerontol - Ser A Biol Sci Med Sci. 71(12):1653–1660
38. Howell D (2003) Screning și evaluare - oboseală la supraviețuitorii de cancer. Curr Oncol. 20(3):e242–e243
39. Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS, Gruman J, Champion VL, Massie MJ, Holland JC, Partridge AH, Bak K, Somerfield MR, Rowland JH, American Society of Clinical Oncology (2014) Screening, assessment, and care of anxietate și simptome depresive la adulții cu cancer: o adaptare a ghidului Societății Americane de Oncologie Clinică. J Clin Oncol. 32(15):1605–1619
40. Yates P, Miaskowski C, Cataldo JK, Paul SM, Cooper BA, Alexander K, Aouizerat B, Dunn L, Ritchie C, McCarthy A, Skerman H (2015) Diferențele în compoziția grupurilor de simptome între pacienții cu oncologie mai în vârstă și cei mai tineri . J Gestionarea simptomelor durerii. 49(6):1025–1034
41. Adam S, van de Poll-Franse LV, Mols F, Ezendam NPM, de Hingh IHJT, Arndt V et al. bazat pe registrul PROFILES. Cancer Med 8(6):3227–3236
42. Eyl RE, Koch-Gallenkamp L, Jansen L, Walter V, Carr PR, Hoffmeister M și colab. Activitatea fizică și calitatea vieții pe termen lung printre supraviețuitorii cancerului colorectal - un studiu prospectiv bazat pe populație. Cancer Prev Res 13(7):611–622
43. Mols F, Korfage IJ, Vingerhoets AJJM, Kil PJM, Coebergh JWW, Essink-Bot ML, van de Poll-Franse LV (2009) Probleme intestinale, urinare și sexuale printre supraviețuitorii de cancer de prostată pe termen lung: o populație bazată pe studiu. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 73(1):30–38
44. Hoffman RM, Lo M, Clark JA, Albertsen PC, Barry MJ, Goodman M, Penson DF, Stanford JL, Stroup AM, Hamilton AS (2017). Studiul privind rezultatele cancerului de prostată. J Clin Oncol. 35(20):2306–2314
45. Alsadius D, Olsson C, Pettersson N, Tucker SL, Wilderäng U, Steineck G (2013) Percepția mirosului corporal - o consecință trecută cu vederea a simptomelor gastrointestinale și urinare pe termen lung după radioterapie pentru cancerul de prostată. J Cancer Surviv Res Pract. 7(4):652–658
46. Ballon-landa E, Parsons JK (2018) Nutriție, activitate fizică și factori de stil de viață în prevenirea cancerului de prostată. Curr Opin Urol. 28(1):55–61
47. Pearson EJM, Morris ME, di Stefano M, McKinstry CE (2018) Intervenții pentru oboseala legată de cancer: o revizuire a scopului. Eur J Cancer Care (Engl). 27(1):e12516
48. Rodin G, Katz M, Lloyd N, Green E, Mackay JA, Wong RKS, Grupul de ghiduri de îngrijire de susținere al programului Cancer Care Ontario în îngrijirea bazată pe dovezi (2007) Tratamentul depresiei la pacienții cu cancer. Curr Oncol. 14(5):180–188
49. Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, Mason M, Metcalfe C, Walsh E, Blazeby JM, Peters TJ, Holding P, Bonnington S, Lennon T, Bradshaw L, Cooper D, Herbert P, Howson J, Jones A, Lyons N, Salter E, Thompson P, Tidball S, Blaikie J, Gray C, Bollina P, Catto J, Doble A, Doherty A, Gilatt D, Kockelbergh R, Kynaston H, Paul A, Powell P, Prescott S, Rosario DJ , Rowe E, Davis M, Turner EL, Martin RM, Neal DE, ProtecT Study Group (2016) Rezultate raportate de pacient după monitorizare, intervenție chirurgicală sau radioterapie pentru cancerul de prostată. N Engl J Med. 375(15):1425–1437
50. Namiki S, Kaiho Y, Mitsuzuka K, Saito H, Yamada S, Nakagawa H (2014) Articol original: Investigație clinică, calitatea vieții pe termen lung după prostatectomie radicală: un studiu longitudinal de 8-an în Japonia. Int J Urol. 21:1220–1226
51. Ebbing J, Heckmann RC, Collins JW, Miller K, Erber B, Friedersdo F et al (2018) Rezultate oncologice, rezultate privind calitatea vieții și complicații ale cistectomiei parțiale pentru cazuri selectate de cancer de vezică urinară invaziv muscular. Sci Rep. 8(8360):1–19
