Relația dintre oboseală și somnul și modelele de activitate de odihnă derivate din actigrafie la supraviețuitorii de cancer

Contact: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Tristan Martin 1,2, Rosie Twomey 1,3, Mary E. Medysky 1,4, John Temesi 1,5, S. Nicole Culos-Reed 1,6,7 și Guillaume Y. Millet 1,8,*

1. Introducere

Oboseală legată de cancer(CRF) este un simptom comun și debilitant experimentat de supraviețuitorii cancerului [1]. Nu este ameliorată prin odihnă sau somn și a fost descrisă ca un sentiment sever și neîncetat de oboseală sau un sentiment susținut de epuizare, care interferează cu funcția obișnuită și, prin urmare, poate avea un impact negativ asupra calității generale a vieții [2].CRFse poate dezvolta în timpul sau după tratamentul cancerului, iar pentru aproximativ o treime dintre oameni, poate persista peste 5 ani [3]. Mecanismele potențiale care stau la baza debutului și persistenței CRF sunt complexe și includ modificări ale metabolismului muscular, dereglarea citokinelor, perturbarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale și dereglarea ritmului circadian [4,5]. Întreruperea ciclului somn-veghe poate contribui la CRF, iar CRF apare adesea concomitent cu tulburările cronice de somn, ca parte a unui grup cu mai multe simptome [6]. Sunt disponibile rezultate raportate de pacient și mai multe instrumente psihometrice pentru screening-ul și evaluarea CRF [7,8]. Scala de oboseală de evaluare funcțională a terapiei bolilor cronice (FACIT-F; [9]) este utilizată pe scară largă pentru evaluareaCRFseveritate, cu un punct de limită propus pentru diagnosticul CRF [10]. Nu există măsuri obiective ale CRF, deși corelațiile fiziologice ale CRF sunt în curs de investigare [11]. Fenomenul este cel mai bine înțeles ca o conștientizare subiectivă (descrisă mai larg în bolile neurologice ca „percepție a oboselii”) [12]. Deși există instrumente psihometrice care măsoară percepțiile despre somn, măsurile obiective ale somnului sunt bine stabilite. Standardul de aur pentru măsurarea obiectivă a somnului este polisomnografia de laborator.

O alternativă mai practică este actigrafia încheieturii mâinii, care a devenit un instrument cheie de evaluare în cercetarea somnului [13]. Actigrafia nu este intruzivă, poate fi utilizată pentru a estima somnul în mediul obișnuit de somn al participantului și permite monitorizarea continuă atât a somnului, cât și a activității pe perioade lungi la mulți participanți. Deoarece unii supraviețuitori de cancer se confruntă cu tulburări cognitive după tratamentul cancerului, o măsură mai obiectivă a somnului poate fi de dorit [14]. Somnul slab este frecvent raportat la supraviețuitorii de cancer [6]. Majoritatea covârșitoare a studiilor care măsoară somnul în timpul și după tratamentul cancerului nu utilizează tehnici obiective de măsurare [15]. O constatare solidă este că există o discrepanță între măsurile subiective și obiective ale somnului la persoanele cu o tulburare de somn [16]. Mulți oameni cu insomnie supraestimează timpul necesar pentru a adormi și subestimează cantitatea totală de somn în raport cu măsurile obiective [16], iar astfel de discrepanțe au fost raportate și la supraviețuitorii de cancer [17]. Multe dintre studiile care investigheazăCRFiar somnul au folosit doar măsuri subiective ale perturbării somnului și a fost raportată o corelație scăzută până la moderată pentruCRFși calitatea subiectivă a somnului la supraviețuitorii cancerului de sân [18]. Relația cu măsurile obiective a primit mai puțină atenție, în special după tratamentul cancerului, unde CRF poate persista la nesfârșit pentru unii oameni. Într-un exemplu, oboseala crescută în asociere cu tratamentul pentru cancerul de sân a fost asociată cu ritmuri de activitate circadiană perturbate [19]. În general, literatura sugerează că CRF poate fi legată de tulburările ciclului somn și activitate de odihnă [20]. Relația dintre oboseala percepută și tiparele de somn și activitate de odihnă la supraviețuitorii de cancer după tratament nu a fost pe deplin elucidată. Prin urmare, scopul principal al acestui studiu a fost de a investiga ciclurile de somn și activitate de odihnă estimate în mod obiectiv la supraviețuitorii de cancer obosiți și neoboșiți. Am emis ipoteza că somnul ar fi mai perturbat la persoanele care se confruntă cu relevanță clinicăCRFși că măsurile obiective ale somnului ar fi asociate cu severitatea oboselii la supraviețuitorii de cancer. Un scop secundar a fost de a investiga nepotrivirea dintre măsurile subiective și obiective ale somnului la un subgrup de participanți.

2. Material și metode

2.2. Design de studiu

Participanții au participat la două vizite la laborator. La vizita inițială la laborator, participanții au efectuat un screening de sănătate și o serie de alte proceduri, ca parte a unui proiect mai larg de investigare a oboselii asociate cancerului. Participanții au primit un sistem de actigrafie și un jurnal de somn (vezi secțiunile ulterioare), iar perioada de colectare a datelor a fost stabilită la 2 săptămâni. După perioada de colectare a datelor, participanții au participat la laborator pentru a returna MotionWatch 8 și jurnalul de somn. La această vizită de laborator, participanții au completat scala FACIT-F și Insomnia Severity Index (ISI) [21].

2.3. Actigrafie

Sistemul de actigrafie MotionWatch 8 (CamNtech Ltd., Fenstanton, Cambridgeshire, Marea Britanie) este un dispozitiv discret, rezistent la apă, purtat la încheietură, care conține un senzor de lumină și un accelerometru tri-axial care detectează accelerația într-un interval de 0,01–8 g. gamă. Dispozitivul a înregistrat epocile 30- (conform instrucțiunilor producătorului) și intensitatea luminii. Dispozitivul a fost purtat pe încheietura mâinii nedominante pentru o perioadă continuă de 2-săptămână pentru a obține măsuri agregate care caracterizează indivizii și cuantifică somnul în conformitate cu recomandările stabilite [13,22].

2.4. Jurnal de somn

Participanții au primit, de asemenea, un jurnal de somn pentru a-l completa împreună cu măsurarea actigrafiei [23] pentru a ajuta la editarea datelor actigrafului pentru o mai bună acuratețe [24]. Informațiile furnizate de participanți (care au fost auto-raportate) au inclus ora „stingerea luminii” (adică, 20:30), debutul estimat al somnului (ora) și trezirile nocturne (număr/noapte).

2.5. Oboseala legată de cancer

FACT-F este un 13-articol, 5-punct scară Likert. Scala are o limită pentru a distinge pacienții obosiți de pacienții neoboșiți, cu scoruri mai mici sau egale cu 34 indicând oboseală relevantă clinic [10]. Scala are o consistență internă ridicată [9] și este utilizată pe scară largă în literatură [25].

2.6. Severitatea insomniei

Severitatea percepută a insomniei în ultimele 2 săptămâni a fost măsurată folosind ISI [21]. Întrebările s-au referit la dificultatea de a adormi, menținerea somnului și frecvența trezirilor de dimineață devreme, precum și gradul de nemulțumire față de somnul actual. ISI a fost validat la supraviețuitorii de cancer [26]. Elementele sunt evaluate de la 0 (niciunul) la 4 (foarte sever), scorurile au variat de la 0-28 (mai mare sau egal cu 8 indică insomnie clinică) și lista a oferit sensibilitate și specificitate maximă pentru detectarea dificultăților de somn [27]. ISI a fost o adăugare târzie la protocol și, prin urmare, doar 66 de participanți au completat acest chestionar.

2.7. Analiza datelor

Caracteristicile estimate ale somnului au fost derivate din actigrafie. Datele Actigraph au fost analizate cu software-ul Motionware versiunea 1.1.20 (CamNtech Ltd., Fenstanton, Cambridgeshire, Marea Britanie). După cum se recomandă în literatura de specialitate [28], datele actigrafului au fost editate pentru a corespunde cu jurnalul de somn completat. În cazurile în care datele actigraf și jurnalul de somn nu au fost de acord cu privire la inițierea somnului, datele senzorului de lumină au fost folosite pentru a determina timpul aproximativ de „stingere a luminii” sau când participantul a încercat prima dată să adoarmă. În mod similar, datele de lumină și prima creștere mare a debutului activității au fost utilizate pentru a determina sfârșitul ferestrei de somn în care datele actigraf și jurnalul de somn nu au corespuns. Acest tip de editare a datelor a fost realizat într-un studiu anterior asupra adulților în vârstă [24]. Variabilele de somn estimate de Motionware au inclus timpul total de somn (TST: timpul petrecut adormit noaptea), eficiența somnului (SE: procentul de timp petrecut dormind în raport cu timpul petrecut în pat), latența de declanșare a somnului (SOL: timpul necesar pentru adormi), trezirea după apariția somnului (WASO: minute treaz după o perioadă lungă de somn) și indicele de fragmentare (FI: indicarea calității somnului pe baza sumei „Timpul mobil (procent)” și a „Accesuri imobiliare Mai puțin de sau egal cu 1 min ( la sută )", așa cum este calculat de software).

A fost utilizată o setare de sensibilitate ridicată, cu un prag de timp de trezire de 20 contorizări pe epocă, iar debutul somnului a fost definit ca prima perioadă cu minimum 10 min de date imobile înregistrate consecutiv fără mai mult de 1 epocă de mișcare în acel interval de timp (așa cum este validat de producător). Caracteristicile ciclului de odihnă-activitate au fost analizate cu funcția Non-Parametric Circadian Rhythm Analysis (NPCRA). Am luat în considerare următorii parametri pentru a caracteriza ciclul de activitate de repaus: timpul de vârf estimat al activității (ora din zi a vârfului funcției cosinus ajustată la media datelor de 24 de ore) și amplitudinea relativă a ciclului de activitate de repaus. (diferența dintre activitatea medie în perioadele estimate cele mai puțin active și cele mai active, cu un interval teoretic de la 0 la 1, unde valorile mai mari indicau un ritm cu amplitudine mai mare) [29]. Următorii parametri au fost estimați, de asemenea, din datele brute MotionWatch 8: activitatea medie pentru perioadele de veghe și somn (cantitatea medie de mișcare în timpul stării din pat și, respectiv, cantitatea medie de mișcare în pat) și indicele de activitate pentru veghe și somn, calculate ca procent de activitate > 0 pe epocă pentru perioadele de veghe și, respectiv, de somn [30,31].

2.8. Metode statistice

An a priori sample size estimation was performed using G*Power 3 (v3.1.2–3.1.9) [32] for the relationship between FACIT-F and the objectively-estimated sleep parameters. For a correlation coefficient of r = 0.3 (i.e., a small effect), with α = 0.05 and a 1 − β = 0.80, the sample size required was calculated as 85. All data were analyzed using IBM SPSS version 23 statistical software (IBM Corporation, Chicago, IL, USA). Data were checked for normality using the Skewness–Kurtosis test combined with a visual inspection of the histograms and the Q–Q plots. Data were also checked for homogeneity of variance using Levene's test. To test the hypothesis that participants experiencing clinically-relevant fatigue would have poorer sleep than those who were not, participants were dichotomized into two groups using FACIT-F >34 și Mai puțin sau egal cu 34 (etichetat ca grup neobosit și, respectiv, grup obosit) și parametrii referitori la somn și ciclul de activitate de odihnă au fost comparați utilizând teste t-eșantion independente sau Mann-Whitney neparametrice teste atunci când datele nu au fost distribuite în mod normal. Rezultatele semnificative au fost controlate pentru comparații multiple folosind procedura Benjamini și Hochberg pentru rata de descoperire falsă [33,34]. Această procedură compară fiecare valoare p individuală cu valoarea sa critică Benjamini-Hochberg, (i/m)Q, unde i este rangul, m este numărul total de comparații și Q este rata de descoperire falsă aleasă (FDR). Valorile FDR Q variază de obicei de la 0.05 (relativ conservatoare) la 0,2 (liberal).

Datorită naturii exploratorii a acestui studiu (în care viața de zi cu zi a participanților nu a putut fi controlată), limitările utilizării actigrafiei în ciuda validității și fiabilității demonstrate [13] și importanța de a nu rata o diferență potențial semnificativă, am ales un intermediar. FDR de Q=0.1. Dimensiunile efectului pentru comparațiile pe perechi au fost calculate ca d Cohen [35,36]. Interpretarea mărimii efectului a fost considerată ca d=0.2 fiind mic, d=0.5 fiind mediu și d=0.8 fiind mare [35]. Relațiile dintre scorul FACIT-F și rezultatele somnului și activității de odihnă au fost examinate folosind coeficienții de corelație Pearson sau coeficienții de corelație Spearman, după caz. Relația dintre percepțiile despre somn (scor ISI) și rezultatele somnului a fost, de asemenea, examinată folosind coeficienții de corelație Pearson sau coeficienții de corelație Spearman. Pragul pentru semnificația statistică a coeficienților de corelație Pearson și Spearman a fost stabilit la p <>

3. Rezultate

Din cei 87 de participanți, 51 de supraviețuitori de cancer au avutCRF(în grupul obosit) și 36 de supraviețuitori de cancer au fost neobosite, conform scorurilor FACIT-F. Caracteristicile participanților și scorurile FACIT-F sunt prezentate în Tabelul 1. Timpul de la tratament nu a fost corelat cu scorul FACIT-F (r=0.136; p=0.283). Mulți dintre participanți erau foarte educați (49 la sută), albi (89 la sută), femei (61 la sută) și supraviețuitorii cancerului de sân (44 la sută).

3.1. Măsuri obiective ale somnului

În grupul obosit, participanții au avut WASO mai mari (p {{0}}.{046, d=0,43) și SOL (p {{= 0.{{22). }}53, d=0.35) folosind procedura Benjamini–Hochberg. Nu au fost observate alte diferențe semnificative între grupuri (Tabelul 2). În general, participanților le-a luat 15 ± 13 minute pentru a adormi noaptea, au adormit 421 ± 45 de minute pe noapte (7,0 ± 0,8 ore), au petrecut 58 ± 2{{48} } min. treaz după ce a adormit inițial și a avut un SE mediu de 84,6 ± 5,0 la sută și un FI de 28,7 ± 9,2. Scorul FACIT-F a fost corelat cu trezirea după debutul somnului (r=-0,28; p=0,010), eficiența somnului (r=0,26; p=0. 016) și latența de apariție a somnului (ρ=-0,31; p=0,004). Scorul FACIT-F nu a fost corelat cu timpul total de somn (r=0,04; p=0,696) sau indicele de fragmentare (r=-0,16; p=0. 130). Corelațiile sunt prezentate în Figura 1A–E.

3.2. Cicluri de odihnă-activitate

Cantitatea de mișcare în timpul perioadei de somn (actigrafia medie a somnului și indicele de activitate în timpul somnului) a fost atât mai mare în grupul obosit decât în ​​grupul neobosit (Tabelul 2). Amplitudinea relativă a ciclului de odihnă-activitate a fost mai mică în grupul obosit față de grupul neobosit (p=0.007, d=0.62 ) folosind procedura Benjamini–Hochberg. Timpul de vârf al ciclului de odihnă-activitate a avut loc cu ~40 minute mai târziu în grupul obosit decât în ​​grupul neobosit (p=0.007, d=0.62). Grupul obosit s-a culcat și el 25 de minute mai târziu (p=0.{{5{0}}3, d=0,48) și s-a trezit 40 de minute mai târziu (p {{21} }}.009, d=0.58) decât participanții neobosiți. Indicele de activitate în timpul perioadei de veghe (activigrafie medie de veghe) nu a fost diferit între grupuri. Scorul FACIT-F a fost corelat negativ cu timpul de vârf al ciclului de odihnă-activitate (r=-0,32; p=0,002), ora de culcare (r=-0,26; p=0.014) și ora de trezire (r=−0,28; p=0,008). Scorul FACIT-F a fost, de asemenea, corelat cu cantitatea de mișcare în timpul perioadei de somn (adică, indicele de activitate în timpul somnului: r=−0,39; p < 0,001),="" actigrafia="" medie="" a="" somnului="" (ρ="" {{49).="" }}="" −0,39;="" p="">< 0,001)="" și="" amplitudine="" relativă="" (ρ="0,31;" p="0,003)." facit-f="" nu="" a="" fost="" corelat="" cu="" alți="" parametri="" ai="" ciclului="" de="" odihnă-activitate="" (a="" se="" vedea="" tabelul="" suplimentar="">

Figura 1.Corelații între parametrii de somn derivați din actigrafie și evaluarea funcțională a terapiei bolilor cronice–Scorul de oboseală (FACIT-F) (panouriA–E), și corelația dintre scorul Insomnia Severity Index și FACIT-F (panoulF).

3.3. Percepția întreruperii somnului

Scorul mediu ISI a fost semnificativ mai mare în grupul obosit decât în ​​grupul neobosit (Tabelul 2). În grupul obosit, marea majoritate a participanților (83 la sută, n=35) au raportat tulburări de somn relevante clinic (scor total ISI Mai mare sau egal cu 8 [27]). Dintre acești 35 de participanți, 20 au raportat insomnie sub pragul (scor total ISI 8–14), 12 au raportat insomnie de severitate moderată (scor total ISI 15–21) și 3 au raportat insomnie severă (scor total ISI 22). –28). În grupul neobosit, jumătate dintre participanți (50 procente, n {{2{0}}) au raportat întreruperi ale somnului relevante din punct de vedere clinic (scor total ISI mai mare sau egal cu 8) [ 27]. Dintre acești 12 participanți, 10 a raportat insomnie sub pragul (scor total ISI 8-14) și 2 au raportat insomnie de severitate moderată (scor total ISI 15-21). Relația dintre somnul perceput și oboseala percepută este prezentată în Figura 1F. Scorul total ISI a fost asociat negativ și semnificativ cu scorul FACIT-F (r=-0,56; p <0,001). adică,="" dificultățile="" percepute="" mai="" severe="" cu="" somnul="" au="" fost="" asociate="" cu="" evaluări="" mai="" severe="" ale="" oboselii.="" am="" examinat,="" de="" asemenea,="" relațiile="" dintre="" scorul="" isi="" total="" și="" rezultatele="" estimate="" ale="" somnului="" prin="" actigrafie.="" scorul="" total="" isi="" nu="" a="" fost="" corelat="" cu="" tst="" (r="-0,076;" p="0,546)," waso="" (r="0,24;" p="0,051)" sau="" fi="" (r="0,06;" p="0,608)." cu="" toate="" acestea,="" scorul="" total="" isi="" a="" fost="" corelat="" semnificativ="" cu="" se="" (r="-0,34;" p="0,006)" și="" cu="" latența="" de="" apariție="" a="" somnului="" (ρ="0,30;" p="0" .013)="" (vezi="" tabelul="" suplimentar="">

4. Discutie

4.1. Relația dintre oboseală și somnul derivat din actigrafie și comparație cu datele de referință pentru durata și calitatea somnului

CRF este o problemă complexă care, pentru unii oameni, poate continua ani de zile după tratamentul cancerului. CRF și somnul slab pot apărea simultan, dar relația dintre CRF și estimările de somn derivate din actigrafie nu a fost investigată după tratamentul cancerului. Constatările actuale arată o asociere mică, dar semnificativă, între oboseala evaluată cu FACIT-F și parametrii obiectivi specifici, inclusiv trezirea după apariția somnului, eficiența somnului și latența la începutul somnului. La supraviețuitorii de cancer, dificultățile de inițiere a somnului și robustețea/calitatea episodului de somn pot contribui la percepția CRF care persistă după terminarea tratamentului. Aceasta este o preocupare majoră pentru calitatea vieții legate de sănătate și problemele societale, inclusiv revenirea la locul de muncă și productivitatea la locul de muncă [37]. Interesant, nu a existat nicio relație între CRF și timpul total de somn. Cercetările existente arată că timpul dedicat somnului este similar pentru pacienții cu cancer și pentru controalele sănătoase [38]. În plus, timpul total de somn s-a dovedit a fi similar în diferite momente în timpul tratamentului cancerului și similar cu cel al unei populații sănătoase până la 1 an după tratament [39]. Folosind grupuri dihotomizate bazate pe un punct de limită prespecificat și validat [10], am constatat că participanții clasificați ca obosiți versus neoboșiți au avut un timp marginal mai mare petrecut treji după debutul somnului și timp pentru a adormi. Studiul actual nu a inclus un grup de control, dar datele recente de la National Sleep Foundation pot fi folosite ca date de referință pentru durata și calitatea somnului. Am identificat 38 de persoane (44 la sută) care au dormit mai puțin decât durata de somn recomandată [40]. Acești participanți au fost repartizați aproximativ uniform în grupurile dihotomizate (43 la sută din grupul obosit și, respectiv, 44 la sută din grupul neobosit).

În ceea ce privește alți parametri ai somnului, o calitate bună a somnului a fost definită ca WASO < 51="" min,="" sol="">< 30="" min="" sau="" se=""> 85 la sută [41]. Mai exact, doar 37% dintre persoanele obosite au fost treji noaptea timp de <51 de="" minute,="" comparativ="" cu="" 50%="" dintre="" persoanele="" din="" grupul="" neobosit.="" a="" existat,="" de="" asemenea,="" un="" efect="" mic="" și="" mic-mediu="" pentru="" eficiența="" somnului="" și,="" respectiv,="" latența="" de="" apariție="" a="" somnului.="" calitatea="" slabă="" a="" somnului="" la="" supraviețuitorii="" de="" cancer="" a="" fost="" asociată="" în="" principal="" cu="" un="" timp="" mare="" de="" trezire="" pe="" timp="" de="" noapte="" și="" cu="" o="" latență="" lungă="" de="" apariție="" a="" somnului,="" mai="" degrabă="" decât="" cu="" un="" timp="" total="" de="" somn="" nocturn="" mai="" mic="" [42].="" faptul="" că="" aproximativ="" dublu="" numărul="" de="" participanți="" a="" avut="" probleme="" cu="" eficiența="" somnului="" și="" latența="" în="" grupul="" obosit="" față="" de="" cel="" neobosit="" sugerează="" că="" dificultățile="" de="" a="" începe/menține="" somnul="" (cum="" ar="" fi="" în="" insomnie)="" sunt="" legate="" de="" sentimentele="" subiective="" de="" oboseală.="" mai="" exact,="" pentru="" latență,="" 16%="" din="" grupul="" obosit="" a="" avut="" nevoie="" de="" mai="" mult="" de="" 30="" de="" minute="" pentru="" a="" adormi="" (8%="" din="" grupul="" neobosit)="" și="" 59%="" au="" avut="" o="" eficiență="" a="" somnului="" de="" mai="" puțin="" de="" 85%="" (față="" de="" 33%="" din="" grupul="" neobosit).="" grup).="" eficiența="" scăzută="" a="" somnului="" este="" o="" preocupare="" majoră,="" având="" în="" vedere="" că="" un="" somn="" mai="" puțin="" eficient="" a="" fost="" asociat="" cu="" o="" supraviețuire="" mai="" scăzută="" la="" persoanele="" care="" trăiesc="" cu="" cancer="" și="" dincolo="" de="" acesta="" [43].="" pe="" scurt,="" oboseala="" mai="" severă="" pare="" să="" fie="" legată="" de="" o="" dificultate="" mai="" mare="" în="" obținerea="" unui="" somn="" bun.="" chiar="" dacă="" mecanismele="" precise="" sunt="" necunoscute,="" atât="" crf,="" cât="" și="" tulburările="" de="" somn="" au="" un="" grup="" comun="" de="" simptome="" (inclusiv="" modificarea="" funcției="" imune,="" dereglarea="" axei="" hipotalamo-hipofizare="" și="" ritmurile="" circadiene,="" durere="" și="" depresie)="" care="" poate="" fi="" baza="" unei="" reciproce.="" relația="" dintre="" tulburările="" de="" somn="" și="" crf="" [5,6].="" sunt="" necesare="" investigații="" suplimentare,="" deoarece="" supraviețuitorii="" cancerului="" din="" prezentul="" studiu="" au="" finalizat="" doar="" tratamentul="" inițial="" al="" cancerului="" (de="" exemplu,="" chirurgie,="" chimioterapie="" și/sau="" radioterapie).="" unele="" tratamente="" adjuvante="" pe="" termen="" lung,="" în="" special="" terapia="" hormonală,="" pot="" afecta="" activitatea="" în="" timpul="" zilei="" și="" calitatea="" somnului="">

4.2. Relația dintre oboseală și ciclurile de odihnă-activitate la supraviețuitorii de cancer

Somnul are o relație reciprocă cu tulburările de ritm circadian, prin aceea că întreruperea somnului ar putea afecta negativ funcția circadiană, iar funcția circadiană perturbată poate contribui la dezvoltarea tulburărilor de somn [43]. Timpul de vârf estimat al ciclului de odihnă-activitate a avut loc mai târziu la supraviețuitorii obosiți decât la supraviețuitorii neoboșiți din studiul nostru, care a fost corelat cu scorul CRF. Supraviețuitorii obosiți au avut și ore întârziate de culcare și de trezire. Întârzierile de fază ale ciclului de odihnă-activitate au fost observate anterior la pacienții cu simptome depresive care prezintă o calitate scăzută a somnului [45]. Mai important, în ciuda indicilor similari de activitate în timpul zilei, supraviețuitorii obosiți au prezentat mai multă mișcare a corpului în timpul somnului și o amplitudine relativă mai mică a estimării cosinusului ciclului de odihnă-activitate. Ambele au fost, de asemenea, asociate cu CRF. O amplitudine mai mică a ciclului de odihnă-activitate a fost observată anterior după tratament la supraviețuitorii de cancer în comparație cu participanții de control [19]. Rezultatele anterioare la supraviețuitorii de cancer au evidențiat o dihotomie clară între actigrafia pe timp de zi și pe timp de noapte, cu activitate ridicată în timpul trezirii și activitate scăzută în timpul nopții fiind asociate cu o mai bună calitate a vieții [46]. Interesant, Ancoli–Israel et al. [39] au observat că caracteristicile ciclului de odihnă-activitate au revenit la valoarea inițială la un an după tratament, în ciuda faptului că sunt mai mici decât cele ale martorilor sănătoși. Deși nu a fost inclusă nicio comparație cu o populație de control în studiul curent, rezultatele noastre arată că participanții obosiți au o amplitudine mai mică a ciclului de odihnă-activitate decât participanții neoboșiți la luni și ani după tratament. Un ciclu alterat de activitate de odihnă poate fi, de asemenea, legat de alte simptome asociate cu cancerul, cum ar fi durerea și depresia [6]. Sunt necesare experimente suplimentare la persoanele cu CRF relevante clinic pentru a înțelege mai bine legătura dintre perturbarea ritmului circadian și CRF persistentă după tratament.

4.3. Nepotrivirea dintre măsurile subiective și obiective ale somnului

Somnul subiectiv nu corespunde întotdeauna cu datele actigraf din cauza prezenței altor simptome sau factori psihologici și fiziologici [38]. Cu toate acestea, oboseala este una dintre cele mai raportate plângeri ale pacienților cu insomnie [47]. Timpul mai lung petrecut treaz în timpul nopții și timpul mai lung necesar pentru a adormi observat la participanții obosiți coroborează sentimentul subiectiv mai mare de insomnie în acest studiu. ISI a fost ales ca auto-raport, deoarece insomnia este frecventă la supraviețuitorii de cancer care raportează că au tulburări de somn [48]. Am descoperit că majoritatea (83 la sută) participanților obosiți la prezentul studiu au raportat întreruperi semnificative de somn (scor total ISI mai mare sau egal cu 8), în timp ce acest lucru a fost redus la 50 la sută în grupul neobosit. Dirksen şi colab. [49] au arătat că supraviețuitorii de cancer cu cel mai înalt nivel de oboseală au raportat scoruri mai mari la ISI, ceea ce a fost în conformitate cu studiul de față, sugerând că CRF poate fi legat de percepția tulburărilor de somn în populațiile de cancer. Scorurile ISI din studiul nostru au fost mai mici (mai puține insomnie auto-raportată) decât în ​​studiile anterioare ale supraviețuitorilor de cancer în care ISI a fost utilizat pentru a evalua insomnia după tratament [50]; cu toate acestea, aceste studii s-au concentrat pe supraviețuitorii de cancer cu insomnie clinică. Pe baza rezultatelor acestui studiu, intervențiile pentru CRF după tratamentul cancerului ar trebui să vizeze atât percepția somnului, cât și îmbunătățirea somnului măsurat obiectiv. Două intervenții care pot fi promițătoare pentru tratarea tulburărilor de somn sunt exercițiile fizice [20] și terapia cognitiv-comportamentală [51]

5. Limitări

There are several limitations of the current study. As previously highlighted, these results are based on a sample of predominantly white, female survivors of breast cancer and therefore may not be representative of a more diverse population or generalizable to specific tumor groups. The dichotomization of the FACIT-F score, although using a validated cut-off [10], may have resulted in the misclassification of some individuals. We did not ask participants about the perception of their sleep quality and quantity prior to their cancer diagnosis because the recall period would have been >12 luni pentru majoritatea. Prin urmare, nu a fost posibil să se comenteze dacă întreruperea ciclului de somn și activitate de odihnă a fost legată de cancer. Viitoarele studii longitudinale ar trebui să urmărească să investigheze relația dintre oboseală și somn în perioada dintre diagnostic și tratament și la momente care cuprind tratament și recuperare. Actigrafia are unele limitări cheie care au fost discutate anterior [13], cum ar fi subestimarea SOL și supraestimarea SE. Nu poate fi considerat ca un substitut al interviurilor clinice sau al polisomnografiei peste noapte, iar informațiile despre modificarea arhitecturii somnului între persoanele cu și fără CRF trebuie, de asemenea, măsurate în studiile viitoare. Există, de asemenea, un risc de părtinire din cauza lipsei de conformitate a participanților care completează jurnalul de somn (care a fost folosit pentru a edita datele actigraf pentru a îmbunătăți acuratețea). Limitarea jurnalelor pe hârtie este că aspectele conformității (cum ar fi perioada de reamintire) nu pot fi monitorizate de către experimentator în timp real, iar participanții s-ar putea să nu-și amintească să completeze jurnalul în fiecare zi [52]. Cu toate acestea, această limitare a fost redusă la minimum prin utilizarea datelor senzorului de lumină pentru a indica debutul somnului și trezirii atunci când jurnalul de somn și datele actigrafului erau altfel incongruente [52].

6. Concluzii

Acesta este primul studiu care arată că, după tratamentul pentru cancer, severitatea CRF estecorelat cu măsuri obiective specifice ale somnului (inclusiv latența de apariție a somnului, trezireatimpul nopții și eficiența somnului), dar nu durata totală a somnului. Percepția subiectivăa dificultăților de somn a fost mai gravă la persoanele cu CRF relevantă clinic. In plusseveritatea CRF este corelată cu cantitatea de mișcare în timpul perioadei de somn, iar noiau observat dovezi ale ciclurilor de activitate de odihnă întrerupte la persoanele care se confruntă cu IRC. Viitorstudiile ar trebui să se concentreze pe potențialele beneficii ale intervențiilor care influențează ambele obiectiveși măsuri subiective ale somnului la persoanele cu IRC după tratamentul cancerului, în specialexercițiu. Aceste constatări au consecințe directe chiar și asupra procesului de reabilitareluni și ani după tratamentul cancerului.

Contribuții ale autorului

Conceptualizare, JT și GYM; metodologie, JT, SNC-R. și GYM;validare, JT și GYM; analiza formală, RT și TM; investigație, JT, MEM, TM și RT;resurse, SALĂ DE gimnastică; curatarea datelor, JT, MEM, TM și RT; scris - pregătirea proiectului original,MEM, TM și RT; scriere – recenzie și editare, toți autorii; vizualizare, RT; supraveghere,SALA; administrarea proiectelor, SNC-R. și SALĂ DE gimnastică; achiziție de finanțare, SNC-R. și GYM Allautorii au citit și au fost de acord cu versiunea publicată a manuscrisului.

Finanțarea

Această cercetare este finanțată de Societatea Canadiană de Cancer (grant #704208-1).

Declarația Comisiei de revizuire instituțională

Studiul a fost realizat în conformitate cu liniile directoare aleDeclarația de la Helsinki și aprobată de Consiliul de examinare instituțional (sau Comitetul de etică) alConjoint Health Research Ethics Board și Health Research Ethics Board of Alberta CancerComitetul (REB14-0398 și, respectiv, HREBA.CC-16-10-10).

Acesta este produsul nostru împotriva oboselii! Click pe poza pentru mai multe informatii!

Declarație de consimțământ informat

Consimțământul informat a fost obținut de la toți subiecții implicați în studiu.

Declarație de disponibilitate a datelor

Datele prezentate în acest studiu sunt disponibile la cerere de laautorul corespunzator.

Mulțumiri

Autorii recunosc sincer tuturor participanților pentru implicarea lor în aceastastudiu. Societatea canadiană a cancerului nu a avut niciun rol în proiectarea, colectarea, analiza și interpretarea studiuluide date, în redactarea raportului sau în decizia de transmitere a articolului spre publicare.

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Referințe

1. Prue, G.; Rankin, J.; Allen, J.; Gracey, J.; Cramp, F. Oboseala legată de cancer: o evaluare critică. EURO. J. Cancer 2006, 42, 846–863. [CrossRef] [PubMed]

2. Berger, AM; Mooney, K.; Alvarez-Perez, A.; Breitbart, WS; Tâmplar, KM; Cella, D.; Cleeland, C.; Dotan, E.; Eisenberger, MA; Escalante, CP; et al. Oboseala legată de cancer, versiunea 2.2015. J. Natl. Compr. Cancer Netw. 2015, 13, 1012–1039. [CrossRef]

3. Jones, JM; Olson, K.; Catton, P.; Catton, CN; Fleshner, NE; Krzyzanowska, MK; McCready, DR; Wong, RKS; Jiang, H.; Howell, D. Oboseală legată de cancer și dizabilitate asociată la supraviețuitorii de cancer post-tratament. J. Cancer Surviv. 2016, 10, 51–61. [CrossRef] [PubMed]

4. O'Higgins, CM; Brady, B.; O'Connor, B.; Walsh, D.; Reilly, RB Fiziopatologia oboselii asociate cancerului: controverse actuale. A sustine. Care Cancer 2018, 26, 3353–3364. [CrossRef]

5. Ryan, JL; Carroll, JK; Ryan, EP; Mustian, KM; Fiscella, K.; Morrow, GR Mecanismele oboselii legate de cancer. Oncolog 2007, 12, 22–34. [CrossRef] [PubMed]

6. Roscoe, JA; Kaufman, ME; Matteson-Rusby, SE; Palesh, OG; Ryan, JL; Kohli, S.; Perlis, ML; Morrow, GR Oboseală legată de cancer și tulburări de somn. Oncologie 2007, 12, 35–42. [CrossRef]

7. Howell, D.; Keshavarz, H.; Broadfifield, L.; Hack, T.; Hamel, M.; Harth, TJ În numele Grupului Consultativ Cancer Journey al Parteneriatului Canadian împotriva Cancerului. Un ghid de practică pancanadian pentru screeningul, evaluarea și gestionarea oboselii cauzate de cancer la adulți versiunea 2-2015; Canadian Partnership Against Cancer (Cancer Journey Advisory Group) și Asociația Canadiană de Oncologie Psihosocială: Toronto, ON, Canada, 2015. [CrossRef]

8. Minton, O.; Stone, P. O revizuire sistematică a scalelor utilizate pentru măsurarea oboselii asociate cancerului (CRF). Ann. Oncol. 2009, 20, 17–25. [CrossRef] [PubMed]

9. Yellen, SB; Cella, DF; Webster, K.; Blendowski, C.; Kaplan, E. Măsurarea oboselii și a altor simptome legate de anemie cu sistemul de măsurare Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT). J. Gestionarea simptomelor durerii. 1997, 13, 63–74. [CrossRef]

10. Van Belle, S.; Paridaens, R.; Evers, G. Compararea criteriilor de diagnostic propuse cu FACT-F și VAS pentru oboseala legată de cancer: Propunere de utilizare ca instrument de screening. Suport Care Cancer Off. J. Multinatl. conf. univ. Support Care Cancer 2005, 13, 246–254. [CrossRef]

11. Twomey, R.; Martin, T.; Temesi, J.; Culos-Reed, SN; Millet, GY Intervenții de exerciții personalizate pentru a reduce oboseala la supraviețuitorii de cancer: Protocolul de studiu al unui studiu controlat randomizat. BMC Cancer 2018, 18, 757. [CrossRef]

12. Kluger, BM; Krupp, LB; Enoka, RM Oboseală și oboseală în bolile neurologice: propunere pentru o taxonomie unificată. Neurologie 2013, 80, 409–416. [CrossRef] [PubMed]

13. Sadeh, A. Rolul și validitatea actigrafiei în medicina somnului: o actualizare. Sleep Med. Rev. 2011, 15, 259–267. [CrossRef] [PubMed]

14. Pendergrass, JC; Targum, SD; Harrison, JE Deficiență cognitivă asociată cu cancerul. Innov. Clin. Neurosci. 2018, 15, 36–44.

15. Otte, JL; Carpenter, JS; Manganda, S.; Rand, KL; Skaar, TC; Weaver, MT; Chernyak, Y.; Zhong, X.; Igega, C.; Landis, C. Revizuirea sistematică a tulburărilor de somn la pacienții cu cancer: poate fi constatată prevalența tulburărilor de somn? Cancer Med. 2014, 4, 183–200. [CrossRef]

16. Harvey, AG; Tang, NKY Percepția (prostă) a somnului în insomnie: un puzzle și o rezoluție. Psih. Taur. 2012, 138, 77–101. [CrossRef] [PubMed]

17. Reinsel, RA; Starr, TD; O'Sullivan, B.; Passik, SD; Kavey, NB Studiu polisomnografic al somnului la supraviețuitorii cancerului de sân. J. Clin. Sleep Med. 2015, 11, 1361–1370. [CrossRef]

18. Banthia, R.; Malcarne, VL; Ko, CM; Varni, JW; Sadler, GR Supraviețuitori obosiți ai cancerului de sân: rolul calității somnului, al dispoziției depresive, al stadiului și al vârstei. Psih. Sănătate 2009, 24, 965–980. [CrossRef] [PubMed]

19. Liu, L.; Rissling, M.; Neikrug, A.; Fiorentino, L.; Natarajan, L.; Faierman, M.; Sadler, GR; Dimsdale, JE; Mills, PJ; Parker, BA; et al. Oboseala și ritmurile circadiene ale activității la pacienții cu cancer de sân înainte și după chimioterapie: un studiu controlat. Oboseala Biomed. Comportament de sănătate. 2013, 1, 12–26. [CrossRef] [PubMed]

20. Medysky, ME; Temesi, J.; Culos-Reed, SN; Millet, GY Exercițiul, somnul și oboseala legată de cancer: sunt legate? Neurofiziol. Clin. Neurofiziol. 2017, 47, 111–122. [CrossRef]

21. Bastien, CH; Vallières, A.; Morin, CM Validarea indicelui de severitate a insomniei ca măsură de rezultat pentru cercetarea insomniei. Sleep Med. 2001, 2, 297–307. [CrossRef]

22. van Someren, EJ Îmbunătățirea estimărilor actigrafice de somn în insomnie și demență: câte nopți? J. Sleep Res. 2007, 16, 269–275. [CrossRef] [PubMed]

23. Morgenthaler, TI; Lee-Chiong, T.; Alessi, C.; Friedman, L.; Aurora, RN; Boehlecke, B.; Brown, T.; Chesson, AL; Kapur, V.; Maganti, R.; et al. Parametri de practică pentru evaluarea clinică și tratamentul tulburărilor de somn de ritm circadian. Sleep 2007, 30, 1445–1459. [CrossRef] [PubMed]

24. Landry, GJ; Cel mai bun, JR; Liu-Ambrose, T. Măsurarea calității somnului la adulții în vârstă: o comparație folosind metode subiective și obiective. Față. Îmbătrânirea Neurosci. 2015, 7, 166. [CrossRef]

25. Andersen, C.; Rørth, M.; Ejlertsen, B.; Stage, M.; Møller, T.; Midtgaard, J.; Quist, M.; Bloomquist, K.; Adamsen, L. Efectele unei intervenții de exerciții multimodale supravegheate de șase săptămâni în timpul chimioterapiei asupra oboselii asociate cancerului. EURO. J. Oncol. Asistente medicale. 2013, 17, 331–339. [CrossRef]

26. Savard, M.-H.; Savard, J.; Simard, S.; Ivers, H. Validarea empirică a indicelui de severitate a insomniei la pacienții cu cancer. Psiho-Oncol. 2004, 14, 429–441. [CrossRef]

27. Morin, CM; Belleville, G.; Bélanger, L.; Ivers, H. Indicele de severitate a insomniei: indicatori psihometrici pentru a detecta cazurile de insomnie și a evalua răspunsul la tratament. Sleep 2011, 34, 601–608. [CrossRef]

28. Lockley, SW; Skene, DJ; Arendt, J. Comparație între măsurarea subiectivă și actigrafică a somnului și a ritmurilor de somn. J. Sleep Res. 1999, 8, 175–183. [CrossRef]

29. Bonmati-Carrion, MA; Middleton, B.; Revell, VL; Skene, DJ; Rol, MA; Madrid, JA; Rol, A. Validarea unei metode inovatoare, bazată pe tilt sensing, pentru evaluarea activității și a poziției corpului. Chrono Int. 2015, 32, 701–710. [CrossRef] [PubMed]

30. Afonso, P.; Brisson, S.; Figueira, ML; Paiva, T. Pacienții cu schizofrenie cu simptome predominant pozitive au cicluri somn-veghe mai perturbate măsurate prin actigrafie. Psihiatrie Res. 2011, 189, 62–66. [CrossRef]

31. Martin, T.; Moussa, S.; Bulla, I.; Bulla, J.; Toupet, M.; Etard, O.; Denise, P.; Davenne, D.; Coquerel, A.; Quarck, G. Explorarea ritmurilor circadiene la pacienții cu pierdere vestibulară bilaterală. PLoS ONE 2016, 11, e0155067. [CrossRef]

32. Faul, F.; Erdfelder, E.; Lang, A.-G.; Buchner, A. G*Power 3: Un program flexibil de analiză a puterii statistice pentru științe sociale, comportamentale și biomedicale. Comportament. Res. Metode 2007, 39, 175–191. [CrossRef]

33. Benjamini, Y.; Hochberg, Y. Controlul ratei false de descoperire — O abordare practică și puternică a testării multiple. JR Stat. Soc. Ser. Metoda B. 1995, 57, 289–300. [CrossRef]

34. Lee, S.; Lee, DK Care este modalitatea corectă de aplicare a testului de comparație multiplă? coreean J. Anesteziol. 2018, 71, 353–360. [CrossRef] [PubMed]

35. Cohen, J. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences, ed. a 2-a; Lawrence Erlbaum: Manhwa, NJ, SUA, 1988.

36. Lakens, D. Calcularea și raportarea dimensiunilor efectului pentru a facilita știința cumulativă: un primer practic pentru testele t și ANOVA. Front Psychol. 2013, 4, 863. [CrossRef] [PubMed]

37. Islam, T.; Dahlui, M.; Majid, HA; Nahar, AM; Taib, NAM; Su, TT Grupul de studiu MyBCC Factori asociați cu revenirea la muncă a supraviețuitorilor cancerului de sân: o revizuire sistematică. BMC Public Health 2014, 14, S8. [CrossRef]

38. Berger, AM Actualizare privind starea științei: tulburări de somn-veghe la pacienții adulți cu cancer. Oncol. Asistente medicale. Forum 2009, 36, E165–E177. [CrossRef] [PubMed]

39. Ancoli-Israel, S.; Liu, L.; Rissling, M.; Natarajan, L.; Neikrug, AB; Palmer, BW; Mills, PJ; Parker, BA; Sadler, GR; Maglione, J. Sleep, fatigue, depression, and circadian activity rhythms la femeile cu cancer de sân înainte și după tratament: un studiu longitudinal de 1-an. A sustine. Care Cancer 2014, 22, 2535–2545. [CrossRef]

40. Hirshkowitz, M.; Whiton, K.; Albert, SM; Alessi, C.; Bruni, O.; DonCarlos, L.; Hazen, N.; Herman, J.; Katz, ES; Kheirandish Gozal, L.; et al. Recomandările privind durata de somn ale Fundației Naționale pentru Somn: rezumatul metodologiei și a rezultatelor. Sănătatea somnului 2015, 1, 40–43. [CrossRef]

41. Ohayon, M.; Wickwire, EM; Hirshkowitz, M.; Albert, SM; Avidan, A.; Daly, FJ; Dauvilliers, Y.; Ferri, R.; Fung, C.; Gozal, D.; et al. Recomandările National Sleep Foundation privind calitatea somnului: primul raport. Sănătatea somnului 2017, 3, 6–19. [CrossRef] [PubMed]

42. Natale, V.; Innominato, PF; Boreggiani, M.; Tonetti, L.; Filardi, M.; Parganiha, A.; Fabbri, M.; Martoni, M.; Levi, F. Diferența dintre activitatea în pat și în afara patului ca marker comportamental al pacienților cu cancer: un studiu actigrafic comparativ. Chrono Int. 2015, 32, 925–933. [CrossRef]

43. Palesh, O.; Aldridge-Gerry, A.; Zeitzer, J.; Koopman, C.; Neri, E.; Giese-Davis, J.; Loc de munca.; Kraemer, H.; Nouriani, B.; Spiegel, D. Perturbarea somnului măsurată prin actigrafie ca predictor al supraviețuirii în rândul femeilor cu cancer de sân avansat. Sleep 2014, 37, 837–842. [CrossRef]

44. Costa, AR; Fontes, F.; Pereira, S.; Gonçalves, M.; Azevedo, A.; Lunet, N. Impactul tratamentelor pentru cancerul de sân asupra tulburărilor de somn - O revizuire sistematică. Sânul 2014, 23, 697–709. [CrossRef] [PubMed]

45. Winkler, D.; Park, E.; Praschak-Rieder, N.; Willeit, M.; Pezawas, L.; Konstantinidis, A.; Stastny, J.; Kasper, S. Actigrafie la pacienții cu tulburare afectivă sezonieră și subiecți controlați sănătoși tratați cu terapie cu lumină. Biol. Psihiatrie 2005, 58, 331–336. [CrossRef] [PubMed]

46. ​​Mormont, MC; Waterhouse, J.; Bleuzen, P.; Giacchetti, S.; Jami, A.; Bogdan, A.; Lellouch, J.; Misset, JL; Touitou, Y.; Lévi, F. Ritmurile marcate de 24-h de odihnă/activitate sunt asociate cu o calitate mai bună a vieții, un răspuns mai bun și o supraviețuire mai lungă la pacienții cu cancer colorectal metastatic și o stare bună de performanță. Clin. Cancer Res. 2000, 6, 3038–3045.

47. Davis, MP; Khoshknabi, D.; Walsh, D.; Lagman, R.; Platt, A. Insomnia la pacientii cu cancer avansat. A.m. J. Hosp. Palliat. Med. 2014, 31, 365–373. [CrossRef]

48. Fleming, L.; Randell, K.; Stewart, E.; Espie, CA; Morrison, DS; Lawless, C.; Paul, J. Insomnia în cancerul de sân: Un studiu observațional prospectiv. Somn 2018, 42. [CrossRef]

49. Dirksen, SR; Belyea, MJ; Epstein, DR Subgrupuri de supraviețuitori ai cancerului de sân cu insomnie bazate pe oboseală. Asistente de cancer. 2009, 32, 404–411. [CrossRef] [PubMed]

50. Ritterband, LM; Bailey, ET; Thorndike, FP; Doamne, HR; Farrell-Carnahan, L.; Baum, LD Evaluarea inițială a unei intervenții pe internet pentru a îmbunătăți somnul supraviețuitorilor de cancer cu insomnie. Psiho-Oncol. 2012, 21, 695–705. [CrossRef] [PubMed] 51. Matthews, E.; Carter, P.; Page, M.; Dean, G.; Berger, A. Tulburări de somn-trezi: o revizuire sistematică a intervențiilor bazate pe dovezi pentru managementul pacienților cu cancer. Clin. J. Oncol. Asistente medicale. 2018, 22, 37–52. [CrossRef]

52. Jungquist, CR; Pender, JJ; Klingman, KJ; Mund, J. Validarea captării datelor din jurnalul de somn prin intermediul unui dispozitiv purtat la încheietura mâinii. Tulburări de somn. 2015, 2015, 1–6. [CrossRef] [PubMed]