Imaginați-vă de reținut: o intervenție episodică de gândire viitoare pentru a îmbunătăți aderența la medicamente la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 Partea 3

Exemple de indici EFT

În aproximativ 1 săptămână, voi lua o lecție de dans. Mă bucur de dans și îmi amintesc să-mi iau medicamentele. Sunt la lecția de dans cu profesorul meu și alți prieteni și mă bucur de învățare, iar în timpul unei pauze îmi iau medicamentele." 2). "În aproximativ 1 săptămână, sunt stând în camera mea și-mi iau medicamentele.

Învățarea și memoria sunt strâns legate, iar un proces bun de învățare poate îmbunătăți memoria. Relația dintre învățare și memorie se întărește reciproc și ne putem bucura de relația dintre învățare și memorie în unele moduri pozitive.

În primul rând, trebuie să păstrăm o atitudine pozitivă. Învățarea este o plăcere și o putem vedea mai degrabă o provocare decât o presiune. Când ne face plăcere să învățăm, ne este mai ușor să începem și să păstrăm ceea ce am învățat în memoria noastră pe termen lung.

În al doilea rând, ne putem întări memoria în multe feluri. De exemplu, putem folosi carduri pentru a reține informații precum fapte, cuvinte și definiții. Această metodă ne poate crește capacitatea de memorie și ne poate adânci impresiile prin revizuire și revizuire constantă.

În plus, un stil de viață sănătos poate promova și relația dintre învățare și memorie. Trebuie să dormim suficient pentru că somnul este o perioadă importantă pentru ca creierul să își consolideze amintirile. De asemenea, trebuie să menținem un corp sănătos și să îmbunătățim eficiența creierului și memoria prin exerciții fizice și dietă.

Pe scurt, învățarea și memoria sunt interconectate. Trebuie să stabilim un proces activ de învățare și memorie și să ne întărim memoria într-o varietate de moduri. Numai așa putem continua să ne bucurăm de relația dintre învățare și memorie și să facem progrese continue. Se poate observa că trebuie să îmbunătățim memoria, iar Cistanche deserticola poate îmbunătăți semnificativ memoria, deoarece Cistanche deserticola poate regla și echilibrul neurotransmițătorilor, cum ar fi creșterea nivelului de acetilcolină și a factorilor de creștere. Aceste substanțe sunt foarte importante pentru memorie și învățare. În plus, Cistanche deserticola poate, de asemenea, să îmbunătățească fluxul sanguin și să promoveze livrarea de oxigen, ceea ce poate asigura că creierul primește suficiente nutrienți și energie, îmbunătățind astfel vitalitatea și rezistența creierului.

Faceți clic pe cunoașteți suplimentele pentru a îmbunătăți memoria

Mă pregătesc de muncă și mă așez pe patul meu să-mi iau medicamentele. Am un pahar cu apă pe noptieră gata de folosit. Sunt singur, deoarece soțul meu a plecat la muncă. Apoi, îmi testez nivelul de zahăr, mă îmbrac și plec la lucru. Îmi iau medicamentele pentru a rămâne în stare bună de sănătate.” Participanții s-au întâlnit săptămânal cu managerii de caz pentru a integra EFT în rutina lor pentru a îmbunătăți aderența la medicamente.

Managerii de caz ar revizui aderarea la medicamente de către participanți și utilizarea indicațiilor pentru a discuta cu provocările legate de administrarea medicamentelor și ar revizui indicii cu detalii suplimentare pentru a consolida EFT. De asemenea, participanții au exersat și au discutat cum să-și folosească indiciile în mod eficient în aceste sesiuni. Aceste sesiuni au fost înregistrate și au fost revizuite pentru fidelitatea protocolului.

Sesiuni de evaluare
Evaluările, inclusiv Backward Corsi, reducerea întârzierii și sarcinile de memorie prospective au fost finalizate la momentul inițial, iar reducerea întârzierii și sarcinile de memorie prospective au fost, de asemenea, finalizate atunci când intervenția a fost introdusă (fie în săptămâna 7, săptămâna 9 sau săptămâna 11) și după ce intervenția a fost finalizată (săptămâna 15). ).

Plan analitic

Schimbările în aderența la medicamente au fost analizate mai întâi la cei patru subiecți, utilizând inspecția vizuală a mai multor grafice de referință pentru a evalua dacă valoarea inițială a fost stabilă și nu se îmbunătățește înainte de intervenție și dacă îmbunătățirile aderenței la medicamente par să fie legate în mod consecutiv de introducerea EFT.

Analiza statistică pentru a sprijini inspecția vizuală a fiecărui caz a inclus analiza tendinței de referință, stabilitatea datelor de bază și EFT, modificări de fază de la linia de bază la EFT, procente de date care nu se suprapun de la linia de bază la EFT și imediatitatea schimbării de la linia de bază la EFT.30

Modificările de-a lungul celor trei lungimi de referință diferite la cei patru subiecți au fost realizate folosind un model mixt care a inclus efecte fixe de nivel și tendință pentru fazele A și B și nivel de efecte aleatoare și tendință în faza A.53

Valorile p pentru linia de bază multiplă ar trebui interpretate ca dovezi pentru relația de încredere dintre tratament și rezultat pentru participanții care au fost studiați, nu că rezultatele s-ar generaliza dincolo de eșantionul curent. În timp ce dimensiunea eșantionului este prea mică pentru a analiza modificările tradiționale pre-post, mărimile efectului au fost calculate pentru modificările de la momentul inițial până la sfârșitul studiului pentru reducerea întârzierilor, săptămâna virtuală și sarcinile de memorie prospective bazate pe evenimente au fost calculate pe baza modificării/SD-ului modificării.

Rezultate

Au fost recrutați șapte participanți, șase cu un diagnostic de diabet de tip 2 și unul cu un diagnostic de prediabet. Patru participanți au îndeplinit criteriile de non-aderență în timpul liniei de bază, au fost introduși în studiu și au fost randomizați la una dintre cele trei linii de bază eșalonate în proiectul de referință multiplă. Participanții au inclus două femei, un bărbat și un individ identificat ca non-binar.

Doi dintre participanți erau albi, o femeie asiatică și o indiană americană sau nativă din Alaska. Fiecare participant a avut un diagnostic de diabet de tip 2, cu vârste cuprinse între 43 și 52 de ani, iar IMC variind de la 27,2 la 37,2 kg/m2. Numărul de medicamente prescrise a variat de la 1 la 5. În perioada inițială, au fost furnizate limite MEM pentru mai multe medicamente, medicația asociată cu cele mai scăzute rate de aderență determinate ca medicament țintă. Toți participanții au avut scoruri Corsi inversate, o măsură a memoriei vizuale spațiale pe termen scurt, în intervalul normal (media ± 1 SD).42,43

Toți participanții care au început studiul au finalizat studiul, cu prezență de 100% la sesiunile programate. Aderența bazată pe MEM măsurată în mod obiectiv este prezentată în Figura 1, cu o aderență de 80% indicată printr-o linie punctată. Inspecția vizuală a acestor date nu arată nicio tendință ascendentă pentru niciun participant în perioada de referință și îmbunătățiri relative pentru toți participanții după introducerea EFT.

Analiza datelor pentru fiecare participant, rezumată în Tabelul 1, a arătat o îmbunătățire semnificativă pentru trei dintre cei patru participanți, dar nu și pentru participantul 411. Acest lucru se poate datora faptului că, deși Participantul 411 a avut rezultate generale de aderență inițiale de mai puțin de 80%, acestea au fost la 1{{10}}0% aderență în săptămâna 2 și EFT le-a restabilit la nivelurile atinse în timpul liniei de bază. Celălalt efect semnificativ a fost o tendință de decelerare semnificativă în timpul liniei de bază pentru Participantul 403. Dimensiuni înainte și post-efect pentru reducerea întârzierii (0,355 ± 0.295=ES de 1,20), săptămâna virtuală (0,083 ± 0.104=ES de 0,80) și sarcină de memorie potențială ( 2,75 ± 3.78=ES de 0,73) au fost toate în intervalul de mărime mare a efectului,54 sugerând că antrenamentul EFT a fost asociat cu o îmbunătățire a memoriei prospective și reducerea întârzierilor.

Dimensiunea eșantionului a fost prea mică pentru testarea statistică tradițională sau pentru corelarea modificărilor acestor variabile cu o modificare a aderenței la medicamente. În conformitate cu inspecția și analiza modificărilor pentru fiecare participant, analiza modelului mixt a arătat un efect general semnificativ al tratamentului, t {{{0} },01, p =0,0002, autocorelație=−0,095, cu o diferență medie standardizată între cazuri (BC-SMD) de 1,62.

Discuţie

Aceste rezultate arată o relație funcțională între introducerea EFT și modificările aderenței la medicamente pentru participanții studiați cu diabet de tip 2 care iau medicamente pentru a îmbunătăți homeostazia glucozei, tensiunea arterială sau profilurile lipidice. În plus față de modificările aderenței la medicamente, pentru participanții studiați au fost observate modificări în două măsuri diferite ale memoriei prospective care pot media efectele aderenței la medicație EFon.

Oamenii care nu sunt aderenți la medicamente raportează adesea că au uitat să-și ia medicamentele6 și, deși s-ar putea să-și facă apel la momentul din zi să-și ia medicamentele, pot uita cu ușurință când vine momentul să-și ia medicamentele. Interesant, participanții nu au fost ales pentru că au raportat în mod unic uitarea, sugerând posibilitatea generalizării efectelor la o gamă mai largă de pacienți. În plus, EFT a fost asociată cu o reducere a reducerii întârzierii, care este independent legată de aderarea slabă la medicamente la persoanele cu prediabet și diabet. , pentru beneficiile lor viitoare.

Cercetarile anterioare au aratat ca EFT poate imbunatati memoria prospectiva folosind sarcina saptamana virtuala.19 Totusi, dupa cunostintele noastre, aceasta este prima data cand EFT a fost folosit pentru a imbunatati aderenta la medicamente folosind aderenta la medicamente masurata obiectiv. Este posibil ca pentru unele boli care pot afecta memoria de lucru, care ar include diabetul44 și hipertensiunea arterială55, EFT poate avea efecte diferite, deoarece memoria de lucru este legată de gândirea episodică viitoare. această persoană a avut cea mai scăzută aderență la medicamente. Un corp considerabil de cercetări arată că EFT modifică reducerea întârzierii.23,26–29,56.

Reducerea întârzierii reprezintă o tendință de a se concentra asupra gratificației imediate și a reducerii evenimentelor viitoare22, iar reducerea întârzierii este legată de aderarea la medicamente la persoanele cu prediabet12 sau diabet de tip 2.13 Acest lucru este în general conceptualizat ca eșecul de a se angaja în beneficii pozitive pe termen lung, dar poate puține beneficii imediate. . Reducerea ridicată a întârzierilor este legată de incapacitatea de a se angaja într-o mare varietate de comportamente preventive pentru sănătate, cum ar fi folosirea atei dentare,57 controale preventive de sănătate,58,59 a fi activ fizic,12,57 sau purtarea centurii de siguranță,59 pe lângă faptul că nu luați medicamente pentru a preveni agravarea prediabetului. sau diabet zaharat de tip 2.12,13 Posibil, efectul EFT asupra reducerii întârzierii poate face parte din mecanismul modificărilor pozitive ale aderenței observate la participanții la acest studiu, în plus față de modificările memoriei prospective.

Acest studiu a folosit un proiect experimental de referință multiplă, cu un singur caz, pentru a testa efectele EFT pe patru pacienți cu diabet de tip 2 care nu au respectat medicația lor. Aceasta reprezintă o abordare economică și puternică a cercetării translaționale în faza timpurie, care sugerează că îmbunătățirile aderenței la medicamente au fost o funcție a intervenției EFT. Modelele experimentale cu un singur caz oferă un test puternic al relației funcționale dintre tratamente și rezultate și reprezintă un prim pas către dezvoltarea intervențiilor pentru aderarea la medicamente.

Următorul pas ar fi realizarea unui studiu controlat randomizat complet pentru a compara efectele EFT cu alte intervenții, care ar putea include intențiile de implementare. Acest studiu ar măsura, de asemenea, potențialii mediatori ai efectelor tratamentului, care ar putea include atât memoria prospectivă, cât și reducerea întârzierii. Acest studiu ar măsura, de asemenea, modificările rezultatelor fiziologice ale medicației luate, care în acest caz ar fi îmbunătățiri ale tensiunii arteriale și ale lipidelor.

Acest lucru ar permite generalizarea tratamentului persoanelor cu diabet zaharat și neaderarea la medicamente care au îndeplinit criteriile de intrare în studiu. Dacă au succes, aceste metode pot fi generalizabile la o mare varietate de boli în care oamenii iau medicamentele sub formă de pastile sau tablete care pot fi măsurate folosind o măsură obiectivă a aderenței.

Limitări ale studiului

În timp ce rezultatele sugerează că EFT poate fi o intervenție scalabilă și ușor de implementat pentru persoanele cu prediabet sau diabet de tip 2 care nu aderă la medicamentele lor, studiul are câteva limitări. În primul rând, în timp ce rezultatele au arătat că toți participanții au depășit 80% aderență cel puțin timp de 1 săptămână în timpul tratamentului, rezultatele nu au indicat întotdeauna că EFT a îmbunătățit aderența susținută dincolo de ținta de 80% utilizată pentru a stabili non-aderența.

Astfel, este posibil ca unii participanți să fi fost încă evaluați ca fiind relativ neaderenți, chiar dacă aderarea lor s-a îmbunătățit. În al doilea rând, în timp ce aderența de 80% este obișnuită indiabetul,48,49 o aderență mai mare poate implica îmbunătățiri suplimentare în managementul bolii și pe baza relației dintre utilizarea medicamentelor și modificări fiziologice, poate fi indicată o aderență mai mare pentru a obține un control optim al factorilor de risc. În al treilea rând, având în vedere că acest studiu a fost implementat pe parcursul a 15 săptămâni, durabilitatea efectelor EFT pe perioade mai lungi rămâne neclară.

În al patrulea rând, măsurile repetate necesare pentru proiectarea unui singur subiect ridică îngrijorări cu privire la îmbunătățirea din cauza efectelor practice, mai degrabă decât a unui efect specific al EFT. Această preocupare este mai mică pentru sarcina Săptămâna virtuală, deoarece există mai multe versiuni ale sarcinii, astfel încât persoana să nu repete aceeași sarcină. De asemenea, în studiile anterioare cu persoane cu prediabet, nu am arătat o îmbunătățire semnificativă pentru grupurile de control care nu primesc EFT24,25,60, ceea ce face ca acest lucru să fie mai puțin îngrijorător în acest studiu. observat, ar fi utilă evaluarea schimbărilor pe termen lung atunci când participanții nu sunt în contact săptămânal cu un manager de caz.

În al cincilea rând, replicarea acestor rezultate la un număr mai mare de participanți este necesară pentru a crește încrederea în constatări și pentru a începe să generalizeze aceste rezultate la alte persoane care nu respectă consumul de medicamente și care au diabet de tip 2. În al șaselea rând, numeroase aspecte ale protocolului de tratament, pe lângă sau în plus față de EFT, pot fi influențat aderența la medicamente. Aceasta poate fi o problemă specială, deoarece managementul de caz în sine, fără EFT, poate duce la o îmbunătățire a administrării medicamentelor. Având în vedere că au fost observate și modificări corespunzătoare ale memoriei prospective și reducerii întârzierii, este puțin probabil ca aceste efecte să fie atribuite efectelor atenționale ale managementului de caz. În viitor, utilizarea controlului atențional în timpul fazei de bază poate fi utilă.

Într-adevăr, dacă această cercetare trece la următoarea etapă a unui studiu randomizat, controlat, ar fi necesar un grup de atenție placebo pentru controlul managementului de caz. În cele din urmă, participanții nu au fost aleși pentru că au raportat în mod unic că au uitat să-și ia medicamentele, ceea ce poate sugera generalizarea efectelor la o gamă mai largă de pacienți. Cercetările viitoare s-ar putea concentra asupra persoanelor care raportează că au uitat să-și ia medicamentele pentru a înțelege mai bine condițiile limită pentru această intervenție.

Concluzie

Acest studiu translațional de fază incipientă oferă dovezi experimentale că aderența la medicamente a modificat prin EFT pentru participanții studiați cu diabet de tip 2. În plus, studiul oferă dovezi sugestive că aceste efecte pot fi mediate de îmbunătățirea memoriei prospective și de întârziere a reducerii. Sunt necesare studii randomizate, controlate pentru a controla efectele atenției în managementul de caz și pentru a compara cu tratamentele stabilite pentru aderarea la medicamente asupra aderenței la medicamente și a rezultatelor specifice bolii, precum și a mecanismelor potențiale de schimbare.

Mulțumiri

Aprecierea este exprimată lui Peter Rendell pentru partajarea și asistența cu programarea sarcinii Săptămâna virtuală.

Finanțarea

Această cercetare a fost finanțată parțial de National Institutesof Health (NIH) Science of Behavior Change CommonFund Program printr-un premiu administrat de National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (1UH2DK109543), acordat doctorilor. Epstein și Bickel.

Dezvăluire

WK Bickel este director al HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; și Red 5 Group, LLC. Ceilalți autori nu declară niciun conflict de interese cu privire la paternitatea sau publicarea acestui articol.

Referințe

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M.Prediabete: o stare cu risc ridicat pentru dezvoltarea diabetului. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, et al. Prevalența și co-prevalența comorbidităților în rândul pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Curr Med Res Opin. 2016;32(7):1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT, Bussell JK. Aderența la medicamente: cui îi pasă? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Miller NH. Respectarea regimurilor de tratament în bolile cronice asimptomatice. Am J Med. 1997;102(2A):43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. Aderența la medicație. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK și colab. Aderarea la medicamentele preventive: predictori și rezultate în programul de prevenire a diabetului. Îngrijirea diabetului. 2006;29(9):1997–2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Fișele de memorie prospective sunt asociate cu uitarea de a lua terapii de scădere a glicemiei la adulții cu diabet zaharat: rezultate din al doilea studiu de diabetMILES - Australia (MILES-2). Diabet Med. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. Rolul memoriei prospective în aderența la medicamente: o revizuire a unei literaturi emergente. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA, et al. Memoria prospectivă obișnuită la pacienții vârstnici cu diabet de tip 2: implicații pentru aderența la medicamente. Psychol Health Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Reducerea excesivă a întăritorilor întârziați ca proces trans-boli care contribuie la dependență și alte vulnerabilități legate de boli: dovezi emergente. PharmacolTherapeut. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com