Este utilă Ecuația Creatinină-Cistatina C, Colaborarea în Epidemiologie a Bolilor Cronice de Rinichi pentru Estimarea Ratei de Filtrare Glomerulară la Vârstnici?
Mar 10, 2022
Pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com
Fundal:
Ne-am propus să evaluăm performanțaBoală cronică de rinichi EpidemiologieEcuația creatininei-cistatină C de colaborare (CKD-EPI) într-o cohortă de participanți chinezi în vârstă.
Materiale și metode:
Rata de filtrare glomerulară (RFG) a fost măsurată la 431 de participanți chinezi vârstnici prin metoda imagistică dinamică renală cu tehnețiu-99m dietilen-triamină-penta-acizi (99mTc-DTPA) și a fost calibrată în mod egal cu proba duală de plasmă 99mTc- DTPA-GFR. Performanța CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatină C a fost comparată cu ecuația Cockcroft-Gault, cu ecuația reexprimată 4-Modificarea dietei în bolile renale (MDRD) variabilă și cu ecuația creatininei CKD-EPI.
Rezultate:
Deși părtinirea CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatinei C a fost mai mare decât în cazul celorlalte ecuații (diferența mediană, 5,7 ml/minut/1,73 m2 față de un interval de 0,4–2,5 ml/minut/1,73 m2; P,0 .001 pentru toți), precizia a fost îmbunătățită cu ecuația CKD-EPI creatinina-cistatină C (interval intercuartil pentru diferență, 19,5 ml/minut/1,73 m2 față de un interval de la 23.{ {54}}–23,6 ml/minut/1,73 m2; P,0.001 pentru toate comparațiile), ducând la o ușoară îmbunătățire a preciziei (diferența mediană absolută, 1 0,5 mL/minut/1,73 m2 versurile 12,2 și 11,4 mL/minut/1,73 m2 pentru ecuația Cockcroft-Gault și ecuația 4-variabilă MDRD reexprimată, P=0. 04 pentru ambele; 11,6 ml/minut/1,73 m2 pentru ecuația creatininei CKD-EPI, P{=0.11), ca scoruri optime de performanță (6,0 față de un interval de 1,0-2,0 pentru celelalte ecuații). Categoria mai mare GFR și diabetul zaharat au fost factori independenți care s-au corelat negativ cu acuratețea ecuației creatininei-cistatinei C CKD-EPI (=-0,184 și -0,113, P,0,001 și, respectiv, P=0,02). ).
Concluzie:
În comparație cu ecuațiile bazate pe creatinină, CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatină C este mai potrivită pentru populația chineză în vârstă. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare eficiența costurilor a ecuației CKD-EPI creatinina-cistatină C pentru uz clinic.
Cuvinte cheie:vârstnici, ecuație, rata de filtrare glomerulară, creatinina serică, cistatina C
cistanche pentru tratareboală de rinichi
Click pentru cistanche deserticola ma și produs Cistanche pentru boli de rinichi
Introducere
Boala cronică de rinichi (CKD)(Cboală cronică de rinichi)este frecventă la vârstnici.1 Rata de filtrare glomerulară (RFG) este cel mai bun indice al funcției renale generale.2 În două studii anterioare,3,4 am constatat că ecuațiile de predicție a GFR pe bază de creatinine nu erau potrivite pentru pacienții chinezi vârstnici cu BRC.(Cboală cronică de rinichi). În studiul de față au fost aduse câteva îmbunătățiri la designul studiului. În primul rând, cistatina C a fost adăugată ca o nouă variabilă de predicție și a fost urmărită la materialul de referință standard pentru măsurarea cistatinei C. În al doilea rând, GFR a fost măsurat prin metoda imagistică dinamică renală cu tehnețiu-99m dietilen-triamină-penta-acetic (99mTc-DTPA) și a fost calibrat în mod egal cu proba duală de plasmă 99mTc-DTPA-GFR. În al treilea rând, dimensiunea eșantionului a fost mărită. Ne-am propus să evaluăm performanța noului CKD(Cboală cronică de rinichi)Colaborare pentru epidemiologie (CKD-EPI)(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatină C5 într-o cohortă de participanți chinezi vârstnici, în comparație cu ecuațiile bazate pe creatinina.
Materiale și metode
Participanții
Participanții cu vârsta de 60 de ani sau mai mult în Spitalul afiliat al treilea al Universității Sun Yat-sen, Republica Populară Chineză au fost înscriși în perioada ianuarie 2010 – decembrie 2012. Criteriile de excludere au inclus: 1) deteriorarea acută a funcției renale, edem, atrofie a mușchilor scheletici, revărsat pleural sau ascită, malnutriție, amputație, insuficiență cardiacă și cetoacidoză sau 2) pe cimetidină sau trimetoprim, sau 3) fiind tratați cu dializă în momentul studiului. Aprobarea studiului a fost obținută de la consiliul de revizuire instituțional de la Spitalul a treia afiliat al Universității Sun Yat-sen. Consimțământul informat al subiecților a fost obținut înainte de începerea studiului.
cistanche pentru tratareboală de rinichi
Metode de laborator
GFR a fost măsurat prin metoda imagistică dinamică renală 99mTc-DTPA,6,7 așa cum a fost descris anterior.8 Conform metodei dezvoltate de Ma și colab.9, am determinat dimensiunea minimă a eșantionului să fie de 36 (interval de încredere de 95% și 8{{ 53}} procente de putere), folosind Open Epi Version 2 10 pentru a compara mediile (pentru a ne asigura că valorile GFR [mGFR] măsurate au fost calibrate în mod egal cu proba duală de plasmă 99mTc-DTPA-GFR). Calculul s-a bazat pe constatările dintr-un studiu precedent din China.11 Am selectat aleatoriu 36 de cazuri (GFR măsurată prin metoda imagistică dinamică renală DTPA, interval 15,6–106,3 ml/minut/1,73 m2) și am efectuat metoda probelor duale de plasmă 99mTc- Clearance-ul DTPA simultan cu imagistica dinamică renală. Achiziția post-imagine, probele de sânge au fost prelevate la 2 și 4 ore după injectare de la antebrațul opus. Plasma a fost separată și radioactivitatea a fost numărată într-un contor multifuncțional de puțuri (instrument multifuncțional ZD-6000; Zhida Technology Company, Xian, Republica Populară Chineză).12 GFR-ul imagistic dinamic renal cu 99mTc-DTPA a măsurat în studiul nostru poate fi calibrat la probe de plasmă duale 99mTc-DTPA clearance-ul GFR folosind o ecuație de regresie liniară: Probă de plasmă duală 99mTc-DTPA-GFR (mL/minut/1,73 m2)=-2,586 plus 1,106 × 99mTc-DTPA imagistica dinamică renală-RFG (mL/minut/1,73 m2) (R2 =0,872, P,0,001)
Nivelul creatininei serice a fost măsurat prin metoda enzimatică pe un Hitachi 7180 AutoAnalyzer (Hitachi Ltd, Tokyo, Japonia; reactivi de la Roche Diagnostics, Mannheim, Germania) și recalibrat la spectrometrie de masă cu diluție izotopică. Testele serice cu cistatina C au fost urmăribile la materialele de referință certificate (ERM-DA471). Performanța CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatinei C a fost comparată cu ecuația Cockcroft-Gault13, cu ecuația reexprimată 4-Modificarea dietei în bolile renale (MDRD) variabilă 4-14 și cu CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)ecuația creatininei15 (Tabelul 1).
analize statistice
Prejudiciul a fost definit ca mediana diferenței dintre mGFR și GFR estimat, iar precizia a fost măsurată prin intervalul interquartil (IQR) pentru diferență. Precizia a fost definită atât de mediana diferenței absolute, cât și de procentul de RFG estimat care nu se abate cu mai mult de 30 procente de la mGFR. Testul Wilcoxon de rang semnat a fost folosit pentru diferență, metoda bootstrap16 pentru IQR și testul McNemar pentru o precizie de 30 procente. Performanțele ecuațiilor de estimare a GFR au fost evaluate prin trei aspecte, inclusiv părtinire, precizie și acuratețe. A fost dezvoltat un sistem de scor optim4. Ecuația care a avut cele mai bune rezultate în fiecare aspect din întreaga cohortă a fost notată ca 1, iar în fiecare subgrup GFR ca 0,5. Cu cât scorurile totale sunt mai mari, cu atât performanța sintetică este mai bună. Toate calculele și statisticile au fost efectuate folosind software-ul SPSS (versiunea 11.0; IBM Corporation, Armonk, NY, SUA) și software-ul Matlab (versiunea 2011b; The Mathworks, Boston, MA, SUA).
Rezultate
Un total de 431 de participanți cu vârsta de 60 de ani sau mai mult au fost înscriși. Vârsta medie a fost de 69,9 ± 6,8 ani, iar media mGFR a fost de 53,4 ± 26,9 ml/minut/1,73 m2. Caracteristicile detaliate sunt enumerate în tabelul 2.
Deși părtinirea CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatinei C a fost mai mare decât în cazul celorlalte ecuații (diferența mediană, 5,7 ml/minut/1,73 m2 față de 0,4–2,5 ml/minut/1,73 m2, P,0,001 pentru toate comparațiile), precizia a fost îmbunătățită cu CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatinei C (IQR pentru diferență, 19,5 mL/minut/1,73 m2 față de 23,0–23,6 mL/minut/1,73 m2, P,0,001 pentru toate comparațiile), conducând la o ușoară îmbunătățire a preciziei (diferența mediană absolută, 10,5 mL/minut/1,73 m2 versurile 12,2 și 11,4 mL/minut/1,73 m2 pentru ecuația Cockcroft-Gault și ecuația 4-variabilă MDRD reexprimată, P{{ 28}},04 pentru ambele și 11,6 mL/minut/1,73 m2 pentru CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)ecuația creatininei, P{{0}}.11); Precizie de 30%, 59,9% față de 55,5% –57,5%, P.0.05 pentru toți (Tabelul 3). A fost dezvoltat un sistem de scor optim pentru a evalua performanțele dintre diferite ecuații (Tabelul 4). CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatină C a obținut scorurile optime (6.0 față de un interval de la 1.0-2.0 pentru celelalte ecuații).
Am folosit analiza de regresie multiplă pentru a determina factorii care au afectat acuratețea CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatinei C, cu o acuratețe de 30% a ecuației CKD-EPI creatininei-cistatinei C ca variabilă dependentă și categoriile GFR (categoria 1: 1; categoria 2; 2: categoria 3; 3: categoria 4; 4: categoria 5) ; 5), vârstă (#65 ani: 1; 0,65 ani: 2), sex (bărbați: 1; femeie: 2), diabet (nediabetic: 1; diabet: 2), indice de masă corporală (,20 kg /m2: 1; $20 kg/m2 și ,25 kg/m2: 2; $25 kg/m2 și #30 kg/m2: 3; .30 kg/m2: 4) ca variabile independente pentru analiza de regresie. Am descoperit că atât categoria superioară GFR, cât și diabetul au fost factori independenți care s-au corelat negativ cu o acuratețe de 30% a CKD-EPI.(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatinei C ({{0}}−0.184 și −0.113, P,0.001 și, respectiv, P=0.02).
Discuţie
Recent, măsurarea cistatinei C serice a fost susținută ca un marker simplu, fiabil și precis al RFG.17Cistatina C este o proteină cu greutate moleculară mică, care este filtrată liber peste bariera glomerulară și aproape complet reabsorbită și catabolizată de celulele tubulare17. O ecuație pe bază de cistatină C are multe avantaje față de una pe bază de creatinină în evaluarea funcției renale la vârstnici, deoarece cea pe bază de creatinină poate fi afectată de o masă musculară redusă și de alți factori de confuzie precum vârsta, rasa, sexul , diabet și variabile de zi cu zi. Cu toate acestea, încă nu există dovezi explicite pentru superioritatea acestei populații în practica clinică.18,19 În plus, o estimare a RFG bazată pe cistatina C a arătat, de asemenea, doar o îmbunătățire limitată, în contrast cu o formulă bazată pe creatinină.18 În 2012, un nou CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatină C a fost dezvoltată pe baza atât a cistatinei C serice, cât și a creatininei. Ecuația combinată a funcționat mai bine decât ecuațiile bazate doar pe oricare dintre markeri.5 Cu toate acestea, ecuația CKD-EPI creatinina-cistatina C nu a fost validată la vârstnici. Studiul actual a fost conceput pentru a evalua performanța sa în estimarea GFR pentru populația în vârstă chineză.
În acest studiu, am constatat că, deși părtinirea CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatină C a fost mai mare decât celelalte ecuații bazate pe creatinina, precizia a fost îmbunătățită cu CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatină C, ceea ce duce la o ușoară îmbunătățire a preciziei și la scorurile optime de performanță. Atât categoria superioară GFR, cât și diabetul au fost factori independenți corelați negativ cu acuratețea de 30% a ecuației CKD-EPI creatinina-cistatina C. Aceste rezultate au confirmat că combinația de noi markeri de filtrare, cum ar fi cistatina C și creatinina serică, în formula de estimare a GFR, poate fi o cheie pentru îmbunătățirea acurateței.
Au existat unele limitări ale acestui studiu. În primul rând, subiecții reprezentau o anumită cohortă de vârstnici în Republica Populară Chineză; sunt necesare validări suplimentare la alte vârste sau populații rasiale. În al doilea rând, diferența în măsurarea RFG a introdus părtinire sistemică.20 În al treilea rând, ecuația de estimare a RFG poate fi influențată de diferența de distribuție a RFGm și de cauza bolii în populația în curs de dezvoltare.21
În rezumat, comparând ecuațiile bazate pe creatinină, CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)Ecuația creatininei-cistatină C este mai potrivită pentru populația chineză în vârstă. Cu toate acestea, eficiența costurilor a CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)trebuie luată în considerare ecuația creatininei-cistatină C pentru uz clinic.
cistanche pentru tratareboală de rinichi
Mulțumiri
Această lucrare a fost susținută de Fundația Națională pentru Științe Naturale din China (numărul de grant 81370866 și numărul 81070612), Fundația pentru Științe Postdoctorale din China (numărul de grant 201104335), Planul de Știință și Tehnologie Guangdong (numărul de grant 2011B031800084), Fondurile de cercetare fundamentală pentru universitățile centrale (numărul de grant 11ykpy38) și Proiectul național de programe de sprijin științific și tehnic finanțat de Ministerul Științei și Tehnologiei din China (numărul de grant 2011BAI10B00). Această lucrare a fost susținută parțial de Fundația Națională de Științe Naturale din China (numerele de grant 91029742, 81170647 și 81370837 pentru Hui Huang).
Dezvăluire
Autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.
Referințe
1. Carter JL, Stevens PE, Irving JE, Lamb EJ. Estimarea ratei de filtrare glomerulară: comparația CKD-EPI(CBoală cronică de rinichi Epidemiologie)și ecuații MDRD într-o cohortă mare din Marea Britanie, cu accent deosebit pe efectul vârstei. QJM. 2011;104(10):839–847.
2. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Evaluarea funcției renale – rata de filtrare glomerulară măsurată și estimată. N Engl J Med. 2006;354(23):2473–2483.
3. Liu X, Cheng MH, Shi CG și colab. Variabilitatea ecuațiilor de estimare a ratei de filtrare glomerulară la pacienții chinezi vârstnici cu boală cronică de rinichi. Clin Interv Aging. 2012;7:409–415.
4. Liu X, Xu H, Zheng Z și colab. Estimarea ratelor de filtrare glomerulară la pacienții chinezi vârstnici cu boală cronică de rinichi: performanța a șase formule modificate dezvoltate în populațiile asiatice. Clin Interv Aging. 2013;8:899–904.
5. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimarea ratei de filtrare glomerulară din creatinina serică și cistatina C. N Engl J Med. 2012;367(1): 20–29.
6. Heikkinen JO, Kuikka JT, Ahonen AK, Rautio PJ. Calitatea imagistică renală dinamică cu radionuclizi: evaluare multicentrică folosind o fantomă renală funcțională. Nucl Med Commun. 2001;22(9):987–995.
7. Pei X, Yang W, Wang S și colab. Utilizarea algoritmilor matematici pentru a modifica ecuațiile de estimare a ratei de filtrare glomerulară. Plus unu. 2013;8(3):e57852.
8. Liu X, Pei X, Li N și colab. Estimarea îmbunătățită a ratei de filtrare glomerulară printr-o rețea neuronală artificială. Plus unu. 2013;8(3):e58242.
9. Ma YC, Zuo L, Zhang CL, Wang M, Wang RF, Wang HY. Comparația imagistică dinamică renală 99mTc-DTPA cu ecuația MDRD modificată pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară la pacienții chinezi în diferite stadii ale bolii cronice de rinichi. Transplant Nephrol Dial. 2007;22(2):417–423.
10. OpenEpi: Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health, Versiunea 2.3 [pagina web pe Internet].
11. Ma YC, Zuo L, Chen JH, et al. Ecuația de estimare a ratei de filtrare glomerulară modificată pentru pacienții chinezi cu boală cronică de rinichi. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2937–2944.
12. Xie P, Huang JM, Liu XM, Wu WJ, Pan LP, Lin HY. (99m) Metoda imagistică dinamică renală Tc-DTPA poate fi nepotrivită pentru a fi utilizată ca metodă de referință în investigarea validității ecuației CDK-EPI pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară. Plus unu. 2013;8(5):e62328.
13. Cockcroft DW, Gault MH. Predicția clearance-ului creatininei din creatinina serică. Nefron. 1976;16(1):31–41.
14. Levey AS, Coresh J, Greene T, et al; Colaborare pentru epidemiologie boli renale cronice. Utilizarea valorilor standardizate ale creatininei serice în modificarea dietei în ecuația studiului bolii renale pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară. Ann Intern Med. 2006;145(4):247–254.
15. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al; CKD-EPI(Epidemiologia bolii cronice de rinichiColaborare). O nouă ecuație pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară. Ann Intern Med. 2009;150(9): 604–612.
16. Efron B, Tibshirani RJ. O introducere în Bootstrap. Londra: CRC Press; 1993.
17. Filler G, Bökenkamp A, Hofmann W, Le Bricon T, Martínez-Brú C, Grubb A. Cystatin C ca marker al GFR - istorie, indicații și cercetări viitoare. Clin Biochem. 2005;8(1):1–8.
18. Burkhardt H, Bojarsky G, Gretz N, Gladisch R. Clearance-ul creatininei, formula Cockcroft-Gault și cistatina C: Estimatori ai ratei de filtrare glomerulară adevărată la vârstnici? Gerontologie. 2002;48(3): 140–146.
19. Van Den Noortgate NJ, Janssens WH, Delanghe JR, Afschrift MB, Lameire NH. Concentrația serică a cistatinei C în comparație cu alți markeri ai ratei de filtrare glomerulară la vechiul vechi. J Am Geriatr Soc. 2002;50(7):1278–1282.
20. Kwong YT, Stevens LA, Selvin E, et al. Imprecizia clearance-ului iotalamatului urinar ca măsură standard de aur a RFG scade acuratețea diagnosticului a ecuațiilor de estimare a funcției renale. Am J Rinichi Dis. 2010;56(1):39–49.
21. Ma YC, Zuo L, Su ZM, et al. Distribuția RFG de referință într-o populație în dezvoltare: un factor critic pentru stabilirea unei ecuații de estimare RFG. Clin Nephrol. 2011;76(4):296–305.
