Există o corelație între constipație și calculi biliari? Care este mecanismul de acțiune?

Boala biliară este o boală comună la nivel mondial, incidența este mai mare în țările occidentale, afectând mai mult de 10% din populație, iar în ultimele decenii, structura alimentară și obiceiurile de viață ale poporului chinez s-au schimbat, incidența calculilor biliari în țara noastră s-a schimbat odată cu ea, este de 11-13%, ceea ce este aproape de incidența din Occident.

Faceți clic pe laxative naturale

Proporția de coledocolitiază în incidența calculilor biliari este de aproximativ 10%-20%. Definiția recurenței coledocolitiază primară este aceea că la pacienții cu coledocolitiază, calculii sunt curățați prin diferite mijloace, iar pietrele se regăsesc în coledocolitiază mai mult de 6 luni, iar incidența este de 18,5%.

Metodele de îndepărtare a calculilor includ colecistectomia pentru îndepărtarea calculului biliar, îndepărtarea completă a calculului biliar prin colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP) sau explorarea căii biliare comune.

1. Factorii de patogenie și de recurență ai calculilor din canalele biliare comune

Formarea calculilor biliari este o interacțiune complexă a factorilor genetici și de mediu. Un studiu amplu pe gemeni a arătat că la pacienții cu calculi biliari simptomatici, genele au contribuit cu 25% la fenotip, factorii de mediu împărtășiți au reprezentat 13%, iar factorii unici de mediu au reprezentat 62%.

Cercetările privind factorii de risc ai calculilor biliari au obținut mai multe rezultate în ultimii ani. Sexul (feminin), vârsta (vârsta înaintată), sarcina, nașterea prematură, lipsa exercițiilor fizice, obezitatea și excesul de nutriție sunt toți factori legați de bolile biliare, iar patogeneza sindromului metabolic (cum ar fi diabetul, hipertiroidismul etc.) crește, de asemenea, riscul de calculi biliari.

Compoziția calculilor biliari în diferite părți este diferită, vezica biliară este în cea mai mare parte formată pentru pietrele de colesterol, iar conținutul de pigment biliar din pietrele din canalele biliare este mai mare, iar patogeneza celor două este diferită. Dezechilibrul homeostaziei colesterolului (compoziție, direcția fluxului etc.) în bilă este principalul mecanism care provoacă pietrele de colesterol. Rata de cristalizare a bilei la pacienții cu calculi biliari este mai rapidă decât la persoanele sănătoase.

Cauzele suprasaturarii bilei sunt: ​​(1) ficatul produce prea mult colesterol; (2) Ficatul produce prea puține săruri biliare sau fosfolipide, iar secreția de colesterol este relativ normală; (3) Producția hepatică anormală de colesterol și săruri biliare sau fosfolipide, cu mai mult colesterol și mai puține săruri biliare sau fosfolipide.

Inflamația cronică a peretelui vezicii biliare provoacă deficiență de motilitate a vezicii biliare, ceea ce face ca bila cu colesterol supraforat în cavitatea vezicii biliare să rămână pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este propice pentru cristalizarea colesterolului și formarea de micropietre și pietre grosiere. Dinamica insuficientă a vezicii biliare determină, de asemenea, o cantitate mai mare de bilă secretată în intestin, ceea ce duce la creșterea catabolismului bacterian al sărurilor biliare și la niveluri crescute de deoxicolat biliar, care la rândul său promovează secreția crescută a colesterolului hepatic și cristalizarea colesterolului.

Pietrele pigmentare biliare sunt cauzate de metabolismul anormal al bilirubinei, iar bilirubina nelegată excesivă se găsește în bila pacienților cu pietre pigmentare biliare.

Pietrele de melanină se formează în sedimente complexe neinfectate, iar studiile recente ale genelor de susceptibilitate a calculilor biliari porcine au identificat câteva gene candidate asociate cu formarea calculilor pigmentare biliare care pot contribui la formarea pietrelor pigmentare biliare prin creșterea circulației entero-hepatice a bilirubinei.

La pacienții cu fibroză chistică sau siclemie, nivelurile serice de bilirubină și prevalența calculilor biliari sunt puternic asociate cu variația promotorului UGT1A1.

Eficacitatea colecistectomiei în îndepărtarea calculilor biliari a fost recunoscută pe scară largă și elimină colica biliară ca simptom major. În practica clinică, medicii și pacienții preferă colecistectomia laparoscopică (LC) din cauza spitalizării mai scurte și a recuperării mai devreme.

În prezent, coledocolitiaza laparoscopică (LCBDE) și coledocolitiaza endoscopică retrogradă (CPRE) sunt principalele metode de tratament pentru coledocolitiază. Datorită traumei mai puține și a timpului de operare mai scurt, ERCP este mai preferată atunci când condițiile sunt disponibile.

Sfincterotomia endoscopică (EST) are rezultate bune, dar este asociată cu riscul de complicații precum pancreatită, sângerare și perforație. Incidența sângerării postoperatorii după dilatarea cu balon endoscopic (EPBD) este mai mică decât cea a sfincterotomiei endoscopice, dar riscul de pancreatită este mai mare, iar rata generală a complicațiilor este similară cu EST.

2. Fiziopatologia și factorii de influență ai constipației cronice

Constipația este un simptom clinic mai frecvent. Este un sindrom care include simptome intestinale, cum ar fi dificultatea sau frecvența redusă a defecației, scaun rigid sau defecare incompletă. Poate apărea singur sau secundar unei alte boli de bază.

Constipația primară este împărțită în trei tipuri: constipație de tranzit normal (NTC), constipație de tranzit lent (STC) și disdefecare, care sunt clasificate în principal în funcție de funcția de tranzit al colonului și funcția rectală a pacientului.

Constipația secundară poate fi cauzată de o varietate de factori, cum ar fi tulburări metabolice, medicamente, boli ale sistemului nervos și boli majore ale colonului. Aceste două forme de constipație (adică constipația primară sau secundară) coexistă adesea și sunt adesea imposibil de distins una de cealaltă.

Studiile epidemiologice au arătat că prevalența constipației la adulți este de 16%, iar cele mai multe (dar nu toate) studiile au arătat că constipația este mai răspândită la populațiile non-albe decât la populațiile albe, la femei decât la bărbați (raportul median al bărbaților). pentru femei este de 1,5:1), iar la rezidenții mai în vârstă spitalizați decât la rezidenții mai în vârstă din comunitate.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 de ani) poate ajunge până la 22%. Deși simptomele cronice ale constipației nu pun în pericol viața pacienților, ele afectează grav calitatea vieții pacienților, provoacă o povară psihologică pacienților și provoacă anumite pierderi economice pacienților.

Odată cu studiul epidemiologiei și patogenezei constipației, constipația este asociată în mod independent cu rezultate clinice adverse, cum ar fi boala Parkinson, boala renală în stadiu terminal, bolile cardiovasculare și mortalitatea, care pot fi mediate de modificări ale microflorei intestinale și creșterea metaboliților fecali.

Fiziopatologia constipației cronice a făcut unele realizări. Înțelegerea fiziopatologiei constipației cronice este utilă pentru a explora corelația dintre constipația cronică și alte boli și pentru a ghida tratamentul constipației cronice.

La două treimi dintre adulți cu probleme intestinale, rezultă un antrenament slab al intestinului, probleme de comportament sau conflicte părinte-copil. În timpul defecării, coordonarea mușchilor abdominali, a canalului rectoanal și a mușchilor planșeului pelvin este redusă, ceea ce este principalul motiv pentru tulburarea defecării cooperante la pacienți.

Motilitatea rectală necoordonată se referă la contracții anormale, relaxare inadecvată sau propulsie rectală/abdominală afectată. STC este o tulburare multifactorială cu o prevalență ridicată la femei, iar înțelegerea noastră a fiziopatologiei din spatele acestei tulburări evoluează.

Studiile anterioare au arătat că pacienții cu STC sunt în principal femei, reprezentând mai mult de 90%. Mecanismul molecular al probelor de colon ale pacienților după colectomie a fost studiat, arătând că proteina G contractilă este reglată în jos, iar proteina G inhibitorie este reglată în sus la probele de la pacientele cu STC, ceea ce poate fi cauzat de conținutul mai mare de receptor de progesteron în corp feminin.

Un alt studiu care a analizat specimenele de colectomie de la pacienți cu STC a arătat o reducere a volumului celulelor interstițiale (ICC) în celulele colonului și stimulatorului cardiac intestinal. Fiziopatologia sindromului de colon iritabil (IBS) nu este bine înțeleasă, dar o varietate de factori pot juca un rol, cum ar fi tulburările intestinale, intoleranța alimentară, tulburările de mișcare, hipersensibilitatea viscerală, interacțiunile creier-intestin și statutul psihosocial. Factorii de risc pentru constipație sunt bine stabiliți. Statusul socioeconomic mai scăzut și ratele mai scăzute de educație parentală sunt asociate cu constipație, mai puțină activitate fizică auto-raportată, anumite medicamente, depresia, evenimentele fizice și sexuale și evenimentele de viață stresante sunt factori de risc pentru constipație, iar concluziile studiilor arată că constipația este asociată cu un nivel scăzut. aportul de fibre alimentare.

Studii recente au arătat că constipația funcțională este legată de tulburarea florei intestinale și deficitul de vitamina D în studiile clinice privind corelația dintre constipația cronică și recurența coledocolitiază primară. Cu toate acestea, aceste asocieri nu indică neapărat cauzalitate și, deși este rezonabil să se controleze acești factori de risc, acest lucru poate să nu îmbunătățească funcția intestinală.

Fibrele alimentare solubile pot îmbunătăți simptomele intestinale individuale la pacienții cu constipație cronică (cum ar fi: frecvența scaunului, consistența scaunului și sentimentul incomplet de excreție) și pot fi suplimentate cu fibre printr-o dietă bogată în fibre sau suplimente de fibre pentru a îmbunătăți funcția intestinală și ameliorează constipația.

Dacă este necesar un tratament, agenții osmotici pot fi utilizați în mod regulat, laxativele stimulatoare pot fi utilizate după cum este necesar și pot fi utilizate, de asemenea, după caz, medicamente noi pentru constipație, cum ar fi secretagogii și 5-agoniştii receptorilor HT4.

iii. Relația dintre constipația cronică și coledocolitiază

În activitatea clinică, s-a constatat că prevalența constipației la pacienții cu calculi biliari este mai mare decât cea în populația generală, adică constipația poate fi un factor de risc pentru patogeneza litiază biliară sau poate participa la patogeneza litiază biliară, dar există nu există studii relevante care să explice relația dintre cele două.

Există factori de risc suprapuneri pentru constipația cronică și bolile biliare. În primul rând, ambele tind să apară la vârstnici și la femei; în al doilea rând, sunt legate de obezitate, exerciții fizice prea puține și obiceiuri alimentare; în cele din urmă, ca boli ale sistemului digestiv, ambele sunt legate de anomalii ale funcției tractului digestiv, inclusiv anomalii ale funcției intestinale și modificări microecologice intestinale.

În spatele acelorași factori de risc, poate fi aceeași patogeneză, care poate fi folosită ca punct de plecare pentru a studia corelația dintre constipația cronică și boala litiază biliară. Unii pacienți cu calculi biliari se plâng de indigestie, care persistă adesea după colecistectomie.

Pentru a aborda acest fenomen clinic, au fost studiate defecte gastrointestinale la pacienții cu calculi biliari și colecistectomie. Studiul a evaluat dispepsia în lunile precedente printr-un chestionar la pacienții cu calculi biliari, colecistectomie și martori sănătoși și a evaluat golirea gastrică și a vezicii biliare prin ecografie funcțională.

Prin utilizarea unui test de respirație cu hidrogen cu o masă lichidă standard bogată în lactuloză pentru a evalua timpul de transport al colonului, s-a ajuns la concluzia că, indiferent dacă calculii vezicii biliare au fost tratați printr-o abordare de economisire a vezicii biliare sau prin colecistectomie, pacienții au dezvoltat manifestări ale disfuncției tractului digestiv asociate cu motilitate gastrointestinală multiplă. deficite la nivelul vezicii biliare, stomacului și intestinului subțire, cu agravarea golirii gastrice după colecistectomie. Corelația dintre calculii biliari ca boli ale tractului digestiv și funcția tractului digestiv a fost acordată atenției de către cercetători, dar relația specifică și mecanismul de acțiune nu au fost clarificate. Cercetătorii autohtoni au observat, de asemenea, că constipația poate fi asociată cu reapariția calculilor biliari, așa că a fost efectuat un studiu clinic retrospectiv caz-control și nu s-a găsit nicio corelație între constipația cronică și recurența calculilor din ductul biliar comun.

Cu toate acestea, există puține studii privind corelația dintre calculii biliari și constipație și nu s-au tras concluzii convingătoare. Corelația și mecanismul celor două necesită cercetări suplimentare.

În procesul de studiu a patogenezei calculilor biliari, oamenii de știință au folosit această tehnologie pentru a compara probele de bilă și scaun ale pacienților cu litiază biliară și ale persoanelor sănătoase și au găsit studii clinice privind corelația dintre constipația cronică și recurența coledocolitiază primară la pacienții de litiază biliară în comparație cu persoanele sănătoase.

Au existat diferențe semnificative în speciile microbiene și distribuția, iar dezechilibrul florei intestinale poate fi implicat în patogeneza calculilor biliari. Această concluzie a fost confirmată și în experimente pe animale.

Dezechilibrul microecologic intestinal este o manifestare comună la pacienții cu calculi biliari, iar modificările microflorei intestinale pot participa la patogenia litiaza biliară. Se modifică și microecologia intestinală a pacienților cu constipație. Dacă există o corelație între modificările microflorei intestinale la pacienții cu constipație și pacienții cu calculi biliari, precum și direcția și caracteristicile specifice ale modificărilor, necesită mai multe cercetări.

Există o prevalență mare a constipației la pacienții cu calculi biliari, iar constipația este corelată cu litiaza biliară, care poate fi cauzată de tulburarea florei intestinale la pacienții cu constipație, care poate crește presiunea intestinală, iar tractul biliar este comunicat cu intestinul.

Sfincterul are o mare importanță în anatomie, deoarece este intrarea bilei în intestin. Cu toate acestea, atunci când presiunea intestinală este mare, bacteriile din intestin intră în tractul biliar sub acțiunea presiunii, sau are loc translocarea bacteriană, determinând inflamația cronică a tractului biliar și modificări ale metabolismului biliar, inducând astfel formarea de calculi.

Medicina naturala din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

ale lui Wecistanchepulbere de cistanche, tablete de cistanche, capsule de cistanche,iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovând hidratarea și lubrifierea intestinelor, poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.