Constipație cronică la adulți: abordarea de îngrijire primarăⅠ
Sep 27, 2023
Asistența primară este în mod normal punctul inițial de prezentare și management al pacienților cu constipație cronică (CC). CC are o prevalență de 3-27%, predominant în rândul femeilor și în populația mai în vârstă și este asociată cu o calitate redusă a vieții.
Faceți clic pentru ameliorarea imediată a constipației adulților
Managementul eficient poate fi o provocare fără o abordare structurată. Rezumat: În timp ce predarea convențională definește constipația ca fiind numărul de scaune pe săptămână, pacienții se plâng în principal de alte simptome, cum ar fi încordarea și consistența scaunului, mai degrabă decât frecvența. Simptomele trebuie corelate cu cauzele probabile, iar excluderea cauzelor secundare și tratamentul ar trebui să fie bazat pe simptome, făcând distincția între constipația funcțională și sindromul de colon iritabil cu CC.
Tratamentul poate fi treptat sau poate implica combinații de terapii. Există o bază de dovezi slabă pentru cele mai obișnuite gestionări, inclusiv măsurile privind stilul de viață, deși laxativele stimulatoare pot fi eficiente. Mesaje cheie: Eșecul tratamentului de rutină și luarea în considerare timpurie a cauzelor alternative ar trebui să conducă la o colaborare cu un specialist, mai ales că multe probleme, cum ar fi tulburările planșeului pelvin, problemele ginecologice și disinergia defecației, necesită investigații și remedii de îngrijire secundară. Având în vedere îmbătrânirea populației noastre, CC ar trebui luată în considerare cu atenție, iar diagnosticul și managementul adaptate individului, pentru a menține o bună calitate a vieții.
Introducere
Constipația cronică (CC) este o problemă neplăcută care se prezintă în principal în asistența medicală primară, de obicei unui farmacist cu amănuntul sau unui medic generalist. Deși este gestionat în mare parte în cadrul asistenței medicale primare, există cazuri în care intervenția de specialitate este justificată. CC nu trebuie văzută ca fiind doar incomod și nu merită efortul de diagnostic pentru un management optim.
O relație bună, de colaborare între medicii primari și gastroenterologi poate evita multe dintre diagnosticele greșite și capcanele pe care unii pacienți trebuie să le sufere. Acest lucru este deosebit de important deoarece avem o populație în creștere, în vârstă, predispusă la constipație, care trebuie tratată cu o strategie de diagnostic și tratament atentă. Poate că, în trecut, clinicienii au fost vinovați de o abordare oarecum mai puțin concentrată a constipației, în special la persoanele în vârstă.
Acest studiu și-a propus să stabilească amploarea problemei din punctul de vedere al îngrijirii primare, să prezinte strategii de diagnostic și management și să sublinieze necesitatea unui proces organizat și atent pentru optimizarea îngrijirii pacientului.
Amploarea problemei
Aproximativ 10% din toate consultațiile din asistența medicală primară europeană se referă la tulburări digestive [1], iar CC este o problemă de prezentare frecventă. Prevalența sa variază de la 3 la 27% în populația generală [2, 3], predominant în rândul femeilor și crescând odată cu vârsta. În timp ce afectează 2% dintre persoanele care nu sunt în vârstă (<65 years), it affects 26% of men and 34% of women over 65 years. It has been noted that up to 75% of those in hospital care or nursing homes use laxatives [4]. This is thus a sizeable problem that contributes to discomfort and resource use.
Cum descriu bolnavii constipația?
Predarea convențională s-a concentrat pe numărul de mișcări intestinale pe săptămână, dar experiențele pacienților în ceea ce privește constipația sunt variate și personale. Gradul de încordare și consistența scaunelor, mai degrabă decât frecvența, par a fi factori predominanți pentru pacienți. Frecvența scaunului a fost descrisă ca „normală” de către pacienți, cu o gamă largă de la 3 pe zi la 3 pe săptămână [4]. Frecvența scaunului egală<3 per week is considered normal by many patients if there is no discomfort and/or change in frequency [4].
Într-un studiu amplu al persoanelor care au raportat constipație [5], principalele simptome au fost efortul (79%), gazul (74%) și consistența dură (71%), în timp ce mișcările intestinale rare și senzația de evacuare incompletă au fost raportate de către 57. și 54%. Această gamă largă de prezentare a simptomelor face esențial ca problemele fiecărui pacient să fie stabilite individual pentru a formula un răspuns clinic individualizat. Terapiile trebuie adaptate la simptome specifice. Fundația de la Roma pentru Probleme Funcționale Gastrointestinale (GI) a stabilit definiții și linii directoare pentru managementul tulburărilor funcționale gastrointestinale [6].
Versiunea Roma IV stabilește criteriile pentru diagnosticul constipației funcționale, inclusiv CC, pe baza simptomelor precum frecvența și consistența scaunelor și clasifică CC în 4 subtipuri: (a) constipație funcțională, (b) sindrom de intestin iritabil cu CC. (IBS-C), (c) constipație indusă de opioide și (d) tulburări funcționale de defecare, inclusiv propulsie defecatorie inadecvată și defecație disinergie [7].
Medicina naturala din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche
Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.
ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovând hidratarea și lubrifierea intestinelor, poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.
