Puncte cheie ale orientărilor canadiane din 2023 pentru gestionarea bolii renale chistice

Boala chistică a rinichilor este de obicei găsită întâmplător în studiile imagistice de rutină. Odată cu creșterea disponibilității imagistice abdominale, tot mai mulți oameni sunt diagnosticați cu boală renală chistică. Acest articol este o actualizare a ghidurilor din 2017 pentru managementul bolii renale chistice, pentru a oferi o referință pentru medici în managementul bolii renale chistice.

Faceți clic pentru a cistanche herba pentru boli de rinichi

Recomandarea 1:

Pentru pacienții cu chisturi renale complexe detectate pentru prima dată la ultrasonografie, se recomandă imagistica în secțiune transversală îmbunătățită pentru a diferenția mai bine chisturile (calitate moderată, recomandare puternică).

Recomandarea 2:

Pacienții identificați ca având chisturi renale ar trebui clasificați în conformitate cu sistemul de clasificare bosniac din 2019 (avizul expertului).

Recomandarea 3:

Pentru pacienții cu dezacorduri sau îndoieli în clasificarea chisturilor renale complexe, acest grup de experți consideră că, dacă aceste situații pot afecta planul de tratament, acestea ar trebui supuse ședinței multidisciplinare (MDT) spre discuție (avizul experților).

Recomandarea 4:

Pentru pacienții cu chisturi bosniace de gradul I și II nu se recomandă imagistica de urmărire (calitate moderată, recomandare puternică).

Recomandarea 5:

La pacienții cu chisturi bosniace de gradul I și II, intervenția este necesară numai dacă chistul este simptomatic (adică, sângerare, infecție recurentă sau durere) (principiu clinic).

Recomandarea 6:

Pentru pacienții cu chisturi de gradul Bosniak IIF, se recomandă urmărirea la fiecare 6-12 luni în primul an și anual dacă chistul este stabil (avizul experților).

Recomandarea 7:

Pentru pacienții cu chisturi de grad bosniac IIF fără progresie radiografică, se recomandă o urmărire pe 5-an (recomandare condiționată, dovezi cu certitudine scăzută).

Recomandarea 8:

Pentru pacienții cu chisturi renale complexe de gradul III sau IV Bosniak Mai mici sau egale cu 2 cm, supravegherea activă este recomandată ca opțiune preferată (recomandare condiționată, dovezi cu certitudine scăzută).

Recomandarea 9:

Pentru chisturile bosniace de gradul III și IV cu un diametru de 2-4 cm, supravegherea activă sau tratamentul chirurgical este recomandată ca primă alegere (recomandare condiționată, dovezi cu certitudine scăzută).

Recomandat 10:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 cm, rezecția chirurgicală este recomandată ca opțiune preferată (recomandare condiționată, dovezi cu certitudine scăzută).

Recomandarea 11:

Pentru pacienții cu chisturi renale complexe de gradul III sau IV Bosniak cu comorbidități semnificative și/sau speranță de viață limitată, observația (sau așteptarea atentă) este recomandată ca opțiune preferată (recomandare condiționată, dovezi cu certitudine scăzută).

Recomandarea 12:

Pentru pacienții cu chisturi bosniace de grad III sau IV supuși unei intervenții chirurgicale, se recomandă nefrectomia parțială (mai degrabă decât nefrectomia radicală) atunci când este fezabilă din punct de vedere tehnic și oncologic, în special pentru chisturile complexe mici (recomandare condiționată, dovezi definitive scăzute).

Recomandarea 13:

Pentru pacienții cu chisturi bosniace de gradul III sau IV aflați sub supraveghere activă, ar trebui oferite opțiuni de tratament definitiv atunci când riscul oncologic este crescut sau când pacientul dorește să fie tratat din motive personale. Atunci când riscurile concurente depășesc beneficiile tratamentului, pacienții trebuie să treacă la observație precaută (principiul clinic).

Recomandarea 14:

Pacienții cu chisturi bosniace de grad III sau IV mai mici sau egale cu 3 cm care sunt luați în considerare pentru ablația termică trebuie informați cu privire la incertitudinea ridicată a datelor privind eficacitatea și efectele adverse ale ablației termice percutanate în comparație cu intervenția chirurgicală (avizul expertului).

Recomandarea 15:

O biopsie poate fi luată în considerare la pacienții cu chisturi bosniace de gradul IV dacă au o componentă solidă semnificativă viabilă pentru biopsie, iar rezultatele pot modifica opțiunile de tratament. Masele renale fără componente substanțiale nu ar trebui să fie biopsiate din cauza randamentului scăzut al diagnosticului (avizul experților).

Rezuma:

În comparație cu vechile ghiduri CUA pentru managementul bolilor chistice renale, actualizările cheie ale ghidurilor din 2023 constau în trei aspecte: (1) pacienții cu chisturi renale ar trebui clasificați conform sistemului de clasificare bosniac din 2019; (2) Bosniak III și Mai puțin sau egal cu 2 cm Pentru chisturile de gradul IV, supravegherea activă este recomandată ca strategie preferată; (3) Pentru chisturile bosniace de gradul III și IV cu diametrul de 2-4 cm, se recomandă supravegherea activă sau tratamentul chirurgical. Panelul a făcut aceste revizuiri pentru a reduce sarcina tratamentului pentru pacienți, dar a recunoscut că calitatea dovezilor care le susțin a fost scăzută. Prin urmare, clinicienii trebuie să comunice pe deplin și să împărtășească deciziile cu pacienții atunci când aleg opțiunile de tratament, iar pacienții care aleg strategii de tratament non-chirurgical ar trebui să fie conștienți de incertitudinea ridicată a datelor care susțin alegerile lor de tratament.

Referinte:

[1] Richard PO, Violette PD, Bhindi B, et al. ACTUALIZARE 2023 – Ghidul Asociației Urologice Canadei: Managementul leziunilor renale chistice Can Urol Assoc J 2023;17(6):162-74.