Ochiul, rinichii și bolile cardiovasculare: concepte vechi, instrumente mai bune și orizonturi noi

Contact: emily.li@wecistanche.com

Tariq E. Farrah1,2 , Baljean Dhillon3,4 , Pearse A. Keane5 , David J. Webb1 și Neeraj Dhaun1,2

1 University/BHF Center for Cardiovascular Science, The Queen's Medical Research Institute, University of Edinburgh, Edinburgh, Marea Britanie; 2 Departamentul de Medicină Renală, Royal Infifirmary din Edinburgh, Edinburgh, Marea Britanie; 3 Centrul pentru Științe Clinice ale Creierului, Universitatea din Edinburgh, Edinburgh, Marea Britanie; 4 Princess Alexandra Eye Pavilion, Edinburgh, Marea Britanie; și 5 NIHR Biomedical Research Center for Oftalmologie, Moorfifields Eye Hospital, Londra, Marea Britanie

Faceți clic aici pentru a obține mai multe informații despre Cistanche pentru funcție renală

CUVINTE CHEIE: boală cronică de rinichi; hipertensiune;imagistica; microcirculația; ocular; proteinurie

Boala cronică de rinichi(CKD) este comună, cuhipertensiuneșiDiabetmellitus acţionând ca factori majori de risc pentru dezvoltarea sa. Boala cardiovasculară este principala cauză de deces la nivel mondial și cel mai frecvent punct final al BRC. Există o nevoie urgentă de metode mai precise pentru a identifica pacienții cu risc de IRC și boli cardiovasculare. Modificările structurii și funcției microvasculare contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, a diabetului, a IRC și a acestora

boala cardiovasculara. Omologie între ochi șirinichisugerează că imagistica neinvazivă a vaselor retiniene poate detecta aceste modificări microvasculare pentru a îmbunătăți țintirea pacienților cu risc. Valorile derivate din vasele retiniene prezic hipertensiunea arterială incidentă, diabetul, CKD și bolile cardiovasculare și se adaugă la instrumentele actuale de stratificare a riscului renal și cardiovascular. Apariția tomografiei cu coerență optică (OCT) a transformat imagistica retiniană prin captarea microcirculației corioretiniene și a țesutului său dependent cu rezoluție aproape histologică. Înhipertensiune, Diabet, și CKD, OCT a evidențiat remodelarea vaselor și subțierea corioretinale. OCT clinic și preclinic a legat patologia microvasculară retiniană de markerii circulanți și histologici ai leziunii înrinichi. Apariția angiografiei OCT permite vizualizarea fără contrast a rețelelor capilare intraretinale pentru a detecta potențial bolile microvasculare incipiente.

Combinarea imaginii profunde a OCT cu puterea analitică a învățării profunde reprezintă următoarea frontieră în definirea a ceea ce ochiul poate dezvălui desprerinichiși sănătatea cardiovasculară mai largă.

Boala cronică de rinichi(CKD) afectează w10 la sută din populația lumii, iar incidența acesteia este în creștere.1 Hipertensiunea arterială și diabetul zaharat sunt, de asemenea, comune la nivel mondial, cu o prevalență estimată de w30 la sută și, respectiv, w10 la sută; ambii sunt factori de risc importanți pentru dezvoltarea și progresia CKD.2,3 Aceste boli sistemice sunt puternic asociate cu boala cardiovasculară incidentă (BCV), iar interrelația lor contribuie la ca BCV să fie cel mai frecvent punct final al CKD.4 Instrumentele clinice actuale lipsă de precizie pentru a detecta, stratifica și urmări pacienții individuali cu risc crescut de CKD și BCV progresive și înainte de afectarea organelor terminale. Astfel, există o nevoie urgentă nesatisfăcută de metode neinvazive simple care să permită identificarea mai devreme și stratificarea riscului a pacienților cu risc crescut de leziuni progresive ale organelor terminale și boli renale și BCV în stadiu terminal ulterior.

Microvase (diametrul luminos<300 mm)="" regulate="" tissue="" perfusion="" and="" contribute="" to="" systemic="" vascular="" resistance.="" this="" ability="" is="" closely="" linked="" to="" endothelial="" function.="" several="" pathophysiological="" processes="" may="" contribute="" to="" and="" be="" a="" consequence="" of="" endothelial="" dysfunction,="" with="" downstream="" effects="" on="" microvessels="" (figure="" 1).5="" alterations="" in="" microvascular="" structure="" and="" function="" contribute="" to="" the="" development="" and="" progression="" of="" hypertension,="" diabetes,="" ckd,="" and="" cvd.5–7="" importantly,="" such="" changes="" precede="" the="" development="" of="" end-organ="" damage8="" and="" appear="" modififiable.9="" moreover,="" microvascular="" dysfunction="" in="" peripheral="" beds="" mirrors="" dysfunction="" in="" visceral="" beds,10,11="" providing="" a="" rationale="" for="" imaging="" accessible="" microvessels,="" such="" as="" those="" of="" the="" eye.="" transparency="" of="" the="" ocular="" media="" allows="" direct="" visualization="" of="" the="" microvasculature="" that="" may="" be="" affected="" by="" systemic="" diseases="" such="" as="" hypertension,="" diabetes,="" and="" ckd.="" here,="" we="" discuss="" the="" basis="" for="" the="" eye="" to="" act="" as="" a="" window="" to="" the="">rinichiși dovezi pentru microcirculația ochiului pentru a raporta riscul de rezultate adverse renale și BCV.

cistanche pentru rinichi

OCHIUL CA O FERESTĂ Spre RINCHI

Ochiul șirinichiau mai multe asemănări structurale, de dezvoltare și organizaționale care susțin conceptul că țesuturile oculare ar putea reflecta boala renală (Figura 2).

Membrana lui Bruch și membrana bazală glomerulară

Membrana lui Bruch împarte polul posterior al ochiului în retină (o structură neurovasculară laminată) și coroidă (o structură aproape în întregime vasculară), denumite corioretinal. Membrana Bruch și membrana bazală glomerulară (GBM) conțin ambele o rețea de lanțuri de colagen de tip IV a3, a4 și a5.12,13 Astfel, bolile moștenite sau dobândite care implică colagen de tip IV pot afecta ambele organe; prezența nefropatiei și retinopatiei coexistente în sindromul Alport este un exemplu bine descris în acest sens (Figura suplimentară S1).14,15 Ca un alt exemplu, boala anti-GBM este caracterizată prin dezvoltarea de autoanticorpi IgG direcționați împotriva lanțului a3, care sunt depuse pe membranele bazale glomerulare și alveolare declanșând o glomerulonefrită în semilună și, respectiv, o hemoragie pulmonară.16 Depoziții liniare similare de IgG pe membrana lui Bruch au fost raportate la pacienții cu boală anti GBM care au dezvoltat concomitent ischemie coroidală și dezlipire de retină.17,18.

Dispunerea endoteliului capilar coroidal (choriocapilaris), a membranei Bruch și a epiteliului pigmentar retinian o oglindește pe cea a endoteliului glomerular, GBM și podocite (Figura 2). Relevanța patologică a acestei omologii este ușor de apreciat în glomerulonefrita membranoproliferativă de tip II, în care depozitele dense de electroni se găsesc pe GBM și pe membrana lui Bruch. depunerea de druse pe membrana lui Bruch în degenerescenta maculară legată de vârstă a extins legătura dintre ochi șirinichisă includă reglarea imună.21,22

Microcirculații corioretinale și renale Dezvoltare și ultrastructură. Circulația retiniană umană se dezvoltă preponderent prin angiogeneză, unde înmuguresc vase noi din cele preexistente, pentru a alimenta cele două treimi interioare ale retinei.23rinichi, capilele peritubulare și vasa recta populează medulara și cortexul intern într-o manieră similară.24 În schimb, endoteliul coroidal și glomerular se dezvoltă prin vasculogeneză, unde grupurile de celule progenitoare formează insule de vase de novo, dând naștere la coriocapilarul și respectiv corpusculul renal24,25; deși pentru glomerul, acest lucru este dezbătut.26 Endoteliul coriocapilar are fenestrații de w80 nm care permit schimbul de lichid în spațiul subretinian.27 Endoteliul glomerular are fenestrații de dimensiuni similare care facilitează ultrafifiltrarea în capsula lui Bowman.28