Boala de rinichi în Venezuela: impactul unei crize umanitare persistente

Pentru mai multe informatii. a lua legaturatina.xiang@wecistanche.com

Venezuela trece printr-o criză umanitară care a afectat grav toate programeleînlocuirea rinichilorterapie—acoperirea dializei a scăzut semnificativ, în special în orașele mici și zonele rurale, și aproape toată dializa peritoneală și prelevarea de organe de la donator decedat pentrutransplant de rinichiau fost întrerupte.

În Venezuela, începutul anilor 2000 s-a caracterizat prin intervenții guvernamentale menite să câștige controlul economic al țării, inclusiv naționalizarea industriilor și a întreprinderilor private, îmbunătățirea accesului populației la asistență medicală gratuită și acordarea de subvenții pentru a sprijini cele mai multe membrii vulnerabili ai populației. Cu toate acestea, guvernanța ineficientă, inflația necontrolată și o rată în creștere a șomajului au afectat grav capacitatea populației generale de a satisface nevoile de bază. Astfel, Fondul Monetar Internațional a estimat că până în 2020, Venezuela va avea o rată a șomajului de 54 la sută și că scăderea produsului intern brut (PIB) va fi de 25 la sută , cu o inflație de 65,{10}} la sută . Aceste adversități economice și tulburările politice continue au dus la o criză gravă în toate straturile societății. Peste 5,1 milioane de oameni au migrat în alte țări în ultimii 4 ani, inclusiv 30.000 de medici², dintre care ~ 150 sunt nefrologi. În consecință, numeroase și neașteptate limitări ale sistemului de sănătate au apărut în Venezuela și în țările care au găzduit în mod uman migranții venezueleni.

Faceți clic aici pentru a afla mai multe despre beneficiile tijei de cistanche

În ultimii 10 ani, sistemul de sănătate primar din Venezuela a fost dezorganizat și inadecvat, în special pentru persoanele afectate de inechitățile socioeconomice și de sărăcie. De exemplu, mortalitatea maternă și infantilă și ratele bolilor infecțioase care pot fi prevenite s-au deteriorat. În mod alarmant, între 2015 și 2016, decesele infantile au crescut cu 30,1 la sută (cu 63,3 la sută mai mari decât în ​​2012), iar, din 2012 până în 2016, decesele materne au crescut cu peste 50 la sută ³. Mai mult, focare de boli care pot fi prevenite prin vaccin, cum ar fi rujeola, difteria, oreionul și pertussis au avut loc în toată țara, probabil ca o consecință directă a eșecurilor în igienizare și vaccinare. Este important că aceste focare sunt de așteptat să afecteze incidențaboală de rinichica multe infectii acute sunt asociate cu dezvoltarea deleziuni renale acute. Au fost compromise și serviciile de sănătate secundare și terțiare, dovadă fiind scăderea marcată a numărului de paturi de spital, lipsa laboratoarelor clinice și a serviciilor de radiologie operaționale și lipsa alimentării fiabile cu apă și energie electrică.

Această criză din sistemul de sănătate din Venezuela a afectat grav programele de terapie de înlocuire a rinichilor (KRT). Se estimează că aproximativ 3,000,000 venezueleni (10% din populație) au boală cronică de rinichi și aproximativ 21,000 pacienți necesită KRT. Din anii 1980 până în 2010, politicile în evoluție pentru insuficiența renală au condus la o creștere susținută a acoperirii KRT până la un vârf de 15,000 pacienți(501 per milion de populație(pmp)5, ceea ce a fost relativ aproape de obiectivul de acoperire al cel puțin 700pmp sugerate de Societatea Latină Americană de Nefrologie (SLANH) și Organizația Panamericana de Sănătate (PAHO). Din păcate, aceste câștiguri se pierd. Programul de dializă peritoneală a fost întrerupt în 2017, ceea ce a generat o cerere neașteptată pentru hemodializă.Până în 2020, dializa peritoneală a scăzut cu 85,6% față de 2013, iar numărul de pacienți pe hemodializă a scăzut cu 40% (303 pmp) în aceeași perioadă (C. Marquez, date nepublicate). Neoficial, 574 (23 la sută) dintr-un total de 2.476 aparate de hemodializă au fost inoperante până în 2019, ceea ce a dus la o pierdere de 3.444 alocații de hemodializă (la trei ședințe per aparat, de trei ori pe săptămână). Dializa este gratuită pentru pacient și un explicatie oficiala pentru r nu a fost furnizată scăderea pacienților cu insuficiență renală sub KRT. În plus, statisticile privind bolile renale, inclusiv mortalitatea pacienților și utilizarea KRT în țară, nu sunt disponibile în prezent. Discrepanțele dintre costul real al tratamentului de dializă și rambursarea asigurată de Asigurările Sociale centrelor de dializă au contribuit probabil la reducerea progresivă a alocațiilor pentru hemodializă. În afară de materialele de hemodializă, care sunt furnizate pacientului în mod gratuit, rambursarea curentă pe ședință de tratament este echivalentă cu doar 1,00 USD, ceea ce este insuficient pentru a acoperi costurile menținerii în funcțiune a unei unități de dializă.

Aceste insuficiențe în furnizarea de dializă sunt agravate de inegalitatea substanțială în acoperirea dializei în întreaga țară. Acoperirea în orașele mari este în medie de 495 pmp, dar este de numai 139 pmp sau absentă în orașele mici și zonele rurale6. Mai mult, în multe unități de hemodializă, furnizarea este adesea inadecvată din cauza întreruperilor alimentării cu apă și electricitate, care pot dura ore sau zile, și forțează scurtarea sau anularea ședințelor de hemodializă. La nivel național, deficitul de benzină a limitat și mai mult accesul pacienților la centrele de dializă, ceea ce ar putea contribui și la reducerea observată a numărului de pacienți hemodializați.

Serviciile de transplant de rinichi din Venezuela s-au extins progresiv între 1997 și 2014, atingând o medie de 220 de transplanturi pe an în 2014 (56% de la donatori decedați). Cu toate acestea, între 2015 și 2018, numărul de transplanturi a scăzut la 102 pe an8. În 2017, programul național de procurare a organelor de la donatorul decedat al Ministerului Sănătății a fost întrerupt, în principal din cauza unei aprovizionări insuficiente de medicamente imunosupresoare de către Asistența Socială, a deficitelor de infrastructură. resurse umane și capacitatea operațională redusă a sistemului de sănătate publică. În prezent, se efectuează doar câteva transplanturi de donatori vii pe an (E. Alonzo, date nepublicate). Numărul tot mai mare de nefrologi și asistenți medicali de specialitate care părăsesc țara din cauza crizei sociale, economice și politice a compromis și mai mult furnizarea de transplant. În 2017 și 2018, Societatea Venezueleană de Nefrologie (SVN), SLANH și Societatea Internațională de Nefrologie și-au exprimat îngrijorarea deschisă pentru criza în creștere care afectează pacienții cu boli renale și au îndemnat guvernul venezuelean să restabilize prompt toate programele de asistență medicală a rinichilor. Răspunsul la toate aceste solicitări a fost, cel mult, insuficient și nesistematic.

Pandemia de coronavirus din 2019 (COVID-19) a creat noi provocări pentru țară, pe măsură ce cerințele asupra sistemului de sănătate continuă să crească. Datele oficiale arată astaCOVID-19cazurile în Venezuela au crescut progresiv (de la 176 în iunie 2020 la 1.213 în septembrie, tendința de scădere la 354 în noiembrie 2020 și crescând din nou la 604 în ianuarie 2021), cu un total de 126.927 de cazuri (419 la 100,{12}} locuitori). ) și 1.189 de decese (39,3 la 1,000,000 locuitor) până la sfârșitul lunii ianuarie 2021. De notat, se consideră că aceste cifre reprezintă o subestimare gravă din cauza ratei scăzute de testare din țară . Potrivit organizației neguvernamentale Médicos Unidos de Venezuela, până în noiembrie 2020, 254 de personal medical, dintre care 190 medici, au murit din cauza complicațiilor legate de COVID-19-. Disponibilitatea limitată a echipamentelor de protecție personală (EIP) și problemele de siguranță în centrele de sănătate au contribuit probabil la aceste decese. Rezultatele preliminare ale unui sondaj național efectuat de SVN în august 2020, care a cuprins 56 de unități de hemodializă în ambulatoriu (4.673 de pacienți), au arătat că doar 17,5% dintre unități aveau izolare disponibilă pentru pacienții cu COVID-19（C.Mårquez, date nepublicate). Simptomele asociate cu COVID-19 au fost observate la 1,7% dintre pacienți, dintre care 66,6% au fost internați în spital, cu o mortalitate de 10,7%. În cadrul acestor unități de dializă, implementarea măsurilor preventive pentru a reduce răspândirea infecției, cum ar fi urmărirea simptomelor și utilizarea EIP, au fost relativ rare. Prin urmare, planurile de prevenire și de reducere a riscurilor trebuie concepute și implementate de urgență în toate centrele de dializă și serviciile de nefrologie pentru a atenua impactul pandemiei de COVID-19 în rândul pacienților și al personalului.

În 2016, Adunarea Națională din Venezuela a declarat o criză umanitară și a solicitat ajutor internațional – până în iunie 2020, salariul minim lunar era de 1,95 USD și o familie medie ar avea nevoie de 103 salarii minime pentru a acoperi cheltuielile lunare cu alimente. În 2019, Națiunile Unite au solicitat, prin Biroul pentru Coordonarea Afacerilor Umanitare (OCHA), comunitatea internațională să strângă suma de 223 de milioane de dolari SUA pentru a satisface nevoile urgente ale Venezuelei de sănătate, apă, salubritate și igienă, securitate alimentară, nutriție și locuințe. pentru 7 milioane de oameni.

Crizele politice și economice în curs din Venezuela au avut consecințe grave asupra furnizării de asistență medicală și au creat o urgență umanitară, care este amplificată și mai mult de embargoul economic, dar lumea pare să ignore treptat acest declin nenorocit. Sperăm că comunitatea internațională nu-și va mai aminti și va continua să colaboreze cu comunitatea venezueleană pentru a garanta că strategiile globale care vizează reducerea inechităților includ acțiuni de sprijinire a acestor populații vulnerabile, astfel încât nimeni să nu fie lăsat în urmă.