Nefrolitotomie mini-percutanată la un copil cu anomalii urogenitale multiple și un rinichi duplex solitar

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mehmet Caglar Cakici ^1,Ferhat Keser ¹, Ramazan Gokhan Atis¹, Asif Yildirim¹

ABSTRACT:

Scop: a raporta un caz de extirpare cu succes a calculilor renali staghorn drept la o fetiță de 3-ani cu malformație Arnold-Chiari și anomalii urogenitale multiple.

Raport de caz: O copilă de 3-ani cu diagnosticul de malformație Arnold-Chiari de tip 2 a fost trimisă la clinica noastră din cauza prezenței a 9rinichi pietrecu un volum total de 10743mm3. Totalul celor mai lungi diametre ale tuturor pietrelor a fost calculat la 11,4 cm. Pacienta avea sept urogenital, vezică bifidă și sistem de colectare duplicat pe partea dreaptă. A fost plasată o teacă Amplatz 18F și a fost efectuată cu succes mini-nefrolitotomia percutanată cu laser și litotriptor pneumatic. Orice pietre reziduale ale tractului urinar sauurinartractinfectiinu au fost detectate în cursul a 6-a lună de urmărire.

Concluzie: Urolitiaza necesită o înțelegere aprofundată a cauzelor subiacente, precum și un tratament eficient și minim invaziv. Este important ca urologii să înțeleagă complexitatea managementului optim al calculilor la copii și adolescenți, pentru a maximiza eficacitatea tratamentului și a minimiza morbiditatea. Concluzionăm că este esențial să se trateze urolitiaza într-o singură ședință la copiii cu anomalii urogenitale și anomalii congenitale însoțitoare care au antecedente chirurgicale.

beneficii cistanche tubulosa vs deserticolapentrufunctie renala

INTRODUCERE

Urolitiaza în populația pediatrică reprezintă o provocare semnificativă din cauza dificultăților de diagnostic și tratament. Incidența urolitiazelor a crescut în ultimele două decenii. Există multe teorii cu privire la incidența în creștere a urolitiazelor pediatrice, inclusiv detectarea crescută a calculilor, schimbarea tiparelor alimentare și rate mai mari de obezitate infantilă (1-6). Vârsta medie a pacienților copii și adolescenți care au urolitiază cu risc ridicat de recidivă este de aproximativ 7-8 ani (7). Anomaliile urogenitale și tulburările metabolice au fost raportate ca factori cauzali ai urolitiaza pediatrică (6, 7).

Prezența anomaliilor anatomice însoțite de unele patologii abdominale precum malformația Arnold-Chiari poate afecta succesul intervențiilor chirurgicale. Malformația Chiari este o anomalie congenitală a joncțiunii craniovertebrale și a creierului posterior (8). Aici, raportăm un caz de fetiță de 3-ani cu malformație Arnold-Chiari ai cărei calculi renali din cornul de cerb drept au fost îndepărtați cu succes într-o singură ședință.

Prezentarea cazului

O copilă de 3-ani cu diagnosticul de malformație Arnold-Chiari de tip 2 a fost trimisă la clinica noastră din cauza infecțiilor recurente ale tractului urinar și a disfuncției micționale.

Istoricul chirurgical al pacientului a inclus tratamentul chirurgical al meningomielocelului și atreziei anale în timpul perioadei neonatale și procedura de cistolitotripsie prin litotriptor laser pentru două pietre la vezica urinară de 15 și 20 mm în urmă cu șase luni. Examenul cu ultrasunete a sistemului urinar a evidențiat mai multe pietre în dreaptarinichicu cel mai mare diametrul de 24 mm și atrofie renală pe partea stângă. În plus, a existat hidronefroză de gradul 2 a sistemului pelvicaliceal drept. Un cateter de nefrostomie percutanat 8F a fost plasat în sistemul colector al rinichiului drept. Tomografia computerizată cu doză mică fără contrast a evidențiat calculi de corn de cerb renal drept, cel mai mare măsurând 24x18 mm și 1003 unități Hounsfield. În total, 9rinichiau fost detectate pietre cu un volum total de 10743mm3. Suma celor mai lungi diametre ale tuturor pietrelor a fost calculată ca 11,4 cm. Examinările de urină de 24-oră nu au evidențiat hipercalciurie, hiperoxalurie, hipocitraturie sau cistinurie. Examenele de laborator seric nu au evidențiat dezechilibru electrolitic sau hiperparatiroidism, iar analiza gazelor arteriale nu a evidențiat acidemia sau alcaliemie. Scintigrafia renală cu acid dimercaptosuccinic a arătat o funcție divizată în proporție de 98% pentru dreaptarinichiși funcție de 2 procente pentru stângarinichi. Cistouretrograma miccională nu a evidențiat reflux.

antociani

Mini-nefrolitotomia percutanată a fost planificată corectpietre la rinichiîn urma unei uroculturi sterile. A fost efectuată o cistoscopie sub anestezie generală. Septul urogenital care împarte vezica urinară și vagin a fost detectat la 1 cm proximal de orificiul urogenital. Era o vezică bifidă cu două orificii ureterale pe partea dreaptă și unul cu un ureter cu capăt apropiat pe partea stângă. A fost efectuată o ureteroscopie înainte de poziționarea pacientului pentru nefrolitotomie percutanată. Am observat că două sisteme de colectare separate s-au scurs independent în partea dreaptă a vezicii urinare. Nu existau pietre în sistemul de colectare care se deschideau spre vezică prin ureterul polului inferior. Cu toate acestea, în sistemul colector care se deschidea spre vezică prin ureterul pol superior, pietrele care se extind dinrinichila ureter au fost observate. Ulterior, un cateter ureteral 5F a fost plasat până la pelvisul renal și pacientul a fost plasat în poziția culcat. Înainte de începerea procedurii, cateterul de nefrostomie care a fost introdus acum 3 săptămâni a fost îndepărtat. Accesul percutanat a fost realizat sub îndrumarea fluoroscopiei folosind un ac 18-gauge și un ghidaj, iar tractul de nefrostomie a fost dilatat cu dilatatoare Amplatz din poliuretan în serie. O teacă Amplatz 18F a fost apoi plasată peste dilatatoare și pietrele au fost fragmentate cu laser și litotriptor pneumatic. Am început fragmentarea cu litotripsie cu laser și am trecut la litotritie pneumatică din cauza încărcăturii mari de pietre și a durității. Deși la fluoroscopie s-a observat o piatră reziduală de 5 mm, aceasta nu a putut fi atinsă și s-a introdus un tub de nefrostomie Malecot de 3cm 8F în rinichiul drept. Procedura a fost încheiată după ce a fost introdus cateterul uretral Foley. Durata totală a intervenției chirurgicale a fost de 105 minute.

Tubul de nefrostomie a fost fixat în a 2-a zi postoperatorie și a rămas prins în a 3-a zi postoperatorie, totuși, extravazarea urinară a fost detectată în jurul nefrostomiei. A fost efectuată o ureteroscopie diagnostică pentru calculul ureteral rezidual. Fragmentele de piatră vizualizate în ureter au fost extrase cu forceps de corp străin și a fost detectată un tub de nefrostomie la nivelul joncțiunii ureteropelviene. A fost plasat un stent ureteral dublu J de 12 cm 4F și procedura a fost finalizată. Stent-ul dublu J a fost îndepărtat cistoscopic și tubul de nefrostomie a fost îndepărtat în timpul aceleiași proceduri în a doua zi postoperatorie sub sedare. Ulterior, pacientul a fost externat. În decurs de o săptămână, pacientul și-a revenit și și-a reluat viața normală. La a șasea lună de urmărire--, nu au existat calculi renali reziduali sau recurenți. Consimțământul informat scris a fost obținut de la familia pacientului cu privire la publicarea studiului de caz.

DISCUŢIE

Prevalența urolitiazelor pediatrice este de aproximativ 2% și a crescut la nivel mondial în ultimele două decenii (9). Această creștere a fost legată de diverse cauze, inclusiv factori genetici, anatomici, metabolici, dietetici și de mediu. Succesul tratamentului depinde de mai mulți factori, inclusiv de factori care afectează formarea pietrelor.

Deși cauza exactă a malformației Arnold-Chiari este necunoscută, aceasta a fost legată de formarea anormală a creierului în timpul dezvoltării fetale. Această malformație poate apărea ca urmare a expunerii la substanțe teratogene în timpul dezvoltării fetale sau poate fi legată de probleme genetice și sindroame cu transmitere familială.

Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 cm), calculi de la polul inferior mai mari de 1 cm, anomalie anatomică care afectează drenajul urinar și calculi de cistină sau struvit (10). În ciuda preocupărilor inițiale cu privire la impactul acestei intervenții chirurgicale asupra funcției renale, a timpului prelungit de fluoroscopie și a riscului de sângerare, studiile nu au arătat niciun risc de deteriorare a funcției renale sau cicatrici renale la populația pediatrică (11). Studiile au raportat rate fără calculi variind de la 87% la 98,5% la copiii cărora li s-a efectuat nefrolitotomie percutanată (11-13).

cistanche powder propiedades

CONCLUZIE

Urolitiaza este o afecțiune comună și incidența acesteia este în creștere în rândul tuturor grupurilor demografice din întreaga lume. Necesită o înțelegere aprofundată a cauzelor subiacente și este important ca medicul urolog să înțeleagă complexitățile managementului optim la pacienții pediatrici, pentru a maximiza eficacitatea tratamentului cu o morbiditate minimă.

REFERINȚE
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ și colab. Nefrolitotomia minipercutanată sub ultrasonografie totală la pacienții cu vârsta mai mică de 3 ani: o experiență inițială cu un singur centru din China. Chin Med J (Engl). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Creșterea incidenței pietrelor la rinichi la copiii evaluați în secția de urgențe. J Pediatr. 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. Tendințele temporale ale incidenței pietrelor la rinichi în rândul copiilor: un studiu pe 25-an de populație. J Urol. 2012; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Urolitiaza pediatrică într-o țară non-endemică: o experiență cu un singur centru din Țările de Jos. J Pediatr Urol. 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Factori de risc pentru pietrele urinare la școlari sănătoși cu și fără antecedente familiale de nefrolitiază. Pediatr Nephrol. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US. Urolitiază primară pediatrică: 12-an de experiență la un spital de copii din Midwest. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Urolitiază pediatrică: experiență la un spital de pediatrie de îngrijire terțiară. J Bras Nefrol. 2016; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Malformații Chiari. Winn HR (ed.) Youmans neurologic surgery, ediția a treia, Philadelphia: Elsevier, 2004: 3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Evaluarea și managementul medical al pietrelor la rinichi la copii. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (președinte), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (vicepreședinte), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Guidelines Associates: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. Urologie pediatrică.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Nefrolitotomie percutanată la copii: lecții învățate în 5 ani la o singură instituție. J Urol. 2007; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Nefrolitotomia percutanată în managementul calculilor renali pediatrici. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Tratamentul calculilor renali la copii: o comparație între nefrolitotomia percutanată și litotripsia cu unde de șoc. J Urol. 2006; 176:706-10

beneficii salsa cistanche