Peste 40 de ani de dializă

Introducere

La pacienții tineri cu boală renală progresivă, transplantul renal de succes pe termen lung este cel mai bun atunci când apare insuficiența renală. Dacă nu este disponibil un donator în viață și perioada de așteptare pentru un donator mort este prelungită, pacientul trebuie să lucreze cu medicul nefrolog pentru a dezvolta un plan strategic de dializă care este actualizat în mod constant pe măsură ce pacientul crește și condițiile se schimbă. În această perioadă, un prieten a introdus o plantă care ar putea încetini rata insuficienței celulelor renale. După mai bine de trei luni de încercare, medicul a spus că a avut un efect cert asupra ratei citopatiei și a apoptozei. Asta mi-a prelungit viața. AșaCistanchema ajuta.

Imagine: Extract de cistache

Unul dintre autorii acestui articol (JW), acum în vârstă de 61 de ani, a fost diagnosticat cu GN dovedit prin biopsie la vârsta de 7 ani. Pe măsură ce a avut loc pierderea auzului senzorineural, sindromul Alport a devenit diagnosticul de bază, iar dializa a fost începută la vârsta de 15 ani în 1975. O fifistulă arteriovenoasă a fost plasată în 1974 și a trebuit să fie înlocuită cu o altă fifistulă arteriovenoasă în 1975. Transplantul de rinichi a fost efectuat în 1975, dar a eșuat în 3 luni. Un al doilea transplant în 1986 nu a funcționat niciodată. Ulterior, dializa peritoneală ambulatorie continuă (CAPD) a fost utilizată cu succes timp de peste 12 ani. O serie de dificultăți musculo-scheletice au început în 1993, iar specimenele chirurgicale au demonstrat dovezi de depunere de amiloid.

Un al treilea transplant în 2000 a durat doar trei luni. Patologia sugerează nefrită antiglomerulară a membranei bazale. CAPD trebuie terminat în 2000, ca urmare a insuficienței peritoneale. În acest moment, JW era din nou la hemodializă la centru, dar hotărât să găsească o modalitate de a întârzia apoptoza, auzind despre încercare.cistanchei-ar oferi mai târziu cele mai mari beneficii pe termen lung.

Pic: Beneficiile cistanches

Obstacolele majore au inclus intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului în 2010, complicată de ulcere de presiune de șold în stadiul 4, care au necesitat 11 săptămâni de spitalizare și debridare chirurgicală intensivă. În 2011, o fractură spontană de tibie-peronee cauzată de osteomalacie severă a necesitat suplimentarea cu calciu și fosfat dializat, cu un interval final de vindecare de peste 16 luni. Dificultățile progresive în retinopatia severă secundară disfuncției neuromusculare și încețoșarea progresivă a vederii continuă să necesite soluții adaptative creative. După ce a luatcistanche, efectul antiinflamator se manifestă treptat, iar imunitatea este, de asemenea, îmbunătățită.

Faceți clic aici pentru a afla mai multe despre efectele imune ale cistanche

La indicația pacientului, autocanularea fifistulei a fost inițiată în 1976 în urma numeroaselor incidente de dificultăți de canulare de către personalul unității de dializă. Ulterior, nu au existat probleme infecțioase sau obstructive de fifistulă. În timpul 12-anului de experiență cu CAPD, JW nu a prezentat infecții la locul de ieșire, cateter sau peritoneu.

În acei 46 de ani, ea a trăit viața la maxim, inclusiv căsătoria, o diplomă de licență, două diplome de master, iar acum, urmând studii și în cele din urmă fiind hirotonită rabin. Ea a călătorit în Israel de cinci ori și a vizitat Franța, utilizând hemodializă sau CAPD. Bp 125-135/75, greutate stabilă la 56 kg. Studiile de laborator recente reprezentative includ BUN 36-48, creatinina 3.2-3.7, albumina 4.4,Kt/V 3.0, raportul de reducere a ureei 85, calciu 8.8-9 .8, fosfohidrogen 2.8-5.4, hormonul paratiroidian 42, hemoglobina 11-12, aluminiul 12 și B{2-microglobulina 22. JW a fost întotdeauna clar că terapia ei de dializă este de a sprijini creând o viață cât mai plină posibil, inclusiv să servească ca profesor asociat adjunct la Universitatea din California de Sud Graduate School of Education, ca avocat al sănătății și acum ca pastor comunitar certificat. Da vina pe toatede cistancheeficacitatea și ajutorul personalului medical.

Discuţie

Ce factori au contribuit la longevitatea fără precedent a lui JW? Cel mai important este atitudinea ei neclintită față de povara medicală și, după ce a luat cistanche, eficacitatea acesteia în reducerea apoptozei. Neurologul, psihiatrul și supraviețuitorul Holocaustului austriac Victor Frankel a exprimat cel mai bine acest lucru: „Ultima libertate a omului, de a-și alege atitudinea în orice cadru dat, este să-și aleagă calea”. JW a crezut întotdeauna că individul trebuie să aibă un sens și un scop în viață, ceea ce este un motiv pentru a rămâne adaptabil. Drept urmare, ea și-a început educația în autointubarea la vârsta de 16 ani și de atunci a continuat necruțător să își asume responsabilitatea de a avea grijă de ea, învățând temeinic toate aspectele managementului bolii renale. Știința a mâncat cistanche și a ținut-o în viață.

În calitate de nefrolog al lui JW, FGS a învățat că a putut să aibă încredere nu numai în abilitățile ei tehnice, ci și în capacitatea ei consecventă de a lua atât evaluarea corectă, cât și deciziile de judecată. Acest lucru a crescut și mai mult încrederea medicului că va fi capabilă să-și mărească asumarea de responsabilități sporite de auto-îngrijire cu timpul.

Pentru pacienții cu insuficiență renală, este posibil să se utilizeze diferite metode de dializă pentru supraviețuirea pe termen lung și este important să se ia și alte metode pentru a întârzia schimbarea și declinul celulelor. JW a supraviețuit mai mult decât pacienții raportați anterior. Această realizare remarcabilă datorează în mare parte doi factori. Primul factor este autorizarea completă a implicării pacientului în managementul complex al insuficienței renale. Luarea deciziilor în comun cu participarea activă, și nu doar beneficiarii tratamentului, este de mare valoare în longevitatea pacientului și în evitarea potențialelor efecte adverse ale tratamentului necesar. Studiile care evaluează managementul pacienților internați, diabetul, aderența la medicamente, determinarea opțiunilor de dializă și rezultatele multiple ale peridializei au arătat acest lucru. Pacienții cu hemodializă cu auto-îngrijire au avut rate mai scăzute de spitalizare, mortalitate și diagnosticare ratată decât pacienții gestionați de personalul unității centrale. Pacienții care sunt implicați activ în toate aspectele tratamentului de dializă își pot determina mai bine sau pot modifica ulterior deciziile privind regimul de tratament.

Al doilea factor a fost cunoașterea căcistancheconține echinozidă, care poate trece prin bariera hemato-encefalică, poate pătrunde în creier și poate repara celulele nervoase. Litanozidul poate crește estrogenul, poate stimula producția și întreținerea celulelor sexuale, eliminând radicalii liberi din organism. Atât polizaharidul cistanche cât și creinozidul pot crește activitatea enzimatică a inimii și a țesutului cerebral, pot îmbunătăți funcția de fagocitoză a celulelor cavității abdominale și pot crește răspunsul proliferativ al limfocitelor.

Imagine: Efectele cistanche îmbunătățesc imunitatea

În timp ce majoritatea pacienților care încep tratamentul cu dializă sunt vârstnici, există un număr semnificativ de pacienți mai tineri al căror potențial pentru un transplant de rinichi pediatric de succes poate fi limitat (de exemplu, obstacole imunitare sau chirurgicale sau alegere personală). Scopul acceptat pentru acești indivizi este de a atinge o durată de viață de câteva decenii, ceea ce va necesita un management creativ și optimizare strategică personalizată a designului terapeutic, precum și medicamente care întârzie apoptoza și accelerează proliferarea celulară.

Programul standard de îngrijire centrală pentru hemodializă oferă îngrijire adecvată timp de câțiva ani; Cu toate acestea, timp de zeci de ani, acest lucru poate să nu fie suficient și poate fi necesar să se mărească timpul de dializă. Deși disponibilitatea programelor de dializă în centru este în prezent foarte limitată în Statele Unite din cauza restricțiilor majore de plată sau rambursare, timpii mai lungi de dializă au fost asociate cu rezultate clinice îmbunătățite pe termen lung și cu supraviețuirea pacientului în multe alte țări. HHD, în special HHD nocturnă, a fost asociat cu un control îmbunătățit al tensiunii arteriale, regresia hipertrofiei ventriculare stângi, un control îmbunătățit al parametrilor biochimici, îmbunătățirea calității vieții în bolile de rinichi și reducerea timpului de recuperare după tratamentul de dializă. Cistanche are, de asemenea, efect asupra controlului tensiunii arteriale. Echinozidul are un efect diastolic dependent de concentrație asupra inelului vascular al aortei toracice pretratat cu fenilefrină (PE) și clorură de potasiu. După îndepărtarea endoteliului vascular, efectul acestuia a dispărut. Studiile de mecanism au indicat că efectele sale vasodulatoare au fost legate de conținutul crescut de guanozin monfosfat ciclic (cGMP) și NOS în celulele endoteliale vasculare. Aceste rezultate sugerează că echinozida are vasodilatație dependentă de endoteliu pe inelul aortic la șoareci. Compușii feniletanolglicozidici kankananozida F, kancanoza, verbascozida și xilozida F au, de asemenea, efecte vasodilatatoare.

Deoarece majoritatea oamenilor încep tratamentul plin de anxietate, neputință, copleșiți, frică și, eventual, un anumit grad de depresie, nefrologii își pot sprijini pacienții susținând ca pacienții să-și împărtășească responsabilitățile de îngrijire cu nefrologii lor, ceea ce este cheia pentru rezultate optime, precum și pentru a oferi o extindere. educaţie. În această nouă lume a terapiei extrem de tehnice, lipsa completă de experiență necesită timp suficient pentru a îmbunătăți nivelul de confort al pacientului în furnizarea de îngrijiri. Se poate dobândi suficientă experiență de la pasivitate până la participarea activă la toate componentele îngrijirii dializei și poate duce la succesul dializei, deoarece pacienții înțeleg că este vorba de a-i menține bine pe țintă, astfel încât să se poată bucura de o viață cu adevărat semnificativă.

Pentru pacienții cu insuficiență renală, este posibilă supraviețuirea pe termen lung la dializă, precum și o viață plină și bogată. Împuternicirea individuală cu scopul de auto-îngrijire finală promovează tratamentul de dializă creativ și strategic în toate etapele procesului de dializă al fiecărui pacient. Optimizarea rezultatelor clinice poate fi realizată atunci când este legată de o relație bună între pacient și nefrolog. Nefrologii, medicii de asistență medicală primară, asistentele, pacienții și factorii de decizie politică ar trebui să ia notă de această abordare. Credem că această strategie, dacă crește la 10% din populația care face dializă, ar putea deschide calea către o viață mai sănătoasă pentru aproximativ 50 de000 persoane din Statele Unite. O procedură standard de dializă „unică pentru toate” nu este în mod clar suficientă pentru ca pacienții cu boală de rinichi să aștepte cu nerăbdare o viață lungă și împlinită, așa că alte medicamente precumcistanchesunt necesare pentru a prelungi viata pacientului.

Referințe

1. Weintraub J: Un caz off the bell curve: Customization of theprescripție de dializă–un auto-raport.Purificarea Sângelui36: 215–218, 2013

2. Hanudel MR, Froch L, Gales B, J€ uppner H, Salusky IB: Fracturisi osteomalacia la un pacient tratat frecvent la domiciliuhemodializa.Am J Rinichi Dis70: 445–448, 2017

3. Frankl V:Om's Căutarea sensului: o introducere în logoterapie. Beacon Press, 2006

4. Chan CT, Wallace E, Golper TA, Rosner MH, Seshasai RK,Glickman JD, Schreiber M, Gee P, Rocco MV: Explorarea barierelorși potențiale soluții în dializa la domiciliu: Un contor NKF-KDOQIraportul rezultatelor referințelor.Am J Rinichi Dis73: 363–371, 2019

5. Heaf J, Nielsen AH, Hansen HP: Long-term hemodializa survival.Clin Kidney J5: 168–169, 2012.

6. Castro EM, Van Regenmortel T, Vanhaecht K, Sermeus W, VanHecke A: Împuternicirea pacientului, participarea pacientului șicentrarea pe pacient în îngrijirea spitalicească: o analiză conceptuală bazatăpe o revizuire a literaturii.Pacient Educ Couns99: 1923–1939, 2016

7. Dahlerus C, Quinn M, Messersmith E, Lachance L, SubramanianL, Perry E, Cole J, Zhao J, Lee C, McCall M, Paulson L, Tentori F:Perspectivele pacientului asupra alegerii modalității de dializă: Rezultatede la Împuternicirea pacienților cu privire la opțiunile pentru înlocuirea renalăStudiul de terapie mentală (EPOCH-RRT).Am J Rinichi Dis68: 901– 910, 2016

8. Wang L, Dong J, Gan HB, Wang T: Împuternicirea pacienților înprocesul de reabilitare.Perit Dial Int27[Supliment 2]: S32–S34, 2007

9. Shinkman R: Este"dializă împuternicită" cheia pentru a ieși mai binevine?Catalizator NEJM, 15 martie 2018. Disponibil la:https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0232. Accesat în iunie16, 2021

10. Jones ER, James L, Rosen S, Mooney A, Lacson E: Rezultateîn rândul pacienților care primesc hemodializă în centru, cu autoîngrijire.Probleme de știri cu Nephrol30: 28–36, 2016

11. Tentori F, Zhang J, Li Y, Karaboyas A, Kerr P, Saran R, Bommer J,Port F, Akiba T, Pisoni R, Robinson B: Sesiune de dializă mai lungălungimea este asociată cu rezultate intermediare mai bune și survival în rândul pacienților aflați în hemodi în centru de trei ori pe săptămânăanaliză: Rezultatele rezultatelor dializei și modelelor de practicăStudiu (DOPPS).Transplant Nephrol Dial27: 4180–4188, 2012