Performanțe ale testelor neuropsihologice și depresie în stadiul incipient al bolii De Novo Parkinson

Abstract

Obiectiv: Evaluarea performanței testelor neuropsihologice la pacienții depresivi cu boala Parkinson în stadiu incipient.

Relația dintre boala Parkinson precoce și memorie este un subiect de mare interes. Studiile au arătat că, deși persoanele cu boala Parkinson se pot confrunta cu provocări în mișcare și mobilitate, pot avea totuși amintiri excelente. În plus, persoanele cu boala Parkinson pot deveni mai buni care memorează, deoarece folosesc mai multe zone ale creierului pentru a-și aminti.

Unele studii au arătat, de asemenea, că impactul bolii Parkinson asupra memoriei nu este direct, dar mulți alți factori o afectează. De exemplu, simptomele obișnuite însoțitoare, cum ar fi depresia, anxietatea și problemele de somn, pot afecta funcția cognitivă a pacienților, în special în memorie și atenție.

Deși boala Parkinson poate aduce anumite provocări, nu trebuie să uităm că este doar o parte din viața noastră. Mulți pacienți pot obține mai multă satisfacție și împlinire în viața lor, făcând față în mod activ bolii, luând medicamente, făcând exerciții fizice și metode de reabilitare și menținând o atitudine pozitivă față de viață.

Prin urmare, deși impactul bolii Parkinson asupra vieții este inevitabil, ar trebui să menținem întotdeauna o atitudine pozitivă și să trăim cu speranță. Lucrând cu medici, terapeuți profesioniști și organizații de sprijinire a pacienților, putem ajuta pacienții să depășească aceste provocări și să aibă o viață mai sănătoasă și mai fericită. Se poate observa că trebuie să îmbunătățim memoria, iar Cistanche poate îmbunătăți semnificativ memoria deoarece are efecte antioxidante, antiinflamatorii și anti-îmbătrânire, care pot ajuta la reducerea oxidarii și a reacțiilor inflamatorii din creier, protejând astfel sănătatea sistemul nervos. În plus, Cistanche poate promova, de asemenea, creșterea și repararea celulelor nervoase, sporind astfel conectivitatea și funcția rețelelor neuronale. Aceste efecte pot ajuta la îmbunătățirea memoriei, a capacității de învățare și a vitezei de gândire și pot preveni, de asemenea, apariția disfuncțiilor cognitive și a bolilor neurodegenerative.

Faceți clic pe cunoașteți modalități de îmbunătățire a funcției creierului

Metodă: Au fost examinate date de la 422 de participanți de la Parkinsons Progression Marker Initiative. Scala GeriatricDepression-15 a fost utilizată pentru a clasifica participanții depresivi și nedepresivi.

Testele neuropsihologice au măsurat învățarea/memoria verbală, viteza de procesare, capacitatea vizuală spațială, fluența verbală și memoria de lucru. Variabilele demografice și clinice au fost comparate utilizând probe t-test independente și analize chi-pătrat.

Modelele de regresie liniară au fost potrivite pentru a fi ajustate în funcție de vârstă, ani de educație și durata simptomelor.

Rezultate: grupul nedeprimat (n=280) a fost semnificativ mai în vârstă; t(246.08)=2.25, p=.026 și avea studii superioare;t(420)=2.35, p=.019; și durata mai lungă a simptomelor PD; t(170,58)=−2,13, p=.035 decât grupul deprimat (n=142).

Grupul nedeprimat a avut rezultate mai bune la o sarcină de memorie de lucru decât grupul deprimat, t(420)=2.05, p=.041, dar rezultatele nu au părut a fi de semnificație clinică. Nu a existat nicio diferență semnificativă între alte domenii cognitive. Rezultatele nu au fost influențate de vârstă, educație sau durata bolii.

Concluzii: Printre pacienții cu boală Parkinson în stadiu incipient, netratată, depresia nu pare să afecteze performanța testelor neuropsihologice. Clinicienii ar trebui să dea dovadă de prudență în suprainterpretarea influenței depresiei asupra cogniției în această populație.

Cuvinte cheie: Tulburări neurocognitive; depresie; boala Parkinson; neuropsihologie; Disfuncție cognitivă; Diagnosticul precoce.

Introducere

Potrivit Fundației pentru Boala Parkinson, boala Parkinson (PD) este una dintre cele mai frecvente tulburări neurodegenerative și se estimează că aproximativ un milion de americani sunt în prezent diagnosticați cu această tulburare (Marras și colab., 2018).

PD este cel mai frecvent cunoscută ca o tulburare de mișcare din cauza simptomelor în principal motorii, cum ar fi tremor, mișcarea încetinită (bradikinezie) și postură și echilibru afectate. Cu toate acestea, simptomele non-motorii, cum ar fi declinul cognitiv, sunt, de asemenea, predominante în PD.

Cercetările anterioare au stabilit că până la 45% dintre participanții cu PD de novo îndeplinesc criteriile pentru afectarea cognitivă ușoară (MCI) în 2-4 ani de la diagnostic (Wyman-Chick și colab., 2017).

Alte simptome non-motorii, cum ar fi anxietatea și depresia, sunt, de asemenea, frecvente în PD și afectează aproximativ 40% dintre pacienții cu PD, chiar și în stadiile incipiente ale bolii (Weintraub et al., 2015).

Cercetătorii anteriori au demonstrat că anxietatea și depresia sunt asociate negativ cu performanța cognitivă a pacienților cu PD comparativ cu controalele sănătoase (Fonoff și colab., 2015; Kuzis, Sabe, Tiberti, Leiguarda și Starkstein, 1997; Lee și colab., 2018; Lehrner). et al., 2014; Ng, Chander, Tan, & Kandiah, 2015; Starkstein, Mayberg, Leiguarda, Preziosi, & Robinson, 1992;

Aceste constatări au fost, de asemenea, demonstrate când se compară pacienții depresivi/anxioși și nedepresivi/anxioși cu PD (Ehgoetz Martens și colab., 2016; Kuzis și colab., 1997; Norman, Troster, Fields, & Brooks, 2002; Troster și colab., 2015b; ), dar există inconsecvență în ceea ce privește domeniile cognitive care sunt afectate de simptomele de dispoziție.

De exemplu, unele studii care compară pacienții cu PD cu și fără depresie au descoperit că pacienții cu PD și depresie au avut deficite cognitive mai severe în fluența verbală, atenția auditivă și raționamentul abstract (Kuzis și colab., 1997), în timp ce alte studii cu metodologie similară au a constatat că pacienții cu PD cu depresie aveau deficite mai puternice în memoria pe termen scurt, formarea conceptului și memoria de lucru (Uekermann și colab., 2003).

De asemenea, o zonă de dezacord în această cercetare este direcționalitatea relației dintre depresie și declinul cognitiv la pacienții cu PD. Petkus, Filoteo, Schiehser, Gomez și Petzinger (2019) au descoperit că performanța cognitivă mai proastă a fost asociată cu simptome depresive mai severe, dar simptomele depresive mai severe nu au fost asociate cu o performanță cognitivă mai proastă.

Această descoperire sugerează că funcționarea cognitivă poate contribui la simptomele depresive. În rezumat, cercetările anterioare au stabilit că depresia afectează cogniția la pacienții cu PD în comparație cu martorii sănătoși, precum și la pacienții cu PD depresivi față de cei nedepresivi cu câțiva ani de durată a bolii (Fonoff et al. , 2015; Kuzis şi colab., 1997; Norman şi colab., 2002; Uekermann şi colab., 2003;

De asemenea, s-a stabilit că depresia (Weintraubet al., 2015) și deficiența cognitivă (Wyman-Chick, et al., 2017) sunt adesea prezente în stadiile incipiente ale bolii.

Cu toate acestea, din cunoștințele noastre, nu a existat nicio cercetare care să compare performanțele cognitive între indivizi depresivi și nedepresivi cu PD în stadiu incipient, netratată.

Scopul principal al studiului actual este de a evalua efectul depresiei asupra cogniției într-un grup de PD în stadiu incipient, netratat.

Pe baza cercetărilor anterioare, s-a emis ipoteza că pacienții cu PD în stadiu incipient care prezintă simptomatologie depresivă semnificativă din punct de vedere clinic ar demonstra performanțe mai scăzute ale testelor neuropsihologice decât cei fără depresie.

Metode

Participanții

Datele de arhivă pentru acest studiu au fost obținute din baza de date Parkinson Progression Marker Initiative (PPMI). Informațiile despre obiectivele studiului PPMI, locurile de colectare și metodologia au fost publicate anterior (Marek et al., 2011) și sunt disponibile pe Site-ul web PPMI (http://www.ppmi-info.org/study-design).

Acest studiu a fost aprobat de consiliul de revizuire instituțională din instituția autorului principal. Utilizând datele din PPMI, am examinat datele de la 422 de participanți cu PD netratată, care au fost diagnosticați în ultimii 2 ani.

Participanții înscriși la PPMI au fost obligați să (1) să aibă un tremor asimetric de repaus sau bradikinezie asimetrică cu prezența a cel puțin unui alt simptom de tremor de repaus, bradikinezie sau rigiditate; (2) au un diagnostic recent de PD; (3) să fie netratate cu medicamente PD; (4) au un deficit de transportor de dopamină la imagistică; și (5) să nu aibă demență, așa cum a stabilit investigatorul locului.

Evaluări

Studiul PPMI include teste neuropsihologice care sunt utilizate pe scară largă în practica clinică și evaluează mai multe domenii, inclusiv învățarea, memoria, memoria de lucru, capacitatea vizuală spațială, fluența verbală și viteza de procesare.

Testele incluse în PPMI sunt discutate ulterior. Testul Hopkins Verbal Learning-Revised (HVLT-R) este o sarcină de memorie verbală cu 12-item. Administrarea testului standard include trei încercări de învățare (rechemare imediată) și o întârziere de la 20- la 25-minute în care participanții sunt rugați să-și amintească cuvintele învățate anterior (reamintire întârziată; Brandt, 1991).

Secvențierea literelor și numerelor (LNS) este un test de atenție și memorie de lucru, în care participantul este rugat să asculte o serie de numere și litere de lungimi crescătoare și să repete numere și litere de la cel mai mic din fiecare serie, oferind mai întâi numere, apoi literele (Wechsler, 1997).

Judecarea orientării liniei (JLO) este un test de percepție vizuală în care participanții sunt rugați să estimeze unghiul dintre două segmente de linie (Benton și colab., 1978), iar participanții PPMI au completat doar itemii cu numere impar.

Pentru sarcina de fluență verbală, participanții au fost rugați să numească cât mai multe animale în decurs de 60 de secunde (Straus et al., 2006).

În cele din urmă, participanților li s-a administrat testul de modalități de cifre de simbol (SDMT), care este o sarcină de transcriere număr-simbol cronometrat în care participanților li se cere să potrivească numerele cu simboluri unice cât de repede pot în 90 de secunde (Smith, 1982).

Movement Disorder Society Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) Partea a III-a a fost utilizată pentru a măsura simptomele motorii pentru participanții la studiu, iar toți participanții erau nemedicați în momentul administrării.

Scorurile mai mici ale MDS-UPDRS reflectă simptome motorii mai puține și/sau mai puțin severe (Goetz și colab., 2008). Simptomele depresive au fost evaluate folosind 15-articolul Scala de depresie geriatrica (GDS-15) (Sheikh & Yesavage, 1986).

Dintre cei 15 itemi, 10 au indicat prezența depresiei atunci când au răspuns pozitiv, în timp ce restul (întrebarea cu numerele 1, 5, 7, 11, 13) au indicat depresie când au răspuns negativ.

Scorurile de 0–5 sunt considerate normale; 6–8 indică depresie ușoară; 9–11 indică depresie moderată; iar 12–15 indică depresie severă. Pentru acest studiu, a fost utilizat un scor limită mai mic sau egal cu 5 pentru a indica absența depresiei clinice.

Analize statistice

Variabilele demografice și clinice pentru cele două grupuri au fost comparate utilizând probe independente de teste t și analize chi-pătrat. Scorurile testelor neuropsihologice au fost comparate între grupurile deprimate și nedeprimate utilizând teste t cu eșantioane independente. Modelele de regresie liniară au fost potrivite pentru a fi ajustate în funcție de vârstă, ani de educație și durata simptomelor. Toate analizele au folosit un nivel alfa de p < 0,05 pentru a determina semnificația.

Rezultate

Pe baza GDS-15, 280 de participanți au fost clasificați în grupul nedeprimat (M=4.47, SD=0.80) și 142 de participanți au fost incluși în grupul cu depresie (M {{ {8}}.78, SD=1.13), t(420)=−24.22, p < .001.

Cele două grupuri diferă semnificativ în ceea ce privește vârsta, educația și durata simptomelor bolii, dar nu diferă semnificativ în severitatea simptomelor motorii. În general, grupul nedeprimat a fost semnificativ mai în vârstă, a avut niveluri mai ridicate de educație și a avut o durată mai lungă a bolii decât grupul cu depresie (vezi Tabelul 1).

Analizele chi-pătrat au arătat că cele două grupuri nu diferă în ceea ce privește genul (p=0,964), mâna (p=.928) sau partea de debut a simptomelor PD (p {{5} }} .587).

În ceea ce privește cogniția, grupurile nu s-au diferențiat semnificativ în performanța lor la sarcinile HVLT-R, JLO, SDMT sau de fluență de categorie; cu toate acestea, grupul nedeprimat a avut rezultate mai bune pe LNS decât grupul deprimat, t(420)=2.05, p=.041 (vezi Tabelul 2). Aceste rezultate au rămas atunci când am ajustat în funcție de vârstă, ani de educație și durata simptomelor.

Modelul de regresie logistică binar efectuat pentru a determina dacă performanța testului ar putea prezice dacă participanții au fost în grupul depresiv sau apoi nu a fost semnificativ statistic, χ2(7)=6.671, p=.464.

Discuţie

În acest studiu, atât participanții PD cu depresie, cât și pacienții PD fără depresie au demonstrat performanțe cognitive similare în ceea ce privește învățarea/memoria, capacitatea vizuală spațială, viteza de procesare și fluența verbală.

Cu toate acestea, participanții cu depresie au avut rezultate semnificativ mai slabe la o sarcină de memorie de lucru decât participanții fără depresie. Deși diferențele în memoria de lucru au fost semnificativ diferite între grupurile cu depresie și cele nedeprimate, diferența dintre scorurile brute și scorurile standardizate nu pare să fie de semnificație clinică.

Au existat diferențe semnificative în ceea ce privește datele demografice între cele două grupuri, deoarece grupul nedeprimat era mai în vârstă și mai educat și avea o durată mai lungă a bolii decât grupul deprimat.

Cu toate acestea, acești factori nu au afectat semnificativ rezultatele performanțelor cognitive între participanții de-novo PD depresivi și nedepresivi, iar diferențele nu au părut a fi de semnificație clinică.

Grupurile nu au fost diferite în ceea ce privește severitatea simptomelor motorii. Deși cercetătorii anteriori au demonstrat că pacienții cu PD cu depresie au performanțe cognitive mai slabe în comparație cu pacienții cu PD nedeprimați (Ehgoetz Martens și colab., 2016; Fonoff și colab., 2015; Kuzis). et al., 1997; Norman, Troster, Fields, & Brooks, 2002; medicamente parkinsoniene, inclusiv levodopa.

S-a descoperit că levodopa are un impact asupra cogniției, dar impactul este variabil și poate depinde de stadiul bolii (Poletti & Bonuccelli, 2013). în stadiu incipient, grupuri de novoPD.

Studiul actual a avut mai multe puncte forte care se adaugă la aplicabilitatea rezultatelor, cum ar fi utilizarea unui set mare de date și utilizarea evaluărilor cognitive care sunt utilizate pe scară largă în practica clinică curentă.

O limitare a studiului actual este că scorul mediu GDS-15 pentru grupul nedeprimat a fost de aproximativ 4, ceea ce a fost aproape de scorul limită al depresiei de Mai puțin sau egal cu 5 și este posibil ca simptomele depresive subclinice au fost prezente în grupul nedeprimat și au avut o influență asupra rezultatelor acestora. În concluzie, acest studiu oferă dovezi că depresia nu influențează în mare măsură cogniția în stadiul incipient de BP de novo. Medicii ar trebui să fie precauți în interpretarea impactului simptomatologiei depresive. asupra cogniției în această populație.

Conflict de interese

Niciuna nu a declarat.

Mulțumiri

Datele utilizate în pregătirea acestui articol au fost obținute din baza de date Parkinson’s Progression Markers Initiative (PPMI) (www.ppmi-info.org/data). Pentru informații actualizate despre studiu, vizitați www.ppmi-info.org.

PPMI - un parteneriat public-privat - este finanțat de Michael J. Fox Foundation (MJFF) pentru cercetarea Parkinson și partenerii de finanțare, inclusiv AbbVie, Avid Radiopharmaceuticals, Biogen, Britsol-Myers Squibb, Covance, GE Healthcare, Genentech, GlaxoSmithKline, Lilly, Lundbeck , Merck, Meso Scale Discovery, Pfizer, Piramal, Roche, Servier și UCB. MJFF nu a fost implicat în analiza datelor pentru acest articol.

O parte din rezultatele acestui manuscris vor fi prezentate sub formă de poster la Academia Națională de Neuropsihologie din San Diego, CA, în noiembrie 2019.

Referințe

[1] Benton, AL, Varney, NR și Hamsher, KD (1978). Judecata vizuală: un test clinic. Arhivele Neurologiei, 35(6), 364–367. doi:10.1001/archneur.1978.00500300038006.

[2] Brandt, J. (1991). Testul Hopkins de învățare verbală: Dezvoltarea unui nou test de memorie cu șase forme echivalente. The Clinical Neuropsychologist, 5(2), 125–142. doi: 10.1080/13854049108403297.

[3] Ehgoetz Martens, KA, Szeto, JYY, Muller, AJ, Hall, JM, Gilat, M., Walton, CC și colab. (2016). Funcția cognitivă la pacienții cu boala Parkinson cu și fără anxietate. Cercetare Internațională în Neurologie. doi: 10.1155/2016/6254092.

[4] Fonoff, FC, Fonoff, ET, Barbosa, ER, Quaranta, T., Machado, RB, de, DC et al. (2015). Corelația între impulsivitate și funcția executivă la pacienții cu boala Parkinson care se confruntă cu simptome de depresie și anxietate. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 28(1), 49–56.doi: 10.1177/0891988714541870.

[5] Goetz, CG, Tilley, BC, Shaftman, SR, Stebbins, GT, Fahn, S., Martinez-Martin, P. și colab. (2008). Revizuirea, sponsorizată de societatea de tulburări de mișcare, a Scalei unificate de evaluare a bolii Parkinson (MDS-UPDRS): prezentarea scalei și rezultatele testelor clinimetrice. Tulburări de mișcare, 23(15), 2129–2170. doi: 10.1002/mds.22340.

[6] Kuzis, G., Sabe, L., Tiberti, C., Leiguarda, R., & Starkstein, SE (1997). Funcții cognitive în depresia majoră și boala Parkinson. Arhivele Neurologiei, 54(8), 982–986. doi: 10.1001/archneur.1997.00550200046009.

[7] Lee, Y., Oh, JS, Chung, SJ, Lee, JJ, Chung, SJ, Moon, H. și colab. (2018). Prezența depresiei în boala Parkinson de novo reflectă o compensare motrică slabă. PLoS ONE, 13(9), e0203303. doi: 10.1371/journal.pone.0203303.

[8] Lehrner, J., Moser, D., Klug, S., Gleiß, A., Auff, E., Pirker, W. și colab. (2014). Plângeri de memorie subiectivă, simptome depresive și cogniție la pacienții cu boala Parkinson. Jurnalul European de Neurologie, 21(10), 1276–e77. doi: 10.1111/ene.12470.

[9] Marek, KA, Jennings, D., Lasch, S., Siderowf, A., Tanner, C., Simuni, T. et al. (2011). Inițiativa Parkinson Progression Marker (PPMI). Progressin Neurobiology, 95(4), 629–635. doi 10.1016/j.pneurobio.2011.09.005.

[10] Marras, C., Beck, JC, Bower, JH, Roberts, E., Ritz, B., Ross, GW și colab. (2018). Prevalența bolii Parkinson în America de Nord. NPJParkinson's Disease, 4(1), 21. doi: 10.1038/s41531-018-0058-0.

[11] Ng, A., Chander, RJ, Tan, LC și Kandiah, N. (2015). Influența depresiei în boala Parkinson ușoară asupra funcției motorii și cognitive longitudinale. Parkinsonism & Related Disorders, 21(9), 1056–1060. doi: 10.1016/j.parkreldis.2015.06.014.

[12] Norman, S., Troster, AI, Fields, JA și Brooks, R. (2002). Efectele depresiei și ale bolii Parkinson asupra funcționării cognitive. Jurnalul de neuropsihiatrie și neuroștiințe clinice, 14(1), 31–36.

For more information:1950477648nn@gmail.com