Obezitatea și bolile de rinichi: consecințele ascunse ale epidemiei

Obezitatea și bolile de rinichi: consecințe ascunse ale epidemiei

Contact:emily.li@wesictanche.com

Csaba P. Kovesdy^1,2, Susan L. Furth^3,și Carmine Zoccali⁴; pentru

Comitetul director al Zilei Mondiale a Rinichiului⁵

¹Divizia de Nefrologie,

Departamentul de Medicină, Centrul de Științe a Sănătății al Universității din Tennessee, Memphis, Tennessee, SUA;²Secția de Nefrologie, Centrul Medical Memphis VA, Memphis, Tennessee, SUA;³Departamentul de Pediatrie, Perelman School of Medicine de la Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, SUA; și⁴Consiliul Național de Cercetare–Institutul de Fiziologie Clinică Epidemiologie clinică și fiziopatologie a bolilor renale și a hipertensiunii arteriale, Reggio Calabria, Italia Corespondență: Ziua Mondială a Rinichiului, Societatea Internațională de Nefrologie, în colaborare cu Fundația Federației Internaționale a Rinichiului, Rue de Fabriques 1B, 1000, Bruxelles , Belgia.

Cuvinte cheie:Cistanche, boli de rinichi, cancer de rinichi, functia rinichilor.

Obezitatea este o epidemie în creștere la nivel mondial. Obezitatea este unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru boala cronică cu debut nouboală de rinichi, și, de asemenea, pentru nefrolitiază, și pentrucancer de rinichi. În acest an, Ziua Mondială a Rinichiului promovează educația cu privire la consecințele nocive ale obezității și asocierea acesteia cuboală de rinichi, susținând un stil de viață sănătos și măsuri de politică de sănătate care fac din comportamentele preventive o opțiune accesibilă.

În 2014, peste 600 de milioane de adulți din întreaga lume erau obezi. Obezitatea crește riscul de a dezvolta factori majori de risc pentru cronicizareboală de rinichi(CKD), cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială, și are un impact direct asupra dezvoltării IRC și a bolii renale în stadiu terminal (IRST). Vestea bună este că obezitatea poate fi prevenită în mare măsură. Educația și conștientizarea riscurilor obezității și a unui stil de viață sănătos, inclusiv alimentația adecvată și exercițiile fizice, pot ajuta în mod dramatic la prevenirea obezității șiboală de rinichi. Acest articol analizează asocierea obezității cuboală de rinichicu ocazia Zilei Mondiale a Rinichiului din 2017.

Cistancheîmbunătăţifuncțiile rinichilorși tratațiboală de rinichi

ASOCIAREA OBEZITATII CU BRC SI ALTE COMPLICATII RENALE

Numeroase studii au arătat o asociere între măsurile obezității și atât dezvoltarea, cât și progresia IRC. În general, asocierile dintre obezitate și rezultatele renale mai slabe persistă chiar și după ajustări pentru posibilii mediatori ai efectelor cardiovasculare și metabolice ale obezității, sugerând că obezitatea poate afectafunctia rinichilorprin mecanisme parţial fără legătură cu aceste complicaţii. Efectul nociv al obezității asupra rinichilor se extinde la alte complicații, cum ar fi nefrolitiaza și afecțiunile maligne ale rinichilor.

Cistanchepoate proteja rinichii si este suplimentul pentru oboseala suprarenala

MECANISME DE ACȚIUNE SUBIACE EFECTELOR RENALE ALE OBEZITĂȚII

Mecanismele exacte prin care obezitatea se poate agrava sau poate provoca CKD rămân neclare. Unele dintre consecințele renale dăunătoare ale obezității pot fi mediate de afecțiuni comorbide, cum ar fi diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială, dar există și efecte ale adipozității care afectează rinichii direct prin producția (printre altele) de adiponectină, leptine și resistină (figura 1). Acestea includ dezvoltarea inflamației, stresul oxidativ, metabolismul anormal al lipidelor, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron și creșterea producției de insulină și rezistență la insulină.¹

figura 1| Mecanisme de acțiune presupuse prin care obezitatea cauzează cronicizareboală de rinichi. BRC, cronicăboală de rinichi; BCV, boli cardiovasculare; DZ, diabet zaharat; HTA, hipertensiune arterială; RAAS, sistem renină-angiotensină-aldosteron.

Aceste diferite efecte au ca rezultat modificări patologice la nivelul rinichilor, inclusiv acumularea ectopică de lipide și depunerea crescută de grăsime a sinusurilor renale, hipertensiunea glomerulară, creșterea permeabilității glomerulare și, în cele din urmă, dezvoltarea glomerulomegaliei și a glomerulosclerozei focale sau segmentare.Figura 2).²Incidența așa-numitei glomerulopatii legate de obezitate a crescut de 10-ori între 1986 și 2000.

Figura 2| Glomeruloscleroza segmentară focală perihilară legată de obezitate pe fond de glomerulomegalie. Colorație periodică acid-Schiff, mărire originală 400. Figura prin amabilitatea Dr. Patrick D. Walker, MD (Arkana Laboratories, Little Rock, AR).

Obezitatea este asociată cu o serie de factori de risc care contribuie la nefrolitiază, cum ar fi scăderea pH-ului urinei și creșterea excreției urinare de oxalat, acid uric, sodiu și fosfat. Rezistența la insulină caracteristică obezității poate, de asemenea, predispune la nefrolitiază prin impactul său asupra schimbătorului tubular Na-H și asupra genezei amoniacului și prin promovarea unui mediu acid.³

Mecanismele presupuse din spatele riscului crescut decancer de rinichisobservate la persoanele obeze includ rezistența la insulină, hiperinsulinemia cronică și producția crescută de factor de creștere asemănător insulinei 1, care poate exercita efecte stimulatoare asupra creșterii diferitelor tipuri de celule tumorale. Mai recent, funcțiile endocrine ale țesutului adipos, efectele sale asupra imunității și generarea unui mediu inflamator cu efecte complexe asupra cancerelor au apărut ca explicații suplimentare.⁴

OBEZITATEA LA PACIENȚI CU BOLĂ DE RINCHI AVANSATĂ: NEEVOIA DE O ABORDARE NUANATĂ

Într-o manieră aparent contraintuitivă, obezitatea a fost asociată în mod constant cu rate mai scăzute ale mortalității la pacienții cu CKD și BRST.⁵Este posibil ca efectul aparent protector al unui indice de masă corporală ridicat să fie rezultatul imperfecțiunii indicelui de masă corporală ca măsură a obezității. Cu toate acestea, există, de asemenea, dovezi care sugerează că adipozitatea mai mare, în special grăsimea subcutanată (neviscerală), poate fi, de asemenea, asociată cu rezultate mai bune la pacienții cu IRST. Astfel de beneficii pot fi prezente la pacienții care au o speranță de viață foarte scăzută pe termen scurt, cum ar fi majoritatea pacienților cu IRST; inclusiv, printre altele, beneficiile unei stări nutriționale mai bune.

Cistanche poate proteja rinichii și poate îmbunătăți sexualitatea

INTERVENȚII PENTRU MANAGEMENTUL OBEZITATII

Combaterea CKD la nivel de populație

În Statele Unite, Healthy People 2020, un program care stabilește 10-ținte anuale de sănătate pentru promovarea sănătății și obiective de prevenire, se concentrează atât pe CKD, cât și pe obezitate. Un sistem de supraveghere de succes pentru CKD a fost deja implementat în unele locuri, cum ar fi Regatul Unit,⁶care poate servi drept platformă pentru a îmbunătăți prevenirea CKD legată de obezitate. Campaniile care vizează reducerea poverii obezității sunt acum în centrul atenției la nivel mondial și sunt recomandate cu fermitate de către Organizația Mondială a Sănătății și este de așteptat ca aceste campanii să reducă incidența complicațiilor legate de obezitate, inclusiv CKD.

Prevenirea progresiei CKD la persoanele obeze cu CKD

Obiectivele legate de obezitate la pacienții obezi cu CKD rămân vag formulate, în mare parte din cauza deficitului de studii de intervenție la nivel înalt cu dovezi pentru a modifica obezitatea la pacienții cu CKD. La pacienții cu diabet zaharat supraponderal sau obezi, o intervenție în stilul de viață, inclusiv restricția calorică și creșterea activității fizice, în comparație cu o evaluare standard de urmărire, a redus riscul de apariție a bolii cronice cerebrale cu 30%.⁷Într-o meta-analiză recentă care adună studii experimentale la pacienții obezi cu BRC, intervențiile care vizează reducerea greutății corporale au arătat reduceri coerente ale tensiunii arteriale, hiperfiltrarea glomerulară și proteinurie.⁸Intervenția chirurgicală bariatrică a fost sugerată pentru pacienții selectați cu BRC și IRST.

La nivel global, aceste descoperiri experimentale oferă o dovadă de concept pentru utilizarea intervențiilor de reducere a greutății și de inhibare a enzimei de conversie a angiotensinei în tratamentul CKD la populația obeză. Studiile care arată un beneficiu de supraviețuire al indicelui de masă corporală crescut la pacienții cu BRC, totuși, rămân de explicat. Aceste constatări ne limitează capacitatea de a face recomandări puternice cu privire la utilitatea și siguranța scăderii în greutate în rândul persoanelor cu stadii mai avansate de CKD. Recomandările privind stilul de viață pentru reducerea greutății corporale la persoanele obeze cu risc de CKD și la cele cu CKD precoce par justificate, în special recomandări pentru controlul diabetului și hipertensiunii arteriale.

CONCLUZII

Epidemia mondială de obezitate afectează populația Pământului în multe feluri.Boli de rinichi, inclusiv CKD, nefrolitiază șicancere de rinichisunt printre cele mai insidioase efecte ale obezității, dar au totuși consecințe dăunătoare pe scară largă, conducând în cele din urmă la o morbiditate excesivă semnificativă și costuri excesive pentru indivizi și întreaga societate. Intervențiile la nivelul populației pentru controlul obezității ar putea avea efecte benefice în prevenirea dezvoltării sau întârzierea progresiei BRC. Este de sarcina întregii comunități de îngrijire a sănătății să elaboreze strategii pe termen lung pentru îmbunătățirea înțelegerii legăturilor dintre obezitate șiboli de rinichiși pentru a determina strategii optime pentru a opri valul. Ziua Mondială a Rinichiului din 2017 este o oportunitate importantă de a crește educația și conștientizarea în acest scop.

Cistancheavantajează funcția rinichilor

DEZVĂLUIRE

Toți autorii au declarat că nu există interese concurente.

REFERINȚE

1. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, et al. Progrese recente în relația dintre obezitate, inflamație și rezistența la insulină. Eur Cytokine Netw. 2006;17:4–12.

2. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ, et al. Rinichiul gras: rolul emergent al lipidelor ectopice în bolile renale legate de obezitate. Lancet Diabet Endocrinol. 2014;2:417–426.

3. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Influența dimensiunii corpului asupra compoziției pietrelor urinare la bărbați și femei. Urol Res. 2006;34:193–199.

4. Calle EE, Kaaks R. Excesul de greutate, obezitatea și cancerul: dovezi epidemiologice și mecanisme propuse. Nat Rev Cancer. 2004;4:579–591.

5. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, et al. Asocierea indicelui de masă corporală cu rezultatele la pacienții cu BRC. J Am Soc Nephrol. 2014;25:2088–2096.

6. O'Donoghue DJ, Stevens PE. Un deceniu după KDOQICKD/linii directoare: o perspectivă din Regatul Unit. Am J Rinichi Dis. 2012;60:740–742.

7. Wing RR, Bolin P, Brancati FL, et al. Efectele cardiovasculare ale intervenției intensive în stilul de viață în diabetul de tip 2. N Engl J Med. 2013;369:145–154.

8. Bolignano D, Zoccali C. Efectele pierderii în greutate asupra funcției renale la pacienții obezi cu CKD: o revizuire sistematică. Transplant Nephrol Dial. 2013;28(suppl 4):iv82–iv98.

APENDICE

Membrii Comitetului director al Zilei Mondiale a Rinichiului sunt Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert,

Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella și Elena Zakharova.