Strategii optime pentru îmbunătățirea calității pregătirii intestinale la pacienții cu constipație cronică

Colonoscopia este un mijloc important de screening, diagnostic și tratament al leziunilor colonului[1]. Pregătirea intestinală suficientă și de înaltă calitate determină acuratețea diagnosticului și siguranța tratamentului. Constipația cronică este unul dintre factorii de risc care duc la o pregătire inadecvată a intestinului, care afectează eficacitatea colonoscopiei. Având în vedere că prevalența generală a constipației cronice în rândul adulților chinezi este de 10,9% și crește de la an la an [2], există o nevoie din ce în ce mai urgentă de a îmbunătăți calitatea pregătirii intestinului pentru pacienții cu constipație cronică. În ultimii ani, o nouă schemă de pregătire a intestinului a intrat în atenția clinică și a atras rapid multă atenție, adică calciul policarbofil combinat cu schema electrolitică de polietilen glicol, care poate ajuta la rezolvarea acestei probleme.

Faceți clic pe laxative naturale

Curățarea intestinului este câștigătorul sau învinsul succesului colonoscopiei

Efectele adverse ale pregătirii insuficiente a intestinului asupra colonoscopiei sunt generale, în special interferența asupra acurateței diagnosticului este cea mai proeminentă [3]. Curățenia insuficientă a colonului este asociată cu rate semnificativ mai scăzute de detecție a adenoamelor și adenoamelor avansate [4,5], iar rata de detecție ratată a adenoamelor Mai mare sau egală cu 5 mm este de trei ori crescută în cazul curățeniei intestinale inadecvate [6].

În plus, pregătirea insuficientă a intestinului este, de asemenea, asociată cu durata prelungită de endoscopie, eșecul intubării cecale, complicații crescute și scăderea satisfacției pacientului, ceea ce poate duce la intervale mai scurte între colonoscopii, spitalizare mai lungă și costuri medicale crescute [1,3].

În ciuda accentului repetat asupra importanței curățeniei intestinale pentru colonoscopie, până la 18 până la 35% dintre pacienții supuși colonoscopiei au o pregătire inadecvată a colonului [7,8]. În populația chineză, constipația cronică este un factor de risc important pentru pregătirea insuficientă a intestinului. Alți factori de risc includ nerespectarea strictă a cerințelor pentru pregătirea intestinului (cum ar fi dieta preoperatorie bogată în fibre, aportul insuficient de PEG), obezitatea (indicele greutății corporale > 25 kg/m2), vârsta înaintată (vârsta > 70 de ani), antecedentele de intervenții chirurgicale la colon, alte boli (cum ar fi diabetul, boala Parkinson, antecedente de accident vascular cerebral sau leziuni ale măduvei spinării etc.), aplicarea de antidepresive triciclice sau anestezice așteptați.

Dilema pregătirii intestinului la pacienții constipați intră în conflict cu necesitatea obiectivă a colonoscopiei

Constipația cronică este un factor de risc important pentru pregătirea inadecvată a intestinului

În prezent, PEG este cel mai utilizat demachiant intestinal în țară și în străinătate. Ghidurile chineze recomandă o schemă de doză divizată de 3 L și un regim de doză unică de 2 L (limitat la grupurile cu risc scăzut, cu pregătire intestinală insuficientă). Pentru pacienții cu risc ridicat, cum ar fi constipația, poate fi încercată o soluție de 4 L. Cu toate acestea, din punct de vedere clinic, utilizarea unui singur produs de curățare intestinală convențional pentru pacienții cu constipație nu este ideală din următoarele motive:

① Este posibil ca pregătirea de rutină a intestinului să nu poată obține o curățenie intestinală suficientă la pacienții cu constipație cronică. Datorită scăderii funcției peristaltice intestinale și a capacității slabe de golire la pacienții cu constipație cronică, există mai multe conținuturi acumulate în tractul intestinal, astfel încât după administrarea PEG, timpul de defecare pentru prima dată este adesea mai lung, iar frecvența totală de defecare este redusă, rezultând în prezența lumenului intestinal în timpul colonoscopiei O cantitate mare de spumă, mucus, fecale etc. îngreunează intrarea în oglindă, scapă cu ușurință polipii și crește timpul de colonoscopie și durerea pacientului.

②Pacienții cu constipație cronică au avut reacții adverse crescute și toleranță slabă în timpul pregătirii de rutină a intestinului. Atunci când pacienții cu constipație cronică folosesc PEG singur pentru pregătirea intestinului, din cauza cantității mari de medicamente luate, consumul unei cantități mari de apă într-o perioadă scurtă poate duce la creșterea reacțiilor adverse, cum ar fi distensia abdominală, greață și vărsături, toleranță slabă, și chiar incapacitatea de a completa colonoscopie. De asemenea, s-a raportat în literatură că atunci când pacienții cu constipație iau doze mari de laxative pentru pregătirea intestinului într-o perioadă scurtă, conținutul lumenului intestinal nu poate fi evacuat la timp, rezultând o creștere bruscă a presiunii lumenului intestinal, ceea ce induce obstrucție intestinală [9].

③ Pacienții cu constipație cronică au cerințe mai mari pentru curățenia intestinală. Unii pacienți cu constipație iau laxative care conțin antrachinonă pentru o perioadă lungă de timp, rezultând pigmentarea mucoasei colonului, care interferează cu detectarea leziunilor precoce și crește dificultatea colonoscopiei[10,11]. Prin urmare, sunt propuse cerințe mai mari pentru curățenia intestinală.

Pacienții cu constipație cronică au o nevoie obiectivă de colonoscopie

Constipația cronică nu este doar strâns legată de bolile ano-rectale, cum ar fi hemoroizii, fisurile anale și prolapsul rectal, dar poate juca și un rol important în apariția diferitelor boli, inclusiv cancerul colorectal. Potrivit rapoartelor, rata de detecție a adenomului colonic în timpul colonoscopiei la pacienții cu constipație cronică din țara mea poate ajunge la 13,6% [12]. Deși relația dintre constipația cronică și cancerul de colon este încă controversată, în combinație cu caracteristicile bolii și starea actuală a diagnosticului și tratamentului cancerului colorectal în China, Consensul de experți chinezi privind managementul constipației [13] recomandă colonoscopie pentru pacienții nou diagnosticați cu vârsta mai mare. mai mare sau egal cu 40 de ani, în special Pacienții cu constipație cronică care prezintă semne de avertizare trebuie să aleagă examinări auxiliare (inclusiv colonoscopie) pentru a exclude bolile organice.

Pacienții cu constipație cronică trebuie să acorde mai multă atenție colonoscopiei. În același timp, acest grup este predispus la o pregătire intestinală insuficientă, ceea ce reduce acuratețea și eficacitatea colonoscopiei. Această contradicție ascuțită nu poate fi ignorată de clinicieni. Cum să atenuăm această contradicție și să îmbunătățim calitatea pregătirii intestinului pentru pacienții cu constipație a devenit o problemă dificilă pe care medicii trebuie să o rezolve.

Modul de explorare a îmbunătățirii calității pregătirii intestinului la pacienții cu constipație

Ghidurile chineze sugerează că [1], pentru pacienții cu factori de risc pentru pregătirea inadecvată a intestinului, pot fi luate măsuri suplimentare de pregătire a intestinului în timpul aplicării programului standard de pregătire a intestinului. În trecut, s-au încercat o varietate de scheme de preparare intestinală, cum ar fi utilizarea schemei 4L PEG, o dietă cu reziduuri scăzute timp de 3 zile înainte de diagnosticul și tratamentul endoscopic și aplicarea combinată a diferitelor tipuri de laxative (cum ar fi lactuloza, medicamente procinetice, ulei de măsline, acid sulfuric etc.) Magneziu, plante medicinale chinezești etc.) sau alți agenți de curățare intestinală [13-20]. Aceste metode pot depăși deficiențele metodelor convenționale în diferite grade și pot îmbunătăți curățenia intestinală a pacienților cu constipație, dar majoritatea dovezilor sunt insuficiente și nu pot fi recomandate ca metodă preferată.

Calciul policarbofil este un laxativ volumetric, care a fost utilizat pe scară largă în tratamentul constipației funcționale în multe țări din întreaga lume datorită efectului său curativ clar și siguranței bune în testele de toxicitate clinică pe termen lung[21,22]. Principiul este că calciul policarbofil este un polimer inert, care absoarbe apă, care nu este absorbit în organism. După administrarea orală, se va decalcifiere rapid în mediul acid din stomac pentru a forma policarbofile. În mediul neutru sau slab alcalin al intestinului subțire și al colonului, absorbția de apă poate atinge de 60-100 de ori greutatea sa. Gelul hidrofil format poate înmuia fecalele, poate scurta timpul de trecere al conținutului intestinal, poate promova peristaltismul intestinal normal și, astfel, poate îmbunătăți simptomele constipației.

Aplicarea de calciu policarbofil combinat cu PEG pentru a optimiza calitatea pregătirii intestinului înainte de colonoscopie

Explorarea 1 Un studiu prospectiv randomizat, single-orb [23] condus de profesorul Fei Sujuan de la Departamentul de Gastroenterologie al Spitalului Afiliat al Universității Medicale Xuzhou a inclus 317 pacienți. Sa constatat că calciul policarbofil combinat cu PEG (grupul de studiu) a fost semnificativ mai bun decât PEG singur (grupul de control) în ceea ce privește curățenia pregătirii intestinului și reducerea spumei reziduale. Scorul Boston Bowel Preparation (BBPS) al grupului de studiu și al grupului de control a fost de 6,57±1,44 față de 5,53±1,47 (P=0.{000), așa cum se arată în figură, și proporția de cei care au atins 6 puncte și peste a fost de 83,23% față de 52,65%. Claritatea câmpului vizual al grupului de studiu a fost îmbunătățită semnificativ, iar proporția clarității câmpului vizual de pregătire intestinală care a ajuns la gradul I și II a fost de 71,43% față de 56,41% în cele două grupuri (U=2.781, P{{{ 25}}.005). Aplicarea combinată a calciului policarbofil a redus semnificativ, de asemenea, incidența reacțiilor adverse (χ2=8.640, P{=0.003) și a arătat, de asemenea, beneficii în ceea ce privește siguranța.

Explorând studiul lui Er Ding Xianglin și colab. [24] au inclus 110 pacienți cu constipație cronică supuși colonoscopiei și au descoperit că aplicarea combinată de calciu policarbofil și PEG pentru pregătirea intestinului înainte de colonoscopie la pacienții cu constipație cronică poate îmbunătăți semnificativ funcția intestinală. În efectul de curățare intestinală, mai mult de 90% dintre pacienți au o pregătire intestinală adecvată. Scorul total al BBPS în grupul de observație și grupul de control a fost 8,64±2,38 față de 7.00±1,14 (P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Și nu au apărut reacții adverse grave.

Explorare 3 Atât vârsta înaintată, cât și constipația sunt factori de risc pentru pregătirea inadecvată a intestinului. Zheng Huanghong și colab. a efectuat un studiu pe 358 de pacienți vârstnici [25] (dintre care aproximativ 20% erau pacienți cu constipație). Rezultatele au arătat că, după aplicarea combinată a policarbofilului, timpul până la prima defecare și timpul de descărcare a probelor de apă limpede au fost reduse semnificativ atât la pacienții vârstnici constipați, cât și la cei neconstipați, iar scorul BBPS a fost semnificativ mai mare decât cel al grupului de control. (toate valorile P < 0,05); Timpul de inserție cecal a fost semnificativ scurtat (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.

În plus, studiul lui Liu Xin și colab. [26] a mai descoperit că utilizarea calciului policarbofil combinat cu PEG pentru prepararea intestinului la pacienții cu constipație cronică are un scor BBPS mai mare decât cel al PEG singur. Dacă este combinat cu agenți antispumanți pe această bază, poate îmbunătăți și mai mult efectul de îndepărtare a spumei, poate îmbunătăți rata de detectare a leziunilor și poate scurta timpul de intrare și ieșire din oglindă.

Concluzie:

Constipația cronică este un factor de risc care duce la o pregătire intestinală inadecvată și este dificil să se obțină efecte satisfăcătoare de curățare intestinală cu regimurile convenționale. Calciul policarbofil este un laxativ volumetric eficient și sigur, iar combinația sa cu PEG pentru prepararea intestinală poate îmbunătăți semnificativ efectul de curățare intestinală, poate îmbunătăți claritatea câmpului vizual și poate îmbunătăți detectarea leziunilor în populația generală, pacienții cu constipație și populația în vârstă. rata și reducerea incidenței reacțiilor adverse. Acest lucru sugerează că, pe lângă faptul că este un medicament eficient pentru tratarea constipației, calciul policarbofil poate oferi și o nouă opțiune medicamentoasă adjuvantă pentru pregătirea intestinului, în special pentru pacienții cu factori de risc precum constipația și pregătirea insuficientă a intestinului. Schema de optimizare a calciului are o perspectivă de aplicare foarte promițătoare și merită explorată în continuare, îmbunătățirea schemei de medicamente și promovarea și aplicarea clinică.

Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

Pulberea de cistanche, tabletele de cistanche, capsulele de cistanche și alte produse Wecistanche sunt dezvoltate folosind cistanche de deșert ca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ: Cistanche a fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Prin promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor, poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.

referinte:

1. Comitetul Profesional de Endoscopie Digestivă al Filialei Endoscopist a Asociației Medicilor din China și Comitetul Profesional al Endoscopiei Oncologice al Asociației Chineze Anti-Cancer. Linii directoare pentru pregătirea intestinului legată de diagnosticul și tratamentul endoscopiei digestive în China (2019, Shanghai). Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2019, 36(7):457-469.

2. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing și colab. Meta-analiză a prevalenței constipației cronice la adulții chinezi. Chinese General Medicine, 2021, 24(16):2092-2097.

3. Hassan C, East J, Radaelli F, et al. Pregătirea intestinului pentru colonoscopie: Ghidul Societății Europene de Endoscopie Gastrointestinală (ESGE) - Actualizare 2019. Endoscopie. 2019;51(8):775-794.

4. Sulz MC, Kroger A, Prakash M și colab. Meta-analiză a efectului pregătirii intestinului asupra detectării adenomului: adenoamele precoce au afectat mai puternic decât adenoamele avansate. PLoS One 2016; 11: e0154149

5. Clark Bt, Rustagi T, Laine L. Ce nivel de calitate a pregătirii intestinului necesită repetarea timpurie Colonoscopy: Systematic Review and meta-analysis of the IMPACT of Preparation Q QUALITY on Adenoma Detection Rate. AM J Gastroenterol 2014; 109: 1714-1723

6. Clark BT, Protiva P, Nagar A, et al. Cuantificarea pregătirii intestinale adecvate pentru screening sau colonoscopie de supraveghere la bărbați. Gastroenterologie 2016; 150: 396-405 chestionar e14-15

7. Gandhi K, Tofani C, Sokach C et al. Caracteristicile pacientului asociate cu calitatea pregătirii pentru colonoscopie: o revizuire sistematică și meta-analiză. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16: 357 – 369.e10

8. Mahmood S, Farooqui SM, Tajammal R et al. Predictori ai pregătirii inadecvate a intestinului pentru colonoscopie: o revizuire sistematică și meta-analiză. Gastroenterologie 2017; 152: S731

9. Liu Yun, Liang Zhonghui. Un raport de caz de obstrucție intestinală indusă de pulbere de electrolit compus din polietilen glicol. Jurnal de Gastroenterologie și Hepatologie. 2017, 26(1): 81-82.

10. Hu Jinpeng, Yang Zhen, Niu Min și colab. Analiza datelor clinice a 620 de cazuri de melanoză de colon. Chinese Electronic Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 2019, 6(2): 66-69.

11. Du Chun, Chen Chunhua, Chen Ping și colab. Analiza clinică și colonoscopică a 114 cazuri de melanoză de colon. Modern Digestive and Interventional Diagnosis and Treatment, 2015, 20(4): 423-424.

12. Xu X, Zhu H, Chen D și colab. Izolație cu dioxid de carbon sau perfuzie cu apă caldă pentru colonoscopie nesedată: un studiu controlat randomizat la pacienții cu constipație cronică din China. Saudi J Gastroenterol, 2016, 22(1): 18- douăzeci și patru.

13. Lu J, Cao Q, Wang X și colab. Aplicarea lactulozei orale în combinație cu pulbere de electrolit de polietilen glicol pentru prepararea intestinului pentru colonoscopie la pacienții cu constipație. Am J Ther, 2016, 23(4): e1020-e1024.

14. Guo Xueyan, Niu Jianping, Lian Xiaoyan și colab. Observație privind aplicarea pulberei de electrolit compus polietilenglicol combinată cu mosapridă în prepararea intestinului înainte de colonoscopie la pacienții cu constipație. Shaanxi Medical Journal, 2013, 42(3): 370-371.

15. Wang Junpu. Valoarea de aplicare a pulberii de electrolit compus din polietilen glicol combinată cu cisapridă în pregătirea preoperatorie a intestinului pentru pacienții cu cancer colorectal cu constipație obișnuită. Jurnalul chinezesc al bolilor anorectale, 2021,41(11):45-47.

16. Xi Xiaohou, Zhang Mingxin, Cui Li și colab. Efectul uleiului de măsline oral combinat cu pulbere de electrolit de polietilen glicol asupra pregătirii intestinale la pacienții cu constipație cronică. Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2019,36(3):193-197.

17. Meng Xiaofen, Zhang Di, Yang Yi și colab. Studiu privind prepararea intestinală a pacienților cu constipație cu pulbere de electrolit compus polietilen glicol combinată cu administrarea de sulfat de magneziu[J]. Jurnalul Chinez de Endoscopie, 2018,24(4):38 -41.

18. Shi Xuewen, Li Xia. Observație asupra efectului amestecului Linggu combinat cu pulbere de electrolit compus polietilen glicol pentru prepararea intestinului în constipația cronică. Jurnalul Chinez al Bolilor Anorectale, 2019, 39(09): 40-42.

19. Pereyra L, Cimmino D, González MallaC și colab. Pregătirea colonului înainte de colonoscopie la pacienții constipați și neconstipați: un studiu randomizat. World J Gastroenterol 2013; 19: 5103 – 5110

20. Yıldar M, Yaman İ, Başbuğ M, et al. O nouă abordare în pregătirea bolului înainte de colonoscopie la pacienții cu constipație: un studiu prospectiv, randomizat, nevăzut de investigator. Turk J Surg 2017; 33: 29 – 32

21. Toskes PP, Connery KL, Ritchey TW și colab. Policarbofil de calciu în comparație cu placebo în sindromul colonului iritabil. Aliment Pharmacol Ther, 1993, 7 (1): 87-92.

22. Grupul Cooperativ de Calciu Polycarbophil. Un studiu clinic multicentric randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, al calciului policarbofil în tratamentul sindromului de colon iritabil predominant constipație. Chinese Journal of Digestion, 2007, 27(10): 685- 688.

23. Li Li, Liu Ling, Wang Ying și colab. Efectul comprimatelor de policarbofil de calciu combinat cu pulbere de electrolit compus din polietilen glicol asupra pregătirii intestinului. Acta Medica Mediterranea. 2021, 37(3): 1857-1861.

24. Ding Xianglin, Ruan Zhaocheng. Efectul și siguranța calciului policarbofil combinat cu pulbere de electrolit compus din polietilen glicol asupra curățării intestinale înainte de colonoscopie la pacienții cu constipație cronică. China Contemporary Medicine, 2019, 26(33): 111- 113.

25. Zheng Huanghong, Wu Jianping, Wang Kun, Liu Su. Evaluarea efectului calciului policarbofil combinat cu pulbere de electrolit compus polietilen glicol asupra curățării intestinale înainte de colonoscopie la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici. World Clinical Drugs, 2021, 42(10): 887-891.

26. Liu Xin, Yuan Mufa, Fei Sujuan. Aplicarea calciului policarbofil combinat cu pulbere de simeticonă și polietilen glicol electrolit în pregătirea intestinului pentru colonoscopie la pacienții cu constipație cronică. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Digestion, 2021, 29(07):491-496.