Mortalitatea generală și specifică cauzei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1: un studiu de cohortă bazat pe populație în Taiwan din 1998 până în 2014

Mortalitatea generală și specifică cauzei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1: un studiu de cohortă bazat pe populație în Taiwan din 1998 până în 2014

A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Chin-Li Lu1 și etc.

ABSTRACT

Fundal:

Pentru a investiga toate cauzele și cauzele specificemortalitatela pacienţii taiwanezi cudiabet de tip 1.

Metode:

O cohortă de 17.203 pacienți cudiabet de tip 1a fost identificat din cererile de asigurare națională de sănătate din Taiwan în perioada 1998-2014. Ani persoană au fost acumulați pentru fiecare individ de la data dediabet de tip 1înregistrare până la data decesului sau ultima zi a anului 2014. Vârsta, sexul și anul calendaristicrate standardizate de mortalitate(SMR) au fost calculate privind populația generală.

Rezultate:

În până la 17 ani de urmărire, 4.916 pacienți au murit de la 182.523 persoane-ani. Diabet (30,15 la sută), cancer (20,48 la sută), boli circulatorii (13,14 la sută) șiboli renale(11,45 la sută) au fost principalele cauze de deces. Themortalitaterata (26,93 la 1,000 ani-persoană) de ladiabet de tip 1în Taiwan a fost ridicat,cauză demoartecu cel mai înaltmortalitaterata a fost diabetul zaharat (8,12 la 1,000 persoană-ani), urmat de cancer (5,52 la 1,000 persoană-ani) și bolile circulatorii (3,54 la 1,000 persoană) -ani). SMR pentru toate cauzele a fost semnificativ crescut la 4,16 (interval de încredere de 95 la sută, 4,04–4,28), cu un SMR pentru toate cauzele mai mare observat la femei decât la bărbați (4,62 vs 3,79). SMR specifică cauzei a fost foarte ridicat pentru diabet (SMR, 16,45), urmat deboala renala(SMR, 14,48), hepatită cronică și ciroză hepatică (SMR, 4,91) și infecție (SMR, 4,59). SMR pentru toate cauzele au fost, de asemenea, crescute semnificativ pentru toate vârstele, cea mai mare cifră observată pentru 15-24 de ani (SMR, 8,46).

Concluzii:

Diabet de tip 1la ambele sexe și la toate vârstele au fost asociate cu SMR semnificativ crescute pentru toate cauzele și mai ales pentru diabetul în sine șiboala renala.

Cuvinte cheie:cistanche, boli renale cronice, boli renale,mortalitate; standardizatemortalitateraport; diabet de tip 1, cauza decesului, boli cardiovasculare

INTRODUCERE

Diabet de tip 1mellitus este asociat cu un risc ridicat de deces prematur din diverse cauze acute și cronice.^1–3Cauzele decesului la copii și adulți tineri cudiabet de tip 1sunt legate în principal de complicațiile diabetice acute; între timp, principalulcauzădemoartela vârsta adultă este legată de complicații pe termen lung, în specialboala cardiovasculara.^4,5Deși riscul demortalitatela indivizii cudiabet de tip 1rămâne ridicată, o tendință de scădere înmortalitatea populației cu diabet de tip 1 a fost observată în multe părți ale lumii, cum ar fi Norvegia, Australia și Suedia.6–8 O meta-analiză a riscului relativ (RR) almortalitatepentrudiabet de tip 1comparativ cu populația generală care a inclus 26 de studii cu 88 de sub-populații a constatat că RR global demortalitatea fost de 3,82 (interval de încredere [IC] 95 la sută, 3,41–4,29) în comparație cu populația generală.9 Observațiile folosind date înainte de 1971 au avut un RR estimat considerabil mai mare (5,80) în comparație cu datele dintre 1971 și 1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) și cele de după 1990 (RR 3,11). Cel recent îmbunătățitmortalitatedindiabet de tip 1se datorează în primul rând ghidurilor impuse care pun accent pe controlul strict glicemic, controlul tensiunii arteriale și tratamentul dislipidemiei, precum și renunțarea la fumat, în managementuldiabet de tip 1.^10–12

Dovezile recente sugerează o reducere amortalitatedin complicații cronice,⁸ dar puțină schimbare înmortalitatedin complicatii acute alediabet de tip 1.¹³ Mortalitatevariază considerabil între țări,⁴ şi ţări cu o incidenţă mai mică adiabet de tip 1au absolute și relative mai marimortalitatedecât țările cu incidență mai mare.^6,14Willi și colab¹⁵au sugerat disparități etnice în rezultatele copiilor cudiabet de tip 1, participanții negri având mai multă cetoacidoză diabetică și evenimente hipoglicemice severe decât participanții albi sau hispanici. O revizuire sistematică recentă a identificat¹⁶ studii care au arătat că tinerii din minorități etnice=rasiale cudiabet de tip 1a avut hemoglobină A1c (HbA1c) mai mare decât tinerii caucazieni.¹⁶ O revizuire recentă a indicat că etnia din Asia de Sud cudiabet de tip 1are mai maremortalitatedecât europenii albi din cauza excesuluicardiovascular boala. Diabet de tip 1în Asia de Sud au, de asemenea, HbA1c semnificativ mai mare, lipoproteine ​​de înaltă densitate mai scăzute și rate mai scăzute de neuropatie decât europenii albi.¹⁷

În Taiwan, rata anuală de incidență a copilăriei (<15 years)="">diabet de tip 1a fost stabilă pentru băieți și fete, cu o rată medie anuală de incidență de 5,3 la 100,000 copii între 2003 și 2008.^18,19În comparație cu țările occidentale, în special cu țările nordice, Taiwan este printre țările cu o rată scăzută de incidențădiabet de tip 1. Însămortalitatea indivizilor cudiabet de tip 1în Taiwan nu a fost studiat în mod adecvat. Acest studiu și-a propus să investigheze riscurile generale, specifice sexului și ale vârsteimortalitatedin toate cauzele si diverse cauze printrediabet de tip 1pacienţi în perioada 1998–2014.

Cistancheare funcția de a ajutaDiabet de tip 1.

METODE

Propunerea de studiu a fost aprobată de Consiliul de examinare instituțional al Spitalului Universitar Național Cheng Kung (nr. B-EX-105-010). Consimțământul informat scris a fost renunțat din cauza deidentificării identității personale.

Surse de date

Datele analizate în acest studiu au fost preluate din seturile de date ale programului de asigurări naționale de sănătate (NHI) și din Taiwan Death Registry (TDR) din 1998 până în 2014. Seturile de date despre cererile NHI stochează cererile medicale pentru pacienți internați=în ambulatoriu ale tuturor rezidenților din Taiwan , iar Administrația NHI efectuează evaluări trimestriale de experți pe un eșantion aleatoriu de afirmații medicale pentru a asigura acuratețea acestora.²⁰

Am folosit mai multe părți ale setului de date privind cererile NHI, inclusiv Baza de date privind bolile catastrofale (CID) și Registrul beneficiarilor, care includeau caracteristicile sociodemografice ale fiecărui individ. Informație desprediabet de tip 1diagnosticul se numără printre bolile catastrofale enumerate în CID. Persoanele fizice care sunt înregistrate în CID ptdiabet de tip 1trebuie să raporteze comisiei de examinare NHIA un certificat de diagnostic al medicului și dosarele medicale relevante, inclusiv rezultatele examinării, nivelul peptidei C stimulate cu glucagon sau a jeun, nivelul anticorpilor anti-GAD și antecedentele de cetoacidoză diabetică.Diabet de tip 1diagnosticul în CID a fost utilizat anterior pentru a raporta incidențadiabet de tip 1În Taiwan.^18,19cu o rată predictivă pozitivă de 98,3 la sută .¹⁹

În Taiwan, toate nașterile vii și decesele ar trebui înregistrate în termen de 10 zile de la naștere sau deces, ca o cerință legală. Certificatele de deces includ diverse informații, inclusiv variabile demografice, subiacentecauzădemoarte(UCOD), locul decesului și starea civilă. Calitatea datelor pentru TDR a fost evaluată și este considerată validă și completă.²¹

Design de studiu

Am folosit un design de studiu de cohortă retrospectiv care a inclus inițial 17.269 de indivizi cudiabet de tip 1înregistrat la CID între 1998 și 2014. După excluderea a 66 de pacienți cu informații lipsă privind sexul sau vârsta la înregistrarea CID, acest studiu a înrolat 17.203 subiecți de studiu. Data înregistrării CID a fost considerată ca data înscrierii în cohortă (adică, intrarea în cohortă).

Pacienții studiului au fost legați de TDR folosind un număr personal unic de identificare pentru identificarea pacienților care au murit în perioada de studiu 1998-2014. Informațiile despre UCOD s-au bazat pe Clasificarea internațională a bolilor, modificarea clinică a noua revizuire (ICD-9-CM) (1998–2007) sau a zecea revizuire (ICD{-10-CM) (2008–2014) coduri. În cei 17 ani de observație, au murit 4.916 indivizi, inclusiv 2.511 bărbați și 2.405 femei.

analize statistice

Anii persoană observați pentru fiecare subiect de studiu au fost acumulați de la data înscrierii în cohortă până la data decesului sau ultima zi din 2014. Vârsta la înscriere a fost clasificată în 0-14, 15-29, 30-44 și Mai mare sau egală cu 45 de ani. Anii persoană au fost apoi clasificați în funcție de anul calendaristic, sexul și vârsta pacientului la diferiți ani calendaristici (adică înainte de 2003, 2003–2006, 2007–2010 și 2011–2014). Cohorta de studiu a contribuit cu 182.523 ani-persoană în perioada de urmărire. Themortalitaterata a fost calculată ca numărul de decese împărțit la ani-persoană observați. Curbele de supraviețuire pentru riscul de supraviețuire cumulat stratificat în funcție de sex și stratificat în funcție de vârstă au fost reprezentate grafic folosind metoda limită de produs Kaplan-Meier și comparate folosind testul log-rank.

Am comparat riscurile pacienților de toate cauzele și cele specifice cauzeimortalitatela cei ai populației generale cu sex și vârstă comparabile la anumiți ani calendaristici. UCOD analizat în acest studiu a inclus diabet, boli circulatorii, neoplasm malign,boli renale, violență și accidente, sinucidere, infecție, hepatită cronică sau ciroză hepatică și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). eTabelul 1 prezintă codurile pentru UCOD selectat analizat în acest studiu.

Numărul așteptat de decese pentrudiabet de tip 1cohorta a fost calculată din abordarea persoană-an utilizând grupa de vârstă și anuală specifică sexuluimortalitaterate, privind populația generală a Taiwanului. Dimensiunile anuale ale populației specifice vârstei și sexului pentru populația generală în timpul perioadei de studiu au fost derivate din statisticile naționale anuale de înregistrare a gospodăriilor publicate de Ministerul de Interne din Taiwan. Dimensiunea medie anuală a populației generale în perioada de studiu (adică, 1998–2014) a fost de 23.769.198. În general, specific sexului și specific vârsteistandardizatemortalitaterapoarte(SMR) au fost calculate. CI de 95% pentru SMR a fost estimat folosind estimarea exactă.²² Distribuțiile UCOD au fost prezentate grafic în funcție de vârstă la înscriere, sex și anul de intrare în cohortă. Analiza a fost efectuată folosind SAS (versiunea 9.4; SAS Institute, Cary, NC, SUA), iar nivelul de semnificație a fost setat la=0.05.

REZULTATE

Cohorta de studiu a inclus 7.696 cazuri prevalente (44,74 la sută) și 9.507 cazuri incidente (55,26 la sută) dediabet de tip 1, cu ușoară dominație feminină. Vârsta medie la înscrierea în cohortă a fost de 33,05 (deviația standard [SD], 21,41; mediana, 28) ani. În până la 17 ani de urmărire, 4.916 pacienți au murit din toate cauzele la o vârstă medie de 62,37 (SD, 16,68) ani. Dintre persoanele decedate, 65 (1,32 la sută) au murit la vârste<20 years,="" and="" 2,556="" (51.99%)="" died="" at="" 65="" years="" or="" older="" (etable="" 2).="" cumulative="" survival="" risks="" were="" significantly="" different="" between="" males="" and="" females="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="" 1)="" and="" across="" ages="" at="" enrollment="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="">

Diabetul a fost principalul UCOD (n=1,482), care a reprezentat 30,15 la sută din totalul deceselor, urmat de cancer (n=1,007, 20,48 la sută), bolile circulatorii (n {{8). }}, 13,14 la sută) șiboli renale(n {{0}}, 11,45 la sută). Distribuția UCOD a variat în funcție de vârsta decesului, în care proporția deceselor din violență sau accidente (inclusiv sinucidere) și diabet a fost considerabil mai mare la copii (0-14 ani) decât la pacienții din grupele de vârstă mai înaintate. Proporția deceselor din cauza bolilor circulatorii,boli renale, bolile infecțioase și pneumonia au fost mai mari în rândul pacienților cu vârsta mai mare sau egală cu 45 de ani; proporţia deceselor cauzate de bolile circulatorii a crescut odată cu vârsta (figura 1).

Distribuțiile UCOD au fost în esență similare între subiecții de sex masculin și feminin, cu o proporție puțin mai mare de decese prin cancer observate la bărbați și diabet observat la femei (eFigura 2). Proporțiile deceselor cauzate de bolile circulatorii și infecții au crescut pe parcursul perioadei de studiu, dar proporțiile de diabet și boli hepatice cronice au scăzut (figura 3).

Rata mortalității pacienților cudiabet de tip 1a fost de 26,93 la 1,000 ani persoană pentru întregul grup de pacienți, 29,25 la 1,000 ani-persoană pentru bărbați și 24,90 la 1,000 ani-persoană pentru femei ( Tabelul 1). UCOD cu mai maremortalitateratele la pacienţii cudiabet de tip 1au fost diabetul, cancerul și bolile circulatorii (8,12, 5,52 și, respectiv, 3,54 la 1,000 persoană-ani). Principalele cauze de deces cu mai maremortalitateratele au fost similare între bărbați și femei. Cancerul la nivelul ficatului și al căilor biliare intrahepatice a fost cel mai frecvent UCOD dintre cancerele specifice locului enumerate atât la bărbați, cât și la femei.

Comparativ cu populația generală, pacienții cudiabet de tip 1au avut un risc semnificativ crescut de orice cauzămortalitate(SMR 4,16; 95% CI, 4,04–4,28). Analiza specifică cauzei a indicat că cel mai mare SMR a fost observat pentru diabet (SMR, 16,45), urmat deboala renala(SMR, 14,48), hepatită cronică și ciroză hepatică (SMR, 4,91), infecție (SMR, 4,59) și pneumonie (SMR, 3.00). Cancerul și bolile circulatorii au prezentat, de asemenea, un SMR crescut (SMR, 2,94 și, respectiv, 2,52). SMR-uri crescute semnificativ au fost observate pentru bolile circulatorii specifice, inclusiv bolile de inimă, bolile cerebrovasculare și hipertensiunea fără boli de inimă, precum și pentru cancerele specifice locului enumerate, cu excepțiarinichineoplasm. Printre SMR-urile specifice locului cancerului, SMR pentru pancreas a fost în mare parte crescută la 4,95.Diabet de tip 1a fost, de asemenea, asociat cu o creștere semnificativă a SMR pentru violență și accidente (SMR, 1,35) și BPOC (SMR, 1,51) (Tabelul 1).

SMR-urile specifice sexului sunt, de asemenea, prezentate în Tabelul 1. Bărbați și femeidiabet de tip 1a fost asociat semnificativ cu o creștere a tuturor cauzelormortalitatecu SMR de 3,79, respectiv 4,62. Atât bărbații, cât și femeile, au crescut semnificativ SMR pentru diabet,boala renalas, și cancer. Deși genurile masculine și feminine au fost asociate cu SMR semnificativ crescute ale bolilor circulatorii, infecției, pneumoniei și hepatitei cronice și cirozei hepatice, femeile au avut SMR mai mari ale cauzelor de mai sus decât bărbații.

Absolutulmortalitaterata și SMR pentru toate cauzele au fost, de asemenea, crescute semnificativ pentru toate vârstele la înscriere (Tabelul 2). Cel mai mare SMR a fost observat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 29 de ani (SMR, 8,46), urmat de vârstele de 30-44 de ani (SMR, 8,08) și 0-14 ani (SMR, 5,37); SMR a fost cel mai mic pentru cei înscriși la Mai mare sau egal cu 45 de ani (SMR, 3,57). SMR a crescut semnificativ pentru bolile circulatorii, cancerul, diabetul și pneumonia la toate grupele de vârstă. O creștere substanțială a SMR deboli renalea fost observată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 29 de ani (SMR, 98.86),^30–44

SMR-urile infecției și hepatitei cronice și cirozei hepatice au fost, de asemenea, crescute semnificativ în cele trei grupe de vârstă mai înaintate și au scăzut în mod similar la pacienții cu vârsta mai mare sau egală cu 45 de ani. SMR al diabetului zaharat a fost cel mai mare în grupul cel mai tânăr în vârstă de 0–14 ani și a scăzut odată cu vârsta. SMR al violenței și accidentelor a crescut semnificativ doar pentru vârstele 15-29 de ani (SMR, 1,68), iar SMR al sinuciderii a crescut semnificativ doar pentru vârstele 30-44 de ani (SMR, 2,35). SMR al BPOC a fost doar semnificativ crescut pentru vârste mai mari sau egale cu 45 de ani (Tabelul 2).

DISCUŢIE

Principalele descoperiri

Cancerul a reprezentat 20,48 la sută din totalul deceselor, urmat de bolile circulatorii (13,14 la sută) șiboli renale(11,45 la sută) în eșantionul nostru. SMR pentru toate cauzele a fost semnificativ crescut la 4.¹⁶, cu un SMR pentru toate cauzele mai mare observat la femei decât la bărbați (4,62 vs 3,79). Diabetul șiboli renaleau fost asociate cu cea mai crescută SMR specifică cauzei la ambele sexe.

Analiză generală și specifică cauzei

În afară de complicațiile acute ale diabetului, cancerul a fost principalul UCODdiabet de tip 1în Taiwan, ceea ce este diferit de constatările studiilor anterioare carecardiovascularboalarămâne comună și duce la prematurmortalitateîndiabet de tip 1.^1,12,23În 27 de ani de la intrarea în studiul DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), au fost observate 107 decese; cele mai frecvente cauze de deces au fostcardiovascularboala(22 la sută), cancer (20 la sută) și complicații acute (18 la sută).¹² Livingstone și colab²³de asemenea, a constatat că boala cardiacă ischemică (IHD) a fost cel mai mult legată de pierderea estimată a speranței de viață printrediabet de tip 1(36% la bărbați, 31% la femei). Cu toate acestea, decesele cauzate de cancer par, de asemenea, ridicate în cele două studii menționate mai sus.²⁴Diferența în distribuțiile UCOD-urilor întrediabet de tip 1raportat de studii diferite se datorează probabil ratelor de incidență inițiale diferite ale bolii la diferite populații.

Themortalitaterata (26,4 la 1,000 persoană-ani) raportată în studiul nostru a fost ridicată. Majoritatea studiilor anterioare au recrutat cazuri de incidente tinere dediabet de tip 1la momentul inițial și a urmărit participanții până la treizeci de ani, au raportat studiilemortalitateratele au variat de la 0,7 la 6,75 la 1,000 persoană-ani.^{12,23,25–28}Studiul nostru a observat cazuri prevalente, cu o vârstă medie de 33 de ani la înscriere și observate timp de 11 ani în medie. Vârsta mai înaintată și durata mai lungă a bolii la subiecții studiului nostru pot contribui în mod substanțial la maremortalitaterată.

În ciuda potențialelor probleme metodologice legate de compararea SMR,²⁹ este evidentă disparitatea în SMR pentru toate cauzele raportate în diferite țări și populație. In Statele Unite,mortalitateîn grupul de terapie convențională DCCT a fost semnificativ mai mare decât în ​​populația generală (SMR 1,31; 95% IC, 1,05–1,65).30 Un SMR mai mare pentru toate cauzele a fost observat în studiile efectuate în Irlanda de Nord (SMR 2,96; 95% IC). , 2,29–3,82),31 Brazilia (SMR 3,13; 95% CI, 2,35–4,08),32 și Țara Galilor (SMR 2,91; 95% CI, 1,96–4,15).²⁵ SMR pentru toate cauzele observat în studiul nostru (SMR, 4,16) a fost comparabil cu SMR-urile estimate dintr-un studiu danez (SMR 4,8; 95% IC, 3,5–6,2)26 și un studiu realizat în Yorkshire, Regatul Unit (SMR 4,3; 95% CI, 3,8–4,9).¹³ De-a lungul timpului, a existat și în interiorul unei țări disparități în SMR pentru toate cauzele.^5,6,27

Studiul nostru a arătat un SMR foarte mare (14,48) pentruboala renala. Diabetul zaharat este considerată cea mai frecventă cauză a stadiului terminalboala renala(ESRD). Persoanele cu diabet zaharat și nefropatie diabetică sunt mai vulnerabile la mai multe afecțiuni medicale decât cele fără diabet în stadii similareboală cronică de rinichi. Persoanele cu diabet șiboală cronică de rinichisunt de asemenea predispuse la spitalizare cu infecţii şileziuni renale acute.³³ Onda et al1 au descoperit că 36,3% din 113 persoane decedate cudiabet de tip 1iar ESRD a avut ESRD ca lidercauzădemoarte. Taiwanul se numără printre țările cu incidență ridicată (interval de 407–476 la 106) și rate de prevalență (2.525–3.317 la 106) în lume între 2008 și 2015.³⁴O prevalență disproporționat de mare a BRST la persoanele care trăiesc cu diabet din Taiwan și o asociere ridicată între diabet șiboală cronică de rinichi mortalitatear fi putut contribui la SMR ridicat ptboli renalenotate în studiul nostru.

Analiza specifică sexului

Studiul nostru a observat un SMR mai mare pentru toate cauzele la pacienții de sex feminin decât la cei de sex masculin (4,62 vs 3,79). În comparație cu bărbații, pacienții de sex feminin au avut un SMR mai mare cauza-specific pentru boala circulatorie (2,83 vs 2,24) și infecție (6,08 vs 3,52), dar au avut SMR comparabile pentru cancer (2,87 vs 2,99) șiboala renala(14.06 vs 15.01). Două studii norvegiene au constatat că SMR pentru toate cauzele a fost similar la ambele sexe.^6,27În plus, s-au observat diferențe ușoare de sex în SMR pentru toate cauzele într-un studiu din Regatul Unit care a raportat SMR de 4,4 (95% CI, 3,8–5,2) și 4.0 (95% CI, 3,2–5,2) pentru masculi, respectiv femele.¹³

În ciuda inconsecvenței menționate mai sus, Lung și colab.9 au efectuat meta-analize pe baza a 26 de studii și au descoperit că RR-urile tuturor deceselor au fost de 3,25 (95% CI, 2,82–3,73) și 4,54 (95% CI, 3,79–5,45) pentru bărbați și femei, respectiv. Un studiu recent realizat în Irlanda de Nord de Morgan și colab³¹de asemenea, a constatat că femeile aveau un risc în exces semnificativ mai mare demortalitatedecât bărbații cu SMR de 5,35 (IC 95%, 3,61–7,64) și, respectiv, 2,03 (IC 95%, 1,36–2,91). Harjutsalo și colab³⁵examinat pe termen lungmortalitatedin IHD într-o cohortă finlandeză bazată pe populație cudiabet de tip 1. Femeile au avut SMR semnificativ mai mare decât bărbații, iar o diferență de SMR între sexe a fost izbitoare în cohorta cu debut precoce (femei: 52,8, 95% IC, 36,3-74,5; bărbați: 12,1, 95% IC, 9,2-15,8).³⁵

Un SMR ridicat pentru toate cauzele și cauzele circulatorii s-ar putea datora efectului de „recuperare” la femeile după diabet, în ciuda faptului că femeile au, de obicei, un risc mult mai mic de toate cauzele șicardiovascularboalamortalitatedecât bărbații pentru o mare parte a vieții lor. O meta-analiză a 214.114 diabet zaharat de tip 1 a raportat că raportul grupat femei-bărbați al SMR a fost de 1,37 (IC 95 la sută, 1,21-1,56) pentru toate cauzele.mortalitate, 1,44 (95 la sută CI, 1,02–2,05) pentruboala renala, 1.86 (95% CI, 1,62–2,15) pentru bolile cardiovasculare și chiar mai extrem pentru bolile coronariene (2,54, 95% CI, 1,80–3,60).³⁶

^{Pacienții de sex feminin au avut o mai mareSMR specifică cauzeipentru bolile circulatorii și infecții, dar au avut SMR comparabile pentru cancer (2,87 vs 2,99) și boli renale (14,06 vs 15,01).Cistanchepoate ajuta cuDiabet de tip 1.}

Analiza specifică vârstei

Un studiu norvegian realizat de Gagnum et al6 a observat o cohortă cudiabet de tip 1și a constatat că 249 (3,2 la sută) au murit în timpul unei perioade de urmărire medie de 16,8 ani. SMR pentru toate cauzele a fost de 3,6 (IC 95 la sută, 3,1–4.0), care a crescut cu vârsta împlinită.6 Cu toate acestea, astfel de constatări au fost în contradicție cu constatările noastre care au arătat SMR ridicat la vârstele 15-29 de ani.

Cele mai multe studii anterioare au constatat că liderulcauzădemoarteînainte de vârsta de 30 de ani a fost complicații acute, în timp cecardiovascularboalaa fost predominant după vârsta de 30 de ani. Cu toate acestea, decesele atribuite complicațiilor acute, cum ar fi infecția, au fost încă importante în toate grupele de vârstă.⁵

Harjutsalo și colab³⁵a constatat că RR de deces din cauza IHD a fost cel mai mare la pacienții în vârstă<40 years="" and="" 40–60="" years="" in="" the="" early="" and="" late-onset="" cohorts,="" respectively.="" we="" used="" age="" at="">diabet de tip 1înregistrarea în CID mai degrabă decât vârsta la debutul bolii. Astfel, diferitele SMR specifice vârstei nu pot fi comparate simplu, deoarece riscul de IHD în cazurile predominante mai vechi era de așteptat să fie mai mare. Cu toate acestea, studiul nostru a arătat un SMR semnificativ crescut pentru sinucidere în rândul pacienților cu vârsta cuprinsă între 30 și 44 de ani și un SMR semnificativ crescut pentru violență și accidente în rândul pacienților cu vârsta cuprinsă între 15 și 29 de ani. Asociaţii întrediabet de tip 1și tulburările psihice în rândul pacienților mai tineri au fost bine documentate.

Puncte forte și limitări

Acest studiu bazat pe populație este primul care investighează principalele cauze de deces la populațiile asiatice care au o incidență relativ scăzută adiabet de tip 1. Utilizarea datelor naționale privind cererile medicale și a registrului de decese asigură reprezentativitateadiabet de tip 1populaţia şi constatarea completă a persoanelor decedate. Un suficient de marediabet de tip 1dimensiunea populației facilitează, de asemenea, analizele specifice vârstei și sexului, fără a compromite puterea statistică.

Cu toate acestea, eșantionul studiului nostru a fost amestecat cu cazurile incidente și prevalente dediabet de tip 1, care a amestecat conceptul de incidență și supraviețuire și a dus la dificultăți în compararea rezultatelor noastre cu studiile anterioare care au început în cea mai mare parte urmărirea de la datadiabet de tip 1diagnostic. Cealaltă limitare a fost lipsa ajustării complete pentru potențiali factori de prognostic dupădiabet de tip 1, cum ar fi regimurile de tratament și stilurile de viață, care au limitat, de asemenea, interpretarea rezultatelor studiului nostru. În cele din urmă, înregistrările substanțiale din studiul nostru au indicat că diabetul a fost UCOD al defunctuluidiabet de tip 1fără informații suplimentare, atribuirea vagă ar putea influența statisticile despre UCOD. Cu toate acestea, am crezut că UCOD a acestor înregistrări ar putea fi în mare parte legată de complicații acute ale diabetului, care au fost rareori codificate ca UCOD și ar trebui să fie în mare măsură subestimate în studiul nostru.

Peste 17 ani de urmărire, pacienții cudiabet de tip 1în Taiwan a cunoscut o creștere semnificativămortalitatedin toate cauzele și diverse UCOD. Cancerul a reprezentat cel mai mare număr de decese totale, în timp ceboala renalaa fost asociat cu cel mai mare și substanțial crescut SMR. În afară de cauzele de deces recunoscute în mod tradițional asociate cudiabet de tip 1, cacardiovascularboliși cancer, anumite UCOD, cum ar fi hepatita cronică sau ciroza hepatică și BPOC la pacienții în vârstă, precum și accidentele și sinuciderea la pacienții mai tineri, au fost, de asemenea, asociate semnificativ cudiabet de tip 1. Clinicienii ar trebui să ia în considerare UCOD specific în furnizarea de tratament și îngrijire medicală pacienților cudiabet de tip 1.

REFERINȚE

1. Onda Y, Nishimura R, Morimoto A, Sano H, Utsunomiya K, Tajima N; Diabet Epidemiology Research International (DERI)MortalitateGrup de studiu. Cauzele decesului la pacienții cu debut în copilăriediabet de tip 1primesc dializă în Japonia: Diabetes Epidemiology Research International (DERI)MortalitateStudiu. J Complicații ale diabetului. 2015;29(7):903–907.

2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG, şi colab. Cauzele decesului în copilărieDiabet de tip 1: urmărire pe termen lung. Diabet Med. 2017;34:56–63.

3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Decese timpurii din cauza bolii cardiace ischemice în copilăriediabet de tip 1. Arch Dis Copil. 2018;103:981–983.

4. Morgan E, Cardwell CR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. ExcesmortalitateînDiabet de tip 1diagnosticate în copilărie și adolescență: o revizuire sistematică a cohortelor bazate pe populație. Acta Diabetol. 2015;52:801–807.

5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Pe termen lungmortalitateși boală renală în stadiu terminal la adiabet de tip 1populație diagnosticată la vârsta de 15-29 de ani în Norvegia. Îngrijirea diabetului. 2017;40:38–45.6. Magnum V, Stene LC, Sandvik L și colab. Toate cauzelemortalitateîntr-o cohortă națională de diabet zaharat cu debut în copilărie în Norvegia 1973– 2013. Diabetologia. 2015;58:1779–1786.

7. Harding JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ.Mortalitatetendințe în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2 în Australia: 1997–2010. Îngrijirea diabetului. 2014;37:2579–2586.

8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al.Mortalitateșicardiovascularboalaîn diabetul de tip 1 și tip 2. N Engl J Med. 2017; 376:1407–1418.

9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. O meta-analiză a riscului relativ demortalitatepentrudiabet de tip 1pacienţi comparativ cu populaţia generală: explorarea modificărilor temporale în relativămortalitate. Plus unu. 2014;9(11):e113635.

10. Grupul de cercetare pentru controlul diabetului și complicații, Nathan DM, Genuth S, Lachin J și colab. Efectul tratamentului intensiv al diabetului zaharat asupra dezvoltării și progresiei complicațiilor pe termen lung în diabetul zaharat insulino-dependent. N Engl J Med. 1993; 329(14):977–986.