Partea 2: Lacunele actuale și viitorul calității îngrijirii pentru boala acută de rinichi

Partea 2: Calitatea îngrijirii pentru boala acută de rinichi: lacune actuale în cunoștințe și direcții viitoare

Contact: emily.li@wesictanche.com

Pentru partea 1. vă rugăm să faceți clicAici.

Evaluarea greutății

Spre deosebire de paradigma provocărilor cu greutatea uscată pentru pacienții cu IRST,acut rinichirănire-D patients may require a mild permissive hypervolemia approach that emphasizes avoiding intradialytic hypotension (IDH). The dangers of IDH and high ultrafiltration rates (>13 ml/kg/h) la pacienții cu IRST au fost bine descrise.⁴² Înacutrinichirănire-D, IDH poate exacerba ischemiarinichi răniresi scade sansele de recuperare.⁴³ Două studii retrospective separate au constatat că ratele mai mari de ultrafiltrare și IDH mai frecvente au fost asociate cu o probabilitate mai mică de recuperare la pacienții ambulatori cuacutrinichirănire- D.^43,44 Cel puțin, pacienții cuacutrinichirănire-D ar trebui să aibă o reevaluare regulată (săptămânală) a greutății țintă și a obiectivelor de eliminare a lichidelor. La pacienții non-anuric, diureticele pot fi utile pentru a limita creșterea în greutate interdialitică și pentru a reduce ratele de ultrafiltrare.⁴⁵ Rolul măsurilor specifice de prevenire a IDH, cum ar fi dializatul răcit sau modelarea cu sodiu, nu a fost evaluat oficial înacutrinichirăniresetare.

Acces

Aproape toți pacienții cuacutrinichirănire-D va avea ca acces primar cateter venos central. În plus, plasarea accesului arteriovenos ar trebui amânată (în mod corespunzător) în timpul monitorizării pentrufunctia rinichilorrecuperare.⁴⁶ Acești pacienți și familiile lor vor fi expuși unui risc semnificativ de complicații infecțioase și ar trebui să primească îngrijire și educație adecvată cu cateterul venos central înainte de externarea din spital, care ar trebui să continue ca pacient în ambulatoriu. Deși există date limitate cu privire la problemele cateterului venos central la cei cuacutrinichirănire-D, se pot învăța multe din investigațiile la alte populații cu catetere venoase centrale.^47,48 Pacienții cuacutrinichirănire-D ar trebui să primească instruire în conservarea venelor. Livrarea acestor componente educaționale este un exemplu excelent de măsură importantă și ușoară a calității de urmărit pentru sistemele de sănătate și unitățile de dializă.

Cistancheprotejeazărinichiși se îmbunătățeștefuncțiile rinichilor

Predarea

Prin definiție,acutrinichirănire-D este o afecțiune potențial reversibilă, iar studiile sugerează că mai mult de 40 la sută dintre pacienți cuacutrinichirănire-D care sunt externati pe dializa isi pot reveni la independenta de dializa.^44,49,50 Pacienții și îngrijitorii lor trebuie educați pentru a monitorizafunctia rinichilorrecuperare. Mulți pacienți cuacutrinichirănire-D nu va fi beneficiat de îngrijiri nefrologice înainte de boala acută, deci educație mai largă în ceea ce priveșterinichisănătatea ar trebui inclusă atunci când este cazul.^14,46 În unitatea de dializă, pacienții cuacutrinichirănire-D ar trebui să fie identificabil separat de pacienții cu IRST. Pacienți care necesită dializăacutrinichirănirear trebui să fie supus unei întâlniri regulate cu planul de îngrijire (similar procesului de ESRD) care articulează traiectoria clinică a individului și așteptările personalizate pentrurinichirecuperare.

Clearance

Credem că unitățile de dializă îngrijesc pacienții cuacutrinichirănire-D trebuie să aibă procese adecvate care să permită teste de sânge și urină mai frecvente, evaluând pentrurinichirecuperare.⁴⁶ Acest lucru se poate face prin analize de sânge (de exemplu, tendința de predializă SCr) și colectări de urină programate și ar trebui efectuate cel puțin săptămânal în timpul tranziției în ambulatoriu.⁵¹

Clearance-ul de dializă trebuie, de asemenea, măsurat și utilizat pentru a ghida prescrierea. Dovezile din studiul pe scară largă, randomizat controlat cu necroză tubulară acută sugerează că pentru pacienții cuacutrinichirănire-D, o uree Kt/tv eliberată de 1,2 de trei ori pe săptămână poate fi considerată clearance-ul dialitic adecvat.⁵² Cu toate acestea, pacienții cuacutrinichirănire-D poate avea nevoi mai individualizate, cum ar fi catabolismul mai mare care necesită mai multă dializă pentru controlul simptomatic al uremiei. În schimb, pacienții care încep să se recuperezefunctia rinichilorpoate tolera o diminuare a dializei la mai puțin de 3 tratamente săptămânale.

Cistancheevita acut rinichiboala.

Hipotensiune

Hipotensiunea intradialitică este asociată cu rezultate adverse și poate scădea probabilitatea defunctia rinichilorrecuperare la pacientii cuacutrinichirănire-D.^43,44 Sublinierea importanței limitării creșterii în greutate interdialitice este esențială, la fel ca și ajustarea atentă a medicamentelor antihipertensive.

Medicamente

Ca și în cazul oricărei tranziții în mediile de îngrijire a sănătății, trecerea la ambulatoriuacutrinichirănire-D managementul ar trebui să fie însoțit de o revizuire și reconciliere a medicamentelor.^53,54 Procesul de revizuire și reconciliere trebuie repetat frecvent, mai ales cândfunctia rinichilorîncepe să se recupereze, să asigure dozarea adecvată și adecvată a medicamentelor.²⁰ Pacienții trebuie educați cu privire la impactul potențial alinsuficiență renalăși dializa pe clearance-urile medicamentelor, dar ar trebui, de asemenea, instruiți că cafunctia rinichilorîncepe să se recupereze, clearance-ul medicamentului poate fi îmbunătățit și poate fi necesară creșterea sau chiar întreruperea dozei de medicamente. De asemenea, trebuie efectuată o revizuire specifică a medicamentelor nefrotoxice comune și a KENDS.²⁰

În plus față de aceste măsuri potențiale care se concentrează pe procesele de îngrijire, în mod ideal, ar trebui monitorizate măsuri de rezultate, cum ar fi ratele de readmisie în spitale și ratele de recuperare a independenței de dializă. Cu toate acestea, în prezent nu există valori de referință stabilite, iar aceste rate vor varia în funcție de caracteristicile pacientului. Având în vedere lipsa de date în acest domeniu, monitorizarea acestor rate poate ajuta la identificarea tendințelor și a potențialelor oportunități de îmbunătățire a calității.

Cistanchedeserticola protejează rinichii și îmbunătățeșterinichifuncții

Concluzii

Sunt necesare măsuri de calitate pentru managementulacutrinichirănireșiacutrinichiboalapacienții după spitalizarea indexului pentru a standardiza îngrijirea și a îmbunătăți rezultatele pacientului. Relativ puțini pacienți primesc teste de laborator ulterioarefunctia rinichilorsau post-acutrinichirănireșiacutrinichiboalaîngrijire. Tabelul 3 oferă un potențial tabel de punctaj inițial al calității pentru ca un sistem de sănătate să înceapă să monitorizeze și să se îmbunătățeascăacutrinichirănireșiacutrinichiboalaîngrijire. Deși acest instrument nu a fost validat, se bazează pe date publicate limitate și pe opinia experților. Acesta surprinde numerele de bază pe care o instituție va trebui să le urmărească pe termen scurt și lung pentru a îngriji paciențiiacutrinichirănireșiacutrinichiboala. În mod similar, Anexa suplimentară A și Figura suplimentară S1 oferă un proiect ipotetic de îmbunătățire a calității legat de îngrijirea pacienților cuacutrinichirănireșiacutrinichiboala.

În viitor, rezultate precum 30-ratele de readmisie pe zi, ratele de infecții asociate cateterului și mortalitatea pe termen scurt și lung după un episod deacutrinichirăniresauacutrinichiboalapot fi valori de calitate care vor fi raportate. Pentru moment, instituțiile medicale ar trebui să fie conștiente de numărul de pacienți care justifică post-acutrinichirăniresauacutrinichiboalaîngrijire, precum și urmărirea celor care urmează să primească o formă de urmărire. Această îngrijire de urmărire concentrată ar putea fi furnizată fie de furnizori de nefrologie, fie de furnizori non-nefrologici, iar aceasta poate fi o măsură importantă de urmărit. Lucrările și cercetările viitoare de îmbunătățire a calității s-ar putea concentra pe strategiile optime de management și eficacitatea clinică a componentelor KAMPS și Evaluarea greutății, Accesul, Predarea, Eliminarea, Hipotensiunea și medicamentele și dezvoltarea potențială și validarea pachetelor noi.

DEZVĂLUIRE

JLK este consultant pentru Astute Medical, Sphingotec și Baxter și primește sprijin pentru cercetare de la NxStage, Astute Medical și Satellite Health Care. KDL este consultant pentru Durect, Quark și Portero; este în consiliul consultativ pentru AstraZeneca; este un vorbitor pentru Baxter și este acționar al Amgen. LGF primește sprijin pentru cercetare de la Baxter, La Jolla Pharmaceuticals și Ortho-Clinical-Diagnostics și primește onorari de la Baxter, La Jolla Pharmaceuticals, Ortho-Clinical-Diagnostics, MediBeacon și Fresenius. JAK este consultant pentru Adrenomed, Astute Medical, Baxter, bio- Mérieux, Bioporto, Davita, Fresenius, Mallinckrodt, Novartis, NxStage, Potrero, RenalSense și Sphingotech și primește sprijin de la Astute Medical, Baxter, bioMérieux și RenalSense. MH este consultant și lector pentru Abbott, Alere, Baxter, Novartis, Siemens, Roche și FastBiomedical și primește sprijin de la Abbott Diagnostics. RLM face parte din consiliul consultativ pentru Astute Medical, Baxter, Mallinckrodt și Indalo Therapeutics și a primit fonduri de cercetare de la Fresenius, Fre-series-Kabi, Grifols și Relypsa. MHR raportează onorari de la Societatea Americană de Nefrologie și Baxter și servește pe consiliile de monitorizare a siguranței datelor pentru Retrophin și Reata Pharmaceuticals. Toți ceilalți autori au declarat că nu există interese concurente.

MATERIAL SUPLIMENTAR

Fișier suplimentar (PDF)

Mulțumiri: Participanții ADQI XXII.

Anexa A. Exemplu de proiect de îmbunătățire a calității

Figura S1. Diagrama Pareto pentru analiza lipsei unei examinări adecvate a listei de medicamente la externare și comunicarea cu medicii primari.leziuni renale acute; Cum, cumulativ.

Cistancheeste orinichisupliment de oboseală.

REFERINȚE

1. Chertow GM, Burdick E, Honor M și colab.Leziuni renale acute, mortalitatea, durata șederii și costurile la pacienții internați. J Am Soc Nephrol. 2005;16:3365–3370.

2. Hobson C, Ozrazgat-Baslanti T, Kuxhausen A, et al. Costul și mortalitatea asociate cu postoperatorleziuni renale acute. Ann Surg. 2015;261:1207–1214.

3. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A, et al. Prevenirea chirurgiei cardiace asociateacutrinichirănireprin implementarea ghidurilor KDIGO la pacienții cu risc ridicat identificați prin biomarkeri: the

Privatrinichirănirestudiu randomizat controlat. Terapie Intensivă Med. 2017;43:1551–1561.

4. Gocze I, Jauch D, Gotz M, et al. Intervenție ghidată de biomarkeri pentru prevenireleziuni renale acutedupă o intervenție chirurgicală majoră: studiul prospectiv randomizat BigpAK. Ann Surg. 2018;267: 1013–1020.

5. Selby NM, Casula A, Lamming L, et al. Un program de intervenție la nivel organizațional pentruacutrinichirănire: un studiu pragmatic randomizat cu grupe de pană în trepte. J Am Soc Nephrol. 2019;30:505–515.

6. RinichiBoală: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO)Leziuni renale acuteGrupul de lucru. Ghid de practică clinică KDIGO pentruLeziuni renale acute. RinichiInt. 2012;(suppl):1–138.

7. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, et al.Acutrinichiboalași recuperare renală: raport de consens al Inițiativei pentru calitatea bolilor acute (ADQI) 16 Grupul de lucru. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–257.

8. Kashani K, Rosner MH, Haase M, et al. Obiective de îmbunătățire a calității pentruleziuni renale acute. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14: 941–953.

9. Sawhney S, Marks A, Fluck N, et al. După externarerinichifuncția este asociată cu riscul ulterior de progresie renală pe zece ani în rândul supraviețuitorilorleziuni renale acute. RinichiInt. 2017;92:440–452.

10. Siew ED, Peterson JF, Eden SK, et al. Ratele de trimitere la nefrologie în ambulatoriu dupăleziuni renale acute. J Am Soc Nephrol. 2012;23:305–312.

11. Karsanji DJ, Pannu N, Manns BJ, et al. Disparitate între opiniile nefrologilor și practicile contemporane pentru urmărirea comunității dupăacutrinichirănirespitalizare. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:1753–1761.

12. Mishra PK, Luckraz H, Nandi J și colab. calitatea vieții pe termen lung dupăleziuni renale acutela pacientii cu chirurgie cardiaca. Ann Card Anaesth. 2018;21:41–45.

13. James MT, Pannu N, Hemmelgarn BR, et al. Derivarea și validarea externă a modelelor de predicție pentru cronică avansatărinichiboală care urmeazăleziuni renale acute. JAMA. 2017;318:1787–1797.

14. Harel Z, Wald R, Bargman JM, et al. Urmărirea nefrologului îmbunătățește mortalitatea de toate cauzele graveleziuni renale acutesupraviețuitori.RinichiInt. 2013;83:901–908.

15. Sawhney S, Marks A, Fluck N și colab.Leziuni renale acuteca factor de risc independent pentru reinternările neplanificate 90-la spital de zi. BMC Nephrol. 2017;18:9.

16. Silver SA, Harel Z, McArthur E, et al. 30-zile de readmisie după oleziuni renale acutespitalizare. Am J Med. 2017;130, 163.e164–172.e164.

17. Lee BJ, Hsu CY, Parikh RV și colab. Nerecuperarea după dializă - necesităleziuni renale acuteși mortalitatea pe termen scurt și riscul cardiovascular: un studiu de cohortă. BMC Nephrol. 2018;19:134.

18. Bansal N, Matheny ME, Greevy RA Jr, et al.Acute kidney injuryși riscul de insuficiență cardiacă incidentă în rândul veteranilor din SUA. sunt JRinichiDis. 2018;71:236–245.

19. Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S, et al. Post-leziuni renale acuteproteinurie și ulterioarerinichiprogresia bolii: evaluarea, evaluarea în serie și sechelele ulterioare înAcutRinichirănire(EVALUA-acutrinichirănire) studiază. JAMA Intern Med. 2020;180:402–410.

20. Ostermann M, Chawla LS, Forni LG, et al. Managementul medicamentelor înacutrinichiboala– raportul bolii acuteÎntâlnirea XVI a Inițiativei pentru Calitate. Br J Clin Pharmacol. 2018;84:396–403.

21. Wu VC, Wu CH, Huang TM, et al. Risc pe termen lung de evenimente coronariene dupăacutrinichirănire. J Am Soc Nephrol. 2014;25:595–605.

22. Wu VC, Yang SY, Lin JW și colab.Rinichiafectarea aldosteronismului primar. Clin Chim Acta. 2011;412:1319–1325.

23. Lai CF, Wu VC, Huang TM, et al.Rinichiscăderea funcției după o dializă care nu necesităleziuni renale acuteeste asociat cu o mortalitate mai mare pe termen lung la supraviețuitorii în stare critică. Crit Care. 2012;16:R123.

24. Wu VC, Shiao CC, Chang CH și colab. Rezultate pe termen lung după dializă care necesităleziuni renale acute. Biomed Res Int. 2014;2014:365186.

25. Shiao CC, Wu PC, Huang TM, et al. Urmează consecințele pe termen lung asupra organelor de la distanțăleziuni renale acute. Crit Care. 2015;19:438.

26. Sistemul de date renale din SUA.Leziuni renale acute. Disponibil la: https://www.usrds.org/2016/view/v1_05.aspx. Accesat 15 aprilie 2019.

27. Matheny ME, Peterson JF, Eden SK, et al. Urmează supravegherea testelor de laboratorleziuni renale acute. Plus unu. 2014;9: e103746.

28. Cheng SY, Chou YH, Liao FL și colab. Losartanul reduce cronicizarea ulterioarărinichiboala si mortalitatea dupaleziuni renale acute. Sci Rep. 2016;6:34265.

29. Brar S, Ye F, James MT, et al. Asocierea utilizării inhibitorului enzimei de conversie a angiotensinei sau a blocantului receptorului de angiotensină cu rezultatele dupăleziuni renale acute. JAMA Intern Med. 2018;178:1681–1690.

30. Lin YF, Chen L, Lin SL și colab. Protecția potențială a organului țintă a antagonistului receptorilor mineralocorticoizi înacutrinichiboala. J Hipertens. 2019;37:125–134.

31. Hsu CY, Hsu RK, Yang J și colab. TA crescută dupăacutrinichirănire. J Am Soc Nephrol. 2016;27:914–923.

32. Ftouh S, Thomas M.Leziuni renale acute:rezumatul îndrumărilor NICE. BMJ. 2013;347:f4930.

33. Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S. Utilizarea concomitentă de diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și blocanți ai receptorilor de angiotensină cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și risc deleziuni renale acute: un studiu de caz-control imbricat. BMJ. 2013;346, e8525.

34. Silver SA, Goldstein SL, Harel Z, et al. Îngrijire ambulatorie dupăleziuni renale acute: o oportunitate de a îmbunătăți rezultatele pacientului. Poate JRinichiSanatate Dis. 2015;2:36.

35. Wu CL, Kor CT, Chang CC și colab. Asocierea utilizării statinelor cu mortalitatea după dializă care necesităleziuni renale acute: un studiu de cohortă bazat pe populație. Clinica Mayo Proc. 2018;93: 1474–1483.

36. Huang TM, Wu VC, Lin YF, et al. Efectele utilizării statinelor în cronici avansaterinichiboalapacientii. J Clin Med. 2018;7:285.

37. Chen CY, Wu VC, Lin CJ și colab. Îmbunătățirea mortalității și a bolii renale în stadiu terminal la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 dupăleziuni renale acutecărora li se prescriu inhibitori de dipeptidil peptidază-4. Clinica Mayo Proc. 2018;93:1760–1774.

38. Tsai IJ, Lai TS, Shiao CC, et al. Inhibitorii pompei de protoni măresc riscul de evenimente cardiovasculare adverse majore șiboală renală în stadiu terminal la pacienții culeziuni renale acutedupă dializă temporară. Clin Pharmacol Ther. 2020;107: 1434–1445.

39. Mehboob A, Zimmerman R, Abramson S, Parker MG. Măsuri de calitate înleziuni renale acute. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2018;27:130–135.

40. Rewa O, Mottes T, Bagshaw SM. Măsuri de calitate pentruleziuni renale acuteși terapia de substituție renală continuă. Curr Opin Crit Care. 2015;21:490–499.

41. Heung M, Faubel S, Watnick S, et al. Dializa ambulatorie pentru pacientii cuacutrinichirănire: o abordare politică pentru îmbunătățirea îngrijirii. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:1868–1874.

42. Chou JA, Kalantar-Zadeh K, Mathew AT. O scurtă trecere în revistă a hipotensiunii intradialitice cu accent pe supraviețuire. Semin Dial. 2017;30:473–480.

43. McAdams M, Ortiz-Soriano V, Jordan M, et al.Rinichirecuperare la pacientii externati intr-o unitate de reabilitare acuta culeziuni renale acutenecesitând hemodializă. Clin Nephrol. 2019;92:15–24.

44. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Predictorii de recuperare postspitalizare a funcției renale printre pacienții culeziuni renale acutenecesitand dializa. Hemodial Int. 2018;22:66–73.

45. Sibbel S, Walker AG, Colson C, et al. Asocierea continuării diureticelor de ansă la inițierea hemodializei cu rezultatele clinice. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:95–102.

46. ​​Cerdá J, Liu KD, Cruz DN, et al. Promovarearinichifuncţierecuperare la pacientii cuacutrinichirănirecare necesită RRT. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:1859–1867.

47. Tan SH, Lee KC, Chao YF, Hsu LF, Lin PC. Efectele unui program de implicare a familiei la pacienții cu inserție de linie centrală. Clin Nurs Res. 2015;24:253–268.

48. DeLa Cruz RF, Caillouet B, Guerrero SS. Program strategic de educare a pacienților pentru a preveni infecția sângelui legată de cateter. Clin J Oncol Nurs. 2012;16:E12–E17.

49. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, et al. Predictorii de ambulatoriurinichifuncţierecuperare în rândul pacienților care inițiază hemodializă în spital. sunt JRinichiDis. 2015;65:592–602.

50. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, et al. Predictorii și rezultatele post-spitalizare dependente de dializăleziuni renale acute.Nefron. 2015;131:185–190.

51. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. Măsurarea ratei de filtrare glomerulară reziduală la pacientul care primește hemodializă repetitivă.RinichiInt. 1975;8: 185–190.

52. VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network, Palevsky PM, Zhang JH, et al. Intensitatea suportului renal la pacientii critici culeziuni renale acute. N Engl J Med. 2008;359: 7–20.