Partea 1: Leziune renală acută la pacienții pediatrici spitalizați cu COVID-19 acut și sindrom inflamator multisistem la copii asociat cu COVID-19

Partea 1: Leziuni renale acute la copii și adolescenți internați cu COVID-19 acut și sindrom inflamator multisistem la copii asociat cu COVID-19

Pentru mai multe informații: Ali.ma@wecistanche.com

Cuvinte cheie: acutrinichirănire, COVID-19, pediatricnefrologie, rinichi

fundal

Acest studiu descrie incidența, caracteristicile clinice asociate și rezultateleacutrinichirănireîntr-o cohortă pediatrică cuCOVID-19și Sindromul inflamator multisistem la copii (MIS-C). Am efectuat un studiu retrospectiv al pacienților cu vârsta de până la 18 ani internați în patru spitale din New York din Northwell Health System internați în perioada de vârf.COVID-19pandemie, între 9 martie și 13 august 2020.Acutrinichirănirea fost definită şi pusă în scenă conformRinichiBoală: Îmbunătățirea criteriilor privind rezultatele globale. Cohorta a inclus 152 de pacienți; 97 acută-COVID-19și 55 cu MIS-C asociat cuCOVID-19. Acutrinichirănirea apărut în 8 cu acută-COVID-19iar în 10 cu MIS-C.Acutrinichirănire, la modelele neajustate, a fost asociat cu un nivel mai scăzut al albuminei serice (cota de șanse {{0}},17; interval de încredere de 95% 0,07, 0,39) și un număr mai mare de globule albe (cote raport 1,11; interval de încredere 95 la sută 1,04, 1,2). Pacienții cu MIS-C șiacutrinichirănireau avut rate semnificativ mai mari de disfuncție sistolică, comparativ cu cei fără (80 la sută față de 49 la sută). La modelele neajustate, pacienții cuacutrinichirănireau avut internari cu 8,4 zile mai lungi comparativ cu pacientii faraacutrinichirănire(interval de încredere de 95 la sută, 4.4-6.7).Acutrinichirănirein acuta-COVID-19și MIS-C poate fi legat de inflamație și/sau deshidratare. Sunt necesare cercetări suplimentare în cohorte pediatrice mai mari pentru a caracteriza mai bine factorii de risc pentruacutrinichirănirein acuta-COVID-19iar cu MIS-C ca urmare aCOVID-19.

Click pentru pulbere de extract de cistanche și Cistanche pentru boală acută de rinichi

By October 2020, the United States had >7,5 milioane de cazuri de boală coronavirus 2019 (COVID-19). 1–4 considerată inițial o boală respiratorie,COVID-19sa dovedit a fi o boală complexă multisistem frecvent asociată curinichirănire.

Acutrinichirănireeste o complicatie frecventa la adulti cuCOVID-19. Studiile inițiale din China și Italia au raportatacutrinichirănirerate de până la 29 la sută. 6,9–15 Un studiu recent al sistemului nostru de sănătate a raportat o incidență semnificativ mai mare aacutrinichirănirela pacienții adulți (36,6 la sută) și a constatatacutrinichi răniresă fie asociate cu morbiditatea și mortalitatea. 5,16 Aceste incidențe și riscuri de mortalitate au fost coroborate în studiile ulterioare din SUA.

Deși mai multe studii descriuCOVID-19-legate deacutrinichirănirela adulți, sunt descrise date limitateacutrinichirănirela copii și adolescenți cu acuteCOVID-19. Un studiu observațional retrospectiv pe 238 de copii și adolescenți internați la Spitalul de Copii Wuhan cuCOVID-19a raportat o incidență de 1,2 la sută aacutrinichirănire. 17 Studii recente din Regatul Unit și Arabia Saudită au raportat o rată de incidență a pediatrieiacutrinichirănireîntre 21 la sută şi 29 la sută . 18,19 Un raport preliminar dintr-un studiu multicentric de evaluareacutrinichirănirela 106 copii grav bolnavi cu acutăCOVID-19, inclusiv 32 de site-uri din SUA, au raportat o rată de prevalență punctuală de 44 la sută (N=47).

Copiii s-au crezut inițial a fi feriti de efectele grave aleCOVID-19, sunt vulnerabile la sechele. În mai 2020, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au lansat un aviz de sănătate publică împreună cu o definiție de caz pentru sindromul inflamator multisistem la copii (MIS-C) asociat cu recentCOVID-19infecţie. 21 Acești copii prezentau trăsături similare bolii Kawasaki tipice sau sindromului de șoc toxic. 22 Rapoartele recente ale copiilor cu MIS-C au evidențiat incidențaacutrinichirănireîn acest subset. 22,23 Într-o revizuire sistematică a 662 de pacienți cu MIS-C, 108 (16,3 la sută) au dezvoltatacutrinichi rănire; cu toate acestea, definiția deacutrinichirănirediferă între centre.

Deși există date timpurii careacutrinichirănirese dezvoltă la pacienții pediatrici cu acuteCOVID-19și MIS-C, ratele, caracteristicile clinice asociate și rezultatele pe termen scurt nu sunt bine caracterizate. Prin urmare, ne-am propus să descriem incidențaacutrinichirănireîn aceste populații, evaluați factorii demografici și clinici asociați la cei care au avutacutrinichirănire, și determină asocierea deacutrinichirănirecu o perioadă de timp pe ventilație mecanică, durata șederii și mortalitatea.

Cistanchepoate protejarinichifuncții și anti-COVID-19.

METODE

Design de studiu

O revizuire retrospectivă a graficului copiilor admiși în sistemul Northwell Health cu acutăCOVID-19și MIS-C a fost efectuat. Spitalele participante se aflau în zona metropolitană New York și au inclus Cohen Children's Medical Center, un spital academic terțiar pentru copii, precum și 3 spitale terțiare: Spitalul South Shore, Spitalul Universitar Staten Island și Spitalul Lenox Hill. Datele din 9 martie 2020, până în 13 august 2020, au fost colectate retroactiv utilizând fișa medicală electronică pentru spitalizare Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Acest studiu a fost aprobat de Institutional Review Board of Northwell Health.

Studiul nostru a inclus copii în vârstă de #18 ani care au fost internați pentru tratamentul bolilor acuteCOVID-19sau MIS-C. Pacienții au fost considerați a fi acutCOVID-19dacă, în 24 de ore de la internare, au fost testați pozitiv pentru sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2) prin testarea reacției în lanț a polimerazei (Northwell Health Labs). A fost utilizată definiția de caz a MIS-C de la Centers for Disease Control and Prevention: copii care au prezentat febră, dovezi semnificative de inflamație, dovezi de disfuncție a organelor de 2 USD și au fost testate pozitiv pentru infecția actuală sau recentă cu SARS-CoV-2 sau a avut confirmare serologică a expunerii laCOVID-19în termen de 4 săptămâni de la debutul simptomelor. 20 de paciente care au fost însărcinate,rinichiprimitorii de transplant, pacienții cu stadiu terminalrinichiboala (rata de filtrare glomerulară estimată<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Incidența leziunii renale acute

Rezultatul principal al acestui studiu a fost rata de incidență aacutrinichirănire. Diagnosticul și stadializareaacutrinichirănireau fost conduse de cătreRinichiBoală: Ghid pentru îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO). 24 Doar creatinina serică a fost utilizată pentru a defini și a stadializaacutrinichirănireîntrucât documentarea producției de urină în fișa electronică de sănătate nu a fost documentată în mod fiabil. Niciunul dintre pacienți nu a avut creatinina serică inițială disponibilă (definită ca creatinine în decurs de 3 luni de la internare); prin urmare, așa cum s-a descris anterior în literatură, creatinina de bază a fost estimată prin calculul invers din formula originală Schwartz presupunând o rată normală de filtrare glomerulară pentru copii (rata de filtrare glomerulară estimată stabilită la 120 ml/min per 1,73 m2). 25 Dacă înălțimea nu a fost documentată, înălțimea medie (centila 50 a Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor) a fost imputată pentru sex și vârstă (N=8).

Asocieri cu leziuni renale acute

Rezultatele secundare au inclus factori demografici și clinici asociați cu dezvoltareaacutrinichirănire. Au fost evaluate următoarele măsuri: demografia pacientului, simptomele prezente și condițiile comorbide. Măsurătorile de laborator au inclus electroliți serici, creatinină, azot ureic din sânge, albumină, d-dimer, markeri inflamatori și markeri hematologici. Detalii privind spitalizarea, cum ar fi utilizarea medicamentelor vasoactive, Ig iv, corticosteroizi, oxigenarea membranei extracorporale (ECMO) și expunerea la medicamente nefrotoxice, au fost, de asemenea, colectate. La pacienții cu MIS-C, au fost incluse date ecocardiografice 2-dimensionale. Fracțiile de ejecție sistolică a ventriculului stâng nadir au fost utilizate pentru a defini cea mai joasă fracție de ejecție a ventriculului stâng în timpul spitalizării. Disfuncția sistolică a fost definită ca fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Cursul clinic și rezultatele

Impactulacutrinichi rănire(toate etapele combinate și severe, stadiile 2 și 3) au fost, de asemenea, evaluate evoluția clinică și rezultatele. Rezultatele au inclus mortalitatea,rinichiterapia de substituție, durata ventilației mecanice, durata șederii în spital și șederea în unitatea de terapie intensivă pediatrică (PICU).

analize statistice

Caracteristicile demografice și clinice inițiale au fost descrise în funcție de tipul de internare, acutăCOVID-19, și, respectiv, MIS-C. Datele continue au fost descrise folosind medii și intervale interquartile (IQR), iar datele categorice au fost prezentate ca frecvențe și proporții. Testul Mann-Whitney U, testul c 2, testul Kruskal-Wallis și testul exact Fisher au fost utilizate pentru a compara caracteristicile inițiale ale acutelor.COVID-19și pacienții MIS-C cu și fărăacut rinichirănire.

Analiza de regresie logistică a fost efectuată pentru a identifica factorii asociați cuacutrinichirănire(atât MIS-C, cât și acutăCOVID-19combinate). Din cauza scazutuluiacutrinichirănirefrecvență, nu am fost împuterniciți să ne adaptăm pentru factorii de confuzie în modelele noastre. Au fost utilizate imputații multiple pentru valorile lipsă în analiza de regresie. Ulterior, a fost efectuată o analiză de regresie liniară simplă pentru a evalua relația dintreacut rinichirănireși rezultate continue, inclusiv PICU și durata șederii în spital și durata de timp pe ventilație mecanică. P <{1}}.05 cu="" două="" cozi="" a="" fost="" setat="" ca="" nivel="" de="" semnificație,="" iar="" spss="" versiunea="" 26="" a="" fost="" utilizată="" pentru="">

REZULTATE

Din cei 166 de copii internați pentru acutăCOVID-19sau MIS-C, 152 au îndeplinit criteriile de includere. Peste 63 la sută (N=97) pacienți au fost internați pentru acutCOVID-19, în timp ce 55 de pacienți (36,2 la sută) au fost diagnosticați cu MIS-C (Figura 1).Acutrinichirăniredezvoltat la 18 (11,8 la sută) dintre toți pacienții. Date demografice, simptome de prezentare și valori de laborator de referință ale celor cu și fărăacutrinichirănireîn ambele grupuri au fost comparate (Tabelele 1 și 2).

COVID acut-19

Vârsta medie a copiilor cu acutCOVID-19a fost de 8,2 (IQR, 1,5–13,8) ani și mai mult de jumătate erau bărbați. Opt pacienți (8,2 la sută) s-au dezvoltatacutrinichirănire; 4 prezentat cuacutrinichirănirela admitere (Tabelul 1, 25 și Figura 2); 6 (6,2 la sută) au avut stadiul 1, iar 2 au avut stadiul 3 (Tabelul suplimentar S1). Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta, sexul, rasa și scorul z al indicelui de masă corporală în rândul copiilor cu și fărăacutrinichirănire. Deși nu a existat nicio diferență semnificativă în prezentarea simptomelor, 50 la sută dintre pacienți cuacutrinichirănireprezentat cu simptome gastrointestinale. Pacienții cuacutrinichirănireau prezentat calciu seric și albumină semnificativ mai scăzute (P={{0}},047 și, respectiv, P=0,001). Numărul inițial de globule albe (WBC) a fost semnificativ mai mare la cei cuacutrinichirănirecomparativ cu cei fărăacutrinichirănire(P ¼ 0.02) (Tabelul 1).

Sindromul inflamator multisistem la copii

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 la sută erau bărbați.acutrinichirăniredezvoltat la 10 (18,2 la sută) pacienți. Opt (80 la sută) dintre acești pacienți s-au prezentat cuacutrinichirănirela admitere; 4 (7,3 la sută) au avut stadiul 1, 2 (3,6 la sută) au avut stadiul 2 și 4 (7,3 la sută) au avut stadiul 3 (Figura 2 și tabelul suplimentar S1). Nu au existat diferențe semnificative de vârstă, sex, rasă sau etnie între cele 2 grupuri. Cei cuacut rinichirănireau avut un scor z median al indicelui de masă corporală mai mare în comparație cu cei care nu s-au dezvoltatacutrinichirănire(P ¼0.045). Toți pacienții din grupul MIS-C au fost internați într-un spital de copii. Deși nu a existat o diferență semnificativă în prezentarea simptomelor, toți pacienții cu MIS-C auacut rinichirănireprezentat cu simptome gastrointestinale. Pacienții cuacutrinichirănireau avut bicarbonat seric și albumină mai scăzute la prezentare (P={{0}},02 și, respectiv, P=0,004). Proteina C reactivă inițială a fost, de asemenea, semnificativ crescută în rândul pacienților cu MIS-C care au dezvoltatacutrinichirănire(P < 0,0001).="" deși="" nu="" este="" semnificativ="" statistic,="" pacienții="">acutrinichirănirea prezentat un număr mai mare de leucocite (Tabelul 2,25).

Ecocardiografia a fost disponibilă și analizată pentru 89% dintre pacienții cu MIS-C (N=49). Fracția mediană de ejecție a ventriculului stâng a fost mai mică pentru cei cuacutrinichirănire(49 la sută; IQR, 40 la sută –54 la sută) comparativ cu cei fărăacutrinichirănire(56 la sută; IQR, 49 la sută –62 la sută) (P ¼ 0,02). Disfuncția sistolică a apărut în 80% (N=8) dinacutrinichirănirepacienți comparativ cu 49 la sută (N=17) fărăacutrinichirănire. Coronary artery dilation (>2 mm) nu a diferit semnificativ între grupuri (Tabelul suplimentar S2).

Click aici pentru partea 2.