Partea 1: Comparație între COVID-19 și gripă în ceea ce privește incidența, caracteristicile și recuperarea după leziuni renale acute la veteranii spitalizați din Statele Unite
Mar 04, 2022
Contact: emily.li@wecistanche.com
Bethany C.Birkelol, et al
Acutrinichi rănireeste o complicație frecventă la pacienții spitalizați cu SARS-CoV-2 (COVID-19), studiile anterioare implicând multiple mecanisme potențiale de leziune. Deși COVID-19 este adesea comparat cu alte boli virale respiratorii, puține comparații oficiale ale acestor viruși perinichisănătateexista. În acest studiu de cohortă retrospectiv, am comparat incidența, caracteristicile și rezultatele acuterinichi rănireprintre veteranii spitalizați cu COVID{0}} sau gripă și ajustați pentru condițiile inițiale folosind comparații ponderate. Un total de 3402 de spitalizări pentru COVID-19 și 3680 de spitalizări pentru gripă admise între 1 octombrie 2019 și 31 mai 2020, în 127 de spitale ale Administrației Veteranilor la nivel național, au fost studiate folosind fișa medicală electronică. Acutrinichirănirea apărut mai frecvent în rândul celor cu COVID-19 comparativ cu cei cu gripă (40,9 la sută față de 29,4 la sută, analiză ponderată) și a fost mai severă. Pacienții cu COVID-19 au avut mai multe șanse să necesite ventilație mecanică și vasopresoare și au înregistrat o mortalitate mai mare. Proteinuria și hematuria au fost frecvente în ambele grupuri, dar mai frecvente în COVID-19. Recuperarea derinichifuncţiea fost mai puțin frecventă la pacienții cu COVID-19 și acutrinichirăniredar a fost asemănător printre supraviețuitori. Astfel, concluziile acestui studiu confirmă că leziunile renale acute sunt mai frecvente și mai severe în rândul pacienților spitalizați cu COVID-19 în comparație cu gripa, o constatare care poate fi determinată în mare măsură de severitatea bolii. Prin urmare, impactul combinat al acestor două boli asuprarinichisănătatepot fi semnificative și au implicații importante pentru alocarea resurselor.
CUVINTE CHEIE: acutrinichirănire; COMD-19; hematurie; gripa; proteinuria Publicat de Elsevier, Inc., în numele Societății Internaționale de Nefrologie.
Acutrinichirănire(AKI) este o complicație bine-cunoscută a sindromului respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2)(boala coronavirus 2019 [COVID-19]), LLC
care apar la o treime dintre pacienții spitalizați și până la trei sferturi dintre pacienții în stare critică, cu rate asociate de mortalitate în spital de până la 50 la sută. „Motivele care stau la baza ratelor ridicate de incidență a AKI și a rezultatelor slabe asociate nu sunt bine înțelese. Rate mari de hematurie și proteinurie au fost, de asemenea, observate în COVID-19.
Este necunoscută măsura în care aceste constatări diferă de alte boli respiratorii virale severe. Deși s-au făcut comparații informale cu gripa, au fost efectuate puține comparații directe. Literatura despre AKI în gripă sugerează câțiva factori de risc comuni ambelor boli, cum ar fi cei legați de severitatea bolii (de exemplu, boala critică și ventilația mecanică). În mod similar, au fost observați markeri inflamatori crescuti atât în gripă, cât și în COVID-19 și sunt adesea asociați cu AKI,,2, în timp ce datele histopatologice și studiile clinice sugerează că leziunea ischemică este etiologia predominantă a AKI în ambele boli.{{2} }Înțelegerea ulterioară a sarcinii relative și combinate a AKI în aceste două boli este critică. Am emis ipoteza că pacienții cu COVID-19 ar avea rate și severitate mai mari a AKI decât pacienții similari internați cu gripă. Pentru a testa această ipoteză, am comparat incidența, factorii de risc, caracteristicile clinice și recuperarea din AKI într-un studiu retrospectiv al pacienților veterani internați fie cu COVID-19, fie cu gripă.
METODE
Setarea și designul de studiu
Am efectuat un studiu național retrospectiv de cohortă cu veterani, cu vârsta mai mare sau egală cu 18 ani, care au fost internați cu COVID-19 sau gripă între 1 octombrie 2019 și 31 mai 2020. Datele au fost obținute din sistemul de sănătate electronică. înregistrare utilizată de Administrația de Sănătate pentru Afacerile Veteranilor (VA), care este compusă din Arhitectura Tehnologică și Informațională a Sănătății Veteranilor și Sistemul computerizat de înregistrare a pacienților. Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțional și de Comitetul de cercetare și dezvoltare din Tennessee Valley Healthcare System VA. Cerința consimțământului informat a fost renunțată din cauza imposibilității obținerii consimțământului informat pentru o cohortă națională mare.
Colectare de date
Datele din 1 octombrie 2018 până în 24 septembrie 2020 au fost colectate din Transformarea modelului de date comun al Observational Medical Outcomes Partnership versiunea 5 a Depozitului național de date corporative, care agregează datele din toate unitățile VA și COVID-ul VA{{5} } Resursă de date partajată.20-2 Informațiile complete privind spitalizarea au fost disponibile pentru toți pacienții. Datele de referință privind comorbiditatea au fost obținute din înregistrările disponibile până în ziua internării în spital. Condițiile de spitalizare, semnele vitale, datele de laborator și expunerile au fost obținute din înregistrările de la internare până la externare.Rinichifuncţieși rezultatele mortalității au fost colectate din datele de laborator VA, diagnosticul administrativ și codurile de procedură și fișierele de stare vitală VA. Diagnosticele și procedurile au fost definite folosind Clasificarea internațională a bolilor, a noua revizuire (ICD-9), clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire (ICD-10) și codurile de terminologie de procedură curentă (tabelul suplimentar S1). Testele de laborator au fost identificate prin identificatori de observație logică, nume și coduri. Medicamentele au fost obținute din dosarele de completare a farmaciei VA în ambulatoriu și din administrarea medicamentelor cu coduri de bare pentru pacienți internați și au fost clasificate folosind clasificarea chimică anatomică terapeutică și RxNorm.
Criterii de excludere a cohortei
În intervalul de timp predefinit de studiu și în 127 de spitale VA la nivel național, am identificat 8454 de spitalizări care au inclus un diagnostic de COVID-19 sau gripă. Criteriile de eligibilitate au inclus fie o valoare premorbidă a creatininei serice în ambulatoriu și cel puțin 1 valoare a creatininei serice pentru pacienți internați sau cel puțin 2 valori ale creatininei serice în absența unei valori inițiale premorbide. Am aplicat mai multe criterii de excludere pentru a furniza cele 2 cohorte relevante clinic, așa cum este ilustrat în Figura 1. Am exclus pacienții care au suferit nefrectomie în timpul spitalizării și pacienții cu o rată de filtrare glomerulară estimată la momentul inițial (eGFR)<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 internare calificată în perioada de studiu, ne-am limitat la prima spitalizare calificată. Pacienții cu test COVID-19 pozitiv și pentru gripă în timpul perioadei de studiu au fost excluși.
Definiții
Expunerile primare din acest studiu au fost infectate cu COVID{{0}} sau gripă. Au fost definite două grupuri:(i)pacienți cu un test COVID-19 pozitiv cu 14 zile înainte sau în timpul spitalizării; și (ii) pacienții cu test gripal A sau B pozitiv cu 14 zile înainte sau în timpul spitalizării. Pacienții au fost diagnosticați cu COVID-19 sau gripă prin teste antigene rapide bazate pe reacția în lanț a polimerazei pe probe nazofaringiene, orofaringiene sau respiratorii. Rezultatul principal în acest studiu a fost AKI. AKI a fost definită utilizând valorile maxime ale creatininei serice în spital și stadializată folosind criterii bazate pe creatinina pentru îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) modificate: stadiul 1, mai mare sau egal cu 0,3 mg/dl creșterea creatininei de la valoarea inițială sau creatinina de 1,5 până la 1,9 ori valoarea inițială; stadiul 2, creatinina 2.0 până la 2,9 ori valoarea inițială; și stadiul 3, creatinina de 3,0 ori valoarea inițială sau inițierea dializei. Pentru a compara mai precis stadializarea și recuperarea AKI, am preferat să ancorăm definiția noastră la o creatinină inițială cunoscută, care a fost disponibilă la 84% dintre pacienții cu COVID-19 și 92% dintre pacienții cu gripă. Rezultatele secundare au inclus hematurie, proteinurie, terapie de înlocuire a rinichilor,
Figura 1 Diagrama fluxului de selecție a cohortei. Criteriile de excludere au fost aplicate spitalizărilor eligibile pentru a deriva grupurile finale de studiu. COVID-19, boala coronavirus 2019; BRST, boală renală în stadiu terminal.
